养老机构传染病隔离护理指南

养老机构传染病隔离护理指南一、隔离前的基础准备1.隔离区域设置规范养老机构需严格按照“三区两通道”标准设置独立隔离区域，与普通入住老人生活区域物理间距不小于10米，无共用通风、给排水系统。三区具体划分要求为：清洁区：包括医护人员值班室、防护用品库房、清洁物资库房、配餐室，区域内禁止任何污染物品进入，每日采用500mg/L含氯消毒剂擦拭台面、地面2次，空气消毒采用紫外线灯照射每次30分钟，每日2次。半污染区：涵盖隔离护理准备室、标本暂存处、防护用品脱卸区，地面及物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂每日消毒3次，每次消毒作用时间不少于30分钟，半污染区与污染区之间设置缓冲间，缓冲间配备非接触式手消装置、防护用品应急柜。污染区：为隔离人员居住房间、隔离区内专用卫生间、垃圾暂存点，所有物品专区专用，严禁跨区域流转。两通道分别为工作人员通道和隔离人员/污染物通道，两者无交叉，通道入口设置明显标识，工作人员通道仅允许穿戴合格防护装备的医护、后勤保障人员进入，隔离人员/污染物通道仅用于转运隔离人员、转运医疗废物及污染物品。隔离房间每间使用面积不小于12平方米，优先设置独立卫生间，配置独立空调（禁止使用中央空调）、非接触式体温计、足量手消毒剂、专用垃圾袋、消毒湿巾，房间窗户保持可自然通风状态，通风不良的房间需加装机械排风装置，排风出口需高于周边建筑屋面2米以上。隔离区域设置24小时视频监控，避免隔离人员私自离开隔离区引发交叉传播。2.物资储备要求养老机构需按照满负荷运转30天的标准储备隔离相关物资，具体储备基数为：防护物资：医用外科口罩每人每日2个、N95/KN95口罩按照隔离区工作人员每人每日4个储备、一次性隔离衣每人每日2件、医用防护服每人每日1套、防护面屏/护目镜每人每日2个、一次性手套每人每日10只、一次性鞋套每人每日2双，同时储备不少于10套的应急防护装备包。消毒物资：5%次氯酸钠原液按每100平方米每日0.5升储备、75%医用酒精按每人每日100毫升储备、速干手消毒剂按每房间2瓶、公共区域每2米1台的标准配置，同时储备足量消毒喷雾器、紫外线消毒灯、水质消毒剂检测试纸。医疗物资：电子体温计按每隔离房间2支储备、水银体温计备用量不少于20支，血氧仪按每10名隔离人员1台储备，常备退热药、止咳药、止吐药、止泻药、慢性病常用药，储备量不少于机构入住总人数30天的使用量，同时配备便携式吸氧装置、应急抢救箱，与属地二级以上医疗机构建立120转运绿色通道，明确转运联系人及响应流程。生活物资：隔离人员饮食采用分餐制，一次性餐盒储备量不少于30天用量，饮用水、床上用品、生活用品按隔离人员最大承载量的1.5倍储备。3.人员前置培训隔离护理工作人员需全部完成前置培训并考核合格后方可上岗，培训内容包括：传染病防控基础知识：本次流行传染病的传播途径、潜伏期、典型症状、重症识别要点，不同传播途径传染病的隔离等级要求，其中呼吸道传染病采取空气隔离+接触隔离，消化道传染病采取接触隔离+飞沫隔离，血源性传染病采取接触隔离。防护装备穿脱流程：反复练习穿脱防护服、隔离衣、口罩、面屏的规范流程，实操考核合格率需达到100%，明确穿脱区域划分，穿防护装备在清洁区完成，脱防护装备在半污染区缓冲间完成，脱卸过程每一步均需进行手消毒。消毒操作规范：掌握不同消毒剂的配制方法、适用场景、作用时间，明确不同污染程度区域的消毒浓度及频次，避免过度消毒和消毒不足。应急处置流程：掌握隔离人员突发病情变化、职业暴露、隔离区物资短缺、人员私自离开隔离区等突发事件的处置流程，每半月开展1次应急演练，留存演练记录及整改台账。二、隔离人员分类接收与管理1.分类接收标准养老机构需根据传染病类型及人员风险等级分类接收隔离人员，禁止不同传播途径、不同风险等级的人员混住：确诊病例：指经医疗机构核酸检测、抗原检测或病原学检测阳性的人员，需单独单间隔离，若为无症状感染者或轻症病例，符合居家隔离条件的可在机构隔离区收治，重症及危重症病例需第一时间转运至定点医疗机构治疗。密接人员：指与确诊病例有过近距离接触且未采取有效防护的人员，采取“5天集中隔离+3天居家健康监测”的管理模式，前5天在机构隔离区单间隔离，每日开展核酸或抗原检测，第5天检测结果阴性后可转入普通区域开展3天健康监测。返院/新入住人员：所有离开机构后返回的老人、新入住老人需完成5天隔离观察，期间每日测量体温、监测症状，第1、3、5天分别开展核酸或抗原检测，结果无异常且无相关症状后方可进入普通生活区。出现疑似症状人员：老人出现发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻、呕吐等传染病疑似症状时，第一时间转移至隔离区单间安置，尽快完成相关检测，排除传染病可能且症状缓解后可返回原居住区，确诊后按确诊病例管理。2.接收流程隔离人员接收需严格按照闭环管理要求执行：1.提前通知隔离区工作人员做好接收准备，穿戴好全套防护装备（N95口罩、防护服、防护面屏、手套、鞋套），在污染区入口等候。2.转运人员从隔离人员通道将人员送至隔离区门口，与隔离区工作人员完成信息交接，交接内容包括人员基本信息、基础疾病情况、用药清单、风险等级、接收时间，双方签字确认，转运人员不得进入隔离区内部。3.工作人员引导隔离人员进入assigned隔离房间，第一时间测量体温、血氧饱和度，告知隔离期间注意事项：禁止私自离开房间、禁止串门、每日开窗通风至少2次每次30分钟、身体不适立即按呼叫器通知工作人员。4.工作人员返回半污染区，按照规范流程脱卸防护装备，对转运路线进行终末消毒，将隔离人员信息录入隔离管理台账，台账内容需包含姓名、性别、年龄、基础疾病、隔离原因、隔离起始时间、每日健康监测记录、检测结果、解除隔离时间。3.隔离期间日常管理健康监测：工作人员每日早、晚各对隔离人员进行1次体温测量，询问有无咳嗽、咽痛、腹泻、呼吸困难等症状，对患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的老人，每日增加1次血压、血糖监测，记录健康监测台账。若隔离人员体温≥37.3℃或出现相关症状，立即报告机构医生，同时采集标本进行检测，评估病情严重程度，必要时联系定点医疗机构转运。饮食管理：隔离人员餐食由清洁区配餐室统一制作，采用一次性餐盒分餐，工作人员穿戴防护装备后将餐食放在隔离房间门口的专用置物架上，通过呼叫器通知老人自行取餐，避免面对面接触。餐食需清淡易消化，兼顾老人基础疾病的饮食需求，每日提供足量温水，禁止生冷、辛辣、易过敏食物。隔离人员产生的餐厨垃圾用双层垃圾袋封装，喷洒1000mg/L含氯消毒剂消毒后扎紧袋口，由专人每日定时收集转运至隔离区垃圾暂存点。心理疏导：每日通过电话、视频通话的方式与隔离老人沟通不少于1次，了解其心理状态，对于出现焦虑、恐惧、情绪低落的老人，由机构社工或心理工作人员开展心理疏导，同时协调老人家属与其视频通话，缓解隔离期间的负面情绪，心理疏导情况需记录在健康台账中。探视管理：隔离期间一律禁止现场探视，引导家属通过视频、电话的方式与老人联系，若有特殊物品需要转交，家属将物品放在机构入口的物品交接处，工作人员对物品外包装采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，静置30分钟后再转交给隔离人员，严禁转交生冷食品、活禽、来源不明的物品。三、不同传播途径传染病的针对性隔离护理1.呼吸道传染病（如新冠病毒感染、流感、肺结核、水痘、麻疹等）隔离要求：所有隔离人员单间居住，房间保持通风，每日通风不少于3次每次30分钟，通风时注意给老人保暖，避免受凉。不具备自然通风条件的房间采用空气消毒机进行空气消毒，每日2次每次1小时，或采用紫外线灯照射消毒，每日2次每次30分钟，消毒时需避免人员直视紫外线光源。个人防护要求：工作人员进入污染区时需穿戴N95/KN95口罩、防护服、防护面屏、双层手套、鞋套，近距离接触隔离人员时保持至少1米安全距离。隔离人员除采集标本、病情评估等必要情况外，需全程佩戴医用外科口罩，口罩每4小时更换1次，污染或潮湿时立即更换。消毒要求：房间内物体表面（桌面、床头柜、门把手、卫生间台面、水龙头、马桶按钮）采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次；地面采用1000mg/L含氯消毒剂湿式清扫，每日2次；隔离人员产生的垃圾均按医疗废物处理，用双层医疗废物袋封装，袋口采用“鹅颈结”扎紧，喷洒1000mg/L含氯消毒剂消毒表面后，由专人按照规定路线转运，转运过程中禁止挤压、接触垃圾袋表面。隔离人员使用的床上用品、衣物，采用煮沸消毒15分钟或使用含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟后再清洗，无法水洗的物品采用阳光暴晒4小时以上或紫外线灯照射消毒30分钟。标本采集：采集呼吸道标本时，工作人员需额外加戴一层防护面屏，指导老人头后仰、张大嘴巴，快速采集咽拭子或鼻拭子，采集完成后立即将标本放入密封标本袋，表面喷洒75%酒精消毒后放入标本转运箱，标本箱由专人通过污染通道转运至检测机构，转运过程中避免标本洒落、容器破损。若采集过程中老人出现咳嗽、打喷嚏，立即对周围环境进行消毒，工作人员更换外层手套及面屏后再进行下一例采集。2.消化道传染病（如诺如病毒感染、细菌性痢疾、甲型肝炎、手足口病等）隔离要求：同病种感染人员可安排在同一房间居住，不同病种需单间隔离，隔离期限为症状消失后72小时，诺如病毒感染需连续2次粪便标本检测阴性后方可解除隔离。隔离房间卫生间配备足量手消毒剂、卫生纸，隔离人员便后严格按照七步洗手法洗手，洗手时间不少于20秒。个人防护要求：工作人员进入污染区穿戴N95口罩、隔离衣、双层手套、鞋套，处理呕吐物、排泄物时需加戴防水围裙、护目镜。隔离人员需佩戴医用外科口罩，饭前便后严格洗手，禁止共用个人物品，餐具专人专用。呕吐物、排泄物处置：若隔离人员在房间内呕吐，工作人员立即指导老人远离呕吐区域，用一次性吸水布蘸取5000mg/L-10000mg/L含氯消毒剂完全覆盖呕吐物，作用30分钟后清理至专用污物桶，清理过程中避免产生气溶胶。清理完成后对污染的地面、物体表面采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。排泄物需加入含氯消毒剂，使有效氯浓度达到5000mg/L，搅拌均匀后作用2小时再排入污水处理系统。消毒要求：餐具采用煮沸消毒30分钟或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗；物体表面、地面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日3次；卫生间洁具每次使用后采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。工作人员处理完污染物后，立即更换手套，严格进行手消毒，避免经手传播。3.血源性及接触性传染病（如乙肝、丙肝、梅毒、皮肤真菌感染、疥疮等）隔离要求：单间隔离，隔离人员皮肤有破损、溃疡时需及时包扎，避免体液、血液污染环境。禁止与其他隔离人员共用剃须刀、牙刷、毛巾、餐具等个人物品。个人防护要求：工作人员接触隔离人员血液、体液时需穿戴双层手套、隔离衣，若手部有伤口需佩戴防水手套，避免直接接触污染物。若发生职业暴露，立即按照应急流程处置：轻轻挤压伤口旁端，尽可能挤出损伤处的血液，用流动水和肥皂液冲洗伤口，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，包扎后立即报告机构管理人员，24小时内前往医疗机构进行暴露后预防处置，定期随访检测。消毒要求：被血液、体液污染的物品立即采用2000mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒，作用30分钟后再清洁；污染的床单、被服用双层防渗垃圾袋封装，标注“血液污染”标识，送洗时告知洗涤机构先消毒后清洗；隔离人员房间垃圾按医疗废物处置，双层封装消毒后转运。四、隔离区工作人员防护与管理1.健康监测隔离区工作人员实行闭环管理，工作期间禁止离开隔离区域，休息时在隔离区清洁区的专用值班室休息，不得与普通区域工作人员、老人接触。每日早、晚测量体温，上报健康状况，若出现发热、咳嗽、腹泻等可疑症状，立即停止工作，转移至隔离房间开展检测，排除感染前不得上岗。工作人员每2天开展1次核酸或抗原检测，检测结果留存归档。2.防护装备穿脱规范穿戴流程（清洁区完成）：手消毒→戴医用帽子→戴N95口罩（做气密性检查）→穿内层鞋套→穿防护服→戴第一层手套→戴第二层手套→戴防护面屏/护目镜→穿外层鞋套，穿戴完成后由同事检查所有防护装备是否穿戴到位，无暴露缝隙后方可进入半污染区、污染区。脱卸流程（半污染区缓冲间完成）：手消毒→摘防护面屏/护目镜（双手提拉后面系带，避免触碰面屏正面）→手消毒→脱防护服及外层鞋套、外层手套（由上向下边脱边卷，污染面朝内，全部卷入防护服内）→手消毒→摘N95口罩（双手提拉后面系带，避免触碰口罩正面）→手消毒→摘医用帽子→手消毒→脱内层手套→手消毒→穿清洁衣物进入清洁区。脱卸的所有防护装备全部放入医疗废物袋，消毒封口后转运。3.工作纪律工作期间禁止在污染区进食、喝水、吸烟，禁止用手触碰口、眼、鼻，防护装备出现破损、污染时立即到缓冲间更换。每次接触完一名隔离人员后立即进行手消毒，或更换外层手套。工作结束后洗澡、更换个人衣物，个人衣物采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。五、环境消毒与医疗废物管理1.隔离区环境消毒空气消毒：清洁区、半污染区每日采用紫外线灯照射消毒2次每次30分钟，或空气消毒机每日消毒3次每次1小时；污染区每日通风3次每次30分钟，无人条件下采用紫外线灯消毒，有人条件下采用循环风空气消毒机消毒，禁止采用喷洒消毒剂的方式进行空气消毒。物体表面消毒：清洁区台面、地面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日2次；半污染区、污染区物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日3次，高频接触部位（门把手、呼叫器按钮、电梯按钮）每2小时消毒1次，消毒后记录消毒时间、消毒剂浓度、操作人员姓名。通道消毒：工作人员通道、隔离人员通道地面每日采用1000mg/L含氯消毒剂拖拭3次，通道门把手、扶手每2小时消毒1次。污水处理：隔离区产生的污水需先排入独立的预处理消毒池，投加含氯消毒剂使总余氯浓度达到6.5mg/L-10mg/L，作用2小时后再排入机构污水处理系统，每日监测污水余氯浓度，记录监测结果，确保排放达标。2.医疗废物管理分类收集：隔离区所有垃圾均按医疗废物处置，采用双层黄色医疗废物袋封装，盛装量不超过袋子的3/4，采用“鹅颈结”双层扎口，用1000mg/L含氯消毒剂喷洒垃圾袋表面，粘贴标签注明“隔离区医疗废物”、产生日期、重量。转运：医疗废物由专人每日转运1次，转运人员穿戴全套防护装备，使用专用转运桶转运，转运路线固定为隔离人员通道，转运过程中避免垃圾袋破损、渗漏，转运完成后对转运路线、转运桶采用1000mg/L含氯消毒剂消毒。暂存：医疗废物暂存点独立设置，与生活区域间距不小于20米，配备制冷设备，温度控制在5℃以下，医疗废物存放时间不超过48小时，由具备资质的医疗废物处置机构上门回收，交接时做好重量、数量、交接时间的双方签字记录，台账留存3年以上。六、解除隔离标准与终末消毒1.解除隔离标准不同类型隔离人员需满足相应条件后方可解除隔离：确诊病例：体温恢复正常3天以上，相关症状明显好转或消失，呼吸道标本连续2次检测阴性（采样时间间隔至少24小时），经机构医生评估符合解除隔离条件，出具解除隔离通知书。密接人员、返院/新入住人员：隔离期满，隔离期间无相关症状，所有规定频次的检测结果均为阴性，可解除隔离。疑似症状人员：排除传染病感染，症状消失后连续2天无复发，检测结果阴性，可解除隔离。解除隔离前，工作人员提前告知隔离人员及家属，指导其做好个人物品消毒，更换清洁衣物，从工作人员通道离开隔离区，前往普通生活区或由家属接走。2.终末消毒流程隔离人员离开后，立即对其居住的房间及接触过的所有区域进行终末消毒，消毒工作由穿戴全套防护装备的工作人员完成：1.关闭房间门窗，采用3%过氧化氢喷雾或超低容量喷雾器喷洒消毒剂进行空气消毒，按照20ml/立方米的用量均匀喷洒，作用1小时后开窗通风。2.对房间内所有物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，重点擦拭床头柜、桌面、门把手、卫生间洁具、墙面、开关，作用30分钟后用清水擦拭干净。3.床上用品、衣物、窗帘等织物采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗，或采用环氧乙烷消毒，无法清洗的织物采用阳光暴晒4小时以上。4.房间内垃圾全部按医疗废物处置，双层封装消毒后转运。5.地面采用1000mg/L含氯消毒剂拖拭两遍，作用30分钟后用清水拖净。6.消毒完成后，由机构感控人员对消毒效果进行采样检测，检测合格后该房间方可再次投入使用，消毒过程及检测结果记录在消毒台账中。七、异常情况应急处置1.隔离人员突发重症隔离人员出现呼吸困难、血氧饱和度≤93%、意识模糊、持续高热不退、胸痛、腹痛等重症表现时，工作人员第一时间报告机构医生，同时联系120急救中心，告知为隔离区传染病感染人