医院呼吸道传染病预防指南

医院呼吸道传染病预防指南一、呼吸道传染病核心传播机制与高危人群识别呼吸道传染病是指病原体通过鼻腔、咽喉、气管、支气管等呼吸道黏膜侵入人体，引发呼吸道或全身脏器损伤的传染性疾病，核心传播途径分为三类：第一是飞沫传播，即患者咳嗽、打喷嚏、说话时排出直径＞5μm的飞沫，易感者近距离（通常1米范围内）直接吸入飞沫导致感染，是流感、新冠病毒感染、风疹、猩红热最主要的传播方式；第二是气溶胶传播，即病原体混合在直径＜5μm的气溶胶微粒中，可在密闭、通风不良的空间长时间悬浮，易感者吸入带病原体的气溶胶后感染，常见于麻疹、水痘、高致病性禽流感聚集性暴发场景；第三是接触传播，即易感者接触被病原体污染的门把手、扶手、手机、毛巾等物品后，再触碰自己的口、鼻、眼黏膜造成感染，是所有呼吸道传染病都可能存在的间接传播途径。根据国家疾控局2023-2024年呼吸道传染病监测数据，我国冬春季节（11月-次年3月）呼吸道传染病报告病例占全年总病例数的72.6%，夏秋季（7-8月）也会出现小幅度的聚集性流行，整体流行强度与人群聚集频率、室内通风频率、人群抗体水平直接相关。目前我国流行范围广、危害较大的常见呼吸道传染病包括：新型冠状病毒感染、流行性感冒、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、人感染高致病性禽流感、呼吸道合胞病毒感染，不同传染病的潜伏期、传染性、重症风险存在显著差异：比如流感潜伏期多为1-3天，传染性强，1天即可排毒；麻疹潜伏期6-21天，出疹前4天到出疹后4天均具有极强传染性，未接种疫苗的易感者接触后90%以上会发病。从感染风险和重症风险来看，以下五类人群属于呼吸道传染病高危人群，需要重点防护：1.年龄分层高危人群：5岁以下儿童，尤其是2岁以下婴幼儿，呼吸系统和免疫系统发育不完善，感染后重症风险是18-40岁成年人的8.2倍；65岁以上老年人，随着年龄增长免疫功能退化，80岁以上老年人感染流感后的病死率可达14.5%，远高于普通人群的0.02%。2.基础疾病人群：患有慢性呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张）、心血管疾病（冠心病、心力衰竭）、糖尿病、慢性肝肾疾病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷（长期服用免疫抑制剂、HIV感染）的人群，感染后进展为重症的风险是健康人群的11.3倍，合并基础疾病的老年人群感染新冠病毒后的病死率可达12.1%。3.特殊生理状态人群：妊娠期女性，孕期免疫功能处于抑制状态，感染后容易出现心肺功能负担加重，重症风险比非孕同龄女性高3.7倍；肥胖人群（BMI≥30kg/㎡），脂肪组织会大量细胞因子，感染后更容易出现炎症风暴，重症风险是正常体重人群的2.8倍。4.职业暴露高危人群：医疗机构医护人员、发热门诊/急诊工作人员、口岸检疫人员、公共场所服务人员（商超、公交、酒店）、学校托幼机构工作人员，日常接触传染源的概率是普通职业人群的6.9倍，感染风险显著升高。5.聚集场所人群：学校托幼机构学生、监狱羁押人员、养老机构住养人员、工厂宿舍工人，人员密度大、接触频繁，一旦出现输入病例极易引发聚集性疫情，集体单位暴发疫情占所有呼吸道传染病聚集性疫情的86.2%。二、日常个人预防核心措施个人预防是阻断呼吸道传染病传播的基础，核心措施可总结为“防接触、强免疫、调状态、早识别”四个维度，每个环节都需要落实细节：（一）科学佩戴口罩，切断传播入口口罩是阻断呼吸道病原体侵入最直接有效的手段，其防护效果与口罩类型、佩戴方法直接相关：1.口罩选择原则：日常低风险场景（户外通风场所、无聚集的办公场景）可选用一次性医用口罩；中风险场景（医疗机构就诊、乘坐公共交通工具、进入人群密集的密闭公共场所（商超、影院、电梯）），需要选用一次性医用外科口罩或N95/KN95颗粒物防护口罩；高风险场景（接触呼吸道传染病患者、进入发热门诊/隔离病房），必须选用符合GB19083-2010标准的医用防护N95口罩。禁止使用纸质口罩、海绵口罩、活性炭口罩作为呼吸道传染病防护用具，此类口罩对病毒、细菌的过滤效率不足30%，无法起到防护作用。2.规范佩戴要求：佩戴口罩前必须清洁双手，按照“一折二拉三压”流程佩戴：将口罩对折展开，完全覆盖口鼻、下巴，将耳绳挂在双耳，双手捏住鼻夹金属条，从中间向两侧按压贴合鼻梁，确保口罩与面部完全贴合，没有缝隙。需要注意：口罩出现潮湿、污染、变形时必须立即更换，一次性口罩累计使用时间不超过8小时，在医疗机构等高风险场所使用后必须立即丢弃，不可重复使用。3.无需佩戴的场景：处于户外空旷场所、单独办公或居家、户外活动且周边人员密度低于每平方米1人时，可不用佩戴口罩，过度佩戴口罩反而会降低呼吸道抵抗力，增加不适感。（二）做好手卫生，切断接触传播研究显示，呼吸道传染病患者接触过的物体表面，病毒可存活2小时-7天（流感病毒在常温硬质表面可存活48小时，新冠病毒可存活7天），手接触被污染物体后再触碰口眼鼻，感染概率可达31.4%，因此手卫生是预防的关键环节：1.洗手时机：以下场景必须洗手：接触公共物品后（门把手、扶手、电梯按键、共享单车把手）、外出归来后、照顾发热呼吸道症状患者后、饭前便后、处理食材后、擤鼻涕、咳嗽打喷嚏捂嘴后、摘口罩后。2.正确洗手方法：使用流动清水加肥皂或洗手液，按照“七步洗手法”清洁，全程时长不少于20秒，具体步骤为：掌心相对手指并拢相互揉搓（第一步）、手心对手背沿指缝相互揉搓交换进行（第二步）、掌心相对双手交叉沿指缝相互揉搓（第三步）、弯曲手指将指背在另一掌心旋转揉搓交换进行（第四步）、一手握住另一手大拇指旋转揉搓交换进行（第五步）、将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓交换进行（第六步）、揉搓手腕交换进行（第七步）。3.手消毒替代方案：如果没有流动清水，可使用含醇类的免洗洗手液，要求醇含量在60%-80%之间，按照七步洗手法的流程揉搓双手直至完全干燥，才能起到消毒效果。需要注意：免洗洗手液对诺如病毒等部分病原体消毒效果较差，有条件时一定要用流动清水洗手。（三）保持良好卫生习惯，优化环境传播条件1.咳嗽礼仪：咳嗽、打喷嚏时，不能直接用手遮挡，应当用纸巾或者肘部衣物遮挡口鼻，用过的纸巾立即丢弃到垃圾桶，之后及时洗手，避免病原体污染周围环境和物品。如果出现呼吸道症状，与他人接触时必须保持1米以上的社交距离。2.通风与清洁消毒：居家、办公、学校等室内场所，每日至少开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，寒冷季节通风时注意做好保暖，避免受凉。通风可降低室内气溶胶浓度，减少感染风险，研究显示，自然通风30分钟可降低室内85%以上的病原体浓度。对经常接触的物体表面，比如门把手、桌面、手机、键盘等，可每周定期消毒，有明确污染时用75%医用酒精或者含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦净即可，不需要过度消毒，过度消毒反而会刺激呼吸道黏膜，降低抵抗力。3.保持社交距离：呼吸道传染病流行季节，尽量避免去人群密集的密闭场所，尤其是减少不必要的聚集性活动，比如密闭空间内的聚餐、聚会，如果必须前往，要佩戴好口罩，尽量缩短停留时间，保持安全社交距离。（四）主动接种疫苗，构建免疫屏障接种疫苗是预防呼吸道传染病最经济有效的手段，可显著降低感染率、重症率和病死率，根据中国疾控中心2024年发布的数据：接种1剂流感疫苗可降低60%的感染风险，降低82%的重症风险；完成新冠病毒疫苗基础免疫加强接种后，可降低90%以上的重症和死亡风险；麻疹风疹联合疫苗接种后的保护率可达95%以上，全程接种水痘疫苗的保护率可达85%以上。不同人群疫苗接种要求如下：1.流感疫苗：每年接种1剂，建议所有6月龄以上无接种禁忌的人群自愿接种，优先推荐65岁以上老年人、5岁以下儿童、基础疾病患者、医务人员、妊娠期女性接种，流感疫苗保护期为6-8个月，每年流行季前（9-11月）完成接种防护效果最佳。2.新冠病毒疫苗：按照国家最新接种方案，18岁以上人群可每6个月接种1剂次新冠病毒疫苗，优先推荐60岁以上老年人、基础疾病人群等重症高风险人群接种，未完成基础免疫的人群要尽早完成基础免疫。3.儿童常规免疫疫苗：按照国家免疫规划程序，8月龄接种麻疹风疹联合疫苗，18月龄接种麻腮风疫苗、甲肝疫苗，18月龄和4岁分别接种1剂水痘疫苗（部分地区已纳入免疫规划），完成全程接种可有效保护儿童避免感染。4.其他疫苗：流行性腮腺炎疫苗、肺炎球菌疫苗、流脑疫苗等，可根据自身需求、年龄和身体状况，按照接种指南主动接种。接种疫苗前要主动告知医生自身健康状况，如有发热、急性疾病发作期，需要暂缓接种，待病情恢复后再接种；对疫苗成分过敏、既往接种疫苗出现严重过敏反应的人群，属于接种禁忌，不可接种。（五）提升自身免疫力，降低感染后重症风险免疫力是抵抗病原体入侵的基础，日常要保持健康的生活习惯：1.均衡膳食：保证每日摄入充足的蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、豆制品）、维生素（新鲜蔬菜、水果），每日饮水1500-2000ml（成年人），儿童根据体重调整饮水量，避免过度节食、暴饮暴食，少吃高盐高糖高脂食物。2.规律运动：每周保持至少150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑行等，每次运动30分钟以上，可提升机体免疫功能，降低感染风险。避免长期久坐不动，每坐1小时要起身活动5-10分钟。3.规律作息：保证每日充足睡眠，成年人每日睡眠不低于7小时，未成年人不低于8-10小时，避免长期熬夜，长期熬夜会导致免疫功能下降，感染风险升高2-3倍。4.戒烟限酒：吸烟会损伤呼吸道黏膜屏障，降低局部抵抗力，感染风险显著升高，因此要严格戒烟，也要避免吸入二手烟；饮酒会抑制免疫功能，建议不饮酒或者限制饮酒量，成年人每日酒精摄入不超过25g。5.保持情绪稳定：长期焦虑、压力过大也会影响免疫功能，日常要注意调节情绪，避免过度紧张，保持乐观积极的心态。三、重点场所预防管理要求不同场所人员密度、接触频率不同，预防管理的重点也存在差异，核心是落实主体责任，降低聚集性疫情发生风险：（一）医疗机构医疗机构是呼吸道传染病诊治的场所，也是感染风险最高的场所，需要落实分级防护要求：1.发热门诊、急诊、呼吸科门诊等重点科室工作人员，落实二级以上防护，佩戴医用防护N95口罩，穿戴工作帽、手套，接触患者时根据风险穿戴隔离衣；普通门诊工作人员佩戴医用外科口罩，每日监测健康状况，出现呼吸道症状立即停止工作，排查病因。2.对所有进入医疗机构的人员，要求佩戴口罩，对就诊患者开展呼吸道传染病症状筛查，设置发热患者专用通道和候诊区域，避免与普通患者交叉接触。3.加强诊室、病房、走廊、电梯等区域的通风消毒，对高频接触的物体表面定时消毒，医疗废物按照规范分类处置，避免病原体扩散。4.落实探视管理，住院病房限制探视人数和探视时间，探视人员必须佩戴口罩，有呼吸道症状者禁止探视，降低住院患者感染风险，住院患者感染呼吸道传染病后重症风险远高于普通人群。（二）学校与托幼机构学校托幼机构人员密集，是呼吸道传染病聚集性疫情的高发场所，80%以上的校园聚集性疫情发生在冬春季节，需要落实以下防控措施：1.落实晨午检制度，每日监测学生和教职工的健康状况，询问是否有发热、咳嗽、咽痛、皮疹等呼吸道传染病相关症状，发现症状要求立即离校就医，居家休息，不带病上班上课。根据《学校呼吸道传染病防控技术指南》，患者需要待症状消失、传染病隔离期满后，经学校核验后方可返校。2.加强教室、宿舍、食堂、图书馆等公共场所的通风消毒，每日开窗通风至少3次，每次30分钟以上，对课桌、扶手、门把手、楼梯扶手等高频接触物体表面每日消毒1次。3.开展健康教育，教会学生正确洗手、佩戴口罩、咳嗽礼仪等预防知识，督促学生养成良好的卫生习惯，提醒学生出现症状及时告知老师和家长。4.流行季节减少不必要的大型聚集性活动，比如大型室内集会、文艺演出等，如需举办要做好通风和防护。当学校出现一定数量的聚集性病例后，按照疾控部门要求采取临时停课等措施，避免疫情扩散。5.组织学生按照免疫程序完成疫苗接种，开展入学接种证查验工作，未完成全程接种的儿童及时补种，降低易感人群比例。（三）养老机构与福利院养老机构住养人员多为老年人，合并基础疾病多，是重症高风险人群，一旦引入传染源极易发生聚集性疫情，病死率可高达20%以上，因此要严格落实防控措施：1.呼吸道传染病流行季节，尽量减少外来人员探视，鼓励视频探视，确实需要现场探视的，要求探视人员提供48小时内核酸或抗原阴性结果，全程佩戴N95口罩，在指定区域探视，避免接触住养人员。2.工作人员每日上岗前监测健康状况，出现症状立即离岗，不带病上班，工作人员定期开展健康监测，必要时开展抗原或核酸检测。3.加强公共区域通风消毒，对公共浴室、餐厅、活动室等场所定时通风消毒，鼓励住养人员在室外活动，减少室内聚集。5.组织住养人员优先接种流感疫苗、新冠病毒疫苗，提升人群免疫水平，降低重症风险。（四）商场、超市、公交、车站等公共场所公共场所人员流动性大，传染源输入风险高，需要落实以下防控措施：1.保持公共场所通风，优先采用自然通风，不能自然通风的采用机械通风，新风系统按照要求定期清洗消毒过滤网，保证新风量达标。2.对电梯按钮、扶手、卫生间门把手、收银台等高频接触物体表面，每日定期消毒，做好清洁记录。3.工作人员做好个人防护，佩戴口罩，每日监测健康状况，出现症状及时就医。4.在呼吸道传染病流行季节，可通过广播、提示牌等方式提醒顾客做好个人防护，保持社交距离。四、感染后应对与家庭照护指南当出现发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状时，不要恐慌，按照病情轻重采取正确的应对措施，避免病情进展：（一）症状识别与风险分层常见呼吸道传染病初期症状类似，都可表现为发热、咽痛、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等，不同疾病也会有特征性表现，可初步自行识别：1.流感：起病急骤，多表现为高热（体温可达39℃-40℃），伴随头痛、全身肌肉酸痛、乏力，咽痛、咳嗽等呼吸道症状相对较轻，高热可持续3-5天。2.新冠病毒感染：发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者会出现嗅觉、味觉减退或丧失，病程比流感稍长，多数患者发热持续2-3天。3.水痘：首发症状为发热、咽痛，1-2天内会出现向心性分布的皮疹，即躯干多、四肢少，皮疹依次发展为斑疹、丘疹、疱疹、结痂，伴有瘙痒。4.麻疹：发热3-4天后出疹，出疹期体温更高，皮疹从耳后、颈部开始，逐渐向躯干四肢蔓延，伴随咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜斑等特征性表现。5.流行性腮腺炎：表现为发热，单侧或双侧腮腺肿大、疼痛，进食酸性食物时疼痛加重。出现症状后首先进行风险分层：低风险人群：18-59岁无基础疾病的成年人，症状较轻，仅表现为低热、咽痛、乏力，没有明显呼吸困难、胸闷等症状，可居家观察治疗。高风险人群：65岁以上老年人、5岁以下儿童、孕产妇、合并基础疾病的人群，感染后容易进展为重症，建议出现症状后及时到医院就诊，评估病情，避免延误治疗。（二）居家治疗与照护要点低风险人群症状较轻时可居家治疗，居家期间需要做好以下防护，避免家庭内传播：1.隔离要求：感染者尽量单独居住在通风良好的单人房间，减少与同住人员的接触，如需共同活动要佩戴N95口罩，保持1米以上距离，分餐饮食，餐具单独清洗消毒。2.环境要求：每日开窗通风2次，每次30分钟，通风时注意保暖，感染者使用过的物品、接触过的物体表面，定期清洁消毒，卫生间使用后做好消毒，保持卫生间干燥通风。3.症状护理：发热时如果体温低于38.5℃，可采用物理降温，比如温水擦浴、多饮水，体温高于38.5℃或者因发热出现明显不适，可服用退热药物，对乙酰氨基酚和布洛芬是安全有效的退热药物，选择一种即可，不要同时服用两种退热药物，严格按照说明书要求服用，不要超剂量服用，24小时内服用次数不要超过规定次数。咳嗽咽痛可服用止咳化痰、清咽利喉的药物对症缓解，同时多饮水，避免辛辣刺激食物。需要注意：儿童用药要根据年龄体重调整剂量，避免使用成人药物，阿司匹林儿童禁用，可能引发瑞氏综合征危及生命。4.病情监测：居家期间每日监测体温和症状变化，关注自己的呼吸频率、胸闷情况，普通成年人静息状态下呼吸频率为12-20次/分钟，如果呼吸频率超过20次/分钟，或者出现持续胸痛、胸闷、呼吸困难、意识模糊、持续高热超过3天不退，需要立即前往医院就诊，避免进展为重症肺炎。5.照护者防护：照顾感染者的照护者，要全程佩戴N95口罩，接触感染者后立即洗手消毒，做好自身健康监测，出现症状及时检测和隔离。（三）不同人群的特殊注意事项1.儿童感染后的注意事项：儿童感染后容易出现高热，甚至高热惊厥，家长要注意监测体温，及时退热，不要采用“捂汗退热”的方法，儿童汗腺发育不完善，捂汗容易导致体温进一步升高，引发高热惊厥。如果儿童出现持续高热超过24小时、精神萎靡、拒食、呼吸急促、口唇发紫、抽搐等情况，要立即就医，不要自行观察。2.老年人感染后的注意事项：部分老年人感染后反应不典型，可能表现为不发热，仅出现精神萎靡、乏力、食欲下降、意识模糊等，家属要注意观察，不要因为不发热就忽视病情，尤其是80岁以上的高龄老年人，合并基础疾病的老年人，出现任何不适都要及时就医，早期干预可显著降低病死率。3.孕产妇感染后的注意事项：孕产妇感染后，如果症状较轻，可居家观察，用药需要咨询医生，对乙酰氨基酚是妊娠期和哺乳期都相对安全的退热药物，避免自行使用其他退热药物，出现腹痛、阴道出血、胎动异常等情况，要及时就医。五、常见预防误区纠正日常预防呼吸道传染病中，很多公众存在认知误区，不仅起不到预防作用，反而可能危害健康，常见误区纠正如下：1.误区一：“只有戴N95口罩才有效，普通医用口罩没用”：一次性医用口罩对飞沫的过滤效率可达80%以上，在低中风险场景完全可以起到防护作用，过度追求高防护级别口罩，长期佩戴N95口罩还会导致呼吸不畅，增加心肺负担，尤其是老年人、心肺疾病患者，不建议长期佩戴N95口罩，根据场景选择合适的口罩即可。2.误区二：“喝酒、喝板蓝根、吃维生素C可以预防呼吸道传染病”：酒精进入人体后，会被肝脏代谢分解，无法杀死呼吸道内的病原体，反而会损伤免