儿科急诊急症解惑课件

儿科急诊急症解惑惊厥·过敏·气道·评估2026年课程导览01急诊评估ABCDE框架与儿科早期预警共识02惊厥处置热性惊厥分型与阶梯化止惊流程03过敏与气道过敏性休克与气道梗阻分龄急救04指南更新2025版关键变化与临床实践转化急诊评估先评估，再处置ABCDE框架是儿科急诊的第一道防线01儿科急诊的特殊性儿科急诊与成人急诊存在显著差异，儿童处于持续发育阶段，评估与处置必须遵循儿童特有的生理规律。解剖差异儿童气道相对狭窄、胸廓较软，急诊气道与通气管理难度更高生理差异心肺功能、肝肾功能尚未成熟，对疾病和创伤的耐受性较差，病情变化更快表达局限儿童因恐惧、陌生环境难以准确陈述症状，需依赖客观体征与家属代述儿科急诊的第一原则：先按儿童规律思考，再做临床判断。ABCDE初步评估流程对儿科急诊患者进行快速初始评估，采用ABCDE五步流程，优先维持生命体征稳定，再完成病史采集与体格检查。快速评估流程按

A→B→C→D→E

顺序排查危及生命的问题稳定生命体征永远优先于病因追查。A气道检查观察有无喘鸣、声音嘶哑等气道梗阻迹象。B呼吸评估评估呼吸频率、节律、深度及有无三凹征。C循环评估检查心率、血压、皮肤颜色和毛细血管再充盈时间。D意识评估采用格拉斯哥昏迷评分或改良儿童GCS评估意识水平。E全身暴露全面检查身体，确保不遗漏其他损伤或病变。早期预警与分诊优先级儿科病情进展迅速，推荐使用儿科早期预警评分（PEWS）对患儿进行系统性评估，确定处置优先级。分诊决策四步走生命体征→严重程度→处置顺序→关键信息快速分诊“先处理可能威胁生命的状况，如呼吸停止或严重循环障碍。”识别生命体征检查呼吸、脉搏、意识水平，快速判断急救优先级评估严重程度通过询问病史、观察症状，评估病情的紧急程度确定处置顺序按立即、紧急、非紧急三级分类，决定处理优先级记录关键信息与患儿家属沟通，记录关键信息，为后续治疗提供依据惊厥处置时间就是大脑分秒必争的阶梯化止惊策略02热性惊厥的识别与分型热性惊厥是儿童最常见的惊厥类型，正确分型是后续处置与预后判断的前提。多持续1-3分钟维度单纯型复杂型发作形式全面性发作局灶性发作持续时间<10分钟≥10分钟24小时内发作次数仅1次≥2次3%~5%患病率（5岁以下）12~18月龄发病高峰90%病例发生于6月龄~5岁热性惊厥持续状态发作持续

≥5分钟，或发作间期意识未恢复至基线。分型的关键在时间、形式与频次三个维度。惊厥现场急救处置VS惊厥发作时遵循

"三要三不要"

原则，核心是保持气道通畅、防止二次伤害。三要（正确操作）1记录发作开始时间并观察抽搐表现2将患儿平放于安全处，头偏向一侧，解开衣领3用软布清理口鼻分泌物，防止误吸三不要（错误操作）1不要掐人中、虎口，避免无效操作造成伤害2不要强行按压肢体，避免骨折或关节损伤3不要往嘴里塞任何东西，极易导致窒息或牙齿损伤首次发作或持续超过

5分钟，必须立即送医。阶梯化止惊药物方案惊厥持续发作采用阶梯化止惊策略，按时间阶段递进选择药物。药物用法与剂量关键备注咪达唑仑0.2-0.3mg/kg肌注体重≤40kg最大5mg地西泮0.3-0.5mg/kg静推单剂最大10mg苯巴比妥负荷量10mg/kg新生儿首选水合氯醛0.5ml/kg灌肠无静脉通道时可选初始阶段5~20分钟苯二氮䓬类首选咪达唑仑

0.2-0.3mg/kg

肌注第二阶段20~40分钟可选以下药物磷苯妥英/丙戊酸/左乙拉西坦/苯巴比妥第三阶段40~60分钟重复二线药物咪达唑仑/丙泊酚麻醉剂量新生儿惊厥首选苯巴比妥，避免延误。过敏与气道肾上腺素是第一道防线分龄急救，精准施救03过敏性休克的快速识别过敏性休克发病急骤，快速识别是抢救前提。无皮疹不等于排除过敏性休克。过敏性休克发病急骤，半数患者5分钟内出现症状，快速识别是抢救前提WAO诊断标准标准一典型皮肤黏膜症状+呼吸道、循环或严重胃肠道症状至少一项标准二接触过敏原后出现急性低血压、支气管痉挛或喉部受累，即使无皮疹关键识别特征儿童低血压标准收缩压<70+2×年龄mmHg三低一高低血压、低灌注、低意识+高反应（荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛）过敏性休克急救流程过敏性休克抢救遵循五步关键操作，早期肌注肾上腺素是第一道防线。肾上腺素剂量≠心肺复苏剂量，不可混淆。第一步立即脱离过敏原停止可疑药物输注，更换输液器第二步平卧位抬高下肢高流量吸氧

4-6L/min，警惕喉水肿第三步肾上腺素大腿外侧肌注5-15分钟

可重复给药第四步生理盐水快速扩容20ml/kg，目标维持收缩压及尿量第五步抗组胺药与糖皮质激素辅助激素起效慢，不可单独用于抢救分龄剂量表年龄分组肾上腺素肌注剂量<6岁0.15mg6-12岁0.3mg≥12岁0.3-0.5mg气道异物梗阻分龄急救新版核心变化：先拍背，再冲击，交替循环。气道完全堵塞后缺氧超过

4分钟

可造成不可逆脑损伤，分龄规范急救至关重要。婴儿·1岁以下婴儿（1岁以下）5次背部拍击+5次胸部推压

交替循环禁用腹部推压，因腹壁薄弱、脏器娇嫩易致肝脾损伤儿童·1岁以上儿童（1岁以上）5次背部拍击+5次腹部冲击

交替循环若意识丧失：立即停止冲击，开始婴儿心肺复苏指南更新循证迭代，守护生命把最新指南转化为临床行动04AHA2025儿科BLS关键更新AHA2025指南自2020年以来首次全面更新儿科基本生命支持建议。取消双指按压婴儿按压AHA2025关键更新改用

单手或双手拇指环抱法

实施按压。不建议腹部推压婴儿异物气道梗阻处理要点5次拍背

与

5次胸部推压

交替进行。03操作更新儿童异物5次拍背

与

5次腹部冲击

交替循环实施。交替循环5次拍背+5次腹部冲击04除颤操作AED使用如有儿科衰减器应立即应用，及时除颤至关重要。儿科衰减器立即应用2025版肺炎指南与临床转化《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）》核心是回归以患儿为中心。耐药判定检测阳性不代表临床耐药避免抗生素滥用重症红线