白血病全套课件

白血病leukemia【定義】白血病（leukemia）是一類造血幹細胞的惡性克隆性疾病。特點：是白血病細胞失去進一步分化增殖的能力而停滯在細胞發育的不同階段，骨髓和其他造血組織中廣泛無控制的增生,並浸潤破壞全身組織器官正常造血功能受抑制,外周血中出現幼稚細胞

leukemiccellsgroupnormalcellsgroup(正常血細胞群體)(白血病細胞群體)正常造血衰竭浸潤組織和器官Return【分類】Classification根據白血病細胞的成熟程度和自然病程分急性白血病和慢性白血病按白細胞計數分白細胞增多性白血病，高細胞性白血病和白細胞不增多性白血病【病因及發病機制】Etiology&Pathogenesis尚不完全清楚病毒因素：HLTV-1放射和化學因素遺傳及其他因素急性白血病

Acute

Leukemia【分類】(FAB分類法)

急性非淋巴細胞白血病（AML）M0急性髓細胞白血病微分化型M1

急性粒細胞白血病未分化型M2急性粒細胞白血病部分分化型M3

急性早幼粒細胞白血病M4

急性粒-單核細胞白血病M5

急性單核細胞白血病M6

急性紅白血病M7

急性巨核細胞白血病

急性淋巴細胞白血病（ALL）L1

以小細胞為主L2

以大細胞為主L3（Burkitt

型）以大細胞為主，大小較一致，細胞內有空泡【臨床表現】

ClinicalFeatureSigns&Symptoms起病急緩不一四大主要表現：貧血（Anemia）發熱（Fever）出血（Hemorrhage）器官和組織浸潤（Infiltration）發熱（Fever）是最常見的症狀，原因：腫瘤熱：中低熱，一般＜38.5℃繼發感染：持續高熱、伴畏寒、寒戰

主要原因;部位;特點Return

出血（Hemorrhage）急性白血病以出血為早期表現者近40%

，死於出血者占62.24％，其中87%為顱內出血出血以皮膚粘膜為主，可有重要臟器出血機制：(主要原因)Return貧血（Anemia）往往是首起表現，呈進行性加重，體征：皮膚粘膜蒼白原因:主要是正常紅細胞生成減少實驗室特徵：正細胞正色素性Return【臨床表現】——白血病細胞浸潤肝脾淋巴結腫大骨骼和關節：胸骨壓痛、骨關節疼痛皮膚及黏膜:牙齦增生、腫脹,皮膚粒細胞肉瘤中樞神經系統白血病(CNS-L)ALL常見其他ReturnAMLm4-GumHypertrophyBACK

【實驗室檢查】

血象檢查：骨髓象檢查：診斷與判斷療效重要依據。原始細胞佔有核細胞的30%以上細胞化學及免疫學檢查基因染色體檢查:PML/Rara其他:血生化改變血象

（PeripheralBlood)

WBC數量：大多數增多，疾病晚期增多更顯著高白細胞性白血病：WBC超100×109/L白細胞不增多性白血病：計數在正常水準或減少，低者可<1.0×109/L分類：原始和/或幼稚細胞RBC：不同程度的正常細胞性貧血，BPC：約50%的患者血小板低於60×109/L，晚期血小板往往極度減少Return

【診斷】Diagnosis

1.臨床表現

2.血象改變外周血中出現幼稚細胞3.骨髓檢查

4.化學染色、免疫學檢查、染色體基因等

5.除外類白血病反映及其它骨髓增生異常性疾病等

【治療】Treatment一、支持治療

1.防治感染:抗感染治療.

2.糾正貧血:嚴重貧血可輸注濃縮紅細胞或全血

3.防治出血:可輸血小板懸液

4.防治尿酸性腎病:水化鹼化別嘌呤醇

5高細胞性白血病的處理

二、化療

（Chemotherapy）

原則：早期治療，採取聯合、間歇、交替、長期用藥步驟:誘導緩解、緩解後治療目的：達到完全緩解並延長生存期誘導緩解治療目標是使患者迅速獲得完全緩解完全緩解（completeremission,CR）白血病的症狀和體征消失血象Hb≥100g/L(男)或90g/L(女或兒童)中性粒細胞≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，白細胞分類中無白血病細胞骨髓中原始+早幼粒細胞≤5%，紅細胞及巨核細胞系列正常緩解後治療目的是爭取患者長期無病生存和痊癒急淋ALL的化學治療

兒童：常用方案——VP成人：VLDP或VLP、VDP方案ALL緩解後治療鞏固強化:6個療程間歇期：需用6MP和MTX交替長期口服維持治療：可選用上述萬案，逐步延長間歇期治療3~5年。急非淋AML的化學治療

標準的誘導緩解方案：D3A7方案ANLL的緩解後治療原誘導方法鞏固4~6療程以中劑量阿糖胞苷為主的強化治療。用與原誘導治療方案無交叉耐藥的新方案(如VPl6+米托蒽醌等每1~2個月化療1次,共記1~2年M3的治療全反式維甲酸ATRA：誘導分化，使異常的早幼粒細胞繼續正常分化，從而達到緩解。初治緩解率可達85%，減少DIC的發生緩解後單用維A酸鞏固強化治療易復發，故宜與其他化療聯合治療或交替維持治療亞砷酸

白血病細胞庇護所治療中樞N.S白血病的防治：減少急性白血病復發的關鍵MTX+Dex鞘內注射、放療睾丸白血病治療：局部放療三.造血幹細胞移植一般選用同種異基因造血幹細胞（HLA相合的同胞骨髓），除兒童急淋外，第一次完全緩解期進行骨髓移植，年齡應控制在５5歲以下較妥當【護理評估】病史身體評估全身狀況皮膚、粘膜心、肺及肝脾淋巴結檢查實驗室及其他檢查活動無耐力有損傷的危險：出血

有感染的危險

潛在的併發症：化療的副作用

預感性悲哀【常見護理診斷】有感染的危險1、病情檢測2、飲食護理3、養成良好的衛生習慣4、預防外源性感染:保護性隔離5、用藥護理ReturnReturn潛在的併發症：化療的副作用局部反應及護理骨髓抑制的防護消化道反應的防護其他副作用的防護Return局部反應及護理化療藥物對組織刺激化療藥物對血管內膜的損傷藥液滲漏引起局部組織壞死影響皮膚/靜脈完整影響皮膚/靜脈完整影響皮膚/靜脈完整ADM局部反應及護理合理使用靜脈血管針頭越細對血管損傷面越小確定針頭在靜脈內方能注入藥物加強輸液的巡視如果注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液滲漏，需立即停止用藥並更換注射部位(冰敷+局封)靜脈炎的處理這樣靜脈治療的結果由於藥物特性引發嚴重併發症治療可能中斷給藥有可能被延誤需要重複穿刺可能最終喪失外周靜脈穿刺機會需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續的治療中心靜脈穿刺變得更費時、費力BACK消化道反應給病人安靜、舒適、通風良好的休息環境，避免不良刺激飲食要清淡、可口、易消化，少量多餐選擇合適的進餐時間，當病人噁心、嘔吐時給予安慰，及時清除嘔吐物，保持口腔清潔加強心理護理鼓勵病人進食BACK骨髓抑制至最低的時間為化療的7~14天恢復時間為之後的5~10天因此從化療開始到停止後兩周內應加強預防感染和出血的措施注意觀察血象的變化BACK其他副作用脫髮口腔潰瘍—MTX肝腎功能損害—L-ASP出血性膀胱炎—CTX末梢神經炎—VCR心臟毒性—DNRADM

BACK患者初次接受化療時，作為一名護士，你該如何宣教作為醫護人員，該如何作好化療的自身防護思考題預感性悲哀評估病人不同時期的心理反應幫助病人認識不良的心理狀態對身體的康復不利指導病人和家庭成員正確對待疾病BACK

體溫過高口腔粘膜改變營養失調自我形象紊亂疼痛知識缺乏【其他護理診斷】Healtheducation健康教育健康指導疾病預防生活指導用藥指導預防感染、出血心裏調適指導【白血病預後

】

Prognosis年齡及性別：血象：形態學類型：繼發白血病、有多藥耐藥性者以及化療後白血病細胞下降緩慢或需較長時間化療才能緩解者，預後較差（chronicgranulocyticleukemia)慢性粒細胞性白血病【臨床表現】

ClinicalFeatureSigns&Symptoms慢性期脾大為最突出的體征

巨脾可達盆腔加速期急變期

【實驗室檢查】LaboratoryFeatu