难治性抑郁症电刺激干预专家共识要点总结2026

难治性抑郁症电刺激干预专家共识要点总结2026抑郁症是一种常见的严重损害人类健康的心境障碍，具有患病率高、易复发、自杀风险高、社会功能损害等特点，即使接受规范的药物和心理治疗，仍有约1/3的患者发展为难治性抑郁症（TRD）。目前，TRD的临床诊疗面临三大挑战：一是定义不统一，国际标准对“治疗抵抗”的界定存在差异，国内缺乏本土化标准；二是分级不清晰，影响严重程度的评定和后续干预；三是治疗选择受限，药物和心理治疗效果不理想时电刺激等神经调控技术，如经颅直流电刺激（tDCS）、经颅交流电刺激（tACS）、时间干涉刺激（TIS）、迷走神经电刺激（VNS）和深部脑刺激（DBS）虽展现出一定的潜力，但临床应用仍缺乏充分的循证依据与标准化指导。因此，如何明确TRD的定义，建立科学、客观的分级体系，并探索有效的电刺激治疗手段，已成为精神医学领域的重要研究方向。一、共识形成过程二、TRD定义及分级TRD是一类临床高度异质且对传统治疗反应不佳的疾病，这给精神医学实践提出了重大挑战。本共识在参考《中国抑郁障碍防治指南（2025版）》的基础上，结合现有电刺激临床试验的通用标准，将TRD定义为抑郁症患者在接受足量足疗程的两种不同作用机制的抗抑郁药治疗后，仍未达临床缓解标准的一种疾病状态。为精准评估治疗抵抗程度，国内外提出了多种TRD分级模型：ThaseRush模型依据抗抑郁药失败为精准评估治疗抵抗程度，国内外提出了多种TRD分级模型。结构化评估流程可提升TRD诊疗效率，为选择神经调控等方案及实现个体化决策提供依据。三、TRD电刺激干预的专家建议在药物与心理治疗无效的TRD患者中，以电刺激为核心的神经调控技术已成为日益受关注的重要干预新方向。根据刺激方式是否有创大致分为无创刺激：tDCS、tACS、经皮迷走神经刺激（tVNS）和TIS；有创刺激：侵入式迷走神经刺激（iVNS）和DBS。1.

tDCS：

tDCS通过对头皮电极位置施加低强度直流电流来调节大脑皮质的兴奋性和同步性。推荐意见1：

对于TRD患者，在常规治疗基础上可以尝试联合tDCS作为辅助治疗（专家共识度100%）。刺激方案可以考虑采用左侧背外侧前额叶皮质（DLPFC）作为阳极，并以右侧DLPFC作为阴极。治疗方案可考虑每日1次，每次20～30min，2mA强度，持续2～4周（总计10～20次）；或采用每日2次（间隔至少4h）的短期强化方案，以加速症状改善（专家共识度96%）。推荐意见说明：2.

tACS：

tACS是一种独特的非侵入性脑刺激形式，通过向头皮施加正弦波电流调节大脑皮质的电活动，其优点是能够通过注入正弦电流操纵和夹带固有振荡。tACS电流的相位曲线在正负电压之间定期交替，而tDCS则是单相的、非振荡的基线电压。推荐意见2：

目前tACS辅助治疗TRD循证证据不足，尚需进一步研究验证（专家共识度96%）。推荐意见说明：3.

VNS：

传统上，VNS是一种向左侧颈部迷走神经施加间歇性电刺激以调节中枢神经活动的侵入性技术，后逐渐发展出无创VNS。推荐意见3：

tVNS在TRD的辅助治疗中尚处于试验性治疗阶段，需要进一步研究验证（专家共识度96%）。推荐意见说明：推荐意见4：

对于TRD患者，在药物治疗和其余无创物理治疗（包括电休克治疗）及心理治疗均无效时，可以谨慎考虑联合iVNS干预（专家共识度84%）。推荐意见说明：4.

DBS：

DBS通过开颅手术在特定脑区植入电极并给予持续电刺激来调节异常神经环路，其在帕金森病等运动障碍中的应用已较成熟，近年来逐步拓展至精神疾病，尤其是在TRD的治疗。

推荐意见5：

对于TRD患者，在药物治疗、其余物理治疗（包括电休克治疗）和心理治疗均无效时，在多学科严格评估基础上，可尝试于具备DBS植入、程控及长期随访经验的中心进行个体化DBS（专家共识度96%）。推荐方案靶点优先考虑皮质下扣带回（SCC，解剖位置约对应Cg25脑区）（专家共识度84%），其次考虑内囊前肢腹侧（vALIC）和腹侧囊/腹侧纹状体（VC/VS）作为补充靶点（专家共识度76%）。推荐意见说明：5.

TIS：

TIS是一种新兴的非侵入性神经调控技术，最早由麻省理工学院团队于2017年提出，其核心原理是通过在头皮表面施加2组频率略有差异的高频正弦电流（如2kHz与2.01kHz），在深部脑区产生低频“包络波”，从而实现对深层神经组织的选择性调控。推荐意见6：

TIS作为新兴非侵入经颅深部电刺激技术具有潜力，尚需大规模临床研究验证（专家共识度92%）。推荐意见说明：四、总结与展望本专家共识围绕TRD的定义、分级方法和电刺激干预技术等进行了系统梳理与专家意见汇总，旨在为我国各级医疗机构特别是精神卫生专业人员在TRD的识别与治疗中提供可参考的临床路径与决策依据。共识重点聚焦于定义标准和电刺激技术在TRD中的现有证据与应用前景，汇聚了多学科专家的经验和循证资料。然而，部分观点仍存在争议，特别是在电刺激治疗领域，诸多关键问题仍有待进一步研究解决，包括：（1）各类电刺激技术在TRD中的长期疗效与安全性尚需大型RCT证实；（2）目前的刺激参数无法与TRD患者的临床异质性（如症状亚型、共病情况或特殊亚组）提供个体化精准匹配指导；（3）新兴技术如