儿科急诊急症解惑

儿科急诊急症解惑快速识别·规范处置·守护生命儿科急诊团队日期2026年课程导览01急症总览定义特点与六大系统分类02分诊识别预检分级与危重症快速判断03系统处置呼吸神经循环消化规范处理04危重预警预警信号与最新指南规范急症总览起病急、变化快，识别是关键儿科急症发展迅速、症状隐蔽，需迅速识别并规范救治。01儿科急症特点与挑战与成人相比，儿科急症的识别与处置难度更高。“儿科急症指儿童突发的、危及生命或健康的疾病和伤害，其识别与处置难度更高，识别难、变化快、沟通难是救治的核心难题。”“核心挑战：代偿能力强、衰竭速度快，早期识别是救治成败的关键。”起病急变化快病死率高，病情进展难以预料症状隐蔽不典型早期容易被漏诊误诊主诉与检查受限患儿多元明确主诉、检查不配合，需仔细观察分析沟通压力大一个患儿多位家属，医患沟通与情绪管理压力大六大系统急症分类系统典型急症呼吸系统急性喉炎、重症哮喘、肺炎、异物窒息神经系统热性惊厥、癫痫持续状态、意识障碍循环系统感染性休克、严重心律失常消化系统肠套叠、急性阑尾炎、急性胃肠炎意外伤害创伤、烧伤、急性中毒过敏反应过敏性休克、喉头水肿呼吸、神经、循环三大系统急症占急诊危重病例的主体。急症评估三步法1第一步初步评估快速观察呼吸、循环与神经系统功能识别并处理危及生命的体征异常2第二步详细检查全面评估症状、体征与检查结果找出病因并制定治疗方案3第三步持续监测密切监测生命体征与病情变化动态调整治疗措施分诊识别时间就是生命，分级决定救治预检分诊与危重症识别是儿科急诊的第一道防线。02四级预检分诊体系级别性质应诊时限Ⅰ级濒危呼吸心跳骤停、休克、癫痫持续状态即刻抢救Ⅱ级危重意识改变、急性中毒、高热伴惊厥史10分钟内Ⅲ级急症中度腹痛呕吐、轻度发热30分钟内Ⅳ级非急症轻微咳嗽流涕、预防性咨询60分钟内“分诊的核心，是把最有限的急诊资源优先配置给最危急的患儿。”PEWS早期预警评分PEWS用简单指标把危重识别标准化，降低经验依赖。行为意识玩耍状态观察患儿精神与互动状态嗜睡意识水平降低的信号烦躁激惹难以安抚的哭闹或躁动对疼痛反应评估对刺激的应答能力各维度按危重程度计0到3分心血管肤色苍白、花纹或发绀提示循环异常毛细血管充盈时间（CRT）评估组织灌注与微循环状态心率过快或过缓均提示血流动力学改变综合PEWS≥5分

判定为高危呼吸呼吸频率过快或过慢均提示通气异常三凹征胸骨上、锁骨上及肋间凹陷辅助呼吸肌做功鼻翼扇动、点头呼吸等代偿表现吸氧浓度维持血氧所需的氧流量水平CRT＞3秒

提示休克早期系统处置按系统拆解，按流程处置呼吸、神经、循环、消化四大系统急症规范处理。03气道急症处置要点急性喉炎与重症哮喘是儿科最常见的两大气道急症两种气道急症的共同主线：快速激素抗炎＋充分氧疗支持。急性喉炎快速评估吸气性喉鸣、三凹征、发绀，严重者紧急建立人工气道静注地塞米松

0.3-0.6mg/kg

或雾化布地奈德

2mg/次必要时联合肾上腺素（1:1000）雾化

0.5ml/kg，最大

5ml呼吸衰竭、意识改变时立即转入PICU重症哮喘面罩吸氧维持SpO₂≥92%沙丁胺醇雾化

0.15mg/kg（最大

5mg），每20分钟1次连续3剂静脉甲强龙

1-2mg/kg，难治性病例加硫酸镁

25-50mg/kg呼吸暂停或严重低氧时气管插管，低潮气量

6-8ml/kg异物窒息急救手法气道异物窒息按年龄施救，手法必须规范且分龄禁忌：手指掏取、直立拍背，避免异物推向更深处。婴儿（<1岁）拍背5次：俯卧于前臂、头部低于躯干，掌根拍击两肩胛骨连线中点胸压5次：翻转仰卧，两指快速按压胸骨下半段循环操作直至异物排出儿童（1-8岁）环抱冲击：跪于身后，双手环抱上腹部（剑突与脐之间）向上冲击：快速向上向内，每秒1次共5次启动CPR：无效立即启动并呼叫急救热性惊厥规范处置热性惊厥是6月龄至5岁

儿童最常见的急性惊厥，发病率达3%-5%，高峰在12-18月龄。规范处置分型对比·处置流程·用药警戒发作

≥5分钟

无法终止即为惊厥持续状态，列为急诊最高优先级。侧卧位清理口鼻分泌物›物理降温›体温＞38.5℃口服对乙酰氨基酚或布洛芬›发作＞5分钟静注地西泮0.3-0.5mg/kg或

咪达唑仑0.1-0.3mg/kg用药警戒禁止使用阿司匹林退热，防止瑞氏综合征。单纯性发作形式全身发作持续时间单次＜15分钟24小时内次数仅1次复杂性发作形式局灶发作持续时间持续≥15分钟24小时内次数≥2次或发作后异常神经体征休克识别与处理休克识别要趁早：末梢循环征象早于血压下降出现，等血压掉了就晚了。识破末梢危象，抢在血压下降前出手：心率、充盈时间与皮肤征象是早期探测的三大卡点早期识别信号4项心率异常婴儿＞160次/分、幼儿＞140次/分、儿童＞120次/分皮肤征象四肢冰凉、皮肤大理石花纹、出冷汗充盈时间毛细血管充盈时间

＞3秒循环恶化脉搏细弱、尿量显著减少1步骤01控制出血立即控制出血并纠正休克病因2步骤02液体复苏迅速静脉输注晶体液维持循环3步骤03动态监测持续监测生命体征，动态调整方案消化急症处置要点消化急症的关键，在于快速区分内科与外科路径，避免延误手术时机。分诊先问路，内科补液、外科开刀，勿把急腹症拖成危象。急性胃肠炎处理4项口服补液盐Ⅲ轻中度脱水首选，每袋溶解250ml温水静脉输注重度脱水用葡萄糖氯化钠，按体重计算禁食呕吐期禁食2-4小时后从米汤稀粥起步抗生素细菌性肠炎选用头孢克肟或阿莫西林克拉维酸钾外科急腹症警示4项急性阑尾炎转移性右下腹痛、麦氏点压痛肠套叠果酱样大便伴腊肠样肿块肠梗阻阵发性哭闹、呕吐、腹胀疝气嵌顿腹股沟肿物突然疼痛，不能回纳危重预警识别预警，循证决策危重症预警信号与最新诊疗指南规范。04生命体征危急值呼吸频率伴三凹征、发绀，即为呼吸衰竭，无需等待血气结果。指标危急值标准呼吸频率新生儿＜strongstyle="color:var(--error);">＞60或＜30次/分；婴幼儿＞50次/分；儿童＞40次/分心率婴儿＜strongstyle="color:var(--error);">＞160或＜90次/分；幼儿＞140次/分；儿童＞120次/分血氧SpO₂＜strongstyle="color:var(--error);">＜92%为低氧，＜85%为重度缺氧末梢循环毛细血管再充盈时间

＜strongstyle="color:var(--error);">＞3秒提示休克早期体温≤35℃或

＜strongstyle="color:var(--error);">≥41℃生命体征触及临界即为危急，需即刻识别、即刻处置。危重症预警信号以下任意一项即为高危，需直接启动急救流程。意识危象①精神极差、抽搐后昏迷、瞳孔不等大、喷射性呕吐伴颈项强直呼吸危象①呼吸暂停、口唇发绀、SpO₂＜92%、三凹征伴呻吟样呼吸循环危象①心率异常、四肢冰凉、末梢充盈＞3秒、尿量显著减少全身信号①退热后精神仍差、拒奶拒食、频繁呕吐腹泻、皮疹瘀斑呼吸衰竭是儿科急症最常见的致死原因，呼吸危象必须最优先处置。最新指南与规范临床处置须以最新循证规范为依据权威规范依据4项《儿科急诊与危重症诊疗规范》第2版中华医学会儿科学分会，2023《急诊预检分诊》行业标准儿科部分，国家卫健委组织制定《儿童热性惊厥急诊规范化处置指南》2025版，急诊学组联合发布2025AHA/AAP儿童基础生命支持指南2025版热性惊厥指南核心迭代4项统一5