儿童恶性肿瘤护理查房

儿童恶性肿瘤护理查房循证护理·全程照护·人文关怀2026年查房导览01疾病认知儿童恶性肿瘤疾病特点与护理共识02病例评估病例信息呈现与护理评估结果03护理诊断核心护理问题与风险识别04措施落地护理措施落实与并发症防控05延续照护出院指导、心理支持与人文关怀01疾病认知规范护理是降低并发症的核心环节儿童恶性肿瘤类型多样，护理需循证、全程、个体化。儿童恶性肿瘤类型多样，护理需循证、全程、个体化。儿童恶性肿瘤常见类型与年龄谱儿童恶性肿瘤以白血病发病率居首，约占小儿肿瘤的30%，其中急性淋巴细胞白血病（ALL）为主。按年龄阶段划分的高发恶性肿瘤不同年龄段的高发瘤种差异显著，便于临床早期识别。年龄阶段高发恶性肿瘤1岁以下神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤1-5岁ALL、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤学龄期及以上AML、淋巴瘤、骨肉瘤治疗手段与护理共识多学科治疗手段化疗基础手段，常用方案含

VDP、DA

等放疗用于局部肿瘤控制造血干细胞移植用于高危或复发肿瘤靶向治疗针对特定分子靶点，如

BCR-ABL

融合基因规范、循证的专业护理，是降低并发症、提升治疗效果、助力患儿康复的核心环节护理范围7项感染防控出血管理疼痛评估营养支持心理干预静脉通路维护出院指导02病例评估评估是精准护理的起点从病史到量表，全面识别患儿身心风险。从病史到量表，全面识别患儿身心风险。病例信息与病史简介病史提示患儿存在活动障碍、排泄异常与营养状态下降，需全面评估。基本信息患儿男性，6岁，因进行性双下肢无力伴夜间遗尿入院脊髓MRI提示胸10-腰2节段占位性病变，考虑脊髓肿瘤入院时生命体征平稳，精神略显疲惫，查体合作既往史与发病以来变化既往体健，无手术外伤史，无药物过敏史，按国家规定预防接种发病以来食欲稍差，睡眠欠佳，体重较前减轻约1.5kg护理评估结果核心结论：躯体活动障碍、排泄功能障碍与心理应激并存，需优先干预。神经系统评估双上肢肌力正常，双下肢肌力减退（左

3级、右

2级），肌张力增高，巴氏征阳性排泄功能尿失禁，每日遗尿

2-3

次；排便费力心理社会评估患儿焦虑恐惧，对治疗抵触；家长对预后担忧，护理知识学习需求强风险评估需行跌倒、压疮、营养、VTE等量表评估并动态复评03护理诊断诊断决定干预方向以循证依据锁定核心护理问题与潜在风险。以循证依据锁定核心护理问题与潜在风险。核心护理诊断诊断排序以威胁安全与生活质量的问题为优先，感染与出血为最高危并发症。护理诊断覆盖

活动、排泄、心理、营养与感染

五个维度，需按优先级系统干预。1躯体活动障碍与脊髓肿瘤压迫致双下肢肌力减弱有关2尿失禁与肿瘤影响神经控制有关3焦虑与恐惧与疾病不适及对治疗未知有关4营养失调（低于机体需要量）与食欲差、疾病消耗有关5感染风险与化疗后骨髓抑制、粒细胞缺乏有关风险识别与优先干预出血风险血小板＜20×10⁹/L

时严格绝对卧床观察瘀斑、鼻出血、血尿、血便感染风险体温≥37.5℃

立即告知医护人员每日监测至少

4次静脉通路风险警惕堵管、感染、滑脱风险警惕静脉炎、药液外渗跌倒风险双下肢无力患儿需落实床栏防滑与下床安全指导每项风险均需动态评估、每周复评，病情变化随时调整。04措施落地措施是护理质量的生命线规范执行每一项护理干预，守住安全底线。规范执行每一项护理干预，守住安全底线。感染防控与出血管理感染与出血是骨髓抑制期最致命的并发症，护理干预必须前置。感染防控隔离保护性隔离，限制探视，病房定时通风消毒含漱生理盐水含漱每次

15-20

分钟，每日至少

3

次肛周便后温水清洗肛周，保持干燥出血管理牙刷使用软毛牙刷，禁止挖鼻孔按压穿刺后延长按压

10-15

分钟鼻出血取坐位前倾位，压迫鼻翼疼痛评估与规范化管理1按时给药个体化滴定剂量2速效吗啡滴定中重度疼痛未用过阿片类药物者推荐，稳定后转换缓释制剂3联合非药物镇痛音乐、游戏、抚触转移注意力，缓解操作痛与恐惧胃肠道护理与静脉通路维护管路安全与营养摄入互为支撑，是化疗顺利完成的重要保障。呵护每一顿餐食，守护每一条通路胃肠道护理3项化疗前遵医嘱用止吐药预防少量多餐清淡易消化、高蛋白高热量呕吐时暂停进食，缓解后逐步恢复静脉通路维护3项严格无菌维护定期更换敷料规范冲封管特殊药物及血制品输后加强冲管密切观察穿刺点红肿渗液，异常立即停操作并上报营养支持与个体化方案“分阶段营养策略，支撑患儿抗击肿瘤全程”营养状态直接关系治疗耐受性，需定期评估体重、白蛋白等指标并动态调整方案。膳优质蛋白低脂高维生素原则化疗期间低脂饮食但保证适量脂肪维持大便通畅微微量元素补充按需补充

钙、铁、锌

等，满足生长发育需求营肠内肠外营养路径肠内经口或鼻胃管给予特殊医学用途配方食品肠外静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂05延续照护让照护延续到家庭出院不是终点，而是全程照护的新起点。出院不是终点，而是全程照护的新起点。出院指导与家庭照护出院前的系统健康教育，是降低再入院率、保障居家安全的关键。“把专业护理延伸进家门，让安全居家有章可循”“异常疼痛立即联系医生”疼痛管理按时服药定时闹钟提醒爆发痛处理剂量为每日剂量

10%-15%感染防控居家防护勤洗手、戴口罩出行防护避免人群密集密闭场所定期复查血常规饮食与活动高蛋白易消化饮食根据体能适当活动避免磕碰心理支持与人文关怀身心同治，护理不仅守护生命，更守护患儿与家庭的希望。走近童心的分龄沟通，安顿全家的团队协作患儿心理2项分龄干预幼儿玩偶游戏模拟操作缓解恐惧，年长儿正向引导告知治疗流程坦诚沟通保持坦诚沟通，接纳共情情绪家属支持2项情绪支持允许情绪自然流动，识别过度内疚与耗竭信号参与