白内障青光眼护理课件

白內障青光眼護理

白內障病人護理

概念：晶狀體混濁。分類：年齡相關性、先天性、代謝性、外傷性、併發性等。年齡相關性白內障

病因：不明，與晶狀體老化、紫外線照射、全身疾病如高血壓、動脈硬化、糖尿病、遺傳因素及晶狀體營養和代謝障礙等有關。治療原則

因目前尚無療效肯定的藥物，故以手術治療為主。臨床表現

50歲以上，雙眼性，呈漸進性、無痛性視力下降。臨床上根據形成部位分為皮質性、核性和後囊膜下性三類。其中皮質性白內障最為常見。皮質性白內障

混濁部位視力併發症初發期周邊部車輪狀可正常膨脹期大部混濁不勻明顯青光眼虹膜投影（+）成熟期全混，白色光感虹膜投影（-）過熟期皮質液化光感青光眼核下沉眼內炎核性白內障

晶體混濁從核心開始,灰黃色→棕黃→棕黑後囊膜下白內障

在晶狀體後囊膜下的皮質淺層出現的黃色混濁，其間夾雜著小空泡和金黃色或白色結晶樣顆粒。【護理診斷】

1.

感知紊亂視力障礙，與晶狀體混濁有關。

2.潛在併發症繼發青光眼、晶體過敏性葡萄膜炎、術後傷口感染等。【護理措施】

1.藥物治療：滴用白內停、穀光甘肽等眼藥水。同時口服維生素C、維生素Ε等。

2.

定期復查，慎用散瞳劑，以免繼發青光眼。

3.協助醫生對影響生活和工作的白內障病人施行手術治療。囊外摘除、超乳，為目前首選術式。鐳射乳化損傷更小。【護理措施】

4.

術前護理：解釋手術方式、複明效果，消除其緊張恐懼心理。術前三天點抗生素眼藥水、沖洗結膜囊及淚道，檢查視功能、眼壓、角膜曲率半徑和眼軸長度。全身檢查包括血壓、血糖、心電圖、胸透、肝功、血尿常規、凝血功能等。【護理措施】

5

.術後護理：超乳術休息片刻即可回家，囊外摘除者送回病房平臥休息。注意術後有無眼痛、充血、視力下降等。換藥、點藥時嚴格無菌操作。囑勿揉眼、劇烈活動等。同時，加強生活護理。健康教育

1．白內障是我國防盲治盲工作的重點，應積極宣傳防治知識，建立防治網路，群防群治。2．定期隨訪，如出現虹視、眼疼、頭痛、噁心嘔吐等，提示可能發生急性青光眼，應及時到醫院就診。3．避免紫外線、紅外線、放射線等直接、長時間照射眼部，外出時可戴太陽鏡保護。適量補充維生素E、維生素C。4.指導人工晶體植入術後的護理要點，避免意外發生。未植入人工晶體者，術後3個月配普通框架眼鏡（雙眼）或角膜接觸鏡矯正視力。青光眼病人的護理

概念：眼壓增高，引起視功能障礙和視神經萎縮。青光眼是我國的常見眼病，為致盲眼病的第四位。人群發病率約為0.12%~1.64%。屬不可治之盲，因此應早診早治。眼壓

概念：眼內容物對眼球壁的壓力。房水為主要影響因素。正常值：10mmHg~21mmHg（1.33kPa~2.79kPa）。病理值：>21mmHg，兩眼壓差≥5mmHg，晝夜波動≥8mmHg

急閉閉角原發性慢閉開角分類繼發性先天性

急性閉角型青光眼

是一種以眼壓急劇升高並伴有相應症狀和眼前段組織改變為特徵的青光眼。

50歲以上女性多見，雙眼性，家族遺傳性。病因

（1）解剖上：前房淺，房角窄。（2）生理上：年齡增大→晶體變凸與虹膜緊貼→生理性瞳孔阻滯→後房壓力增大→周邊虹膜膨隆與小梁網緊貼→房角關閉。（3）誘因：常發生於激動、勞累、瞳孔散大時。治療原則

1．手術治療為主。

2．術前積極用藥物降眼壓。臨床表現

1．臨床前期：無症狀，但有前房淺、房角窄等解剖因素。

2．先兆期：小發作。霧視、虹視、眼脹。休息後自行緩解。臨床表現

3．急性發作期症狀：劇烈眼脹痛、同側頭痛，伴噁心、嘔吐，視力劇降。檢查：混合充血、角膜霧樣水腫、前房極淺、房角關閉、瞳孔散大、眼壓升高。發作後“三聯征”。臨床表現

4．間歇期：藥物或自行緩解，房角重新開放。

5．慢性期：房角廣泛粘連，視功能漸損，眼壓中度升高，眼底可見視乳頭萎縮及凹陷。

6．絕對期：無光感。【護理診斷】

1．急性疼痛：眼痛與眼壓升高有關。

2．感知紊亂：視力下降與高眼壓所致角膜水腫、前房混濁、視神經萎縮有關。

⒊焦慮與擔心預後不良有關

⒋知識缺乏缺乏相關的防治知識。【護理措施】

1．遵醫囑用藥：縮瞳劑、β腎上腺素能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑和高滲劑。常用的藥物有1%匹羅卡品眼藥水滴眼，5min一次，瞳孔縮小後改每2小時一次，配合滴用0.25%~0.5%噻嗎洛爾，20%甘露醇250ml快速靜脈點滴，口服乙醯唑胺等。【護理措施】

2．注意縮瞳藥的毒性作用，每次點藥後壓迫淚囊2~3min。乙醯唑胺久用可引起低鉀和尿路結石。【護理措施】

3．手術護理：常用的手術有周邊虹膜切除術、鐳射虹膜切開術、小梁切除術等。術前解釋手術目的，消除緊張。按內眼術前護理做好準備，術後第1天開始換藥，注意有無眼痛、觀察切口、濾過泡形成、前房形成等情況。【護理措施】

4．加強心理及生活護理：做好耐心細緻的心理疏導工作，使之能控制情緒。教會病人使用傳呼系統，並做好無障礙設施護理，協助各項生活護理等。【健康教育

】

1.說明按時用藥，定期復查的重要性。指導自我監測病情，一旦出現眼痛、頭痛、虹視、視力下降等症狀者要及時到醫院診治。

2.避免誘因：如情緒激動、過度勞累、暗室停留過久、一次大量飲水、喝濃茶、咖啡等。

3.嚴重視功能障礙的病人外出應有家人陪同，防止發生意外。

4.有急性閉角型青光眼家族史者，應定期檢查，以便早期診斷與治療。開角型青光眼

概念：眼壓升高，但前房角始終開放，伴有特徵性的視乳頭萎縮凹陷及視野缺損.病因

不明，小梁網、Schlemm管硬化、變性等造成房水外流受阻，導致眼壓升高。治療原則

1．藥物治療為主。

2．無效手術治療。臨床表現

症狀：發病隱蔽，大多無自覺症狀，晚期視功能嚴重損害時才發現。少數病人在眼壓升高時出現眼脹、霧視。檢查：眼壓升高，視乳頭生理凹陷擴大（C/D比大於0.6），視野缺損三大指標，如其中二項為陽性，房角開放，診斷即可成立。【護理措施】

1．滴0.5%噻嗎心安、0.25%倍他洛爾、1%匹羅卡品等眼藥水，並根據眼壓高低調整用藥量。口服乙醯唑胺、視神經保護藥等。

2．對藥物不能控制者，可行手術治療，如小梁切除術、鐳射小梁成型術等。手術護理同上。【課後習題】

一、填空

1老年性白內障可分為——、——、——、——期。急性閉角青光眼可分為——、——、——、——、——、——期。

【課後習題】

二、詞解：白內障、青光眼三、簡答：

1、白內障手術患者的護理措施有哪些？

2、如何護理急性閉角性青光眼病人？病例分析

林某，女，56歲。2004年12月13日上午六時急診。右側劇烈頭痛、眼痛伴視力下降八小時。患者昨晚十時許和家人吵架後即感右側頭痛，右眼眶痛，既往有類似情況，睡後消失。但此次反而加重，難以入睡，且發現