儿科急诊危重症护理核心

护理专业培训儿科急诊危重症护理核心守护危重患儿生命的第一道防线汇报人护理培训讲师日期2026年内容导览01危重认知儿科危重症护理的整体认知框架02评估分诊快速评估与风险分级的核心方法03急救处置常见急危重症的急救护理流程04重症监护PICU重症监护与多器官损伤护理05能力提升专科护士核心胜任力培养体系01危重认知认识危重症，是守护生命的第一步建立儿科危重症护理的整体认知框架何为儿科急诊危重症儿科急诊危重症是指患儿在急诊环境中出现危及生命的情况，需立即采取抢救措施。识别危重信号·守护儿童生命，代偿窗口极短，须当即处置儿童危重症四大特征变化急—生理储备能力弱，病情短期内急剧恶化，代偿窗口极短隐匿高—症状不典型、表达能力差，易延误诊断监护特—体重轻、器官不成熟，需专用监护设备与个体化参数应激显—患儿及家属压力大，需同步介入心理支持临床判定两大信号生命体征不稳定心跳、血压、呼吸状态出现异常波动多器官功能障碍同时存在两个及以上器官功能受损（如呼吸衰竭合并肾衰竭）常见危重症类型图谱系统常见危重症类型呼吸系统重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、哮喘持续状态循环系统心肌炎、心力衰竭、休克、严重心律失常神经系统脑炎、脑膜炎、颅内压增高、癫痫持续状态消化系统严重脱水、消化道出血、肠梗阻内分泌系统糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象32%肺炎占儿童重症18%脓毒症占疾病谱变化提示：呼吸与循环系统始终是儿科急诊危重症的主战场02评估分诊黄金时间，始于精准判断掌握快速评估与风险分级的核心方法ABCDE快速评估初步评估应在1-2分钟

内完成，判断病情紧急程度，并持续动态调整。A气道检查气道通畅，有无异物、分泌物阻塞>B呼吸评估氧合通气，观察有无发绀、三凹征>C循环评估心率、血压、皮肤颜色与温度>D神经GCS评估意识，观察瞳孔大小及反射>E暴露保暖前提下充分检查，排除隐匿损伤抢救全程需持续动态评估→及时调整处置策略风险分级与评分工具轻危重优先临床表现平稳，生命体征正常中危重优先出现轻度异常，需密切观察重危重优先明显异常，需紧急干预处置极重危重优先危及生命，须优先处理评评分工具PEWS儿科早期预警评分，用于标准化分诊，动态追踪病情恶化趋势PELOD-2儿科专用危重评分系统，评估器官功能障碍程度与干预临界值疼痛采用

FLACC

或

CRIES

量表，优先非药物干预，必要时低剂量右美托咪定预警呼吸急促、心率加快、发绀、意识改变，任一出现即需警惕病情恶化预警信号任一征象出现即需警惕病情恶化，立即启动应急响应。03急救处置争分夺秒，规范施救规范常见急危重症的急救护理流程心肺复苏核心要领心搏骤停后每延迟1分钟，存活率下降7%-10%参数婴儿（<1岁）儿童（1岁至青春期）按压部位两乳头连线中点下方两乳头连线中点，胸骨下半部按压深度约4cm约5cm（胸廓前后径1/3）按压方法双指按压或拇指环抱法单手或双手掌根01按压频率100-120次/分钟02按压通气比单人

30:2双人

15:203除颤能量2-4J/kg使用儿科专用电极片04流程识别→呼救→按压→开放气道→人工呼吸→尽早除颤→持续CPR高质量CPR必须立即开始、持续进行呼吸衰竭与休克处置先稳定生命体征，再针对病因处理呼吸衰竭处置1识别评估2保持呼吸道通畅清理分泌物3氧疗与通气支持鼻导管、面罩、CPAP/BiPAP4病因治疗血气关键指标指标阈值PaO₂<60mmHgPaCO₂>50mmHgSpO₂/FiO₂≤315提示氧合障碍，可作为P/F比的无创替代休克早期干预1识别评估意识、皮肤颜色、温度2保持气道通畅加吸氧3建立静脉通道4快速补液5病因治疗6纠正酸碱失衡关键处置处置项要点快速补液20ml/kg

生理盐水脓毒症

1小时集束化治疗抗生素使用前留取血培养、快速补液、维持平均动脉压于同龄第50百分位以上惊厥与气道异物处理持续交替操作，直至异物排出或患儿意识丧失，随即转入CPR惊厥急救护理现场处置保持安静就地抢救，保证气道通畅，备好开口器、吸痰器、气管插管用具牙垫置于上下齿列间防舌咬伤，床边设床档防外伤，勿强力按压肢体药物与降温镇静药物：地西泮

首选，苯巴比妥钠

为新生儿惊厥首选，静推需缓慢高热降温：38.5℃以下物理降温，38.5℃以上物理加药物降温，禁用阿司匹林类气道异物分龄处理A婴儿（<1岁）拍背-冲胸法：掌根拍击两肩胛骨间，交替冲压胸骨中下段B儿童（1岁以上）海姆立克法：脐上两横指处握拳，快速向上向内冲击腹部04重症监护精细监护，守护器官功能深化PICU重症监护与多器官损伤护理重症监护与生命支持呼吸支持3项无创通气（CPAP/BiPAP）适用于轻中度呼吸衰竭气管插管导管按年龄选择，新生儿2.5-3.5mm保护性通气策略低潮气量6-8ml/kg，避免肺损伤循环管理3项紧急补液休克或心脏骤停优先选择骨髓腔通路（IO）超声引导外周静脉穿刺困难时提高成功率血管活性药物按体重精确计算，经中心静脉输注避免渗漏液体管理3项精算补液量儿童体液占比高，需精算调整方案结合脱水程度与休克类型动态评估以中心静脉压或超声评估容量，避免过量或不足多器官损伤致死规律P-MODS受累器官越多，病死率呈阶梯式上升，早期识别与及时干预是降低病死率的关键。受累器官数量对应病死率2个器官约50%3个器官约60%-70%4个及以上极高危超过90%P-MODS整体发病率0.1%-0.5%，死亡率高达30%-50%，是PICU核心挑战。感染性因素占60%-70%，以脓毒症为核心。高发人群集中于1至5岁儿童，春秋季高发。感控营养与镇痛管理感染防控3项严格无菌操作儿童免疫功能不完善，需严格遵守无菌规范侵入性装置护理中心静脉导管、导尿管等加强护理，定期评估导管相关性感染风险呼吸机相关性肺炎发生率约12.5%，重在预防营养支持3项早期肠内营养危重患儿需48小时内启动喂养途径无法经口喂养时选择鼻胃管或鼻空肠管风险规避避免长期肠外营养导致的胆汁淤积或感染风险镇静镇痛管理3项镇静策略RASS评分导向，优先非药物干预危急值应对建立乳酸>4mmol/L、血钾>6.5mmol/L的标准化应对路径快速响应确保及时处置05能力提升专业成长，永不止步构建专科护士核心胜任力培养体系六大核心能力框架急救护士需具备六大核心履职能力快速评估敏锐识别敏锐识别危重症早期信号全程监护持续监测持续监测病情动态变化精准施救规范执行规范执行急救操作流程人文护理兼顾心理兼顾患儿与家属心理支持高效配合团队协同团队协同抢救无缝衔接风险防控防患未然防控医疗风险与院感专科实操技能要求实操技能心肺复苏气管插管配合呼吸机管理中心静脉置管护理有创血流动力学监测床旁超声·BLUE/FoCUS分层培训与能力缺口以考促练，实行动态管控，强化专科能力建设分层递进培养体系：新入职→在岗普通→骨干进阶人才缺口警示：未来3-5年重症专科护士需求约399-955人，急诊专科护士需求约600-1000人；急诊科三年资以下护士占比26%，人员结构亟待优化，专科培训刻不容缓。分层递进培养体系新入职层级岗前规范化培训，夯实基础操作在