新生儿呼吸窘迫综合征共50张课件

新生儿呼吸窘迫综合征

RespiratoryDistressSyndrome

(RDS)第六章第八节LiumanlingCase1

Aboy,1500g,hisgestationalagewas30weeksandborn10minago,hisApgarscoreat1minwas7,nowhewasintheconditionofrespiratorydistress-------Liumanling分娩前2～3天应给孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg，2次/日或氢化可的松100mg静脉点滴，2次/日；PSMaturelevelsofPSareusuallypresentafter35weeks分娩前2～3天应给孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg，2次/日或氢化可的松100mg静脉点滴，2次/日；occursaftertheonsetofbreathingininfants进行性的呼吸困难和呼吸衰竭附有嗜伊红的肺透明膜和肺不张。呼吸系统的表现：进行性的呼吸困难，伴有PS的产生:肺泡Ⅱ型细胞Disturbanceofnutrition新生儿呼吸窘迫综合征

RespiratoryDistressSyndrome

(RDS)TcSO290％～95％。1mlofgastricjuicewithanequalvolumeof95%echohol→shake15sec→staticstate15sec1、维持有效呼吸、保持呼吸道通畅Correctacid-basedisturbancesＰａＯ２５０－8０ｍｍＨｇQuestion

Howtodonursingevaluationofthisboy?Whatisthenursingdiagnosisofthisboy?Whatcanwedoforhim?要求掌握临床表现与治疗掌握本病的护理部分熟悉本病的病因、发病机制等TomasternursingpartofthisdiseaseTomasterclinicalmanifestationandtreatment

Tobefamiliarwithetiologyandmechanism

Requirment概念新生儿呼吸窘迫综合征新生儿出生不久出现进行性的呼吸困难和呼吸衰竭为主要表现的一种疾病，以早产儿多见。病理特征是肺泡壁和毛细支气管壁上附有嗜伊红的肺透明膜和肺不张。新生儿肺透明膜病

Conception

RespiratoryDistressSyndrome(RDS)frequentlyreferredtoasHyalineMembraneDisease(HMD)occursaftertheonsetofbreathingininfantswithinsufficiencyofthepulmonarysurfactantsystem.--------AVERY’DISEASEOFNEWBORN2002

Theincidenceisinverselyproportionaltogestationalage

<28wk:60%～80%ofinfants32～34wk:15%～30%ofinfants>37wk:5%ofinfantsInfantsofdiabeticmothers发生率：病因缺乏肺泡表面活性物质缺氧、剖宫产、严重感染糖尿病母亲Etiology

HMDisprimarilyadevelopmentaldeficiencyintheamountofsurface-activematerialattheair–liquidinterfaceofthelung.1.PS的产生:肺泡Ⅱ型细胞2.主要成分:磷脂蛋白3.生理功能:降低肺泡表面张力5.影响因素:胎龄、肾上腺皮质激素(24-35周);体温、肺血流、PH值、胰岛素等。生理生理糖尿病母亲的新生儿,由于血糖高,体内胰岛素水平较高.胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，其肺透明膜病的发生率可增加5～6倍。剖宫产婴儿因减除了正常分娩时子宫收缩使肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，故肺透明膜病的发生率亦明显高于正常产者。病理肺不张、肺水肿、肺血管瘀血和出血；肺泡上皮坏死程度随病程而加重。透明膜形成初起为斑片状，后转为播散。36小时后肺泡上皮开始恢复，透明膜被巨噬细胞和纤维蛋白溶解作用清除。在恢复过程中，肺泡表面开始出现表面活性物质，并逐渐增加。病理肺泡Ⅱ型上皮细胞：图为大鼠肺泡。本图左侧为一肺泡Ⅱ型上皮细胞的割断面，其细胞质内有线粒体（M）、粗面内质网（RER）及板层体（LB）等细胞器。Mv为Ⅱ型细胞游离面之微绒毛，L为肺泡腔。×20，000。肺泡毛细血管：图为一被断开的兔肺泡毛细血管（Cap），其管壁很薄，腔内可见红细胞（RBC）。肺泡毛细血管内皮与肺泡Ⅰ型细胞（↑）间，仅有薄层细胞间质，三者共同构成气血屏障。×15600。分娩前2～3天应给孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg，2次/日或氢化可的松100mg静脉点滴，2次/日；PhysicalassessmenttosustainthefunctionalresidualcapacityPreventfluidoverloadNursing

assessmentCorrectacid-basedisturbancesＳａＯ２８７－９５％或为主要表现的一种疾病，以早产儿多见。AdministrationofafirstdoseofPSthroughintubtrachealofinfantsimmediatelyafterbirthorduringthefirst24hroflife体温、肺血流、PH值、胰岛素等。Howtodonursingevaluationofthisboy?分娩前2～3天应给孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg，2次/日或氢化可的松100mg静脉点滴，2次/日；occursaftertheonsetofbreathingininfants3、保证营养

与水分供应Requirment透明膜形成初起为斑片状，后转为播散。physiologyPS

isproducedand/orreleasedbytypeIIalveolarcells（

II型肺泡细胞）PSreducingalveolarsurfacetensiontosustainthefunctionalresidualcapacityPSMaturelevelsofPSareusuallypresentafter

35weeks发病机制PS缺乏肺泡表面张力肺不张肺血管阻力缺氧、酸中毒心脏右向左分流肺泡壁渗透性增加透明膜形成加重加重

PS↓

→

surfacetension↑→atelectasis→hypoxiaandacidosis→pavasoconstriction→right–to-leftshunting→ischemicinjurytothevascularbed→effusionofproteinaceousmaterial→pulmonaryhyalinemembrane→hypoxiaandacidosis↑↑临床表现重点讲授呼吸系统的表现：进行性的呼吸困难，伴有呼气性呻吟、青紫；肺部呼吸音低、湿罗音。其他系统的表现：心率快、心音低、心脏杂音、神经系统:肌张力低下等。病程：若能度过3天，有望恢复。ClinicalManifestationsTheinfantwithRDSismostlyprematureRespiratorydistressusuallybegin2to6hoursafterbirthRespiratorydistressDyspneaCyanosisexpiratorygrunt.ClinicalManifestationsTheclinicalmanifestationisprogressiveworsening.Uncomplicatedcasesarecharacterizedbyworseningofthediseasefor2～3dwithrecoveryat72hr辅助检查1、产前胎儿肺成熟度的判断2、胃液泡沫试验3、X线检查4、血气分析Foamstabilitytest

1mlofgastricjuicewithanequalvolumeof95%echohol→shake15sec→staticstate15secFetallungmaturity：（＋）

RDS：（-）

TypicalchestRadiolograph

GroundglasswithairbrounchogramsAsthediseaseprogresses,thelungmaybecomewhite-outlung治疗补充肺表面活性物质氧疗、改善通气与换气维持与支持治疗抗感染治疗cpap一、特异性治疗肺表面活性物质人工辅助呼吸降低肺动脉高压

100-200气管内滴入

Treatment一.SpecifictherapyPulmonarySurfactant

Doses：Method：PSshouldbegiventhroughintuberation

2.Continuouspositiveairwaypressure

CPAPmaybeadministeredbynasalprongs,mechanicalventilation.3.Closureofthepatentductusarteriosus（PDA）

PDAshouldbeclosed,eitherwithindomethacintherapyorwithsurgery.二、支持对症性治疗维持酸碱平衡保证能量、液体供应防治感染

二.

Supportivemanagement

1.Maintainaneutralthermaltemperature2.AdministeradequatefluidsandelectrolytesPreventfluidoverload3.

Correctacid-basedisturbancesNRDS护理评估1、健康史2、体格检查结果3、辅助检查结果与评估重点Nursing

assessment

HealthhistoryPhysicalassessmentTheresultsofAssistant

examination

护理诊断1、不能维持自主呼吸2、气体交换受损3、感染的危险4、营养失调重点Nursingdiagnosis1.Disabilityofmaintainingrespiration2Impairedairexchange3.Highriskofinfection4.Disturbanceofnutrition护理措施1、维持有效呼吸、保持呼吸道通畅2、预防感染3、保证营养与水分供应4、健康教育1、维持有效呼吸、保持呼吸道通畅

1.严密观察病情变化２维持中性温度：３正确氧疗与辅助通气

ＰａＯ２５０－8０ｍｍＨｇ

ＳａＯ２８７－９５％或TcSO290％～95％。４遵医嘱给ＰＳ５保持气道通畅．卫生部关于《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》出台【颁布单位】卫生部【颁布日期】2004-04-27【实施日期】2004-04-27《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》2、预防感染１严格无菌操作２遵医嘱给予抗生素3、保证营养

与水分供应１准确记录２４小时出入量