麻疹风疹疫苗预防防控指南

麻疹风疹疫苗预防防控指南麻疹风疹是由麻疹病毒、风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，严重威胁公众尤其是儿童、孕妇和胎儿的健康，接种含麻疹风疹成分疫苗是预防控制麻疹风疹最经济、最有效的手段，为规范指导公众接种疫苗、做好疾病防控，本指南对相关内容明确如下：1疾病危害与流行现状麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，其基本再生数（R0）高达12~18，即1例麻疹病例可传染12~18名易感者，是目前已知传染性最强的传染病之一。麻疹病毒主要通过呼吸道飞沫传播，也可经接触被病毒污染的物品间接传播，人群普遍易感。典型麻疹临床特征为发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）及全身斑丘疹，部分患者可出现肺炎、脑炎、中耳炎、喉炎等严重并发症，5岁以下儿童、孕产妇及免疫功能低下人群感染后重症及死亡风险显著升高。据世界卫生组织（WHO）2023年全球麻疹风疹监测报告数据，2022年全球报告麻疹发病约930万例，死亡约13.6万例，95%以上的麻疹死亡病例发生在人均卫生支出不足100美元的低收入国家，未接种疫苗的5岁以下儿童死亡占比超过70%，未接种人群麻疹整体病死率约为1%~5%，在营养不良、医疗资源匮乏地区可高达10%以上。风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性仅次于麻疹，R0约为6~7，人群普遍易感。风疹临床症状多轻微，多数表现为低热、轻度皮疹、颈部淋巴结肿大，部分感染者为隐性感染，无明显临床症状，因此常被公众忽视，但其对孕妇和胎儿的危害极为严重。孕妇（尤其是孕早期3个月内）感染风疹病毒后，病毒可通过胎盘屏障感染胎儿，引发先天性风疹综合征（CRS），可导致流产、死胎、早产，还可造成胎儿多器官先天性畸形，常见畸形包括先天性心脏病、白内障、神经性耳聋、智力发育障碍、小头畸形等，且损害多为不可逆性，对人口素质和家庭社会造成沉重负担。据WHO估算，全球每年约有10万例CRS新生儿出生，即使在疫苗覆盖率较高的发达国家，也仍有散发病例发生。我国自1965年开始推广使用麻疹疫苗，2008年将含风疹成分疫苗纳入国家扩大免疫规划，麻疹风疹发病率大幅下降。据中国疾病预防控制中心2024年发布的法定传染病统计数据，2023年我国共报告麻疹病例837例，发病率约为0.06/10万，较1959年麻疹大流行时期发病率（1000/10万）下降超过99.9%；2023年报告风疹病例62例，发病率约为0.004/10万，处于极低流行水平。但需要警惕的是，目前全球仍有多个国家存在麻疹风疹持续流行，2022-2023年英国、美国、印度、泰国等多国报告麻疹暴发，我国每年均有一定数量的输入性麻疹风疹病例，若人群疫苗接种率低于95%的群体免疫门槛，输入性病例可引发本地传播甚至聚集性暴发。此外，我国监测数据显示，目前全人群风疹易感率约为10%~15%，部分省份育龄女性风疹易感率可达20%，仍存在发生CRS的风险，防控工作不能松懈。2麻疹风疹疫苗基本信息目前我国用于预防麻疹风疹的疫苗均为减毒活疫苗，主要包括两类：麻疹风疹联合减毒活疫苗（简称麻风疫苗，MR）、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（简称麻腮风疫苗，MMR），两种疫苗均同时含有麻疹减毒病毒和风疹减毒病毒，可同时预防两种疾病，麻腮风疫苗额外增加了腮腺炎成分，可同时预防流行性腮腺炎。目前我国适龄儿童接种的含麻疹风疹成分疫苗均为国家免疫规划一类疫苗，免费接种。2.1保护效力大量研究和实践证实，含麻疹风疹成分疫苗保护效力良好：按照程序完成1剂含麻疹成分疫苗接种后，保护效力约为93%；完成2剂接种后，保护效力可达97%以上，保护时长可维持20年以上，多数接种者可获得终身保护。含风疹成分疫苗接种1剂后的保护效力约为95%，完成2剂接种后保护效力可达98%以上，保护效果可维持数十年，对育龄女性的保护作用明确。我国实行两剂含麻疹风疹成分疫苗的免疫程序，可有效建立人群免疫屏障，预防绝大多数麻疹风疹发病，消除先天性风疹综合征。2.2安全性含麻疹风疹成分疫苗整体安全性良好，绝大多数不良反应为轻中度，可自行缓解，严重不良反应极为罕见。常见不良反应包括：①接种部位局部反应：接种后24小时内，接种部位可出现疼痛、触痛、红肿，发生率约为10%~20%，多数2~3天内自行消退，无需特殊处理；②发热：接种后1~2周可出现一过性发热，发生率约为10%~15%，多为轻度发热（体温＜38.5℃），持续1~2天可自行缓解，无需特殊处理，嘱多饮水、多休息即可，若体温超过38.5℃且持续时间较长，可给予对症退热治疗；③皮疹：少数接种者可出现散在皮疹，发生率约为2%~3%，多在发热后出现，持续不超过2天，可自行消退，无需特殊处理；④淋巴结肿大：少数接种者可出现颈部或耳后淋巴结肿大，多可自行消退。严重不良反应极为罕见，包括重度发热、过敏性皮疹、过敏性紫癜、过敏性休克、血小板减少性紫癜等，总体严重不良反应发生率低于1/100万剂，远低于麻疹风疹感染带来的健康风险，接种疫苗的获益远大于风险。2.3接种禁忌按照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》，含麻疹风疹成分疫苗的接种禁忌为：①对疫苗所含任何成分过敏者，包括疫苗辅料、生产工艺中使用的新霉素等抗生素过敏者；②正处于急性疾病发病期、严重慢性疾病急性发作期、发热者，需待病情缓解后再行接种；③妊娠期女性禁止接种；④存在免疫功能缺陷、免疫功能低下、恶性肿瘤正在接受放化疗、长期使用免疫抑制剂者禁止接种；⑤存在未控制的癫痫、其他进行性神经系统疾病者禁止接种。以下情况不属于接种禁忌，可在医生评估后接种：过敏体质（仅对食物、花粉、其他非疫苗成分过敏者）、哺乳期女性、慢性疾病稳定期、HIV感染CD4+T淋巴细胞计数≥200个/μl者。3不同人群接种建议与补种原则3.1适龄儿童免疫程序我国现行国家免疫规划儿童免疫程序规定：8月龄接种第1剂麻腮风疫苗（部分地区过渡期仍接种麻风疫苗，均符合要求，两种均含麻疹风疹保护成分），18月龄接种第2剂麻腮风疫苗，共完成2剂含麻疹、风疹成分疫苗接种，即可获得充分保护。家长应当按照接种单位通知的时间，按时带儿童完成接种，无特殊原因不要推迟接种。3.2补种原则对于未按照规定程序完成接种的人群，按照以下原则补种：①＜14岁儿童：未完成规定剂次含麻疹风疹成分疫苗接种者，只需补种未完成的剂次，无需重新开始全程接种，两剂接种间隔至少为28天；对于仅接种过含麻疹成分疫苗、未接种过含风疹成分疫苗者，需要补种至少1剂含风疹成分疫苗。②≥14岁人群：无明确全程接种史（即未接种过2剂含麻疹成分疫苗、至少1剂含风疹成分疫苗）者，建议补种至2剂含麻疹风疹成分疫苗，两剂间隔至少28天；高危人群建议完成2剂接种。3.3特殊人群接种建议3.3.1育龄期女性育龄期女性是风疹防控的重点人群，准备怀孕的女性，建议在孕前进行风疹IgG抗体检测，若抗体阴性，说明对风疹易感，建议在备孕前至少1个月接种1剂含风疹成分疫苗，接种后避孕1个月，即可正常备孕。目前国内外大量研究证实，含麻疹风疹成分疫苗接种后意外怀孕，不会增加胎儿畸形、流产的风险，不需要终止妊娠，只需做好孕期产检和产前诊断即可。妊娠期禁止接种含麻疹风疹成分减毒活疫苗，哺乳期女性若有接种需求，可以正常接种，不会影响哺乳和宝宝健康。3.3.2医务人员医务人员接触麻疹风疹病例的风险远高于普通人群，且一旦感染极易传播给患者尤其是免疫力低下的住院患者、新生儿，因此所有无明确全程接种史的医务人员，均应当完成2剂含麻疹风疹成分疫苗接种，尤其是儿科、呼吸科、感染科、急诊科、产科、新生儿科、社区卫生服务中心的医务人员，必须完成全程接种。3.3.3托幼机构、学校工作人员与学生托幼机构、各级学校是人员高度密集场所，一旦引入麻疹风疹病毒，极易发生聚集性暴发，因此所有新入职的托幼机构、学校工作人员，无明确全程接种史的，应当完成补种；入学入托儿童必须按规定完成疫苗接种，未完成接种的，需要补种后方可入学入托（存在接种禁忌的除外），学生群体中未完成接种者，应当按要求补种。3.3.4出境旅行者前往麻疹风疹流行区的旅行者，包括非洲、东南亚、欧洲多国，出发前应当确认自己的接种史，若未完成2剂含麻疹风疹成分疫苗接种，应当在出发前至少2周完成接种，获得保护，避免境外感染。3.3.5免疫功能异常人群与密切接触者免疫功能异常人群（如HIV感染者、移植术后患者、恶性肿瘤患者）若不符合接种条件，无法接种疫苗，其所有共同居住的家庭成员、密切接触者，都应当完成2剂含麻疹风疹成分疫苗接种，通过群体保护避免免疫异常人群接触病毒，降低感染风险。HIV感染者若CD4+T淋巴细胞计数≥200个/μl，可在医生评估后接种疫苗。3.3.6麻疹风疹病例密切接触者凡接触过麻疹风疹病例的易感者，应当在接触后72小时内接种含麻疹风疹成分疫苗，可有效预防发病或者减轻临床症状，降低并发症风险，暴露后72小时内接种保护率可达90%以上，即使暴露时间超过72小时但不超过6天，接种仍有一定保护作用，因此建议及时进行应急接种。孕妇、免疫功能低下无法接种的密切接触者，可注射人免疫球蛋白进行被动免疫预防。4麻疹风疹综合防控措施接种疫苗是预防控制麻疹风疹最核心、最有效的手段，除此之外还需要落实综合防控措施，避免疫情传播：4.1疫情监测与报告各级各类医疗机构应当规范开展麻疹风疹病例的诊断与报告，对出现发热、皮疹的患者，及时开展血清学检测，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离，疾控机构应当及时开展流行病学调查，追踪密切接触者，评估疫情传播风险，对聚集性疫情做到早处置。重点场所（托幼机构、学校、医院、工厂）应当落实晨午检制度，发现发热皮疹病例及时报告，督促患者就医隔离。4.2病例隔离管理确诊麻疹风疹病例应当进行呼吸道隔离，麻疹病例隔离期限为出疹后4天，合并肺炎等并发症的患者隔离期限延长至出疹后14天；风疹病例隔离期限为出疹后5天。隔离期间患者不得前往公共场所，不得参加聚集活动，不得上学上班，避免接触易感人群尤其是孕妇、儿童、免疫低下人群。孕早期女性接触风疹病例后，应当及时进行风疹IgM抗体和病毒核酸检测，若确诊急性风疹感染，需要及时进行产前咨询和胎儿评估，根据评估结果采取相应措施。4.3聚集性疫情处置发生聚集性麻疹风疹疫情后，应当及时对所有病例进行隔离治疗，对疫源地进行通风消毒，对疫情波及范围内的易感人群开展应急接种，迅速建立免疫屏障，阻断疫情传播，必要时可暂时停止聚集性活动，避免疫情扩散。4.4日常个人防护除接种疫苗外，公众应当做好日常个人防护：①保持室内环境卫生，每日开窗通风2~3次，每次不少于30分钟，保持空气流通；②在人员密集的封闭场所，如医院、公共交通工具、商场、影院等，规范佩戴一次性医用口罩，减少呼吸道传播风险；③养成良好的卫生习惯，勤洗手，接触公共物品后不要用手触摸口、眼、鼻，避免接触传播；④儿童、未接种疫苗的易感者，疫情流行期间尽量避免前往人员密集的封闭场所，减少暴露风险；⑤出现发热、皮疹、咳嗽等症状后，及时佩戴口罩前往正规医院发热门诊就诊，避免乘坐公共交通工具，避免传染他人。5常见认知误区解答5.1误区一：麻疹已经被消灭了，不需要打疫苗了我国目前处于消除麻疹阶段，发病率已经降到极低水平，但并没有彻底消灭麻疹病毒，全球范围内仍有广泛流行，我国每年都有输入性病例，只要人群中存在5%以上的易感者，就可能发生本地传播甚至暴发。维持95%以上的两剂疫苗接种率，才能维持群体免疫，阻止麻疹病毒传播，因此接种疫苗仍然十分必要。5.2误区二：风疹症状轻，不需要防，也不需要打疫苗多数风疹患者症状轻微，因此容易被忽视，但风疹对孕早期胎儿的危害是灾难性的，孕12周前感染风疹，胎儿发生先天性风疹综合征的概率高达50%~80%，造成的畸形不可逆，会给家庭和社会带来永久负担。防控风疹的核心目标就是预防先天性风疹综合征，只有通过人群广泛接种疫苗，才能保护育龄女性和胎儿，因此接种风疹疫苗意义重大。5.3误区三：打了疫苗就一定不会得麻疹风疹，打了没用任何疫苗都不能提供100%的保护，约3%~5%的人群接种后不会产生抗体（无应答），因此少数人接种后仍可能发病，但即使发病，症状也远轻于未接种者，极少出现严重并发症，病死率大幅降低，因此接种疫苗仍然能提供极大的保护作用，接种获益远大于风险。5.4误区四：小时候出过麻疹风疹，不需要再打疫苗如果确实经医疗机构确诊得过麻疹，可获得终身免疫，不需要再接种麻疹疫苗，但如果仅得过麻疹，未得过风疹，仍然需要接种含风疹成分疫苗；多数人小时候出的“皮疹”“麻疹”实际上是其他病毒感染引起的，并不是真正的麻疹风疹，如果不确定自己的患病史和接种史，接种疫苗不会带来额外危害，建议完成接种。5.5误区五：成年人不需要打麻疹风疹疫苗1980年以后出生的人群，多数没有自然感染过麻疹风疹，免疫力主要来自疫苗，部分人群随着年龄增长，抗体水平会逐渐下降，成为易感者，尤其是备孕女性、医务人员、密集场所工作人员等高危人群，感染风险高于普通人群，因此建议符合补种条件的成年人完成接种。5.6误区六：麻腮风疫苗会导致儿童自闭症该说法起源于1998年一篇造假的学术论文，该论文已经被撤回，作者也被吊销了行医执照。全球数十项纳入数百万儿童的大型流行病学研究均证实，麻腮风疫苗与自闭症的发生没有任何关联，该说法完全是谣言，接种麻腮风疫苗不会增加自闭症的发病风险。5.7误区七：备孕接种疫苗会导致胎儿畸形，不能打含风疹成分疫苗是减毒活疫苗，病毒毒力已经被弱化，不会造成感染，我国指南要求接种后避孕1个月，是为了规避理论上的极低风险，目前全球已有数百万接种疫苗后怀孕的案例，研究证实不会增加胎儿畸形的发生风险，若接种后意外怀孕，不需要终止妊娠，因此备孕女性如果抗体阴性，完全可以接种。5.8误区八：过敏体质不能打麻