医院平安建设工作指南(试行)

医院平安建设工作指南(试行)一、总则1.1编制目的为规范医院平安建设工作流程，有效防范化解医疗领域各类风险隐患，维护正常诊疗秩序，保障医务人员、患者及家属人身财产安全，构建和谐医患关系，助力医院高质量发展，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《企业事业单位内部治安保卫条例》《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》等法律法规及政策文件，结合医院运行实际制定本指南。1.2适用范围本指南适用于各级各类公立医疗机构、社会办医疗机构的平安建设日常管理、风险防控、应急处置等工作，基层医疗卫生机构可参照执行。1.3工作原则坚持“党政同责、一岗双责”，落实医院主要负责人为平安建设第一责任人，分管负责人为直接责任人，各科室负责人为科室平安建设责任人的责任体系；坚持“预防为主、防治结合”，推动风险隐患前端化解；坚持“分类施策、闭环管理”，针对不同类型风险制定差异化处置流程，实现隐患排查、整改、复查、销号全链条管控；坚持“多方联动、协同共治”，强化与属地公安、卫健、消防、应急管理等部门的协作机制。二、组织架构与职责分工2.1领导机构成立医院平安建设工作领导小组，由党委书记、院长任双组长，分管副院长任常务副组长，其他院领导任副组长，党政办、医务部、护理部、保卫科、后勤保障部、设备科、信息科、信访办、医患沟通办公室、各临床医技科室负责人为成员。领导小组每月至少召开1次平安建设专题会议，研判风险形势，部署重点工作，解决突出问题。2.2日常办事机构领导小组下设办公室，挂靠保卫科，负责平安建设日常统筹协调、督导检查、考核通报等工作。办公室配备专职工作人员，三级医院不少于5人，二级医院不少于3人，其他医疗机构不少于1人。2.3部门职责党政办：负责平安建设工作的统筹协调、对外联络、制度文件印发、责任状签订、年度考核等工作，牵头落实平安建设工作的宣传引导。医务部、护理部：负责医疗质量安全管理，规范诊疗行为，牵头处置医疗纠纷，组织开展医务人员医疗安全、医患沟通技能培训，每季度至少开展1次医疗质量安全专项检查。保卫科：负责治安防控、消防管理、反恐防暴、突发事件现场处置、安保人员培训管理、安防系统运维等工作，每日对全院重点区域开展不少于4次巡逻。后勤保障部：负责水、电、气、暖、特种设备、食堂食品安全、在建工程安全管理，每月开展1次后勤设施设备安全隐患排查。信息科：负责网络安全、数据安全、安防信息系统运维，落实网络安全等级保护2.0要求，每半年开展1次网络安全漏洞排查和应急演练。信访办、医患沟通办公室：负责投诉接待、纠纷排查化解，落实“首接负责制”，对投诉事项7个工作日内予以答复，复杂事项最长不超过30个工作日答复。各临床医技科室：负责落实本科室平安建设各项要求，每日开展科室内部风险排查，及时上报隐患，配合做好突发事件处置。三、治安防控体系建设3.1安保人员配置严格按照不低于在岗医务人员总数3%，或不低于20张床位1名安保人员，或日均门诊量1‰的标准配备专职安保人员，其中具备消防设施操作员、保安员证等资质人员占比不低于60%。急诊、儿科、发热门诊、精神科等高风险区域安保人员配置上浮50%，实行24小时在岗值守。3.2安防设施建设视频监控系统：全院公共区域、重点区域（急诊室、抢救室、药房、收费处、住院部出入口、电梯、消防通道、财务室、危险品库房等）视频监控覆盖率100%，监控分辨率不低于1080P，存储时间不少于90天，重点区域监控存储时间不少于180天。监控中心实行24小时双人在岗值守，配备一键报警装置，与属地派出所实现联网联动。一键报警装置：护士站、医生办公室、收费窗口、分诊台、急诊室等重点岗位一键报警装置覆盖率100%，报警信号同步推送至监控中心、就近安保人员手持终端、属地派出所，响应时间不超过3分钟。安检设备：三级医院、二级医院主出入口配备金属探测门、手持式金属探测器，原则上对进入院区人员实行“逢疑必检”，严禁携带管制器具、易燃易爆物品、有毒有害物品进入院区。急诊、精神科等重点区域入口增设二次安检点。防暴装备：每个安保岗亭配备防暴头盔、防刺背心、防割手套、橡胶警棍、强光手电、防爆盾牌、约束带等防暴装备，配置率100%。3.3巡逻防控机制实行“定点值守+动态巡逻+视频巡查”三级防控模式：1.定点值守：主出入口、收费处、急诊、儿科、精神科等重点区域安排固定安保人员24小时值守；2.动态巡逻：安保人员分班次对全院开展巡逻，日间每1小时巡逻1次，夜间每2小时巡逻1次，重点区域每30分钟巡逻1次，巡逻记录全程留痕；3.视频巡查：监控中心值守人员每15分钟对重点区域监控画面进行轮巡，发现异常第一时间调度就近安保人员处置。四、风险隐患排查化解4.1医疗质量安全风险排查严格落实医疗核心制度，每月开展医疗质量安全专项检查，重点排查术前讨论、三级查房、查对制度、危急值报告等制度落实情况，对手术科室、ICU、急诊、儿科等高风险科室加大检查频次，建立医疗质量安全问题台账，问题整改率100%。每季度开展医疗不良事件分析会，对发生的不良事件逐一溯源，制定针对性改进措施，同类问题重复发生率不超过5%。4.2医患纠纷风险排查落实“预问诊-诊疗中-出院后”全流程纠纷排查机制：诊疗过程中，医务人员发现患者及家属存在不满情绪、过激言行的，第一时间上报科室负责人及医患沟通办公室，安排专人介入疏导；出院患者随访中发现存在纠纷隐患的，24小时内安排专人对接处置。对涉医扬言报复、多次信访投诉、有精神病史、有暴力倾向的高风险人员，建立风险台账，实行“一人一档”，落实“医院-属地公安-社区”三方联动管控，风险化解率100%。4.3消防安全风险排查严格落实消防安全责任制，每月开展1次全院消防安全大检查，重点排查消防设施设备运行情况、消防通道畅通情况、用电用气规范情况、危化品存放管理情况。自动消防设施每年至少委托第三方机构开展1次全面检测，灭火器每半年点检1次，消防栓每月巡检1次，消防通道、安全出口畅通率100%。对门诊、住院部等人员密集区域的违规用电、私拉乱接、占用消防通道等行为实行“零容忍”，发现隐患24小时内完成整改，不能立即整改的制定临时管控措施，明确整改时限和责任人。4.4后勤及设施设备风险排查每月对电梯、压力容器、供氧系统等特种设备开展1次专项检查，特种设备定期检验率100%，操作人员持证上岗率100%。每季度对水、电、气、暖管线开展排查，及时更换老化破损管线，杜绝跑冒滴漏问题。食堂严格落实食品安全管理要求，从业人员健康证持证率100%，食品留样率100%，留样时间不少于48小时。在建施工区域实行封闭式管理，设置明显安全警示标识，施工人员纳入院区统一管理，严禁无关人员进入施工区域。4.5网络安全风险排查落实网络安全等级保护制度，医院核心信息系统（HIS系统、电子病历系统等）等级保护测评达到三级及以上，每年度开展1次等级保护测评。每月开展网络安全漏洞扫描，每半年开展1次网络安全攻防演练，严格落实数据分级分类管理，患者个人信息、医疗数据加密存储，传输过程采取加密措施，防止数据泄露。严禁工作人员私自拷贝、传输敏感医疗数据，违规行为追责率100%。五、应急处置管理5.1应急预案体系制定完善《涉医突发事件应急处置预案》《消防安全应急疏散预案》《突发公共卫生事件医疗救治预案》《网络安全事件应急预案》《后勤设施故障应急预案》等专项预案，每年至少组织2次全院性综合应急演练，每季度组织1次重点部门专项应急演练，演练参与率不低于80%，演练后及时评估预案可行性，动态更新预案内容。5.2涉医突发事件处置发生伤医、扰序等涉医突发事件时，现场工作人员第一时间按下一键报警装置，同时做好自身防护，安抚当事人情绪，避免矛盾激化。安保人员3分钟内到达现场，首先控制涉事人员，疏散周边无关人员，保护现场，对受伤人员开展临时救治，同时上报属地公安机关。事件处置后2小时内向上级卫健部门报送情况，12小时内报送书面报告，配合公安机关、卫健部门开展调查处置，做好家属安抚、舆论引导等后续工作，确保事态不扩大。5.3消防安全事件处置发生火情时，现场工作人员第一时间按下手动火灾报警按钮，使用就近灭火器开展初期火灾扑救，同时组织周边人员疏散。消防控制室值班人员立即启动自动消防设施，拨打119报警电话，上报医院平安建设领导小组，统筹调度安保、后勤人员开展灭火、疏散、警戒工作。火灾扑灭后，保护现场，配合消防部门开展火灾原因调查，梳理隐患问题，全面落实整改。5.4其他突发事件处置发生后勤设施故障、网络安全事件、重大医疗不良事件等突发事件时，严格按照对应预案流程处置，第一时间管控风险，防止事件升级，最大限度降低事件影响。六、培训与宣传6.1工作人员培训新入职人员岗前培训中平安建设相关内容占比不低于20%，考核合格后方可上岗。全体工作人员每年接受不少于8学时的平安建设专项培训，内容包括治安防范、消防应急、医患沟通、应急处置、网络安全等。医务人员每年接受不少于4学时的医患沟通技能、医疗纠纷防范培训，考核通过率100%。安保人员每月开展不少于1次的防暴处突、消防技能实操训练，训练时长不少于16学时，定期开展技能考核，不合格人员及时调整岗位。6.2患者及家属宣传在院区出入口、门诊大厅、住院部等公共区域设置平安建设宣传展板，通过电子屏滚动播放安全提示、反诈宣传、消防安全知识等内容。病区护士站定期向住院患者及家属发放安全告知书，提醒做好个人财产保护、遵守医院消防安全规定、理性处理医疗纠纷。每月开展1次平安建设主题宣传活动，通过义诊、讲座等形式向就诊群众普及安全知识，引导群众共同维护医院安全秩序。七、考核与问责7.1考核机制平安建设工作纳入医院年度绩效考核体系，权重不低于10%。平安建设工作领导小组每季度对各科室平安建设工作开展情况进行督导考核，考核内容包括隐患排查整改情况、制度落实情况、应急处置能力、培训参与情况等，考核结果与科室绩效、评优评先直接挂钩。7.2奖励机制对在平安建设工作中表现突出、有效防范重大风险、及时处置突发事件避免重大损失的科室和个人，给予通报表彰及绩效奖励，奖励金额不低于当月绩效的20%。7.3问责机制对平安建设