妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病临床诊治指南精要汇报人：刈盟赘勒妊娠期高血压疾病负担妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，全球发病率约

5%~12%，是孕产妇和围产儿不良结局的主要原因之一。发病率与死亡占比我国发病率5.22%~12%孕产妇死亡占比10%~16%病死率升高倍数孕产妇病死率10~15倍更高围产儿病死率约3倍更高致早产率2023年全国监测15.3%HDP所致早产率高危人群趋势高龄孕产妇比例持续上升防控形势更加严峻高危人群发病率对比肥胖孕妇发病率达总体水平的2.1倍，是最强的可干预风险因素总体9.4%基线低收入地区12%与总体持平肥胖孕妇20%2.1倍双胎妊娠15%1.6倍五大分型一览类型核心特征关键鉴别点妊娠期高血压妊娠20周后新发血压升高，尿蛋白阴性产后12周内恢复正常子痫前期-子痫血压升高伴蛋白尿或器官受累可进展为抽搐昏迷慢性高血压并发子痫前期慢性高血压基础上新发蛋白尿蛋白尿突然增加妊娠合并慢性高血压妊娠前或20周前已确诊高血压产后12周未恢复正常HELLP综合征溶血、肝酶升高、血小板减少产科危急重症子痫前期诊断与重度判定子痫前期诊断前提：妊娠20周后血压

≥140/90mmHg

，同时满足以下任一项。重度SBP≥160mmHg

和/或DBP≥110mmHg

，或尿蛋白

≥2.0g/24h

，或合并上述任一器官损害、胎盘-胎儿受累、凝血功能障碍。2025新增胎盘功能减退诊断标准：sFlt-1/PlGF比值

≤38

可排除4周内进展为重度子痫前期，敏感性

99%。蛋白尿路径尿蛋白定量≥0.3g/24h尿蛋白/肌酐比值≥0.3随机尿蛋白≥+器官受累路径

(2025版重点更新)无蛋白尿但出现以下任一表现：血小板减少肝酶升高至正常上限

2倍血肌酐

≥97μmol/L

或较基线升高

≥2倍肺水肿新发头痛或视觉障碍胎儿生长受限或羊水过少发病机制与高危因素核心病理机制滋养细胞浸润不足→螺旋动脉重铸障碍→胎盘缺血缺氧→氧化应激与炎症因子释放→全身血管内皮损伤→小动脉痉挛→多器官灌注不足高危因素分级高高危因素子痫前期病史慢性高血压合并自身免疫病或肾脏疾病肥胖（BMI≥28）年龄≥40岁中高危因素超重多胎妊娠年龄35~40岁不良孕产史一级亲属子痫前期家族史低高危因素初产妇妊娠间隔超过10年辅助生殖技术助孕存在≥2项高危因素者，发病风险较普通人群升高8~10倍降压目标分层管理SBP≥160mmHg

和/或DBP≥110mmHg

必须启动降压SBP≥140mmHg

和/或DBP≥90mmHg

也可启动分层收缩压目标舒张压目标无器官功能损伤130~155mmHg80~105mmHg并发器官功能损伤130~139mmHg80~89mmHg血压不可低于

130/80mmHg保证子宫-胎盘血流灌注降压幅度以平均动脉压的

10%~25%

为宜24~48小时达到稳定一线降压药物选择口服控制不佳可选用静脉拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平等。一线效果不佳时可用氨氯地平、地尔硫䓬。01一线口服拉贝洛尔药物机制：α+β受体阻滞剂降压温和，对胎儿血流影响小适用于全孕期02一线口服硝苯地平控释片药物机制：钙通道阻滞剂适用于紧急降压或长期维持必须整片吞服03一线口服甲基多巴药物机制：中枢性降压药长期安全性证据最充分尤适用于慢性高血压患者绝对禁用：ACEI类（普利类）与ARB类（沙坦类）全孕期禁用，可致胎儿肾脏发育异常及畸形。利尿剂不推荐作为常规一线用药。硫酸镁防治子痫用法硫酸镁是治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物（Ⅰ-A级

推荐），控制子痫效果优于地西泮、苯巴比妥等镇静药物。产后新发高血压合并头痛或视力模糊者，建议启用硫酸镁预防产后子痫硫酸镁治疗维持至产后

24小时01用法方案子痫抽搐控制负荷剂量：4~6g

静脉推注15~20分钟维持剂量：1~2g/h24小时总量：25~30g02用法方案预防子痫发作（重度子痫前期）负荷剂量：2.5~5.0g维持剂量：1~2g/h24小时总量：不超过

25g硫酸镁监测与中毒解救血清镁离子有效治疗浓度1.7~3.0mmol/L超过3.5mmol/L即可出现中毒症状使用必备条件（四项同时满足）出现膝腱反射减弱或消失、呼吸<16次/分、尿量<25mL/h，应及时停药。镁中毒时用10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静脉注射解救。合并肾功能障碍、心功能受损或体重较轻者应慎用或减量。膝腱反射存在神经肌肉兴奋性监测指标呼吸≥16次/分呼吸频率维持正常水平尿量≥25mL/h（即≥600mL/24h）肾脏排泄功能良好备有10%葡萄糖酸钙镁中毒解救备用药物三级风险评分体系评分

≥3分

即判定为子痫前期高危人群。指南共形成

12个临床问题

和

14条推荐意见，实现早预测、早发现、早干预。高风险因素（3分/项）子痫前期史慢性高血压内科合并症肥胖BMI≥28年龄≥40岁≥3分即高危中风险因素（2分/项）超重多胎妊娠年龄35~40岁不良孕产史家族史2分累加低风险因素（1分/项）初产妇妊娠间隔超过10年辅助生殖技术助孕1分累加阶梯式预测方案孕11~13⁺⁶周是早期预测的关键窗口期，指南提出阶梯式预测方案。—指南推荐基层医疗机构风险因素评分+平均动脉压（MAP）组合基层简易组合方案，普适易行。有条件医院推荐多因素模型：风险因素+MAP+UtPI+PIGF早发型子痫前期检出率可达90%以上检出率妊娠中晚期对疑似病例检测

PIGF

及

sFlt-1/PIGF比值，有助于判断短期内病情发展风险。强调

孕11~13周、20周、28周

三级筛查与产后随访结合的全程管理。预防干预措施高危合并抗磷脂抗体阳性者可酌情阿司匹林联合低分子肝素；肥胖及胰岛素抵抗者可酌情联合二甲双胍。小剂量阿司匹林（核心推荐）妊娠

12~16周

起每晚口服

100~150mg用药时限直至

36周

或发病时停药钙剂补充适用人群推荐所有孕妇尤其是钙摄入不足者每日剂量每日

1.5~2g生活方式干预（所有孕妇推荐）健康饮食与体重管理，控制孕期体重增长无禁忌证者每周累计至少

140分钟

中等强度运动孕前及孕期积极控制慢性高血压、糖尿病、免疫性疾病远期心血管风险HDP不仅与不良妊娠结局相关，还显著增加产后远期代谢性心血管疾病风险，涵盖以下血管及代谢病变：产后高血压2型糖尿病心肌梗死心力衰竭病理改变持续存在3项左心室肥厚向心性心室重塑全身血管阻力增加这些改变可在产后持续存在。早发型与晚发型分型2项早发型孕20~34周晚发型孕34周后早发型与子宫胎盘灌注不足关系更密切。产后随访与专科评估2项告知远期心血管风险建议专科评估产后42天随访结束前应完成。产后分阶段管理产后早期（1年内）产后

42天内、8~12周、6个月、12个月

进行CVD风险评估鼓励