麻疹预防接种与防控指南

麻疹预防接种与防控指南一、麻疹流行病学特征与疾病危害麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，在实施疫苗接种前，几乎所有儿童都会感染麻疹，是危害儿童健康的首要传染病之一。根据世界卫生组织（WHO）2023年全球麻疹风疹监测报告数据，2022年全球共报告确诊麻疹病例约920万例，其中约13.6万例死亡，绝大多数死亡病例发生在5岁以下儿童和未接种疫苗人群中。我国自1965年开始广泛使用麻疹减毒活疫苗，1978年将麻疹疫苗纳入儿童计划免疫，2000年以后麻疹发病率已经降至10/100万以下，2023年全国麻疹报告发病率约为0.12/100万，处于历史最低水平，但受境外输入和人群免疫空白影响，局部地区仍存在散发病例和小规模聚集性疫情，防控不能松懈。麻疹病毒主要通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏、说话时排出的病毒可悬浮在空气中，易感者吸入带毒飞沫即可感染，也可通过直接接触患者的呼吸道分泌物传播，在封闭空间内病毒可保持传染性约2小时。麻疹的潜伏期为6~21天，平均10天，发病前4天至出疹后4天均具有传染性，传染性极强，基本再生数R0为12~18，即1个麻疹患者可传染给12~18个易感者，远高于流感的1.5~3和新冠奥密克戎变异株的5~8。人群对麻疹普遍易感，未接种过麻疹疫苗、未感染过麻疹的人群接触麻疹病毒后90%以上会发病，感染后可获得持久免疫力，二次发病极为罕见。麻疹的典型临床特征为发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹，多数患者可在出疹后2~3周逐渐康复，但约30%的患者会出现并发症，常见并发症包括肺炎、喉炎、脑炎、心肌炎，严重者可导致死亡，并发症风险在5岁以下儿童、20岁以上成人、孕妇以及免疫功能低下人群中显著升高。据我国既往监测数据显示，麻疹住院患者中肺炎发生率约为47.2%，脑炎发生率约为1.2%，未接种疫苗的儿童感染麻疹后死亡率可高达1%~3%，营养不良、免疫缺陷人群死亡率可达10%以上。此外，麻疹感染会导致免疫系统产生“免疫遗忘”，会暂时抑制机体的免疫功能，使患者在病后数月内容易感染其他病原体，增加其他疾病的发病和死亡风险。二、麻疹疫苗接种核心规范接种麻疹类疫苗（含麻疹成分的联合疫苗）是预防麻疹最有效、最经济的手段，规范的全程接种可以使97%以上的受种者获得保护性抗体，实现终身保护。当前我国使用的含麻疹成分疫苗主要包括四类：麻疹减毒活疫苗（MV）、麻腮风联合减毒活疫苗（MMR）、麻风联合减毒活疫苗（MR）、麻腮联合减毒活疫苗（MM），所有含麻疹成分疫苗中的麻疹抗原滴度均符合国家药典标准，保护效果一致。（一）常规接种程序根据国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版），我国含麻疹成分疫苗常规接种程序为2剂次：1.第1剂：8月龄接种，接种麻风联合减毒活疫苗（MR），无麻风疫苗时可使用麻腮风疫苗（MMR）替代；2.第2剂：18月龄接种，接种麻腮风联合减毒活疫苗（MMR）。该程序是基于我国麻疹流行特征和疫苗免疫学特性制定的：8月龄婴儿母传抗体基本消失，此时接种可尽早为婴幼儿建立免疫保护；18月龄接种第2剂次，可对第1剂未产生免疫应答的约5%~10%人群进行补免，确保97%以上的人群获得保护。（二）特殊人群接种要求1.适龄儿童漏种补种：未按照程序完成2剂含麻疹成分疫苗接种的18月龄以上儿童，需尽早补种，补种时两剂次间隔不少于28天，不需要重新启动免疫程序。对于14岁及以下儿童，补种的含麻疹成分疫苗均属于国家免疫规划范围，免费接种。2.青少年和成人补种：由于我国在1978年才将麻疹疫苗纳入计划免疫，1980~2000年出生人群中存在部分仅接种1剂甚至未接种麻疹疫苗的情况，因此建议所有1980年以后出生、未明确接种过2剂含麻疹成分疫苗、无麻疹既往感染史的人群，尤其是高校学生、医务工作者、公共交通工具从业人员、托幼机构工作人员等高危职业人群，补种1剂麻腮风联合疫苗；备孕期女性、免疫规划工作人员、传染病防控人员等麻疹感染高风险人群，建议完成2剂含麻疹成分疫苗接种，两剂间隔不少于28天。3.免疫功能低下人群接种：除HIV感染无症状者外，其他严重免疫功能低下人群（如恶性肿瘤放化疗期、接受免疫抑制剂治疗、先天性免疫缺陷等）为麻疹减毒活疫苗接种禁忌症，此类人群需通过保护周围人群接种建立群体免疫屏障降低感染风险；HIV感染无症状者如果CD4+T淋巴细胞计数≥200个/μl，可在医生评估后接种麻腮风疫苗。4.特殊生理时期接种：备孕期女性接种含麻疹成分疫苗后，建议避孕3个月后再备孕；如果接种后发现意外怀孕，不需要终止妊娠，做好孕期监测即可；哺乳期女性可以正常接种麻疹类疫苗，疫苗病毒不会通过乳汁传播，不会对婴儿健康产生影响；妊娠期女性禁止接种麻疹减毒活疫苗。5.入境人员与暴露后预防：从未接种过含麻疹成分疫苗的入境人员，尤其是来自麻疹流行国家（美国、英国、印度等国家近年均有较大规模麻疹疫情）的人员，建议入境前完成2剂接种；接触麻疹患者后，易感人群可在暴露后72小时内接种麻疹减毒活疫苗进行应急预防，超过72小时可在暴露后6天内注射免疫球蛋白，降低发病风险和重症概率，其中婴儿、孕妇、免疫功能低下人群建议优先使用免疫球蛋白。（三）接种禁忌与不良反应处理麻疹减毒活疫苗是我国安全性最高的疫苗之一，整体不良反应发生率极低，常见不良反应主要为轻度接种部位疼痛、低热（<38.5℃）、轻度皮疹，多发生在接种后1~2周，持续1~2天可自行缓解，不需要特殊处理，体温超过38.5℃可适当服用退热药物对症处理；严重过敏反应、永久性神经系统损伤等严重不良反应发生率低于1/100万，远低于麻疹感染带来的健康风险。明确的接种禁忌包括：1.已知对该疫苗的任何成分过敏，包括明胶、新霉素等辅料成分过敏；2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；3.妊娠期女性；4.免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；5.患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。家族有惊厥史、过敏体质者需要在医生评估后谨慎接种，并非绝对禁忌。三、麻疹日常防控要点麻疹防控不仅需要接种疫苗，不同人群、不同场所还需要落实针对性的日常防控措施，降低感染和传播风险。（一）重点人群防控1.婴幼儿与儿童：未达到接种年龄（<8月龄）的婴儿是麻疹发病和重症死亡的最高风险人群，家长要避免带孩子去人员密集、通风不良的公共场所，尤其是避免接触有发热、出疹症状的人员；家中有其他儿童接触过麻疹患者的，要做好隔离，避免传染给婴幼儿；如果母亲未接种过麻疹疫苗或无麻疹免疫力，新生儿出生后要尽早采取防护措施，避免接触外来人员。2.青少年与成人：高校新生、务工人员等集体生活人群，入学、入职前要主动核查自己的含麻疹成分疫苗接种史，未完成2剂接种的要及时补种；如果出现发热、出疹症状，要及时告知校医或单位负责人，不要带病上课、上班，避免造成聚集性疫情。3.高危职业人群：托幼机构、学校、医疗机构、机场、车站、商场等公共场所工作人员，每年应主动核查接种史，未完成2剂接种的必须完成补种；医疗机构发热门诊、感染科、儿科、急诊等科室的工作人员，每5~10年可进行一次麻疹抗体水平检测，抗体阴性者及时补种。4.孕妇：备孕期女性如果不确定自己的接种史，应在备孕前完成麻腮风疫苗接种，接种后避孕3个月再怀孕；孕期要避免去麻疹流行地区，避免接触发热出疹人员，减少去封闭公共场所的次数，如果意外接触麻疹患者，要及时就医注射免疫球蛋白进行预防。（二）重点场所防控1.托幼机构与学校：托幼机构、中小学校、高校是麻疹聚集性疫情的高发场所，需要落实每日晨午检制度，对缺勤人员要追踪病因，发现发热、出疹病例要及时报告辖区疾控机构，要求患者居家隔离至出疹后4天，病愈后凭医疗机构证明方可返园返校；每年开学季要组织新生核查接种证，发现未完成2剂含麻疹成分疫苗接种的，要督促家长及时带孩子补种；发生聚集性疫情时，对场所内所有未接种疫苗的易感人群要开展应急接种，缩小疫情范围。2.医疗机构：医疗机构要落实发热出疹患者的预检分诊制度，对疑似麻疹患者要引导至发热门诊就诊，做好分诊隔离，避免院内传播；接诊疑似麻疹患者的科室要做好空气消毒和接触物表面消毒，医护人员要做好个人防护；发现麻疹确诊病例要在24小时内通过传染病监测网络报告，聚集性疫情要立即报告。3.交通枢纽与公共场所：机场、火车站、长途汽车站、大型商场等人员密集场所，要保持场所通风良好，定期做好公共接触物体表面（门把手、扶手、电梯按钮等）的清洁消毒；在出现本地疫情时，可引导公众佩戴口罩，降低传播风险。（三）公众日常防护1.保持良好的卫生习惯，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免飞沫传播；勤洗手，避免用不干净的手触摸口眼鼻；家庭和办公场所每日开窗通风2~3次，每次不少于30分钟，保持空气流通。2.麻疹流行季节（冬春季是麻疹高发季节）尽量减少去人员密集、通风不良的场所，尤其是未接种疫苗的儿童、孕妇、免疫低下人群，必要外出时可佩戴一次性医用口罩降低感染风险。3.主动了解自己的疫苗接种史，按照国家要求完成全程接种，存在免疫空白的尽早补种，这是最有效的个人防护手段。四、麻疹疫情处置规范麻疹传染性极强，即使发病率很低，出现输入性病例后也可能传染给易感人群引发聚集性疫情，因此及时规范处置疫情是防止扩散的关键。（一）病例管理麻疹确诊病例需要进行呼吸道隔离，隔离期为出疹后4天，并发肺炎的患者需要延长隔离至出疹后10天；隔离期间患者要避免接触易感人群，尤其是未接种疫苗的儿童、孕妇；居家隔离要保持房间通风，患者使用过的衣物、被褥、用具可通过日晒、常规消毒处理，麻疹病毒对紫外线、高温、酒精、含氯消毒剂都非常敏感，常规消毒即可完全灭活病毒。医疗机构收治麻疹患者时，需要将患者安置在单人隔离病房，病房保持负压通风，避免交叉感染；医护人员接触患者时要佩戴医用外科口罩、手套，穿隔离衣，接触患者后做好手消毒。（二）密切接触者管理与麻疹病例在发病前4天至出疹后4天有过同一空间接触的人员，均判定为密切接触者，需要开展为期21天的医学观察，从最后一次接触之日算起，观察期间每日监测体温和呼吸道症状，出现发热、皮疹等症状要及时就医，居家观察期间尽量减少与其他易感人员的接触。对密切接触者中的易感人群，需要根据人群分类开展应急预防：1.年龄在8月龄以上、未接种过2剂含麻疹成分疫苗的密切接触者，要在接触后72小时内应急接种麻腮风疫苗，降低发病风险；2.<8月龄婴儿、孕妇、免疫功能低下人群等不能接种疫苗的易感人群，要在接触后6天内注射人免疫球蛋白，剂量为0.25ml/kg体重，免疫功能低下者可提高至0.5ml/kg体重，可有效降低重症和死亡风险。（三）暴发疫情处置当一个集体单位或社区出现3例及以上麻疹病例时，判定为麻疹暴发疫情，需要采取以下控制措施：1.开展传染源搜索，对所有发热出疹病例进行主动排查，及时发现所有潜在病例，严格落实隔离管理，避免病毒继续传播；2.开展人群接种史核查，对疫点范围内所有未完成2剂含麻疹成分疫苗接种的8月龄以上人群，开展应急接种，应急接种要在疫情发现后1周内完成，建立免疫屏障阻断病毒传播；3.做好疫点消毒，对病例停留过的场所、接触过的物品进行终末消毒，开窗通风换气，杀灭环境中残留的病毒；4.开展健康教育，告知公众麻疹的传播途径和预防方法，引导未接种人群及时接种，消除公众不必要的恐慌。五、常见认知误区解答在麻疹预防接种和防控过程中，公众存在不少认知误区，需要予以澄清纠正：1.误区：麻疹已经消灭了，不需要再接种疫苗：我国虽然已经连续多年维持极低麻疹发病率，但全球并未消灭麻疹，我国每年都会有一定数量的境外输入病例，只要人群中存在免疫空白，输入病例就会引发传播，因此维持高全程接种率是防控麻疹的基础，必须按照程序完成接种。2.误区：小时候出过麻疹了，不需要再接种疫苗：一次自然麻疹感染可获得终身免疫力，因此既往明确得过麻疹的人群不需要再接种含麻疹成分疫苗；但很多人会将其他出疹性疾病（风疹、幼儿急疹、药物疹等）误认为是麻疹，不确定的话建议还是补种疫苗，接种不会对健康造成危害。3.误区：只接种1剂就够了，不需要打第二剂：研究显示，约5%~10%的人群接种1剂麻疹疫苗后不会产生保护性抗体，全程接种2剂才能保证97%以上的人群获得保护，因此必须按照程序完成第二剂接种，不存在只打1剂就足够的情况。4.误区：麻腮风疫苗会导致自闭症、儿童孤独症：这是已经被全球多项大规模科学研究推翻的错误结论，全球多个国家的数亿人群研究数据均显示，麻腮风疫苗接种与儿童神经系统发育异常、自闭症没有任何关联，该谣言最初源于一篇已经被撤稿的学术造假论文，公众不要轻信。5.误区：成年人体内有抗体，不需要再接种：1980年之前出生的多数人群因为自然感染过麻疹，确实已经获得免疫力；但1980年以后出生的人群，由于麻疹发病率很低，多数人没有自然感染机会，仅靠1剂疫苗接种存在一定比例的无应答人群，体内没有保护性抗体，依然属于易感人群，因此建议未完成2剂接种的成人补种。6.误区：孕妇不能打任何疫苗，备孕期也不能打麻腮风：孕妇确实不能接种麻疹减毒活疫苗，但备孕期女性接种麻腮风疫苗是推荐的，接种后仅需要避孕3个月，不会对后续怀孕和胎儿健康造成影响，反而可以保护孕期不感染麻疹，避免流产、早产、胎儿畸形等风险。