晨间护理、晚间护理操作指南

晨间护理、晚间护理操作指南一、操作前准备（一）护士准备1.着装规范：穿戴整洁的工作衣、工作帽、口罩，摘除手部饰品，修剪指甲至甲缘≤0.1cm，用七步洗手法洗手，洗手时间不少于15秒，手上无可见污渍及残留洗手液，无破损伤口，若有破损需佩戴双层乳胶手套。2.评估核对：提前10分钟翻阅患者病历，核对患者床号、姓名、年龄、诊断、护理级别、过敏史、各类管路（胃管、尿管、引流管、静脉通路等）情况，确认患者近期皮肤状态、活动能力、意识水平及特殊需求（如手术患者需关注伤口敷料情况，糖尿病患者需注意足部护理细节）。3.沟通告知：到患者床旁核对身份后，用通俗易懂的语言告知患者晨间护理的目的、操作内容、预计时长（普通患者约10-15分钟，重症患者约20-30分钟），询问患者是否需要提前如厕，取得患者及家属同意。（二）用物准备1.基础护理盘：放置一次性护理垫（尺寸为60cm×90cm或80cm×120cm，根据患者体型选择）、无菌生理盐水棉球（15-20个，湿度以挤压不滴水为宜）、消毒湿巾（含有效氯500mg/L，符合《医疗机构消毒技术规范》要求）、一次性口腔护理包（含压舌板、镊子、弯止血钳，适用于无法自行漱口的患者）、水杯（水温38-40℃，内置吸管）、润唇膏、毛巾（纯棉材质，触感柔软无毛刺）、润肤乳（不含刺激性香料）、梳子、一次性手套（分大小号，无破损）、医用垃圾袋（双层黄色，用于医疗废物）、生活垃圾袋（黑色，用于普通废弃物）。2.管路护理用物：碘伏棉球（7-10个）、无菌敷料、胶布（透气型，宽度1cm、2cm两种）、橡皮筋、引流袋更换用物（若需当日更换）、静脉通路消毒用物（75%酒精棉球、肝素帽等）。3.环境用物：含有效氯500mg/L的擦床消毒巾、湿式扫床刷套、空气消毒机（提前15分钟开启，消毒空间空气菌落总数≤4cfu/（5min·直径9cm平皿））。4.用物核查：操作前双人核对所有用物有效期、包装完整性，确保无过期、无破损，按使用顺序摆放于护理车上，上层放清洁用物，下层放污染用物，分区明确无交叉。（三）环境与患者准备1.环境调整：关闭门窗，调节室温至22-24℃，相对湿度50%-60%，拉上隔帘保护患者隐私，停止非紧急的护理操作，避免人员频繁走动，若患者有家属陪同，告知家属暂时回避或协助遮挡。2.患者体位调整：协助患者取舒适体位，能配合的患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），无法自主活动的患者取侧卧位，头偏向一侧，避免操作中误吸，若患者有牵引、支具等固定装置，操作前确认固定位置正确，避免移动时牵拉造成损伤。二、操作流程（一）面部清洁1.铺垫巾：将一次性护理垫铺于患者颌下及胸前，避免浸湿衣物。2.眼部清洁：取2个生理盐水棉球，从内眦向外眦擦拭，每侧眼睛使用1个新棉球，避免交叉感染，擦拭力度轻柔，避免损伤眼角膜，若患者有眼部分泌物结痂，可先用温热生理盐水湿敷30秒后再擦拭，禁止用干棉球反复摩擦。3.鼻部清洁：取1个生理盐水棉球，轻轻擦拭鼻腔前庭，清除分泌物，若鼻腔干燥可涂抹少量石蜡油，避免用手抠挖鼻腔，防止黏膜破损。4.脸颊、口周清洁：将毛巾用38-40℃温水浸湿，拧至不滴水状态，按照额头、脸颊、下颌、耳后、颈部的顺序擦拭，每个部位擦拭2-3次，擦拭时避开伤口及穿刺点，口周擦拭后用干毛巾吸干残留水分。5.唇部护理：擦拭完成后，均匀涂抹润唇膏，防止唇部干裂，若患者有口唇疱疹，遵医嘱涂抹抗病毒药膏。（二）口腔护理1.自主漱口患者：协助患者取坐位或半坐卧位，手持水杯，用温水漱口3次，每次含漱10-15秒，吐出后用毛巾擦净口角，若患者佩戴义齿，协助取下义齿，用牙刷蘸取牙膏刷洗义齿表面及缝隙，用冷水冲洗干净，浸泡于清水杯中，避免用热水浸泡导致义齿变形。2.无法自主漱口患者：打开一次性口腔护理包，用镊子夹取生理盐水棉球，弯止血钳拧干棉球（湿度以挤压无水滴落为宜），按照以下顺序擦拭：①口唇湿润；②左侧颊部→左侧上牙外侧面→左侧下牙外侧面→右侧颊部→右侧上牙外侧面→右侧下牙外侧面；③左侧上牙内侧面→左侧上牙咬合面→左侧下牙内侧面→左侧下牙咬合面→右侧上牙内侧面→右侧上牙咬合面→右侧下牙内侧面→右侧下牙咬合面；④硬腭部（避开舌根，防止引发恶心反射）；⑤舌面、舌下。每个部位使用1个新棉球，操作全程夹紧棉球，避免棉球残留于口腔，操作后清点棉球数量，确认与使用前一致，无遗漏。3.观察评估：擦拭过程中观察口腔黏膜有无溃疡、出血、真菌感染，有无口臭，若有异常及时记录并报告医师，若患者有口腔溃疡，操作后遵医嘱涂抹西瓜霜或溃疡散。（三）头发护理1.梳理：协助患者头偏向一侧，将一次性护理垫铺于枕上，用梳子从发梢向发根方向梳理，避免强行拉扯打结的头发，若头发打结严重，可用30%酒精湿润打结处，静置1分钟后再慢慢梳理，梳理过程中观察头皮有无破损、红肿、头屑过多、脱发等情况。2.清洁（若患者需要且病情允许）：备温度为40-45℃的温水、洗发盆、干毛巾、吹风机，协助患者取仰卧位，肩下垫软枕，颈部置于洗发盆边缘，用棉球塞住双耳，纱布盖住双眼，先用水温计测量水温确认合适后，湿润头发，涂抹洗发水，轻轻按摩头皮3-5分钟，用温水冲洗干净，擦干头发后用吹风机热风（温度≤50℃）吹干，避免着凉，梳理整齐。（四）皮肤清洁与压力性损伤预防1.体位转换：协助患者取侧卧位，背部朝向操作者，松开床尾盖被，将一次性护理垫铺于患者身下，避免浸湿床单。2.擦拭：用温度为38-40℃的温水浸湿毛巾，拧至半干，按照颈部→背部→腰部→臀部→上臂外侧→上臂内侧→前臂→手部→大腿外侧→大腿内侧→小腿→足部的顺序擦拭，每个部位擦拭2-3次，擦拭后用干毛巾吸干水分，尤其是皮肤褶皱处（腋窝、腹股沟、腘窝、女性乳房下、男性阴囊处）需重点擦干，涂抹润肤乳保持皮肤湿润。3.压力性损伤评估：擦拭过程中用Braden评分表评估患者皮肤状态，评分≤12分属于高风险，需重点观察骶尾部、足跟、肩胛骨、髂嵴等骨隆突处皮肤有无红肿、破损、硬结，若有Ⅰ期压力性损伤（局部皮肤完整，压之不褪色的红斑），局部涂抹赛肤润，每日2次，避免受压；若有Ⅱ期及以上压力性损伤，遵医嘱换药处理。4.翻身安置：清洁完成后，协助患者取舒适体位，骨隆突处垫软枕或减压贴，检查皮肤无受压，整理衣物，拉好床栏。（五）管路护理1.一般核查：逐一核对各管路标识，确认管路名称、置入深度、留置时间，检查管路固定是否牢固，有无打折、扭曲、牵拉，观察引流液的颜色、性质、量，记录于护理单上。2.各管路专项护理：胃管：检查胃管置入深度（成人经鼻胃管常规深度为45-55cm，经口胃管为40-45cm），确认刻度清晰，固定胶布无卷边，若有卷边及时更换，用生理盐水棉球擦拭鼻腔及胃管外露部分，抽吸胃液确认胃管在位，若需鼻饲，先回抽胃液，确认残余量＜150ml后再注入流质食物。尿管：检查尿管固定妥当，集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流，用碘伏棉球从尿道口向外环形擦拭尿管前端及周围皮肤，男性患者注意清洁冠状沟处分泌物，女性患者注意分开小阴唇充分擦拭尿道口，每日更换集尿袋，每周更换尿管（硅胶尿管可延长至2周），观察尿液颜色、透明度、有无沉淀，记录24小时尿量。手术引流管：检查引流管连接处无松动，引流袋密封完好，挤压引流管确认通畅，若有血凝块堵塞，遵医嘱用生理盐水低压冲洗，记录引流液量，若1小时内引流液＞200ml且为鲜红色，及时报告医师。静脉通路：检查留置针穿刺点有无红肿、渗液，敷贴无卷边，若敷贴污染或卷边及时更换，用75%酒精棉球消毒穿刺点周围皮肤，范围≥8cm，待干后贴新的无菌敷贴，标注更换日期及时间，外周静脉留置针留置时间不超过72-96小时，PICC、CVC等中心静脉通路按规范每周维护1次。（六）床单位整理与环境清洁1.床单位整理：移除床上的渣屑、杂物，用湿式扫床刷套按照床头到床尾、从近侧到远侧的顺序扫床，扫床刷套一床一换，若床单有潮湿、污渍、血迹，及时更换，更换床单时注意避免牵拉患者及管路，铺平床单，无褶皱，枕头整理蓬松，盖被折叠整齐，符合医院统一规范。2.环境消毒：用含有效氯500mg/L的消毒巾擦拭床栏、床头桌、呼叫器、床旁椅表面，每个物体表面擦拭时间不少于15秒，擦拭后自然晾干，开窗通风20-30分钟，保持室内空气清新，通风时注意给患者保暖，避免对流风直吹患者。（七）操作后核对与告知1.核对：再次核对患者身份，确认所有管路在位、通畅，体位舒适，无不适主诉。2.用物处理：分类处理用物，一次性用物放入黄色医疗垃圾袋，复用的毛巾、梳子等经含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后清洗晾干，护理车、护理盘用消毒巾擦拭后归位，洗手并记录护理内容于护理记录单。3.告知：告知患者晨间护理完成，若有不适及时按呼叫器，指导能下床活动的患者适当活动，告知家属不要随意调整管路高度，保持床单位整洁。一、操作前准备（一）护士准备1.着装规范：同晨间护理要求，洗手、戴口罩，若接触传染病患者需穿隔离衣。2.评估核对：翻阅患者当日的护理记录、治疗单，确认患者当日的治疗完成情况，观察患者的精神状态，有无疼痛、失眠等不适，了解患者夜间的特殊需求（如需要夜间鼻饲、定时翻身、镇痛治疗等）。3.沟通告知：到床旁核对患者身份，告知患者晚间护理的内容，询问患者是否需要如厕、进食少量清淡食物，提醒患者准备入睡，取得配合。（二）用物准备1.基础护理用物：同晨间护理的面部、口腔、皮肤清洁用物，额外准备泡脚盆（专人专用）、一次性脚套、足部润肤乳、减压贴、夜灯、温水（水温40-45℃）。2.针对性用物：根据患者情况准备睡眠辅助用物（如眼罩、耳塞，遵医嘱准备助眠药物）、疼痛评估工具（数字疼痛评分量表）、管路护理用物同晨间护理，若患者有糖尿病，准备足部检查专用的温觉感受器、10g尼龙丝。3.用物核查：同晨间护理，按使用顺序摆放，避免操作中频繁取用用物干扰患者。（三）环境与患者准备1.环境调整：关闭主灯，开启床头灯或地灯，光线柔和不刺眼，调节室温至20-22℃，相对湿度50%-60%，拉上窗帘，关闭门窗减少噪音，告知同病房其他患者降低说话、活动音量，创造安静的睡眠环境。2.患者准备：协助患者取舒适体位，排空膀胱，若患者有紧身衣物，协助更换为宽松的病号服，去除身上的约束带（若病情允许），放松肌肉。二、操作流程（一）面部与口腔清洁操作流程同晨间护理，注意动作更轻柔，避免刺激患者神经导致兴奋，若患者睡前有刷牙习惯，协助患者用温水刷牙，避免使用过凉的水刺激牙齿，口腔有异味的患者可增加一次漱口，保持口气清新。（二）全身皮肤清洁与放松1.擦浴（病情允许的患者）：用40-42℃的温水擦拭全身，重点擦拭背部、腰部、四肢等易疲劳的部位，擦拭时可轻轻按摩肌肉，每个部位按摩1-2分钟，促进血液循环，缓解日间的疲劳感，擦拭后擦干皮肤，涂抹润肤乳，避免皮肤干燥瘙痒影响睡眠。2.压力性损伤预防：再次评估患者皮肤状态，若患者属于Braden评分≤12分的高风险人群，协助患者翻身，更换骨隆突处的减压贴，垫好软枕，确认皮肤无受压，若患者需要夜间定时翻身，在床头卡上标注翻身时间（每2小时1次或每1.5小时1次），做好交接班。3.足部护理：协助患者取仰卧位，双下肢伸直，将泡脚盆置于床尾，倒入40-45℃的温水，水位没过脚踝，浸泡10-15分钟，浸泡过程中可轻轻按摩足底涌泉穴，促进睡眠，浸泡完成后用干毛巾擦干足部，尤其是脚趾缝隙，涂抹足部润肤乳，糖尿病患者需用10g尼龙丝检查足部感觉，观察有无破溃、红肿，水温需用水温计测量，避免烫伤，禁止泡脚时间超过20分钟，防止加重下肢水肿。（三）管路护理1.常规核查：同晨间护理，核对各管路的标识、在位情况、固定情况，观察引流液的24小时总量，记录于护理单，确认夜间引流袋的容量足够，若引流液已达引流袋容量的3/4，及时更换引流袋，避免夜间溢漏。2.夜间安全防护：检查管路的固定胶布牢固性，必要时额外用胶布加固，避免患者夜间翻身牵拉导致管路脱出，将引流袋固定于床旁合适位置，避免患者翻身时压迫引流管，胃管、尿管的外露部分用纱布包裹，避免摩擦刺激患者皮肤，静脉通路的接头处用无菌敷料包裹，避免夜间污染。（四）舒适调整与睡眠辅助1.体位调整：协助患者取最舒适的睡眠体位，长期卧床患者可取侧卧位与平卧位交替，枕头高度调整为10-15cm（根据患者习惯调整），盖被厚度适宜，避免过重压迫患者，床栏拉起至最高处，防止坠床，床栏边缘用软布包裹，避免患者碰伤。2.症状处理：询问患者有无疼痛、咳嗽、呼吸困难等不适，用数字疼痛评分量表评估疼痛程度，评分≥4分的患者遵医嘱给予镇痛药物；有咳嗽症状的患者协助拍背排痰，必要时给予止咳药物；呼吸困难的患者调整床头抬高30-45°，给予低流量吸氧，改善呼吸状态。3.睡眠辅助：若患者有失眠情况，先采取非药物干预，如播放舒缓的轻音乐、指导患者进行腹式呼吸训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复5-10次），若非药物干预无效，遵医嘱给予助眠药物，用药后观察30分钟，确认患者无不适反应。4.安全确认：将呼叫器、水杯、患者常用物品放置于患者伸手可及的位置，距离患者≤30cm，方便患者夜间取用，开启夜灯，亮度以能看清地面及床旁物品但不刺眼为宜，避免患者夜间起床时摔倒。（五）床单位整理扫去床上的渣屑，整理床单无褶皱，若有潮湿污渍及时更换，盖被整理松软，避免紧贴患者造成压迫感，床旁桌上的物品分类摆放整齐，移除不必要的杂物，保持床旁整洁。（六）操作后核对与告知1.核对：再次核对患者身份，确认患者无不适，管路通畅，体位舒适，床栏拉起。2.用物处理：同晨间护理，分类处理用物，泡脚盆专人专用，用后消毒晾干，放置于患者床旁固定位置，避免交叉使用。3.告知：告知患者护理完成，夜间有任何不适及时按呼叫器，指导患者夜间起床时先坐起30秒，再站起30秒，无头晕再行走，避免体位性低血压摔倒，告知家属夜间陪护时不要随意离开，若需要离开告知护士。4.交接班：将患者的夜间特殊需求、皮肤情况、管路情况、疼痛及睡眠情况详细记录于护理记录单，与夜班护士床边交接班，重点交代高风险患者的注意事项，如定时翻身、夜间监测血糖、观察引流液等。三、操作注意事项（一）共性注意事项1.遵循节力原则：操作时站于患者右侧，上身挺直，避免弯腰驼背，调整床的高度至操作者腰部水平，减少腰部负担，操作中尽量减少来回走动，用物按顺序取用。2.保护患者隐私：操作全程拉好隔帘，暴露患者身体部位时尽量减少暴露范围，冬季操作时注意保暖，暴露部位用盖被遮挡，避免患者受凉。3.病情观察：操作全程密切观察患者的生命体征，若患者出现面色苍白、呼吸困难、疼痛加剧等不适，立即停止操作，通知医师处理，待患者病情平稳后再继续操作。4.感染防控：严格执行手卫生，接触患者前后、接触污染物品后均要洗手，一床一套用物，避免交叉感染，医疗废物分类处置，符合《医疗废物管理条例》要求。（二）晨间护理特殊注意事项1.操作时间：晨间护理尽量在患