2026年PICC专科护士业务考试题及答案

2026年PICC专科护士业务考试题及答案1.患者，男性，62岁，诊断为肺癌，拟行6周期化疗，超声评估贵要静脉直径为3.2mm，选择哪款PICC导管型号最合适？A.1.9FrB.3FrC.4FrD.5Fr答案：C解析：根据INS2021版静脉治疗实践指南及我国《静脉治疗护理技术操作规范》要求，PICC导管外径应不超过穿刺所在静脉直径的1/2，避免因导管占比过大压迫血管内膜，损伤内皮增加血栓及静脉炎风险；同时化疗给药需满足基本流速要求，单位换算中1Fr≈0.33mm，4Fr导管外径约1.32mm，3.2mm静脉的1/2为1.6mm，1.32mm符合不超过1/2的要求；1.9Fr导管多用于婴幼儿及极低体重患儿，不满足成人化疗给药需求，3Fr导管多用于儿童或输注低刺激性药物，流速无法满足成人化疗需求，5Fr导管外径约1.65mm，超过3.2mm静脉的1/2阈值，因此4Fr为最合适型号。2.下列哪项不属于PICC导管相关性深静脉血栓形成（CRT）的核心危险因素？A.置管侧肢体穿刺区域既往反复穿刺史B.导管尖端位于上腔静脉中下段C.患者合并2型糖尿病，血液高凝状态D.导管外径占穿刺静脉直径比例＞50%答案：B解析：PICC导管尖端的最佳放置位置为上腔静脉中下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处，该位置血流量可达2000-2500ml/min，可快速稀释输注药物，减少药物对血管的刺激，同时血流速度快可降低血小板聚集风险，减少血栓发生，因此属于降低血栓风险的正确位置，不属于危险因素；置管侧反复穿刺会损伤血管内皮，破坏内皮的抗凝屏障，高凝状态会增加血液凝固倾向，导管占比过大会压迫血管、减慢局部血流，均为血栓发生的高危因素，因此本题选B。3.对PICC置管后局部皮肤发生的接触性皮炎，患者局部出现水疱、渗液、糜烂，符合INS2021版静脉治疗实践标准中皮炎分级的哪一级？A.1级B.2级C.3级D.4级答案：C解析：INS2021版接触性皮炎分级标准为：1级仅表现为局部红斑、瘙痒，无其他皮损；2级为红斑、水肿、丘疹，无皮肤破损渗出；3级为水疱、渗出、糜烂；4级为大疱、皮肤坏死、溃疡形成，因此患者表现符合3级分级标准，本题选C。4.关于PICC导管拔除操作，下列操作方法错误的是？A.操作时协助患者取平卧位或半卧位，置管侧上肢外展暴露穿刺点B.沿血管走向平行缓慢拔出导管，遇拔管阻力时可局部热敷30分钟后尝试拔除，严禁暴力拔管C.拔管后按压穿刺点5-10分钟，凝血功能异常患者延长按压时间，确认无出血后覆盖无菌敷料，嘱患者24小时内不要沾水D.拔管过程中发现导管断裂，断端残留于血管内，立即在穿刺点处局部压迫止血，等待外科手术处理答案：D解析：PICC拔管时发生导管断裂残留，需立即嘱患者停止活动，在穿刺点上方近心端位置结扎止血带，防止断端随血流移位进入心脏或肺动脉，引发严重不良事件，之后立即行胸部X线或血管超声定位，由介入或外科手术取出断端，仅在穿刺点压迫无法阻止断端移位，因此D操作错误，本题选D。5.对于无临床症状的PICC置管肿瘤患者，指南推荐的导管相关性血栓筛查方案是？A.常规每周行上肢血管超声筛查B.仅当患者出现置管侧肢体肿胀、疼痛、酸胀等症状时，再行血管超声筛查C.常规每月检测D-二聚体，结果异常再行血管超声筛查D.常规每周期化疗前行上肢血管超声筛查答案：B解析：国内外多项指南均明确指出，对于无症状的PICC置管患者，不推荐常规进行导管相关性血栓筛查，一方面无症状血栓多数预后良好，不会增加不良预后风险，另一方面常规筛查会增加医疗费用及患者负担，因此仅推荐当患者出现可疑症状时再行检查筛查，因此本题选B。1.下列哪些情况属于PICC置管的禁忌症？A.患者存在双侧锁骨下静脉狭窄B.预穿刺部位3个月内接受过放射治疗，局部皮肤组织纤维化C.患者合并上腔静脉压迫综合征D.患者需要长期输注高渗性肠外营养答案：ABC解析：PICC导管最终需经上肢静脉到达上腔静脉，双侧锁骨下静脉狭窄会导致置管通路不通，上腔静脉压迫综合征本身存在上腔静脉血液回流障碍，置管会进一步加重回流障碍，大幅增加血栓及严重不良事件风险；预穿刺部位放疗后组织纤维化，局部血供差，穿刺后伤口不易愈合，感染风险大幅升高，因此以上三种情况均属于PICC置管禁忌症；长期输注高渗肠外营养是PICC置管的明确适应症，因此本题选ABC。2.关于PICC日常维护操作，下列说法正确的有？A.更换输液接头时，需螺旋消毒连接器的螺旋部分至少10次，消毒范围直径不小于5cm，充分待干后连接新接头B.冲管操作需使用10ml及以上容量的注射器，禁止使用小于10ml注射器冲管，采用脉冲式冲管，打完冲管液后保持推注压力下拔出注射器，实现正压封管C.无菌透明敷料常规每7天更换一次，纱布敷料常规每2天更换一次，当敷料出现潮湿、卷边、松动、污染时需立即更换D.如果导管发生部分脱出，消毒脱出部分导管后可重新将脱出段送入血管内答案：ABC解析：导管部分脱出后，脱出体外的部分已经被污染，且脱出后导管尖端位置发生改变，重新送入会将体外的病原菌带入血管，大幅增加感染及血栓发生风险，因此明确规定严禁将脱出的导管重新送入血管，D选项错误，其余选项均符合PICC维护的操作规范要求，因此本题选ABC。3.PICC置管后发生的继发性导管异位，最常见的异位部位包括？A.颈内静脉B.右心房C.锁骨下静脉返折D.奇静脉答案：AC解析：继发性导管异位是指置管后首次影像学确认导管尖端位置正常，后续由于患者活动、体位改变、胸腔压力变化等因素导致导管位置发生改变，最常见的类型是导管从原位置向上移位，返折进入颈内静脉，或移位至锁骨下静脉返折处；右心房异位多为置管操作不当导致的原发性异位，奇静脉异位临床少见，因此本题选AC。4.关于PICC导管相关性感染的处理，下列说法正确的有？A.仅发生PICC出口局部感染，表现为出口处红肿疼痛，无发热、寒战等全身症状，血培养阴性，可予以局部换药、外用抗生素软膏，保留导管继续观察治疗B.一旦确诊导管相关性血流感染，必须立即拔除导管，不能保留C.确诊为金黄色葡萄球菌导致的导管相关性血流感染，拔除导管后需规范抗感染治疗至少14天D.拔除感染的PICC导管后，可立即在对侧肢体重新置入PICC，不影响肿瘤化疗进度答案：AC解析：对于部分肿瘤患者，治疗急需静脉通路，若为非重症感染、致病菌为敏感菌，可尝试通过导丝换管结合全身抗感染治疗保留通路，不需要必须立即拔除，B选项错误；拔除感染导管后，病原菌可能存在菌血症，立即重新置管会导致新发置管导管感染，因此建议抗感染治疗，多次血培养阴性后再行置管，D选项错误；出口感染无全身症状可局部处理保留导管，金葡菌导致的血流感染需规范抗感染至少14天，均符合指南推荐，因此本题选AC。案例分析：患者，女性，54岁，确诊三阴性乳腺癌，行改良根治术后予AC-T方案化疗，治疗周期为6个月，入院行PICC置管，经右侧贵要静脉穿刺置管，术后胸部X线确认导管尖端位于上腔静脉中下段，位置符合要求。置管后第12天，患者就诊诉右侧颈部酸胀不适，右侧上臂轻度肿胀，测量上臂围较对侧增粗1.8cm，无发热、胸痛、咯血、呼吸困难，查体右侧穿刺点无红肿渗液，导管回血通畅，抽血检查D-二聚体为2.8mg/L（参考值<0.5mg/L），行右侧上肢血管超声检查提示右侧贵要静脉血栓形成，血栓延伸至锁骨下静脉，导管周围可见血栓附着，管腔部分通畅。问题1：请给出该患者的临床诊断，并简述目前的处理方案。答案：临床诊断为PICC相关性症状性上肢深静脉血栓，导管通畅，导管位置正常。目前处理方案为：（1）抗凝治疗：无抗凝禁忌症的情况下，首选低分子肝素皮下注射抗凝治疗，后续可转换为新型口服抗凝药（如利伐沙班）维持治疗，总抗凝疗程至少3个月，治疗期间每周监测患者凝血功能、D-二聚体变化，观察上肢肿胀消退情况，定期复查血管超声评估血栓进展；（2）保留导管：患者仍需完成6周期化疗，导管通畅无感染及尖端移位等拔管指征，无需拔除导管，继续按规范进行PICC维护，监测导管功能；（3）患肢护理：嘱患者抬高置管侧患肢，促进静脉回流，避免剧烈活动患肢，禁止按摩挤压患肢，防止血栓脱落引发肺栓塞；（4）病情监测：密切观察患者生命体征，询问患者有无胸痛、咯血、呼吸困难等肺栓塞相关症状，一旦出现可疑症状立即停止活动，吸氧并紧急处理；（5）健康宣教：告知患者血栓相关注意事项，提高患者依从性，避免因恐惧血栓自行拔管引发不良事件。问题2：该患者完成全部化疗，计划拔除PICC导管，抗凝治疗方案该如何调整？答案：患者完成化疗后拔除导管，需按以下方案调整抗凝：（1）拔管时机：规范抗凝治疗至少2周后，复查血管超声提示血栓稳定无进展，或血栓部分再通，无新发血栓形成，可安排拔除导管，避免急性期拔管引发血栓脱落；（2）疗程调整：拔除导管后，继续维持规范抗凝治疗，直至总疗程满3个月；该患者为活动期肿瘤，持续存在高凝状态，可根据血栓转归、出血风险评估，适当延长抗凝疗程至3-6个月；（3）监测调整：抗凝期间定期监测凝血功能、出血风险，观察患肢肿胀消退情况，拔管后仍需每周随访，直至血栓稳定消退。问题3：请分析该患者发生PICC相关性血栓的可能危险因素。答案：该患者发生血栓的危险因素包括：（1）肿瘤相关因素：患者为三阴性乳腺癌，属于恶性肿瘤，恶性肿瘤细胞可释放大量促凝物质，激活体内凝血系统，本身血液处于高凝状态，血栓发生风险是普通人群的数倍；（2）导管相关因素：导管作为异物留置在血管