养老院流感暴发预防指南

养老院流感暴发预防指南一、养老院流感防控核心风险基础认知养老院作为人群高度集中的封闭场所，是流感暴发的高风险单位，其核心风险来源于三大特征：一是人群特异性，我国养老院入住人群中，65岁及以上老年人占比超过92%，其中80岁及以上高龄老年人占比达47%，合并慢性基础疾病（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等）的老年人占比超过85%。根据中国疾控中心2018-2023年流感监测数据，养老院聚集性流感疫情中，重症发生率可达12%-18%，全因死亡率可达3%-5%，远高于普通社区人群水平；二是环境传播特征，养老院公共活动空间密闭、人员接触频繁，流感病毒主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的手、毛巾、餐具、门把手、扶手等物体表面传播，在密闭环境中还可形成气溶胶传播，一例输入性病例即可在3-5天内引发10人以上的聚集性疫情；三是防控难点，老年人流感临床表现不典型，约30%-40%的老年流感感染者仅表现为低热、乏力、纳差、精神萎靡等非呼吸道症状，容易被误诊为普通感冒或基础疾病加重，延误防控时机，进而引发疫情扩散。基于以上风险，养老院流感暴发预防必须建立“分层防控、主动监测、快速处置”的全链条防控体系，从日常预防、输入管控、监测预警、应急处置四个维度落实各项措施，从源头上阻断病毒输入和传播。二、日常基础性预防措施：降低病毒易感性与传播环境风险（一）优先推进新冠疫苗+流感疫苗联合接种接种流感疫苗是目前预防流感最经济有效的手段，可降低60%-80%的感染风险，降低80%以上的重症和死亡风险。根据我国《老年人流感疫苗接种专家共识（2023版）》推荐，所有60岁及以上老年人应每年接种1剂次流感疫苗，优先推荐养老院全体入住老年人全员接种，具体要求如下：1.接种时间安排：北方地区流感流行高峰为每年11月-次年3月，南方地区流行高峰为每年12月-次年2月，应在流行季开始前1-2个月完成接种，若未提前接种，整个流行季内均可随时补种；2.联合接种要求：对于同时符合新冠疫苗接种条件的老年人，可在同一天不同部位接种流感疫苗和新冠疫苗，无需间隔，联合接种不会增加不良反应发生率，同时降低两种呼吸道传染病合并感染的风险；3.特殊人群接种：对鸡蛋过敏、病情稳定的慢性基础疾病老年人不属于流感疫苗接种禁忌，可以正常接种；处于慢性病急性发作期、发热、急性感染期的老年人，待病情稳定后及时补种；4.养老院工作要求：建立入住老年人流感疫苗接种台账，每年流行季前逐人排查未接种情况，对有接种意愿的老年人安排专车陪同接种，对无接种禁忌但家属不同意接种的，签署知情同意书并做好登记，同时加强日常健康监测。根据中国疾控中心2022-2023流行季监测数据，养老院入住老年人流感疫苗接种率仅为39.2%，远低于目标接种率80%的要求，未接种人群发生聚集性疫情的风险是全接种养老院的4.7倍，因此提高接种率是防控的核心基础工作。（二）落实日常环境清洁消毒与通风流感病毒对热、紫外线、常用消毒剂敏感，56℃条件下30分钟即可灭活，75%酒精、含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂均可有效灭活病毒，日常清洁消毒要重点关注高频接触部位，具体要求如下：1.通风管理：每日自然通风至少3次，每次不少于30分钟，寒冷季节通风时做好老年人保暖，避免受凉；无法自然通风的密闭公共区域，开启机械通风设施，保持新风量不低于30m³/(h·人)，通风管道每季度清洁消毒1次；2.清洁消毒频率：公共区域（餐厅、活动室、会议室、电梯、走廊扶手等）每日清洁消毒至少2次，高频接触物体表面（门把手、电梯按钮、扶手、呼叫器、轮椅扶手、助行器把手等）每4小时消毒1次；老年人居住房间每日清洁消毒1次，定期更换床上用品，被呼吸道分泌物污染后立即消毒；餐具餐餐一消毒，采用热力消毒（煮沸15分钟或蒸汽消毒10分钟），也可使用合格的餐具消毒柜消毒；3.消毒规范：使用含氯消毒剂消毒时，物体表面浓度为500mg/L，发生疫情后浓度提升至1000mg/L，消毒作用时间不少于30分钟，消毒后用清水擦拭去除残留；抹布、拖布分区使用，标记明确，用后消毒晾干；垃圾每日清理，清运前对垃圾容器表面消毒；4.重点物品管理：老年人共用的健身器材、麻将、棋牌等娱乐用品，每次使用后消毒，提倡个人专用物品不交叉混用；探视人员携带的物品，除生鲜、医药等必需物品外，尽量避免带入生活区，必要时对外包装消毒后带入。（三）养成常态化健康生活与卫生习惯1.手卫生管理：全体工作人员在接触呼吸道分泌物、清洁消毒、照料老年人饮食、处理垃圾后必须洗手或手消毒，指导老年人在饭前便后、接触公共物品后洗手，推广七步洗手法，养老院公共区域、每个楼层配备充足的速干手消毒剂，卫生间配备肥皂或洗手液；避免用未清洁的手触摸口、眼、鼻，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡口鼻，用过的纸巾投入封闭式垃圾桶，不随地吐痰；2.健康生活方式：合理安排老年人膳食，保证蛋白质、维生素摄入，每日饮水量不低于1200ml，根据老年人身体状况安排适度的户外活动，避免人群过度聚集，保证每日充足睡眠，维持良好免疫力；3.减少聚集活动：流感流行季（每年10月-次年3月）减少大型室内聚集性活动，控制室内集体活动人数和活动时间，活动期间保持1米以上社交距离，活动后对场地和物品消毒；对于失能失智老年人，护理过程中避免近距离面对面无防护接触。三、输入性风险管控：切断病毒外部输入渠道养老院流感病毒80%以上的引入来源于工作人员、探视人员、外来服务人员携带病毒，因此输入管控是预防暴发的核心环节，具体措施如下：（一）工作人员健康管理1.健康监测：所有工作人员（包括护理员、医生、护士、后勤保洁、食堂工作人员、行政管理人员、志愿者等）每日上岗前测量体温，询问有无发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，出现症状立即离岗休息，连续2次新冠和流感抗原检测阴性，症状消失后48小时方可返岗；禁止带病上岗，根据监测数据，养老院1例带病上岗的工作人员可导致20%-30%的入住老年人感染；2.疫苗接种：要求所有工作人员每年接种1剂次流感疫苗，同时按照要求接种新冠疫苗，降低感染和传播风险；3.个人防护：流感流行季工作人员在工作期间规范佩戴医用外科口罩，接触发热或有呼吸道症状的人员时佩戴医用防护口罩；工作期间注意手卫生，穿戴工作服，定期更换消毒；减少不必要的外出，避免去人员密集的密闭场所，外出时规范佩戴口罩；4.闭环管理要求：对于实行封闭管理的养老机构，工作人员轮班上岗，上岗期间不离开养老院，轮岗休息期间做好自我健康监测，避免接触发热呼吸道症状人员，返岗时确认无异常方可上岗。（二）探视与新入住人员管理1.探视管理：流感流行季鼓励采用视频探视、电话探视等非现场探视方式，确需现场探视的，提前预约，限定探视人数和探视时间，探视区域安排在相对独立的室外或通风良好的指定区域，尽量不进入老年人居住房间；探视人员进入养老院前核验健康码，测量体温，提供72小时内新冠或流感核酸/抗原阴性证明，全程规范佩戴医用外科口罩，遵守养老院手卫生和消毒要求；对于有发热、咳嗽等呼吸道症状的探视人员，禁止进入养老院；2.新入住、返住老年人管理：新入住老年人以及外出就医、探亲后返住的老年人，流感流行季要求提供24小时内流感抗原或核酸阴性证明，阴性者方可入住；对于来自有流感疫情地区的老年人，或有可疑接触史的老年人，建议入住后在房间进行3天健康监测，无发热、呼吸道症状后再参加集体活动。（三）外来人员与物资管理1.外来服务人员管理：快递、外卖、设备维修、设施安装等外来人员进入养老院前，测量体温，核验健康证明，全程规范佩戴口罩，在指定区域活动，尽量减少接触老年人；进入生活区的外来人员，要求提供48小时内抗原或核酸阴性证明；2.物资消毒管理：外来物资进入养老院时，对外包装进行预防性消毒，冷链物资按照相关要求落实消毒和管理措施，食品原材料从正规渠道采购，落实索证索票制度，加工过程做到生熟分开，煮熟煮透，避免食源性传播。四、主动监测预警：早期发现疫情，避免暴发早期识别聚集性疫情是控制暴发的关键，养老院应建立“日常监测-异常上报-风险排查”三级监测体系，具体要求如下：（一）日常健康监测建立每日健康监测制度，由护理人员逐人询问入住老年人的健康状况，测量体温，记录有无发热（腋下体温≥37.3℃）、咳嗽、咽痛、流涕、乏力、肌肉酸痛等症状，对于不能自主表述症状的失能失智老年人，重点观察有无精神萎靡、纳差、嗜睡、烦躁不安、基础疾病加重等异常表现，每日将监测结果登记造册，发现异常及时报告养老院医护人员。（二）聚集性疫情判定与报告根据我国《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》，养老院流感聚集性疫情的判定标准为：1周内，养老院同一区域（同一楼层、同一生活区、同一活动单元）出现5例及以上有流行病学关联的流感样病例，或出现1例及以上重症流感病例，即为聚集性疫情，需要立即报告。具体报告要求：养老院发现异常情况后，2小时内报告属地县区级疾控部门和民政部门、卫生健康部门，不得迟报、瞒报、漏报；早期报告可以及时开展流调采样，明确病原体，采取防控措施，避免疫情扩散为大规模暴发。（三）监测排查频率流感流行季，养老院每周组织1次全面的健康排查，逐人核对健康监测记录，发现有不明原因发热、呼吸道症状的人员，立即安排抗原或核酸检测，排除流感感染；对于有集体用餐的养老院，同步监测胃肠道症状，部分流感病毒亚型可伴随恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，避免漏诊。五、聚集性疫情处置规范：控制扩散，降低重症与死亡风险当养老院发生聚集性流感疫情后，需要立即采取分级管控措施，快速阻断传播，具体处置流程如下：（一）第一时间隔离管控感染者1.对确诊流感的轻症感染者，养老院具备隔离条件的，安排在独立的隔离区域单间隔离，不具备隔离条件的，协调转诊至定点医疗机构进行隔离治疗；隔离期间由专人照料，每日监测体温和症状，指导感染者规范佩戴口罩，做好手卫生，产生的垃圾按照医疗废物处理；2.感染者满足以下条件方可解除隔离：体温正常满3天，流感样症状基本消失，连续2次流感抗原检测阴性（间隔至少24小时），方可解除隔离返回生活区；3.对密接人员（和感染者共同居住、共同用餐、共同活动的未感染老年人），开展5天健康监测，每日测量体温询问症状，出现症状立即检测，有条件的养老院可以对密接人员开展预防性服药，遵医嘱使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂，降低发病风险。（二）分区管控减少人员流动疫情发生后，立即停止养老院所有聚集性活动，餐厅采取分餐制，送餐到老年人房间，暂停不同楼层、不同生活区之间的人员流动，实行分区管理，工作人员固定在不同区域工作，不跨区域流动，避免交叉传播；关闭公共活动室、棋牌室等聚集性场所，对区域进行终末消毒。（三）强化消毒与通风疫情发生后，增加公共区域和高频接触物体表面的消毒频率，每日消毒不少于4次，感染者居住过的房间、使用过的物品立即进行终末消毒，对空调通风系统进行全面清洗消毒，每日开窗通风次数增加到每日4次以上，每次不少于30分钟，降低环境中病毒载量。（四）医疗救治与重症预防老年人感染流感后容易进展为重症，因此要落实分层救治管理：1.早期抗病毒治疗：对于65岁以上老年人、合并基础疾病的感染者，发病48小时内给予奥司他韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦等抗病毒药物治疗，可缩短病程，降低重症发生率，即使发病超过48小时，也建议给予抗病毒治疗，仍然可以获益；2.重症识别：密切观察感染者的生命体征，出现以下情况提示重症倾向：持续高热超过3天不退、咳嗽加重咳脓痰、呼吸困难、胸闷胸痛、意识模糊、嗜睡、烦躁不安、基础疾病明显加重、饮食饮水明显减少、尿量减少，立即转诊至二级以上医疗机构救治，避免延误治疗；3.基础疾病管理：感染期间维持老年人基础疾病药物治疗，监测血压、血糖、血氧饱和度，有条件的养老院配备指脉氧仪，每日监测血氧饱和度，静息状态下血氧饱和度低于93%提示重症，立即转诊。（五）配合疾控部门开展流调溯源发生疫情后，积极配合属地疾控部门开展流行病学调查，梳理感染者发病前7天的活动轨迹、接触人员，排查密接和次密接人员，采集环境和人员样本开展检测，明确传播链，按照疾控部门的要求落实各项防控措施。六、养老院防控保障体系建设流感暴发预防不是阶段性工作，需要建立常态化保障体系，具体要求如下：（一）组织保障养老院法定代表人是流感防控第一责任人，成立专项防控工作小组，明确专人负责防控工作，制定本单位流感暴发防控应急预案和处置流程，每年流感流行季前开展1次应急演练，提高应急处置能力；明确各岗位防控职责，将防控任务落实到个人，避免责任不清导致防控漏洞。（二）物资保障建立防控物资储备清单，每年流行季前储备充足的口罩、体温计、抗原检测试剂、消毒剂、速干手消毒剂、隔离衣、手套、抗病毒药物、血氧仪等防控和医疗物资，物资储备量满足养老院30天满负荷运转需求，定期检查物资有效期，及时补充更换；建立物资储备台账，专人管理，按需领用。（三）培训保障每年流感流行季前对全体工作人员开展流感防控知识培训，培训内容包括流感临床表现、传播途径、消毒方法、个人防护、疫情报告要求、重症识别要点等，提高工作人员防