接产技术教学课件

接产技术教学课件产程观察·接生操作·急症处置·母婴安全教学对象：产科医护人员产科培训系列总产程三分期与核心参数总产程从规律宫缩开始，至胎儿胎盘娩出为止，划分为三个连续阶段。产程分期起点与终点初产妇时限经产妇时限第一产程规律宫缩至宫口开全11~12小时6~8小时第二产程宫口开全至胎儿娩出1~2小时数分钟至1小时第三产程胎儿娩出至胎盘娩出5~15分钟5~15分钟总产程超过

24小时

为滞产，不足

3小时

为急产；第三产程一般不超过

30分钟总产程超过

24小时

为滞产，不足

3小时

为急产；第三产程一般不超过

30分钟产程定义3期第一产程·宫颈扩张期从规律宫缩到宫口开全第二产程·胎儿娩出期从宫口开全到胎儿娩出第三产程·胎盘娩出期从胎儿娩出到胎盘娩出第一产程观察与护理要点第一产程占分娩时间最长，核心在于识别宫缩演变与宫口扩张进展。第一产程观察核心在于识别宫缩演变与宫口扩张进展扩宫缩演变与宫口扩张初期持续约30秒、间歇

5~6分钟渐增持续

50~60秒、间歇

2~3分钟近开全持续

1分钟以上、间歇约

1分钟扩张速度潜伏期慢，活跃期明显加快护胎心监测与一般处理胎心监测潜伏期每

1~2小时

听诊1次，活跃期每

15~30分钟

听诊1次，每次1分钟一般处理安抚产妇、鼓励进食饮水、每

2~4小时

排尿一次痛疼痛护理与破膜处理疼痛护理以呼吸训练与放松法为主，必要时遵医嘱给予镇静止痛破膜处理多发生在宫口近开全时破膜后立即听胎心并观察羊水性状第二产程临床表现与监护第二产程产力最强，准确识别

胎头拨露

与

胎头着冠

是判断产程进展的关键。关键体征宫缩频强、宫口开全、胎膜已破，产妇出现排便感；会阴膨隆变薄、肛门松弛临床表现与关键体征产程启动宫缩频而强、宫口开全、胎膜已破，产妇出现排便感局部变化会阴逐渐膨隆且变薄，肛门松弛胎头拨露胎头于宫缩时露出阴道口，间歇时缩回胎头着冠胎头双顶径越过骨盆出口，间歇时不再回缩入产房标准与用力指导入产房标准初产妇宫口开全，经产妇宫口开大

4cm以上用力指导宫缩时屏气加腹压，宫缩过后呼气放松胎心监测每

5~15分钟

监测一次，异常时立即通知医生并给氧产程图绘制与2026新标准产程图以曲线记录宫颈扩张与胎头下降变化，是动态判断产程进展的核心工具。左边绘制规则·右边新标准—对照操作，掌握产程图核心规范规产程图绘制规则坐标横坐标为临产时间，左纵轴宫口扩张，右纵轴胎头下降标记宫口扩张用红色○，胎头下降用蓝色×警戒线以宫口开大3cm至预计4小时宫口开全两点连线处理线与警戒线间隔4小时画平行线，进入处理线须立即查找原因2026版新标准强调精准入院与五色预警动态分级活跃期起点由传统4cm调整为6cm潜伏期延长：初产妇超过20小时、经产妇超过14小时方可诊断反对过早使用缩宫素或人工破膜，强调支持疗法接产前准备与无菌铺台时机判断与无菌操作是接产安全的前提，准备不充分会直接增加母婴风险。接产时机判断产台铺设七步流程全程严格无菌操作，避免产道感染。时机分秒必争·无菌滴水不漏初产妇胎头拨露

1~2cm

时进行会阴消毒经产妇宫口开大

3~4cm

时进行会阴消毒01备物打开红外线暖箱，备好肩垫、新生儿抢救药品02更衣接生者刷手、穿手术衣、戴无菌手套03铺台纱布与棉球分开放，两块棉球盐水浸湿备用擦眼04摆械止血钳套好气门芯或脐带夹，按接产顺序摆好器械05铺巾腹部消毒巾，两侧大腿铺治疗巾，会阴铺巾内垫纱布06堵肛用棉片堵住肛门以防污染，布巾钳固定会阴保护核心手法会阴保护的核心目的是协助胎头俯屈，使其以最小径线通过阴道口。注意力集中、控制速度，与产妇密切配合，防止产道损伤。宫缩时右手向上内方托压，左手轻压胎头枕部协助俯屈，使胎头缓慢下降。胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手按分娩机制协助胎头仰伸。宫缩过强时嘱产妇张口哈气解除腹压，在间歇期稍向下屏气。宫缩间歇时保护会阴的右手稍放松，避免压迫过度引起会阴水肿。会阴部覆盖消毒巾，接生者右肘支于产床，右手拇指与四指分开。用手掌大鱼际肌顶住会阴部。注意力集中、控制速度，与产妇密切配合，防止产道损伤。胎头胎肩娩出标准步骤胎头娩出后的每一步都有严格顺序，顺序错乱是产伤的重要诱因。第1步挤出口鼻黏液清理呼吸道胎头娩出后，左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内黏液和羊水。第2步胎头复位外旋保护会阴助复位右手继续保护会阴，协助胎头进行复位与外旋转。第3步前肩娩出协助前肩娩出左手向下轻压胎儿颈部，协助前肩娩出。第4步后肩娩出协助后肩娩出左手托胎儿颈部向上，协助后肩娩出。第5步双肩娩出放松会阴保护双肩娩出后方可放松会阴保护的手。第6步胎体娩出胎体及下肢娩出双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出，并记录娩出时间。断脐处理与胎盘助娩断脐与胎盘助娩是衔接胎儿娩出与第三产程的关键操作。\<\<\\>\>断脐处理5项断脐时机待脐带血管停止搏动后断脐，约2~3分钟消毒范围脐带至脐根以上5cm，腹部围绕脐轮直径5cm皮肤结扎位置距脐根0.5~1cm处止血钳夹住，上方1cm处剪断检查脐血管确认2根动脉、1根静脉无异常结扎方式用气门芯或脐带夹在止血钳夹住处结扎胎盘助娩3项按压助娩确认胎盘剥离后，子宫收缩时左手握住宫底并按压，右手轻拉脐带旋转牵拉胎盘娩至阴道口时双手捧住，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉胎膜完整协助胎膜完整排出，防止残留引发产后出血产后出血的识别与分级救治产后出血是产科首要致死原因，关键在于快速识别出血量并分级启动救治。预警分级分级处置预警分级出血量阈值核心处置一级预警呼救超过

400ml呼救、建立两条以上静脉通道、心电监护二级预警500~1500ml多学科团队抢救、抗休克治疗三级预警危急超过

1500ml院内抢救小组、必要时转院或子宫切除识别与评估3项出血评估产后2小时内出血量≥500ml即启动止血预案综合评估目测法、称重法结合血红蛋白检测常见病因宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素、凝血障碍止血措施3项宫腔填塞留置

24小时后取出B-Lynch缝合外科缝合技术宫缩剂使用药物促进宫缩胎儿窘迫与肩难产处置胎儿窘迫与肩难产都要求在最短时间内做出准确判断并采取干预。胎儿窘迫即时干预4项危险信号胎心率基线异常、变异消失、胎动减少、羊水过少立即改为左侧卧位改善胎盘血流灌注持续胎心监护每

15分钟

记录一次，必要时同步吸氧宫口开大≥3cm准备紧急剖宫产肩难产徒手助产5项识别关键点胎头着冠后胎肩仍无法入盆即诊断肩难产胎头回旋法一手固定胎头，另一手沿胎儿背部向母体左侧推压胎肩前旋法示指中指伸入阴道推压前肩，助手同时按压宫底超30分钟无进展立即行紧急剖宫产提前通知麻醉科、儿科做好新生儿窒息抢救准备羊水栓塞与脐带脱垂预防羊水栓塞与脐带脱垂危害极大，预防意识与操作规范比事后抢救更关键。操作红线：破膜前后必须同步评估胎心与宫缩，任何异常立即启动应急流程。羊水栓塞预防4项严格掌握催产素使用方法防止宫缩过强导致急产人工破膜在宫缩间歇期进行避开宫缩高峰操作破口要小并控制羊水流出速度减缓羊水流出速率急救药物与物品随时处于备用状态做好急救准备保障安全脐带脱垂预防4项破膜时立即听胎心及时发现胎儿异常绝对卧床胎头未衔接、早产或胎位不正者胎心异常立即阴道检查排除脐带脱垂一经确诊做好紧急剖宫产及新生儿复苏准备产房急症应急预案体系产房必须建立覆盖常见急症的完整预案体系，并定期演练形成团队默契。产后出血评估高危因素，严密监测阴道流血羊水栓塞控制破膜时机与羊水流出速度肩难产评估胎儿过大风险，提前通知医生到场新生儿窒息复苏器械随手可及、定期检查子宫破裂严控催产素使用，识别先兆征象胎盘早剥异常出血立即鉴别与处理应急团队应急小组需涵盖

产科、麻醉科、新生儿科

，定期培训与演练Apgar评分标准与解读Apgar评分是评估新生儿窒息程度、指导复苏的最简捷实用的方法。评分项目0分1分2分皮肤颜色全身青紫或苍白躯干红、四肢紫全身红润心率无心音低于100次/分≥100次/分刺激反应无反应皱眉、轻微动作咳嗽、哭叫肌张力松弛无力四肢稍屈曲活动良好呼吸无呼吸表浅不规则规律哭声响亮评分时间出生后

1分钟

和

5分钟

各评一次，低分者每5分钟续评结果解读8~10分

正常4~7分

轻度窒息0~3分

重度窒息临床意义1分钟

评分判断是否复苏5分钟

评分反映复苏效果新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏遵循

评估、保暖、清理、刺激、支持

的标准化流程。标准化流程五环节（评估、保暖、清理、刺激、支持）1防止热量散失置新生儿于辐射热源保暖区→2擦干身体用消毒浴巾擦干身体及头部，移去湿毛巾3清理呼吸道吸净口、鼻、咽部黏液和羊水→4刺激啼哭弹足底或插鼻管刺激，建立自主呼吸5评价状态评价呼吸、心率、皮肤颜色，决定是否进一步复苏→6正压通气心率低于100次/分时启动正压通气，必要时胸外按压复苏器械必配喉镜（01号、1号叶片）各型号气管套管复苏气囊及面罩随手可及吸引设备氧气管氧气源保持随手可及复苏成功后与母亲早接触早吸吮第三产程观察与产后护理第三产程虽短，却是预防产后出血的关键窗口期。胎盘检查要点胎盘剥离征象：胎儿娩出后子宫底降至脐平，宫缩暂停数分钟后重现胎盘完整性检查：确认胎盘、胎膜有无缺损或残留检查软产道有无裂伤或血肿，检查脐带有无断裂胎盘剥离完整性核查软产道检查产后观察与护理产后留观

2小时，密切观察生命体征、子宫收缩及阴道流血产后出血高危产妇转运须使用平车协助产妇进食饮糖水防止低血糖，促进排尿产后下床遵循先慢后快原则，防止跌倒助产技术考核与操作规范规范操作的背后是系统化培训与量化考核，教学需以标准引领、以考核闭环。以

标准引领、以

考核闭环，系统化培训落地助产技术规范。考核框架政策依据：国家卫健委2024年印发《助产技术服务人员资格考核标准》，分医师版与护士版考核框架：理论