产程各阶段的观察与护理措施

临床教学课件产程各阶段的观察与护理措施护理人员临床教学课件2026年课程导览01产程总览分娩全过程的系统认知框架02第一产程宫颈扩张期的观察与护理要点03第二产程胎儿娩出期的观察与护理要点04第三产程胎盘娩出期的观察与护理要点05异常与产后异常产程识别与产后观察保障产程总览掌握分期，才能精准护理从规律宫缩到胎盘娩出，三阶段环环相扣从规律宫缩到胎盘娩出，三阶段环环相扣01三阶段时长差异显著三个产程中，第一产程耗时最长，初产妇显著长于经产妇。产程时长一览3个产程第一产程初产妇需

11-12小时，经产妇约

6-8小时，耗时最长且初产妇显著更长第二产程初产妇

1-2小时，经产妇数分钟-1小时，不超过

2小时第三产程初产妇与经产妇均为

5-15分钟，不超过

30分钟超时警惕第三产程超过30分钟需警惕异常。四大要素与临产判据以四大要素框架说明分娩受多因素影响，并用临产诊断标准帮助护理人员准确判断产程启动决定分娩的四大要素产力子宫收缩是推动分娩的主要动力产道骨产道与软产道构成胎儿通过的通道胎儿大小、胎位直接影响分娩进程精神心理焦虑紧张可抑制宫缩，影响产程进展临产判断标准规律宫缩持续

30秒以上，间歇

5-6分钟，强度逐渐增强伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降假临产：宫缩不规律、强度不增，休息或镇静后可缓解VS第一产程最长阶段，观察为王宫缩、胎心、宫口、破膜，四项监测贯穿全程宫缩、胎心、宫口、破膜，四项监测贯穿全程02潜伏期与活跃期划分第一产程以宫口扩张

6cm

为界分为两期，2024年ACOG指南明确活跃期自

6cm

开始。对比项潜伏期活跃期宫口扩张0-6cm6-10cm宫缩间隔5-6分钟2-3分钟宫缩持续约30秒40-60秒护理重点心理支持、休息营养密切监测、疼痛管理活跃期宫口扩张速度应≥0.5cm每小时，停滞需及时评估干预四项监测贯穿全程第一产程观察核心是四项动态监测，频率随产程进展而加密监测项目潜伏期频率活跃期频率观察要点胎心每1-2小时每15-30分钟正常

110-160次/分宫缩每1-2小时每15-30分钟强度、持续、间隔阴道检查每2-4小时每2小时宫口扩张、胎先露生命体征每4小时酌情增加血压、脉搏、体温听胎心须在宫缩停止

15秒

后开始破膜后立即听胎心并记录羊水性状、颜色、流出量减痛支持与产程促进01措施一体位与活动宫缩间歇期鼓励自由活动，行走、坐分娩球均可促进胎头下降避免长时间仰卧，减轻下腔静脉压迫，可采侧卧位02措施二饮食与补液少量多次摄入易消化高热量食物，如粥、面条产程延长或无法进食者，遵医嘱静脉输注葡萄糖盐水03措施三排尿与排便每

2-4小时

排尿一次，膀胱充盈会阻碍胎头下降初产妇宫口＜4cm、经产妇＜2cm

可行温肥皂水灌肠04措施四疼痛管理拉玛泽呼吸法、自由体位、按摩等非药物镇痛必要时遵医嘱行硬膜外镇痛，需加强胎心及血压监测第二产程关键时刻，精准配合指导用力与保护会阴，守护母婴安全指导用力与保护会阴，守护母婴安全03第二产程观察要点监测项目频率关键要点胎心监护每5-15分钟警惕晚期减速或变异缺失生命体征每15-30分钟屏气可致血压暂时升高阴道检查每10-15分钟确认胎头位置及下降宫缩强度持续评估持续40-60秒，间歇1-3分钟第二产程为宫口开全至胎儿娩出，初产妇

不超过2小时，是

高风险期出现胎心异常需立即

改变体位、吸氧，必要时尽快结束分娩用力指导与分娩配合1阶段01指导正确用力宫缩时深吸气后屏气向下用力，类似排便动作，增加腹压宫缩间歇时放松休息，避免过度疲劳胎头即将娩出时张嘴哈气，防止用力过猛致会阴撕裂2阶段02会阴保护接产者一手覆于胎头控制娩出速度，另一手保护会阴严格掌握会阴切开指征，必要时行侧切并立即止血术后保持伤口清洁，定期消毒防感染3阶段03新生儿处理立即清理口鼻黏液及羊水，保持呼吸道通畅断脐后消毒脐带断面，进行

Apgar评分放置新生儿辐射台保温，记录出生时间、体重、评分第三产程风险窗口，严防出血识别剥离征象，预防产后出血识别剥离征象，预防产后出血04胎盘剥离征象观察5-15分钟第三产程时限胎儿娩出至胎盘胎膜完全排出的正常时限不超过30分钟胎盘剥离四大征象宫底上升宫底上升至脐上，宫体变硬呈球形脐带延长阴道口外露的脐带自行下降延长阴道出血出现少量阴道出血，约

100-300ml按压不回缩耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩协助娩出要点1确认剥离轻牵脐带协助娩出2严禁暴力防子宫内翻或脐带断裂3检查完整性胎盘娩出后立即检查胎盘小叶及胎膜是否完整严禁暴力按压宫底或过度牵拉脐带产后出血预防策略产后出血是分娩期严重并发症，预防重点在第三产程预防性使用宫缩剂胎儿娩出后立即给药经静脉或肌肉注射缩宫素高危产妇加强可加用麦角、前列腺素制剂促进血窦闭合准确评估出血量正常产后出血量不超过

500ml准确测量方法采用容积法、称重法、面积法子宫按摩与复旧胎盘娩出后按摩子宫刺激收缩使血窦闭合定时观察观察宫底高度及硬度，促进子宫复旧软产道检查检查有无裂伤仔细检查软产道，及时缝合修补胎盘组织残留须立即清宫，防止出血及感染异常与产后识别异常，守住底线异常产程早识别，产后观察不松懈异常产程早识别，产后观察不松懈05异常产程快速识别15%-20%异常分娩占比异常分娩约占分娩总数

15%-20%，准确识别是及时干预的前提异常类型识别标准宫缩乏力频率＜2次/10分钟，持续＜30秒宫缩过强频率＞5次/10分钟，持续＞60秒不协调宫缩节律不规律，宫缩时宫体不隆起胎儿窘迫胎心＜110或＞160次/分，羊水胎粪污染胎心监护出现变异减速或晚期减速、胎动减少或消失均为胎儿窘迫信号。第四产程观察与复旧胎盘娩出后2小时

为第四产程，是产后出血高发窗口期产后子宫底每天下降

1-2cm，约

10天

降入盆腔观察期重点持续监测生命体征、