2026综合类-中医内科主治医师-中西医结合主治医师-中西医结合骨伤科历年真题摘选带答案详解

2026综合类-中医内科主治医师-中西医结合主治医师-中西医结合骨伤科历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者男，58岁。反复咳嗽、咳痰10余年，近1周加重，咳黄痰，胸闷气促，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：双肺可闻及湿啰音。其辨证为A.痰热郁肺证B.风热犯肺证C.寒饮伏肺证D.肺气虚证E.肺阴虚证2、患者女，45岁。胃脘胀痛两年余，痛无定时，食后尤甚，嗳气频作，大便不畅，舌淡红苔薄白，脉弦。其病机是A.肝气犯胃B.脾胃虚弱C.饮食停滞D.瘀血停胃E.寒邪客胃3、患者男，72岁。半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，偏身麻木，半身出汗，烦躁失眠，舌红苔黄，脉弦细数。治疗应首选的方剂是A.镇肝熄风汤B.天麻钩藤饮C.补阳还五汤D.地黄饮子E.羚角钩藤汤4、患者男，35岁。腰膝酸痛，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长夜尿多，舌淡苔白，脉沉迟。治疗应首选的方剂是A.左归丸B.右归丸C.金匮肾气丸D.六味地黄丸E.真武汤5、患者女，28岁。痛经两年，经期小腹冷痛，得热痛减，经血量少色暗有块，畏寒肢冷，舌暗苔白，脉沉紧。其辨证是A.寒凝血瘀证B.湿热瘀阻证C.气血虚弱证D.肾气亏损证E.气滞血瘀证6、患者男，50岁。脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食，泻下臭秽，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。其治法是A.消食导滞B.清热化湿C.疏肝理气D.活血化瘀E.温中散寒7、患者男，60岁。咳喘反复发作30年，近一周咳逆上气，胸闷，痰多黏白，恶寒发热，无汗，头痛，舌苔薄白，脉浮紧。其诊断是A.哮病寒包热证B.喘证风寒袭肺证C.咳嗽风寒袭肺证D.肺胀痰浊壅肺证E.肺胀外寒内饮证8、患者男，45岁。右上腹胀痛，向右肩背放射，伴有发热，恶心呕吐，身目发黄，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。其治疗应首选的方剂是A.大柴胡汤合茵陈蒿汤B.龙胆泻肝汤C.清肝杀虫丸D.犀角散E.四逆散9、患者女，55岁。绝经一年后阴道出血，血色淡红，质稀，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，纳差便溏，舌淡苔白，脉细弱。治疗应首选的方剂是A.归脾汤B.固冲汤C.补中益气汤D.举元煎E.安冲汤10、患者男，68岁。突发右侧肢体活动不利，口舌歪斜，语言謇涩，神志欠清，面色㿠白，四肢不温，舌暗淡苔白腻，脉沉滑。其中风病机是A.风阳上扰B.痰热腑实C.痰湿蒙蔽D.气虚血瘀E.阴虚风动11、患者男，42岁。胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷不畅，善太息，纳呆，舌苔薄白，脉弦。其治法是A.理气活血B.疏肝理气C.清热利湿D.养阴柔肝E.祛瘀通络12、患者女，36岁。经行腹痛三年，经前及经期小腹胀痛，拒按，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。治疗应首选的方剂是A.膈下逐瘀汤B.少腹逐瘀汤C.桃红四物汤D.血府逐瘀汤E.香棱丸13、患者男，55岁。心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘，面色无华，神疲食少，唇舌色淡，脉细弱。其辨证是A.心脾两虚证B.心肾不交证C.心胆气虚证D.心脉瘀阻证E.心阳虚证14、患者男，65岁。咳嗽反复发作多年，咳痰量多，色白黏腻，短气喘息，劳则尤甚，脘痞纳少，体倦便溏，舌淡苔腻，脉滑。其病机是A.肺脾两虚B.肺肾两虚C.脾肾阳虚D.痰湿阻肺E.肺脾气虚15、患者女，32岁。妊娠三月，恶心呕吐频繁，食入即吐，呕吐物为涎沫，口渴饮少，形体消瘦，肌肤干燥，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。治疗应首选的方剂是A.阴虚内热型B.胃热上逆型C.脾胃虚弱型D.肝胃不和型E.气阴两虚型16、患者男，48岁。腰部酸痛，缠绵不已，喜按喜揉，腿软无力，遇劳更甚，卧则减轻，反复发作。偏阳虚者，症见面色㿠白，肢冷畏寒，舌淡，脉沉细；偏阴虚者，症见心烦失眠，口燥咽干，舌红，脉细数。治疗偏阳虚者应首选的方剂是A.右归丸B.左归丸C.六味地黄丸D.青娥丸E.肾沥汤17、患者男，38岁。颈侧肿块漫肿，皮色不变，无痛或微痛，破溃后脓水清稀，夹有败絮样物质，久不收口，形成窦道。伴午后低热，盗汗，乏力，纳差，舌红少苔，脉细数。其诊断是A.瘰疬B.颈痈C.乳痈D.发颐E.失荣18、患者男，52岁。胃脘疼痛两天，疼痛如刺，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。治疗应首选的方剂是A.失笑散合丹参饮B.柴胡疏肝散C.黄芪建中汤D.化肝煎E.一贯煎19、患者男，60岁。胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉细。治疗应首选的方剂是A.枳实薤白桂枝汤B.瓜蒌薤白白酒汤C.参附汤合右归饮D.血府逐瘀汤E.当归四逆汤20、患者女，26岁。产后恶露过期不止，量较多，色深红，质黏稠，有臭味，面色潮红，口燥咽干，舌红苔少，脉细数。其治法是A.养阴清热止血B.益气止血C.活血化瘀D.清热利湿E.温经止血21、患者男，45岁，发热恶寒三天，头痛鼻塞，流清涕，咳嗽痰白稀，舌苔薄白，脉浮紧。其辨证为：A.风热感冒B.风寒感冒C.暑湿感冒D.气虚感冒E.阳虚感冒22、患者女性，32岁，干咳无痰，或痰少粘连成丝，不易咳出，咽干鼻燥，口干欲饮，舌红少津，苔薄黄，脉细数。治疗首选方剂为：A.桑菊饮B.杏苏散C.桑杏汤D.清金化痰汤E.沙参麦冬汤23、患者男性，58岁，喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌淡苔白，脉软弱。其治法应为：A.补肾摄纳B.补肺益气C.健脾化痰D.清肺化痰E.宣肺散寒24、患者女性，65岁，反复胃脘隐痛多年，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。其诊断为：A.脾胃虚寒证B.肝气犯胃证C.湿热中阻证D.瘀血停胃证E.胃阴亏虚证25、患者男性，50岁，心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。其证型为：A.心血瘀阻证B.心虚胆怯证C.水饮凌心证D.心阴不足证E.心阳不振证26、患者女性，42岁，胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛甚，嗳气频作，呃逆，矢气则舒，大便不畅，舌淡红苔薄白，脉弦。其治疗首选方剂为：A.柴胡疏肝散B.逍遥散C.四逆散D.半夏泻心汤E.一贯煎27、患者男性，60岁，头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。其证型为：A.痰浊头痛B.风湿头痛C.肝阳头痛D.肾虚头痛E.血虚头痛28、患者男性，55岁，突发右侧肢体偏瘫，口舌歪斜，言语謇涩，伴半身麻木，头晕目眩，舌暗红苔薄黄，脉弦细涩。其治法应为：A.化痰熄风通络B.平肝潜阳熄风C.益气活血通络D.祛风化痰通络E.滋补肝肾熄风29、患者女性，38岁，反复浮肿半年，下肢为甚，按之凹陷难复，脘腹胀满，纳差便溏，面色萎黄，神疲肢冷，舌淡苔白腻，脉沉缓。其治法应为：A.健脾化湿、通阳利水B.温肾助阳、化气行水C.疏风利水D.宣肺解毒E.清热利湿30、患者女性，28岁，经期腹痛三年，经行第1-2天疼痛剧烈，拒按，经量少，经色紫暗有块，块下痛减，舌质紫暗，有瘀点，脉弦涩。其证型为：A.气滞血瘀证B.寒凝血瘀证C.湿热瘀阻证D.气血虚弱证E.肾气亏虚证31、患者男性，45岁，胁肋胀痛，走窜不定，胸闷太息，脘腹胀满，嗳气频作，每因情志波动而增减，舌苔薄白，脉弦。其治疗首选方剂为：A.柴胡疏肝散B.金铃子散合旋覆花汤C.龙胆泻肝汤D.血府逐瘀汤E.逍遥散32、患者女性，52岁，失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短自汗，舌淡，脉弦细。其证型为：A.心虚胆怯证B.心脾两虚证C.阴虚火旺证D.痰热内扰证E.肝火扰心证33、患者男性，70岁，咳嗽声低无力，气短不足以息，咳痰清稀，面色㿠白，神疲乏力，语声低怯，畏风自汗，舌淡苔白，脉弱。其证型为：A.肺气虚证B.肺阴虚证C.脾气虚证D.肾不纳气证E.肺脾气虚证34、患者女性，35岁，黄疸逐渐消退，有色素沉着，肢体倦怠，腹胀便溏，脘闷纳呆，舌淡苔腻，脉濡细。其证型为：A.萎黄B.肝郁脾虚证C.脾虚湿滞证D.寒湿阻遏证E.疫毒炽盛证35、患者男性，62岁，腰部酸痛绵绵，遇劳更甚，卧床减轻，反复发作，伴头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。其证型为：A.肾虚腰痛B.寒湿腰痛C.湿热腰痛D.瘀血腰痛E.气滞腰痛36、患者男性，48岁，左股骨颈骨折手法复位后外固定一月余，复查X线示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。其骨折愈合分期为：A.血肿炎症机化期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期D.纤维性愈合期E.骨性愈合期37、患者女性，55岁，右肩关节疼痛活动受限三个月，以夜间痛甚为著，梳头、穿衣困难，肩部肌肉萎缩，压痛以肱二头肌长头腱为著，外展、外旋受限明显。其诊断最可能为：A.肩关节脱位B.肩凝症C.颈椎病D.冈上肌腱炎E.肩峰下撞击综合征38、患者男性，40岁，腰部酸痛，腿膝无力，缠绵日久，喜按喜揉，卧则减轻，劳则加重，反复发作，伴头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。其证型为：A.肾阴虚腰痛B.肾阳虚腰痛C.肝肾亏虚腰痛D.脾肾阳虚腰痛E.肾精不足腰痛39、患者女性，32岁，妊娠七个月，面部及下肢浮肿，皮色不变，按之凹陷，胸闷胁胀，头晕胀痛，心烦口苦，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其证型为：A.脾虚湿盛证B.气滞湿郁证C.肾虚水泛证D.肝郁化火证E.湿热下注证40、患者男性，58岁，突发肢体麻木不仁，渐至瘫痪，伴有肌肉萎缩，四肢痿软，神疲乏力，面色少华，心悸气短，舌淡苔薄白，脉细弱。其证型为：A.肺热伤津证B.湿热浸淫证C.脾胃亏虚证D.肝肾亏损证E.瘀阻脉络证41、患者男性，45岁，反复胃脘胀痛3年余，近一周因情绪不畅症状加重，伴有嗳气频繁，胸胁胀满，食欲不振，舌淡红苔薄白，脉弦。辨证为肝气犯胃型胃痛，治疗应首选下列何方？A.柴胡疏肝散B.半夏泻心汤C.化肝煎D.龙胆泻肝汤E.芍药甘草汤42、女性，32岁，反复关节疼痛3年，近半月出现面部蝶形红斑，伴发热、乏力，实验室检查示抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性，补体C3降低。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.皮肌炎E.干燥综合征43、患者男性，58岁，突发右侧肢体偏瘫伴语言不利2小时，头颅CT未见明显出血灶，血压180/100mmHg。急诊首选的溶栓治疗时间窗为发病后：A.2小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内44、男性，28岁，腰痛伴右下肢放射痛3个月，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，踝Reflex减弱，趾背伸力减弱。最可能的诊断是：A.腰肌劳损B.腰椎间盘突出症C.腰椎管狭窄症D.强直性脊柱炎E.腰椎滑脱症45、女性，42岁，多饮多尿伴体重下降半年，空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。首选治疗方案为：A.饮食控制+运动疗法B.二甲双胍C.磺脲类药物D.胰岛素E.格列奈类46、男性，65岁，突发剧烈胸痛2小时，心电图示IA.IIB.aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能受累的冠状动脉是：47、患者女性，35岁，尿频、尿急、尿痛3天，发热T38.5℃，伴腰痛，肾区叩击痛阳性，尿常规示白细胞满视野，红细胞10-15个/HP，清洁中段尿培养大肠埃希菌阳性。最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿路结石D.肾结核E.慢性肾小球肾炎48、男性，50岁，肝硬化病史10年，突然呕血约800ml，伴面色苍白、冷汗、血压80/50mmHg。首选止血措施为：A.口服去甲肾上腺素B.生长抑素静脉滴注C.硬镜下套扎D.外科手术E.内镜下注射硬化剂49、女性，28岁，停经8周，阴道少量流血3天，下腹隐痛，尿妊娠试验阳性，B超示宫腔内未见孕囊，附件区探及包块。最可能的诊断是：A.先兆流产B.异位妊娠C.难免流产D.不全流产E.卵巢囊肿蒂扭转50、男性，45岁，发现右颈部肿块3个月，进行性无痛性肿大，伴发热、盗汗、消瘦，淋巴结活检示里-斯细胞。诊断为霍奇金淋巴瘤，分期为：A.I期B.II期C.III期D.IV期E.未分化型51、女性，60岁，右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染2周，呈进行性加重，无发热，查体触及肿大胆囊，无压痛。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胰头癌D.肝癌E.肝炎52、男性，55岁，长期饮酒史20年，突发呕吐咖啡色胃内容物约500ml，伴头晕、心悸。胃镜检查示食管静脉曲张破裂出血。首选止血药物为：A.奥美拉唑B.垂体后叶素C.西咪替丁D.硫糖铝E.胶体果胶铋53、女性，38岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡3年，近1月出现眼部红肿、视力下降，眼科检查示葡萄膜炎。最可能的诊断是：A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.干燥综合征E.银屑病关节炎54、男性，70岁，跌倒后右髋部疼痛、活动受限，无法站立行走，查体见右下肢短缩外旋畸形，X线示股骨颈骨折线位于股骨头下。最适宜的治疗方案是：A.皮牵引B.胫骨结节牵引C.人工股骨头置换术D.髋人字石膏固定E.内固定术55、女性，25岁，反复水肿、蛋白尿2年，近期出现高血压、贫血、夜尿增多，血肌酐380μmol/L，B超示双肾萎缩。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.尿路感染E.糖尿病肾病56、男性，42岁，突发右上腹绞痛伴恶心呕吐，疼痛向右肩部放射，发热T39℃，查体Murphy征阳性，B超示胆囊多发结石，胆总管扩张。最可能的诊断是：A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性化脓性胆管炎D.急性阑尾炎E.胃穿孔57、女性，52岁，肥胖、多饮多尿3年，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。最可能的诊断是：A.正常血糖B.空腹血糖受损C.2型糖尿病D.应激性高血糖E.肾性糖尿58、男性，35岁，车祸致右大腿肿胀、畸形、活动受限，X线示股骨中段斜形骨折。最合适的治疗方法是：A.皮牵引B.骨牵引C.手法复位外固定D.手术内固定E.保守治疗59、女性，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清4小时，既往高血压病史15年，糖尿病史10年，心电图示心房颤动。最可能的病因是：A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤60、男性，58岁，反复咳嗽咳痰20年，近5年活动后气促，近1周发热、咳脓痰、气促加重，查体桶状胸，双肺散在干湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病D.肺炎E.肺结核61、患者男性，45岁，反复胃脘胀痛3年余，近一周加重。症见胃脘胀满疼痛，痛连两胁，嗳气频繁，每因情志不畅而发作或加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。辨证为肝胃不和型胃脘痛，治疗应首选的方剂是A.柴胡疏肝散B.一贯煎C.逍遥散D.四逆散E.半夏泻心汤62、患者女性，58岁，反复肢体关节酸痛沉重2年，近因冒雨受凉复发。症见肢体关节重着酸痛、痛有定处、手足沉重、麻木不仁，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。诊断为着痹，其治法是A.祛风通络，散寒除湿B.清热通络，祛风除湿C.散寒通络，祛风除湿D.除湿通络，祛风散寒E.化痰祛瘀，祛风除湿63、患者男性，62岁，咳嗽声低气短，咳痰清稀色白，神疲乏力，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。辨证为肺痨之肺气虚损证，其代表方剂是A.百合固金汤B.保真汤C.月华丸D.补天大造丸E.保肺丹64、患者男性，50岁，发现右颈淋巴结肿大3个月，无痛性进行性增大，质地较硬，活动度差。伴有午后低热、盗汗、消瘦。舌暗红，苔薄黄，脉细数。其诊断首先考虑A.淋巴瘤B.甲状腺癌颈部转移C.鼻咽癌颈部转移D.结核性淋巴结炎E.慢性淋巴结炎65、患者女性，35岁，胃脘疼痛2年，时作时止，疼痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。辨证为脾胃虚寒型胃痛，首选方剂是A.黄芪建中汤B.香砂六君子汤C.良附丸D.理中丸E.小建中汤66、患者男性，70岁，突发头痛头晕，肢体麻木，言语謇涩，左侧半身不遂，口舌歪斜，恶心呕吐，血压高达210/110mmHg，神志清楚。CT示右侧基底节区高密度影。其证候是A.风阳痰浊蒙闭神窍B.风痰瘀血瘀阻络C.痰热腑实风痰上扰D.元气败绝神昏内闭E.肝阳暴亢风火上扰67、患者女性，28岁，面部蝶形红斑反复出现3年，近1周发热、关节疼痛、皮疹加重。查体：体温38.5℃，面部红斑鲜红，关节肿痛，实验室检查：ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，尿蛋白（++）。诊断为系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.抗疟药E.中药调理68、患者男性，55岁，右上腹阵发性绞痛伴向右肩背部放射3小时，伴恶心呕吐，发热，黄疸，查体：体温39.2℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛明显，肌紧张，墨菲征阳性。首先考虑的诊断是A.急性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肝脓肿破裂E.胆石症69、患者女性，42岁，右乳房外上象限发现肿块1个月，无痛，生长迅速。查体：肿块约3cm×2cm大小，边界不清，质硬，活动度差，腋下触及肿大淋巴结。钼靶X线示肿块边缘不规则，有毛刺状改变，可见细小簇状钙化点。最可能的诊断是A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺导管内乳头状瘤E.乳腺肉瘤70、患者男性，68岁，反复咳嗽咳痰20余年，近5年出现活动后气促。近一周感冒后症状加重，咳黄脓痰，呼吸困难，口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音，剑突下可见心脏搏动，肝肋下2cm。其最可能的诊断是A.慢性肺源性心脏病B.冠心病心力衰竭C.高血压性心脏病D.风湿性心脏病E.先天性心脏病71、患者女性，32岁，间断右下腹痛伴腹泻2年，大便每日3～5次，糊状，无脓血，伴低热、乏力。查体：右下腹压痛，未触及包块。结肠镜检查示回盲部黏膜呈纵行溃疡，周围黏膜正常，活检见非干酪样肉芽肿。其诊断是A.溃疡性结肠炎B.肠结核C.克罗恩病D.结肠癌E.肠易激综合征72、患者男性，45岁，头痛眩晕，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。其治法是A.平肝潜阳，清火熄风B.清肝泻火，宁心安神C.平肝潜阳，滋补肝肾D.清热化痰，开窍醒神E.滋阴养血，补肾调冲73、患者男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，含服硝酸甘油效果不佳，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。其诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性高侧壁心肌梗死D.急性正后壁心肌梗死E.急性右心室心肌梗死74、患者女性，26岁，停经45天，阴道少量流血3天，下腹坠痛，子宫大小如孕50天，宫颈口未开，尿妊娠试验阳性。应诊断为A.难免流产B.不全流产C.先兆流产D.习惯性流产E.稽留流产75、患者男性，50岁，右膝疼痛半年，行走时加重，休息后减轻，上下楼梯困难，无外伤史。查体：右膝关节轻度肿胀，内侧关节间隙压痛，浮髌试验阴性，X线片示内侧关节间隙变窄，骨质增生。其诊断是A.膝关节结核B.膝关节骨关节炎C.类风湿关节炎D.膝关节半月板损伤E.膝关节韧带损伤76、患者女性，38岁，反复口腔溃疡5年，外阴溃疡3年，双眼反复发作性虹膜睫状体炎2年。查体：口腔颊黏膜可见多个黄豆大小溃疡，外阴可见瘢痕性溃疡。其最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.干燥综合征E.银屑病关节炎77、患者男性，58岁，呕血伴黑便1天，有肝硬化病史10年。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，面色苍白，肝掌及蜘蛛痣阳性，腹水征阳性，脾大。首选的治疗措施是A.紧急胃镜检查B.输血补液C.应用血管加压素D.内镜下硬化剂注射E.三腔二囊管压迫止血78、患者女性，24岁，已婚，停经50天，阴道少量流血2天，下腹隐痛。妇科检查：子宫如孕50天大小，质软，宫颈口未开，尿妊娠试验阳性。B超示宫内孕囊可见胎心搏动。此时最恰当的处理是A.立即行清宫术B.卧床休息，给予保胎治疗C.行引产术D.观察等待自然流产E.无需处理，定期随访79、患者男性，65岁，咳嗽咳痰10余年，活动后气促5年，近1周发热咳黄痰，呼吸困难加重。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进，剑突下心脏搏动明显，肝肋下3cm，双下肢水肿。其诊断是A.慢性支气管炎急性发作期B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性肺源性心脏病D.支气管扩张症E.肺炎80、患者女性，30岁，反复关节疼痛3年，近1周发热、面部红斑、脱发。查体：体温38.5℃，面部蝶形红斑，口腔无痛性溃疡，双手握拳时掌指关节压痛。实验室检查：血沉增快，抗核抗体阳性，抗Sm抗体阳性，尿蛋白（+）。其诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.干燥综合征E.风湿热81、患者男性，42岁，突发右上腹剧痛3小时，向右肩部放射，伴恶心呕吐，发热。查体：体温38.8℃，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。白细胞15×10^9/L，中性粒细胞85%。其诊断是A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.消化性溃疡穿孔E.急性胰腺炎82、患者女性，56岁，左侧胸背部疼痛5天，疼痛呈烧灼样，沿肋间神经分布，皮肤出现簇集性水疱，未跨越中线。查体：左侧胸背部沿第6肋间分布的簇集性水疱，部分破溃结痂。其诊断是A.接触性皮炎B.带状疱疹C.单纯疱疹D.湿疹E.过敏性皮炎83、患者男性，48岁，发现右侧腹股沟区肿块3个月，站立时肿块突出，平卧可还纳，压迫内环后肿块不再突出。肿块约5cm×4cm大小，表面光滑，无压痛。其诊断是A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.股疝D.脐疝E.切口疝84、患者女性，35岁，反复双下肢水肿3个月，尿中泡沫增多。查体：血压130/80mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（++++），血浆白蛋白25g/L，血胆固醇8.5mmol/L，血肌酐80μmol/L。其诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾盂肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.急性肾盂肾炎85、患者男，45岁。心悸反复发作3年，近期因劳累加重。症见心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。其辨证为心悸的何种证型A.心虚胆怯证B.水饮凌心证C.心阳不振证D.心血不足证E.阴虚火旺证86、患者男，62岁。胸痛憋闷1年余，时作时止，每因情绪波动诱发。现症见胸部闷痛，甚则胸痛彻背，胸闷气短，心悸，舌暗红，苔薄白，脉弦细。该患者最可能的诊断为A.胃痛B.胁痛C.胸痹D.心悸E.真心痛87、患者女，52岁。胃脘胀痛半年，痛连两胁，嗳气频作，嗳后痛减，每因情志不畅而发作或加重，苔薄白，脉弦。其治法是A.疏肝理气，和胃止痛B.清热化湿，和中止痛C.温中健脾，和胃止痛D.养阴益胃，和中止痛E.活血化瘀，通络止痛88、患者男，58岁。头晕目眩半年余，渐加重。现症见头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，五心烦热，夜寐多梦，舌红少苔，脉细数。其辨证为眩晕的A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰浊中阻证E.瘀血阻窍证89、患者女，35岁。咳嗽反复发作2年余，每遇风寒则发作，咳声重浊，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选的方剂是A.桑菊饮B.杏苏散C.三拗汤合止嗽散D.清金化痰汤E.沙参麦冬汤90、某中西医结合病房收治一名2型糖尿病患者，空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，HbA1c为9.2%，伴口渴多饮、多尿、形体消瘦。该患者目前首选的基础降糖治疗方案是A.单用饮食控制与运动疗法B.二甲双胍单药治疗C.胰岛素基础治疗D.磺脲类药物口服E.噻唑烷二酮类药物治疗91、患者男，68岁。高血压病史15年，平时血压波动于160～180/95～110mmHg，长期服用氨氯地平，效果不佳。近期查体示：心率82次/分，尿蛋白（++），血肌酐148μmol/L，眼底检查示视网膜动脉变窄、交叉压迹。该患者降压目标值为A.低于140/90mmHgB.低于130/80mmHgC.低于150/90mmHgD.控制在正常范围即可E.低于120/70mmHg92、患者男，55岁。上腹部隐痛3年，进食后加重，伴有嗳气、反酸、食欲不振。胃镜示：胃窦部黏膜充血水肿，以红为主，活检病理示慢性活动性胃炎伴幽门螺杆菌感染。该患者幽门螺杆菌根除治疗的首选方案为A.质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑三联疗法B.质子泵抑制剂+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素四联疗法C.质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑+左氧氟沙星五联疗法D.单用质子泵抑制剂治疗E.质子泵抑制剂+阿莫西林双联疗法93、患者男，45岁。颈肩部疼痛伴上肢放射痛3个月，低头或颈部后仰时症状加重，右手拇指感觉减退，右侧肱二头肌腱反射减弱，右侧臂丛牵拉试验阳性。X线检查示C5～C6椎间隙变窄，钩突骨质增生。首先考虑的诊断是A.肩周炎B.颈椎间盘突出症C.颈椎管狭窄症D.臂丛神经损伤E.脊髓型颈椎病94、患者男，56岁。腰痛伴右下肢放射痛2年，加重1周。查体：直腿抬高试验右侧40度阳性，加强试验阳性，右小腿外侧感觉减退，右足跖屈力减弱，跟腱反射减弱。L4～S1椎旁压痛，MRI示L5～S1椎间盘向右后方突出。最可能的诊断是A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症C.腰肌劳损D.腰椎滑脱症E.强直性脊柱炎95、患者男，50岁。股骨颈骨折保守治疗3个月后复查X线，示股骨头密度不均匀，呈斑驳样改变，股骨头外形尚可，关节间隙正常。最可能的并发症是A.骨折延迟愈合B.股骨头缺血性坏死C.创伤性关节炎D.股骨头压缩骨折E.骨髓炎96、患者女，52岁。右肩疼痛伴活动受限半年，起病缓慢，无外伤史。查体：右肩周围广泛压痛，以外侧及下方为著，主动及被动活动均受限，以外旋、外展最明显，外旋不超过30度，外展不超过90度，X线检查未见明显异常。诊断首先考虑为A.肩袖损伤B.肩峰下撞击综合征C.肩周炎D.颈椎病E.肩关节脱位97、患者男，65岁。突发左侧肢体乏力伴言语不清3小时入院。查体：意识清楚，右侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力3级，左上肢较下肢明显，左侧Babinski征阳性。头颅CT未见出血及梗死灶。最可能的诊断是A.脑出血B.脑栓塞C.短暂性脑缺血发作D.脑梗死E.脑肿瘤98、患者女，56岁。双下肢水肿2个月，晨轻暮重，按之凹陷不起，伴有神疲乏力、面色萎黄、纳少便溏、小便短少。舌淡胖、苔白滑，脉沉弱。其辨证为水肿的A.风水相搏证B.湿毒浸淫证C.水湿浸渍证D.脾阳虚衰证E.肾阳衰微证99、患者男，62岁。慢性肾脏病3期（eGFR35ml/min·1.73m²），蛋白尿（++），血尿酸480μmol/L，血压145/90mmHg，血糖偏高。该患者降压首选药物为A.钙通道阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.β受体阻滞剂D.利尿剂E.α受体阻滞剂100、患者男，48岁。膝关节疼痛、肿胀、活动受限2年，上下楼梯及下蹲时疼痛加重，行走时可闻及关节摩擦音。查体：膝内翻畸形，髌骨研磨试验阳性，关节活动范围减小，X线示膝关节内侧间隙变窄、边缘骨赘形成、髁间棘变尖。诊断为膝关节骨关节炎，其中医辨证为A.风寒湿痹证B.风湿热痹证C.肝肾亏虚证D.气滞血瘀证E.痰瘀互结证

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】患者久咳咳痰，近日加重，黄痰胸闷气促，舌红苔黄腻，脉滑数，属痰热郁肺之象。痰热壅肺，肺失清肃故咳痰黄稠；痰阻气道则胸闷气促；苔黄腻脉滑数为痰热之征。风热犯肺多有表证；寒饮伏肺痰白清稀；肺气虚以气短乏力为主；肺阴虚见干咳少痰、五心烦热。故本证当辨为痰热郁肺证，治宜清热化痰、宣肺平喘。2.【参考答案】A【解析】患者胃脘胀痛、痛无定时、嗳气频作，脉弦，乃肝气犯胃之典型表现。肝主疏泄，情志不畅则肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降故胀痛嗳气；脉弦为肝郁之象。脾胃虚弱多见隐痛喜按；饮食停滞多见暴饮暴食史、脘腹痞满、嗳腐吞酸；瘀血停胃多见刺痛痛有定处、舌质紫暗；寒邪客胃多见突发病剧、得温痛减。故本证为肝气犯胃证。3.【参考答案】A【解析】患者年老半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩，偏身麻木，伴烦躁失眠、舌红苔黄、脉弦细数，为中风中经络之风阳上扰证。镇肝熄风汤功擅镇肝熄风、滋阴潜阳，主治类中风，症见头晕目眩、肢体不利、舌红脉弦数等，与本证吻合。天麻钩藤饮主治肝阳偏亢、肝风上扰之头痛眩晕；补阳还五汤主治气虚血瘀之中风后遗症；地黄饮子主治喑痱；羚角钩藤汤主治热盛动风之高热抽搐。4.【参考答案】C【解析】患者腰膝酸痛、头晕耳鸣为肾虚之本，畏寒肢冷、小便清长夜尿多乃肾阳不足、命门火衰之象，舌淡苔白、脉沉迟亦为阳虚之征。金匮肾气丸温补肾阳，化气行水，主治肾阳不足证，与本证相符。右归丸亦温补肾阳，但偏于填精补髓，无化气行水之功；左归丸、六味地黄丸主治肾阴虚证；真武汤主治阳虚水泛证，虽可温阳利水，但非补肾阳之代表方。5.【参考答案】A【解析】患者经期小腹冷痛、得热痛减，为寒凝胞宫之典型表现；经血色暗有块为瘀血内阻；畏寒肢冷、舌暗苔白、脉沉紧均为寒凝血瘀之征。寒凝血瘀证治宜温经散寒、化瘀止痛。湿热瘀阻多见经前腹痛、经色紫红有块、带下黄稠；气血虚弱多见经期小腹隐痛、喜按、经色淡；肾气亏损多见经后小腹绵绵作痛；气滞血瘀多见胀痛明显、情绪抑郁。6.【参考答案】A【解析】患者脘腹胀满疼痛拒按、嗳腐吞酸、厌食、泻下臭秽、舌苔厚腻、脉滑，均为食滞内停之典型表现。食滞中焦，脾胃运化失司，故胀满疼痛、厌食嗳腐；食积化腐则泻下臭秽，泻后浊气得泄故痛减；苔厚腻脉滑为食滞之征。食滞内停证治宜消食导滞、和中健运。保和丸为该证代表方。清热化湿适用于湿热困脾；疏肝理气适用于肝气犯胃；活血化瘀适用于瘀血内阻；温中散寒适用于寒邪客胃。7.【参考答案】B【解析】患者有长期咳喘病史，近一周咳逆上气、胸闷、痰多黏白，伴恶寒发热、无汗、头痛、舌苔薄白、脉浮紧，此为喘证风寒袭肺证。风寒外束，肺气被郁，失于宣降，故喘咳胸闷；风寒表实证故恶寒发热、无汗头痛；脉浮紧为风寒之象。哮病应有喉中哮鸣；咳嗽以咳嗽为主症而喘逆不明显；肺胀为多种慢性肺系疾病日久形成的病证，本例虽病史长但当前以喘为主且新感风寒诱发，故诊为喘证更为准确。8.【参考答案】A【解析】患者右上腹胀痛向右肩背放射，伴发热、恶心呕吐、身目发黄、小便短赤、舌红苔黄腻、脉弦数，此为肝胆湿热之黄疸、胁痛，证属湿热熏蒸肝胆、胆汁外溢。大柴胡汤和解少阳、内泻热结，茵陈蒿汤清热利湿退黄，两方合用可清利肝胆湿热、通腑泄热，主治肝胆湿热之黄疸胁痛。龙胆泻肝汤主治肝胆实火上炎或湿热下注；清肝杀虫丸用于肝脓疡；犀角散治黄疸急黄；四逆散主治肝郁气滞之四逆证。9.【参考答案】A【解析】患者绝经后阴道出血，血色淡红质稀，伴面色萎黄、神疲乏力、气短懒言、纳差便溏、舌淡苔白、脉细弱，为脾不统血之崩漏证。脾主统血，脾气亏虚则统摄无权，血溢脉外故出血；脾虚气血生化不足故见面色萎黄、神疲乏力；气短懒言、纳差便溏均为脾虚之象。归脾汤益气补血、健脾养心，脾统血而治崩漏，为本证代表方。固冲汤治脾虚冲任不固之崩漏；补中益气汤治中气下陷；举元煎治气虚下陷之崩漏；安冲汤治冲任不固之月经过多。10.【参考答案】C【解析】患者半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩为中经络表现；神志欠清而未见昏迷、牙关紧闭，面色㿠白、四肢不温、舌暗淡苔白腻、脉沉滑，乃痰湿蒙蔽清窍之象。痰湿内盛，蒙蔽心神故神志欠清；阳气被遏故四肢不温；苔白腻脉沉滑为痰湿之征。风阳上扰多见眩晕头痛、面红目赤；痰热腑实多见便秘腹胀、苔黄腻；气虚血瘀多见气短乏力、舌淡紫；阴虚风动多见五心烦热、舌红少苔。11.【参考答案】B【解析】患者胁肋胀痛、走窜不定，随情志波动而增减，胸闷善太息，脉弦，均为肝气郁结、胁络失和之胁痛表现。肝居胁下，主疏泄，情志不遂则肝气郁滞，气机不畅故胁肋胀痛走窜；肝气郁结则胸闷善太息；脉弦为肝郁之象。肝气郁结型胁痛治宜疏肝理气、通络止痛，柴胡疏肝散为代表方。理气活血适用于气滞血瘀；清热利湿适用于肝胆湿热；养阴柔肝适用于肝络失养；祛瘀通络适用于瘀血阻络。12.【参考答案】A【解析】患者经行小腹胀痛拒按、经行不畅、经色紫暗有块、块下痛减、舌紫暗有瘀点、脉弦涩，为气滞血瘀型痛经。气滞则胀，血瘀则痛有定处、经血有块，块下气机暂通则痛减。膈下逐瘀汤活血化瘀、行气止痛，专治膈下瘀血阻滞之痛经，为本证首选方。少腹逐瘀汤温经散寒、活血化瘀，主治寒凝血瘀之痛经；桃红四物汤养血活血化瘀，主治血虚兼瘀；血府逐瘀汤主治胸中血瘀；香棱丸行气导滞、化瘀消积。13.【参考答案】A【解析】患者心悸失眠、头晕健忘为心血亏虚、心神失养；面色无华、神疲食少为脾气虚弱、气血生化不足；唇舌色淡、脉细弱均为气血两虚之征。心主血脉、藏神，脾为气血生化之源，脾虚则血少，心血不足则心悸失眠，心脾两虚证治宜补益心脾、养血安神，归脾汤为代表方。心肾不交多见心烦失眠、腰膝酸软、潮热盗汗；心胆气虚多见心悸胆怯、易惊多梦；心脉瘀阻多见心痛如刺、舌质紫暗；心阳虚多见心悸怔忡、畏寒肢冷。14.【参考答案】A【解析】患者久咳痰多色白黏腻，短气喘息劳则尤甚，为肺气虚损、宣降失常；脘痞纳少、体倦便溏为脾气虚弱、运化失职；舌淡苔腻、脉滑为脾虚生痰、痰湿内阻之象。肺主气司呼吸，脾为生痰之源，肺脾两虚则气虚与痰湿并存，发为咳喘痰多。本证病机关键在于肺脾两虚，治宜健脾益气、补肺止咳，六君子汤加减。脾肾阳虚多见畏寒肢冷、五更泄泻；肺肾两虚多见呼多吸少、动则喘甚；痰湿阻肺仅为标实而非本虚。15.【参考答案】E【解析】患者妊娠早期恶心呕吐频繁、食入即吐，伴形瘦肤干、尿少色黄、舌红少苔、脉细数，乃呕吐日久伤津耗气所致。妊娠恶阻气阴两虚证，因频繁呕吐不能进食，气津两伤，故见口干渴而饮少、尿少色黄、肌肤干燥；舌红少苔脉细数为阴津不足之象。此证治宜益气养阴、和胃止呕，生脉散合增液汤加减。阴虚内热型多见低热、心烦；胃热上逆多见呕吐酸苦；脾胃虚弱多见呕吐清涎、神疲；肝胃不和多见呕吐酸水、胸胁胀满。16.【参考答案】A【解析】患者腰部酸痛缠绵、喜按喜揉、腿软无力、遇劳更甚，为肾虚腰痛之特点。偏阳虚者见面色㿠白、肢冷畏寒、舌淡脉沉细，乃肾阳不足、温煦失职所致。右归丸温补肾阳、填精止痛，主治肾阳不足之腰痛，与本证相符。左归丸、六味地黄丸主治肾阴虚之腰痛；青娥丸补肾强腰，主治肾虚腰痛而偏于精血不足者；肾沥汤主治肾热腰痛。肾阳虚当温补命门，肾阴虚当滋养肾阴，临床须仔细辨别。17.【参考答案】A【解析】患者颈侧肿块漫肿皮色不变、无痛或微痛、破溃后脓水清稀夹败絮样物、久不收口形成窦道，伴午后低热盗汗乏力，为典型瘰疬表现。瘰疬相当于现代医学的颈部淋巴结核，多由肺肾阴虚、痰火凝结所致。颈痈为急性化脓性疾病，局部红肿热痛明显；乳痈发生在乳房部；发颐发生在耳腮部；失荣多见于颈部恶性肿瘤，肿块坚硬如石、推之不移。本例病程迁延、脓水清稀夹败絮，符合瘰疬特征。18.【参考答案】A【解析】患者胃痛如刺、痛有定处、拒按、食后加剧、入夜尤甚、舌紫暗有瘀斑、脉涩，均为瘀血停胃之胃痛特征。瘀血内阻，脉络不通，故疼痛如刺且痛处固定；夜间血行迟滞故痛甚；舌紫暗瘀斑、脉涩为瘀血之征。失笑散活血祛瘀、散结止痛，丹参饮活血行气，两方合用善治瘀血胃痛。柴胡疏肝散主治肝气犯胃之胃痛；黄芪建中汤主治脾胃虚寒之胃痛；化肝煎主治肝胃郁热之胃痛；一贯煎主治肝胃阴虚之胃痛。19.【参考答案】C【解析】患者胸痛彻背、感寒痛甚、胸闷气短、心悸喘息、面色苍白、四肢厥冷、舌淡苔白、脉沉细，为胸痹心肾阳虚证。心肾阳虚，胸阳不振，阴寒凝滞，故胸痛彻背、遇寒加重；阳气衰微则面色苍白、四肢厥冷；舌淡苔白、脉沉细为阳虚之象。参附汤回阳救逆，右归饮温补肾阳，两方合用益气温阳、振奋心阳，适用于心肾阳虚之胸痹危重证。枳实薤白桂枝汤治胸阳不振、痰气互结；瓜蒌薤白白酒汤治胸阳不振、痰浊闭阻；血府逐瘀汤治心血瘀阻；当归四逆汤治血虚寒凝。20.【参考答案】A【解析】患者产后恶露过期不止、量多色深红质黏稠有臭味，伴面色潮红、口燥咽干、舌红苔少、脉细数，为产后恶露不绝之阴虚血热证。产后阴血亏虚，虚热内生，热扰冲任，迫血妄行，故恶露量多色红质稠；阴虚内热故面色潮红、口燥咽干；舌红苔少脉细数为阴虚内热之征。阴虚血热证治宜养阴清热、凉血止血，保阴煎加减。益气止血适用于气虚证；活血化瘀适用于血瘀证；清热利湿适用于湿热证；温经止血适用于虚寒证。21.【参考答案】B【解析】患者发热恶寒、头痛鼻塞、流清涕、咳嗽痰白稀，舌苔薄白，脉浮紧，均为风寒束表之象。风寒感冒以恶寒重发热轻、无汗、流清涕、痰白稀、脉浮紧为主要特征。风热感冒多见发热重恶寒轻、咽痛、痰黄稠；暑湿感冒多发于夏季，伴身重困倦；气虚感冒反复发作，气短乏力；阳虚感冒畏寒肢冷明显。故选风寒感冒。22.【参考答案】C【解析】患者干咳无痰或痰少难咯，咽干鼻燥，舌红少津，脉细数，为外感温燥伤肺之证。桑杏汤轻宣温燥、润肺止咳，主治外感温燥证，症见干咳无痰、咽干鼻燥、舌红苔薄白而干。桑菊饮主治风温初起，咳嗽为主；杏苏散主治外感凉燥；清金化痰汤主治痰热壅肺之咳喘；沙参麦冬汤主治燥伤肺胃阴分。本证属温燥初起，当用桑杏汤。23.【参考答案】B【解析】患者喘促短气、气怯声低、喉有鼾声、咳声低弱、自汗畏风、舌淡苔白、脉软弱，为肺气虚耗之虚喘证。治当补肺益气，降气平喘。补肾摄纳适用于肾不纳气之喘证，见呼多吸少、动则喘甚、腰膝酸软；健脾化痰适用于痰浊阻肺之喘证，见痰多胸闷、脘痞纳呆；清肺化痰适用于痰热郁肺之喘证；宣肺散寒适用于风寒袭肺之喘证。本例为肺气虚证，故宜补肺益气。24.【参考答案】A【解析】患者胃脘隐痛、喜温喜按、空腹痛甚得食痛减，伴泛吐清水、神疲乏力、手足不温、大便溏薄、舌淡苔白、脉虚弱，为典型的脾胃虚寒证。脾胃虚寒，中阳不振，故隐痛喜温喜按；空腹阳气更虚故痛甚，得食则阳气暂复故痛减；脾失健运则便溏神疲；阳虚不达四末故手足不温。肝气犯胃多见胀痛连胁、嗳气频繁；湿热中阻多见脘闷口苦、苔黄腻；瘀血停胃多见刺痛拒按；胃阴亏虚多见饥不欲食、口干咽燥。25.【参考答案】A【解析】患者心悸不安、胸闷不舒、心痛如针刺、唇甲青紫、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代，为心血瘀阻证。心血瘀阻，心脉不畅，故心悸、心痛如刺、痛有定处；血行不畅则唇甲青紫、舌紫暗有瘀斑、脉涩。心虚胆怯证多见心悸易惊、善恐、坐卧不安；水饮凌心证多见心悸眩晕、胸闷痞满、渴不欲饮；心阴不足证多见心悸易惊、五心烦热、舌红少苔；心阳不振证多见心悸不安、胸闷气短、形寒肢冷。26.【参考答案】A【解析】患者胃脘胀痛、痛连两胁、遇烦恼加重、嗳气呃逆、矢气则舒、脉弦，为肝气犯胃证。柴胡疏肝散疏肝解郁、理气止痛，为肝气犯胃胃痛之首选方。逍遥散主治肝郁血虚脾弱证，以养血健脾为主；四逆散主治阳郁厥逆及肝脾气郁证；半夏泻心汤主治寒热错杂之痞证；一贯煎主治肝肾阴虚、肝气不舒之证。本证病位在胃，病因为肝气犯胃，故以柴胡疏肝散疏肝理气和胃为宜。27.【参考答案】A【解析】患者头痛昏蒙、胸脘痞闷、纳呆呕恶、苔白腻、脉滑，为痰浊头痛。痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，故头痛昏蒙；痰浊阻滞中焦则胸脘痞闷、纳呆呕恶、苔白腻、脉滑。风湿头痛多见头痛如裹、肢体困重；肝阳头痛多见头痛而眩、心烦易怒、脉弦；肾虚头痛多见头痛且空、腰膝酸软；血虚头痛多见头痛隐隐、心悸少寐、面色苍白。本证痰浊特征明显，当辨为痰浊头痛。28.【参考答案】D【解析】患者突发半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、半身麻木、脉弦细涩，为中风中经络之风痰入络证。风痰之邪入于经络，气血痹阻，故见偏瘫麻木；治宜祛风化痰通络。化痰熄风通络多用于风痰上扰证；平肝潜阳熄风用于肝阳暴亢证，见头痛眩晕、面红目赤；益气活血通络用于气虚血瘀证，见乏力、气短；滋补肝肾熄风用于阴虚风动证，见手足蠕动、舌红少苔。本证以风痰为主，当用祛风化痰通络之法。29.【参考答案】A【解析】患者反复浮肿、下肢为甚、按之凹陷难复，伴脘腹胀满、纳差便溏、面色萎黄、神疲肢冷、苔白腻、脉沉缓，为脾虚湿盛之水肿。脾失健运，水湿内停，泛溢肌肤故浮肿；脾虚及阳则肢冷；水湿困脾则纳差便溏、脘腹胀满。治当健脾化湿、通阳利水，实脾饮为代表方。温肾助阳行水适用于肾阳衰微型；疏风利水适用于风水相搏证；宣肺解毒适用于湿毒浸淫证；清热利湿适用于水湿浸渍或湿热壅盛证。本证病位在脾，故选健脾化湿通阳利水之法。30.【参考答案】A【解析】患者经行腹痛拒按、经色紫暗有块、块下痛减、舌紫暗有瘀点、脉弦涩，为气滞血瘀证痛经。气滞则胀，血瘀则痛，瘀块排出后气血暂通故痛减。脉弦主气滞，脉涩主血瘀。寒凝血瘀证多见小腹冷痛、得热痛减、畏寒肢冷；湿热瘀阻证多见经期腹痛、平时低热缠绵、带下黄稠；气血虚弱证多见经期或经后小腹隐痛、喜按、面色苍白；肾气亏虚证多见经后小腹绵绵作痛、腰骶酸痛。本证无寒象及湿热之征，辨为气滞血瘀证。31.【参考答案】A【解析】患者胁肋胀痛、走窜不定、胸闷太息、脉弦，且随情志波动而增减，为肝郁气滞之胁痛。柴胡疏肝散疏肝理气止痛，为肝郁气滞胁痛之首选方。金铃子散合旋覆花汤适用于肝郁气滞兼痰阻之胁痛；龙胆泻肝汤适用于肝胆湿热之胁痛，见口苦、苔黄腻；血府逐瘀汤适用于瘀血停着之胁痛，见刺痛、舌紫暗；逍遥散虽能疏肝，但偏于养血健脾，适用于肝郁血虚脾弱证。本证以气滞为主，故选柴胡疏肝散。32.【参考答案】A【解析】患者失眠多梦易惊、胆怯心悸、遇事善惊、气短自汗、舌淡脉弦细，为心虚胆怯证之不寐。心胆气虚，神魂不安，故失眠易惊、心悸胆怯；气虚则气短自汗。心脾两虚证多见多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、面色无华；阴虚火旺证多见入睡困难、五心烦热、舌红少苔；痰热内扰证多见胸闷脘痞、苔黄腻、脉滑数；肝火扰心证多见急躁易怒、失眠、口苦、便秘。本证以心胆气虚、神魂不宁为主，故选心虚胆怯证。33.【参考答案】A【解析】患者咳嗽声低无力、气短不足以息、咳痰清稀、面色㿠白、神疲乏力、畏风自汗、舌淡苔白、脉弱，为肺气虚证。肺气亏虚，宣降失司，故咳声低弱、气短；卫外不固则畏风自汗。肺阴虚证多见干咳无痰、痰中带血、潮热盗汗、舌红少苔；脾气虚证多见食少腹胀、便溏肢倦；肾不纳气证多见呼多吸少、动则喘甚；肺脾气虚证兼见纳少便溏、腹胀便溏等脾虚症状。本例以肺系气虚为主，无明显脾虚及肾不纳气表现，故辨为肺气虚证。34.【参考答案】C【解析】患者黄疸消退后有有色素沉着，伴肢体倦怠、腹胀便溏、脘闷纳呆、舌淡苔腻、脉濡细，为黄疸恢复期之脾虚湿滞证。黄疸退后余邪未清，脾运未健，湿浊内阻，故见倦怠腹胀、便溏纳呆、苔腻脉濡。萎黄多见肌肤萎黄无华、小便不黄，无黄疸史；肝郁脾虚证多见情志抑郁、胁胀、纳差；寒湿阻遏证多见身目俱黄、晦暗如烟熏、脘腹痞胀、畏寒；疫毒炽盛证多见于急黄，见发病急骤、高热烦渴、神昏谵语。本例属黄疸恢复期脾虚湿滞，故选脾虚湿滞证。35.【参考答案】A【解析】患者腰部酸痛绵绵、遇劳更甚、卧床减轻、反复发作，伴头晕耳鸣、舌淡苔白、脉沉细，为肾虚腰痛。肾主骨生髓，腰为肾之府，肾精亏虚则腰部酸痛绵绵、遇劳加重；卧床可减体力消耗故减轻；肾开窍于耳，肾虚则头晕耳鸣、脉沉细。寒湿腰痛多见腰部冷痛重着、转侧不利、遇寒加重；湿热腰痛多见腰部疼痛伴热感、雨天加重；瘀血腰痛多见痛有定处、拒按、日轻夜重。本证特点为酸痛缠绵、喜按喜卧，辨为肾虚腰痛。36.【参考答案】B【解析】骨折愈合过程分为三期。血肿炎症机化期出现在骨折后1-2周，形成纤维连接；原始骨痂形成期出现在骨折后4-8周，X线可见骨折线模糊、有连续骨痂通过骨折线，此时达临床愈合标准；骨痂改造塑形期可持续数月至数年，骨痂被改造为正常骨结构。患者骨折一月余，X线示骨折线模糊、有连续骨痂通过，符合原始骨痂形成期表现。纤维性愈合和骨性愈合为病理诊断术语，不作为常规分期描述。故选原始骨痂形成期。37.【参考答案】B【解析】患者肩部疼痛夜间加重、活动受限、梳头穿衣困难、肩部肌肉萎缩、外展外旋受限明显，为肩凝症典型表现。肩凝症又称五十肩、冻结肩，好发于50岁左右人群，以肩关节疼痛和主动被动活动均受限为特征。肩关节脱位多有明确外伤史，肩部方肩畸形，Dugas征阳性；颈椎病多见颈部疼痛伴上肢放射痛、麻木，压痛点在颈椎旁；冈上肌腱炎以肩外侧疼痛、外展疼痛弧为特征；肩峰下撞击综合征以外展60°-120°疼痛明显为特征。本例符合肩凝症诊断。38.【参考答案】C【解析】患者腰部酸痛、腿膝无力、缠绵日久、喜按喜揉、劳则加重，伴头晕耳鸣、舌淡苔白、脉细弱，为肝肾亏虚腰痛。肝肾亏虚，筋骨失养，故腰痛缠绵、腿膝无力、劳累加重；卧床气血得以休养故减轻；肾开窍于耳则头晕耳鸣。肾阴虚多见腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔；肾阳虚多见畏寒肢冷、面色㿠白、舌淡胖；脾肾阳虚多见久泻久痢、完谷不化；肾精不足多见发育迟缓、早衰。本例兼有肝肾两虚之象，无显著阴虚或阳虚寒热偏颇，故选肝肾亏虚腰痛。39.【参考答案】B【解析】患者妊娠后期面目肢体浮肿、皮色不变、按之凹陷，伴胸闷胁胀、头晕胀痛、心烦口苦、舌红苔黄腻、脉弦滑数，为子肿之气滞湿郁证。气机郁滞，水湿下注，故浮肿；气滞则胸闷胁胀；肝郁化热则头晕胀痛、心烦口苦、苔黄腻、脉弦滑数。脾虚湿盛证多见面色萎黄、纳少便溏、舌淡苔白腻；肾虚水泛证多见畏寒肢冷、腰膝酸软；肝郁化火证以火热症状为主，浮肿不明显；湿热下注证以下部症状为主。本证气滞湿郁表现突出，故选气滞湿郁证。40.【参考答案】C【解析】患者肢体麻木渐至瘫痪、肌肉萎缩、四肢痿软，伴神疲乏力、面色少华、心悸气短、舌淡苔白、脉细弱，为痿证之脾胃亏虚证。脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃亏虚则气血不足、肌肉失养，故痿软无力、肌肉萎缩；气血亏虚则神疲乏力、面色少华、心悸气短。肺热伤津证多见发病急骤、发热咳嗽、皮肤干燥；湿热浸淫证多见肢体困重、微肿麻木、苔黄腻；肝肾亏损证多见起病缓慢、腰膝酸软、头晕耳鸣；瘀阻脉络证多见肢体麻木刺痛、舌紫暗有瘀点。本证脾胃气虚表现突出，故选脾胃亏虚证。41.【参考答案】A【解析】柴胡疏肝散具有疏肝理气、和胃止痛的功效，适用于肝气犯胃所致的胃脘胀痛、嗳气频作、胸胁胀满等症。半夏泻心汤主治寒热错杂之痞证；化肝煎用于肝郁化火之胃痛；龙胆泻肝汤主治肝胆实火上炎或湿热下注；芍药甘草汤主要用于缓急止痛，非本证首选。42.【参考答案】B【解析】面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的特征性表现，抗双链DNA抗体特异性高，补体C3降低提示疾病活动期。类风湿关节炎以对称性小关节病变为主；强直性脊柱炎多见于青年男性，累及骶髂关节；皮肌炎表现为眶周紫红斑和近端肌无力；干燥综合征以口干眼干为主要表现。43.【参考答案】B【解析】缺血性脑卒中静脉溶栓的黄金时间窗为发病后3小时内，部分患者可延长至4.5小时。头颅CT排除脑出血后方可考虑溶栓治疗。超过时间窗溶栓出血风险增加而获益减少，故不推荐。44.【参考答案】B【解析】腰椎间盘突出症典型表现为腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验阳性提示坐骨神经受牵拉。踝反射减弱和趾背伸力减退提示L5神经根受压。腰肌劳损无神经根刺激征；腰椎管狭窄症以间歇性跛行为主；强直性脊柱炎多见于青年男性但有家族史和HLA-B27阳性；腰椎滑脱多有脊椎峡部裂病史。45.【参考答案】B【解析】该患者可确诊为2型糖尿病，二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，可改善胰岛素敏感性，降糖效果确切且不易引起低血糖。单纯生活方式干预适用于新诊断且血糖轻度升高者；磺脲类药物易致低血糖和体重增加；胰岛素主要用于1型糖尿病或口服药失效者；格列奈类主要用于餐后高血糖患者。46.【参考答案】C【解析】II、III、aVF导联对应心脏下壁，下壁心肌梗死多由右冠状动脉闭塞所致。左前降支闭塞主要影响前壁和室间隔；左回旋支闭塞影响侧壁；左主干闭塞病情危重，累及广泛；对角支影响前壁外侧部分。47.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎以发热、腰痛、肾区叩击痛为特征性表现，伴膀胱刺激征，尿白细胞增多及细菌培养阳性可确诊。急性膀胱炎以下尿路刺激征为主，一般无发热和腰痛；尿路结石以绞痛为主；肾结核多有结核病史和无菌性脓尿；慢性肾小球肾炎病程长，以蛋白尿、血尿、高血压为主要表现。48.【参考答案】B【解析】生长抑素及其类似物可减少内脏血流量，降低门静脉压力，是食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药物治疗。去甲肾上腺素冰盐水口服仅辅助作用；硬镜套扎和硬化剂注射为内镜治疗手段；外科手术风险大，仅在药物和内镜治疗无效时考虑。49.【参考答案】B【解析】异位妊娠典型表现为停经、腹痛、阴道流血，B超宫腔内无孕囊而附件区有包块，结合尿妊娠试验阳性可高度怀疑。先兆流产B超可见宫内孕囊；难免流产和不完全流产多有妊娠物排出或部分排出；卵巢囊肿蒂扭转多见于已知囊肿患者，突发剧烈腹痛。50.【参考答案】C【解析】患者双侧颈部淋巴结受累（横膈同侧），伴发热、盗汗、消瘦等B症状，符合III期霍奇金淋巴瘤的诊断标准。I期为单个淋巴结区域；II期为横膈同侧两个以上淋巴结区域；III期为横膈两侧淋巴结均受累；IV期为结外器官弥漫性受累。51.【参考答案】C【解析】无痛性进行性黄疸伴胆囊肿大（Courvoisier征）是胰头癌的典型表现。急性胆囊炎多有发热和右上腹压痛；胆总管结石常伴腹痛和发热；肝癌多有肝硬化病史；肝炎以乏力、纳差、肝功异常为主，无胆囊肿大。52.【参考答案】B【解析】垂体后叶素可收缩内脏血管，降低门静脉血流和压力，是食管静脉曲张破裂出血的首选止血药物。奥美拉唑等质子泵抑制剂主要用于消化性溃疡出血；西咪替丁为H2受体拮抗剂；硫糖铝和胶体果胶铋为胃黏膜保护剂，非静脉曲张出血首选。53.【参考答案】A【解析】白塞病以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤病变为主要临床特征，眼部病变以葡萄膜炎最常见。系统性红斑狼疮多有面部蝶形红斑和多系统损害；强直性脊柱炎以脊柱和骶髂关节受累为主；干燥综合征以口干眼干为特征；银屑病关节炎伴银屑病皮疹。54.【参考答案】C【解析】股骨颈头下型骨折血供破坏严重，股骨头缺血性坏死发生率高，老年患者首选人工股骨头置换术。牵引仅用于术前临时固定；髋人字石膏固定不适用于老年人；内固定术适用于年轻患者或裂隙性骨折。55.【参考答案】B【解析】慢性肾小球肾炎病程长，表现为蛋白尿、水肿、高血压，晚期出现肾功能减退，双肾萎缩是其特征性改变。急性肾小球肾炎病程短，起病急；肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主；尿路感染以膀胱刺激征为主；糖尿病肾病多有多年糖尿病史。56.【参考答案】C【解析】Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是急性化脓性胆管炎的典型表现，本例有右上腹痛、发热、胆总管扩张支持该诊断。急性胃炎主要表现为上腹痛和消化道症状；急性胰腺炎多有饮酒或胆石病史，疼痛向腰背部放射；急性阑尾炎转移性右下腹痛；胃穿孔有溃疡病史，突发剧烈腹痛。57.【参考答案】C【解析】餐后2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断糖尿病，该患者餐后血糖11.5mmol/L超过诊断标准，结合症状可确诊2型糖尿病。空腹血糖6.8mmol/L在6.1-7.0之间属空腹血糖受损，但餐后血糖达到糖尿病诊断标准，故诊断2型糖尿病。58.【参考答案】D【解析】成人股骨干骨折首选手术内固定，可早期活动，减少并发症。股骨骨折肌肉牵拉力大，保守治疗难以维持复位。骨牵引多用于术前临时固定；手法复位外固定适用于儿童；皮牵引力量不足，不适用于成人股骨骨折。59.【参考答案】C【解析】心房颤动是脑栓塞最常见的病因，心脏附壁血栓脱落随血流阻塞脑动脉导致栓塞。脑出血多有高血压病史，活动状态起病；脑血栓形成多在安静或睡眠中起病；TIA症状24小时内完全恢复；脑肿瘤病程缓慢，症状渐进性加重。60.【参考答案】C【解析】患者长期咳嗽咳痰史提示慢性支气管炎，桶状胸提示肺气肿，肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压，综合诊断为COPD合并肺源性心脏病。慢性支气管炎仅有咳嗽咳痰症状；支气管哮喘以发作性喘息为主；肺炎多有发热和肺部固定湿啰音；肺结核多有结核中毒症状。61.【参考答案】A【解析】该患者胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频繁、脉弦为肝胃不和典型表现。柴胡疏肝散功能疏肝理气、和胃止痛，为肝胃不和型胃脘痛首选方剂。一贯煎主治肝肾阴虚；逍遥散侧重肝郁脾虚；四逆散长于透邪解郁；半夏泻心汤用于寒热错杂之痞证。62.【参考答案】D【解析】着痹以湿邪偏盛为主，症见肢体关节重着酸痛、痛有定处、手足沉重麻木、苔白腻、脉濡缓，病机为湿浊闭阻经络。治宜除湿通络、祛风散寒。A项为行痹治法，B项为热痹治法，C项为痛痹治法，E项适用于久病入络之痰瘀痹阻证。63.【参考答案】E【解析】肺痨肺气虚损证症见咳声低弱、痰稠色白、咯血暗淡、神疲食少、气短声低、畏风自汗、舌淡、脉细弱。补天大造丸用于肺痨之阴阳两虚证，月华丸主治肺阴亏损证，百合固金汤用于肺肾阴虚证，保真汤治气阴两虚证。补肺益气止咳当用保肺丹加减。64.【参考答案】A【解析】无痛性进行性淋巴结肿大伴午后低热、盗汗、消瘦为淋巴瘤典型表现。淋巴瘤好发于颈部、腋窝及腹股沟浅表淋巴结，早期无痛、质韧、可活动，晚期融合固定。结核性淋巴结炎多有压痛且成串分布；甲状腺癌颈部转移常有甲状腺原发灶；鼻咽癌颈部转移常伴鼻塞、涕血；慢性淋巴结炎多有原发感染灶。65.【参考答案】A【解析】脾胃虚寒型胃痛症见胃脘隐痛、喜温喜按、空腹痛甚、得食痛减、神疲乏力、手足不温、便溏、舌淡脉虚弱。黄芪建中汤温中健脾、和胃止痛，为脾胃虚寒胃痛首选方。小建中汤偏于调和阴阳，良附丸治寒凝气滞，理中丸治脾胃阳虚泄泻，香砂六君子汤治脾胃气虚夹湿。66.【参考答案】B【解析】患者突发偏瘫、口舌歪斜、言语謇涩、肢体麻木、恶心呕吐，血压明显升高，神志清楚，CT证实为脑出血，属中风中经络之风痰瘀血瘀阻络证。风阳痰浊蒙闭神窍多见于中脏腑闭证，痰热腑实证多见便秘苔黄腻，元气败绝见于脱证，肝阳暴亢多见眩晕头痛面红目赤。67.【参考答案】B【解析】该患者有典型面部蝶形红斑、发热、关节痛、肾脏损害，ANA及抗dsDNA抗体阳性，确诊为系统性红斑狼疮且处于活动期。糖皮质激素为SLE首选治疗药物，可有效控制病情活动。非甾体抗炎药仅用于轻型患者对症治疗；抗疟药适用于轻度皮肤关节症状；免疫抑制剂多与激素联用；中药调理为辅助治疗。68.【参考答案】A【解析】患者Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）及休克表现，符合急性化脓性胆管炎诊断。Reynolds五联征即在Charcot三联征基础上加休克和中枢神经系统抑制。急性胆囊炎无黄疸及休克；急性胰腺炎黄疸少见；肝脓肿破裂多有肝病史；单纯胆石症无发热黄疸及休克。69.【参考答案】A【解析】患者乳房无痛性肿块、生长迅速、边界不清、质硬、活动度差、腋窝淋巴结肿大，钼靶示边缘不规则、毛刺状改变及簇状钙化，均为乳腺癌典型表现。乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，边界清楚、活动度好；乳腺囊性增生病肿块与月经周期相关；导管内乳头状瘤以乳头溢液为主；乳腺肉瘤罕见。70.【参考答案】A【解析】老年男性有慢性咳嗽咳痰史20余年，近5年活动后气促，近期感染后出现右心衰竭表现（肝大），结合剑突下心脏搏动提示右心室肥大，符合慢性肺源性心脏病诊断。冠心病心衰多有冠心病史及左心衰表现；高血压性心脏病有长期高血压史；风湿性心脏病有风湿热病史；先天性心脏病多在儿童期发病。71.【参考答案】C【解析】患者青年女性，慢性右下腹痛、腹泻、低热，结肠镜示回盲部纵行溃疡、黏膜鹅卵石样改变、活检见非干酪样肉芽肿，为克罗恩病典型表现。溃疡性结肠炎病变局限于结肠黏膜，呈连续性分布，多从直肠开始；肠结核溃疡呈环形，活检可见干酪样坏死；结肠癌多见于老年人，肿块质硬易出血；肠易激综合征无器质性病变。72.【参考答案】A【解析】患者头痛眩晕、面红目赤、急躁易怒、口苦便秘、舌红苔黄脉弦数，为肝阳化火证。治宜平肝潜阳、清火熄风，方选天麻钩藤饮加减。B项强调安神，适用于肝火扰心失眠突出者；C项滋补肝肾适用于肝肾阴虚证；D项化痰开窍适用于痰浊上扰证；E项滋阴养血适用于气血亏虚证。73.【参考答案】B【解析】患者胸骨后压榨性疼痛持续不缓解、大汗恶心，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，为急性下壁心肌梗死典型表现。急性前壁心肌梗死表现为V1～V4导联ST段抬高；急性高侧壁心肌梗死表现为Ⅰ、aVL导联ST段抬高；急性正后壁心肌梗死表现为V7～V9导联ST段抬高；急性右心室心肌梗死多合并下壁心肌梗死。74.【参考答案】C【解析】患者停经后阴道流血量少、下腹坠痛，子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，尿妊娠试验阳性，为先兆流产诊断标准。难免流产宫颈口已扩张；不全流产为妊娠物部分排出；习惯性流产指连续自然流产3次或以上；稽留流产指胚胎死亡滞留宫腔未排出。先兆流产经休息及治疗后部分可继续妊娠。75.【参考答案】B【解析】中老年患者慢性膝关节疼痛、行走加重休息减轻、上下楼梯困难，查体关节间隙压痛、无显著肿胀，X线示关节间隙变窄及骨质增生，符合膝关节骨关节炎诊断。膝关节结核多有低热盗汗等全身症状及骨质破坏；类风湿关节炎为对称性多关节受累伴晨僵；半月板损伤多有外伤史及关节交锁；韧带损伤有明确外伤史。76.【参考答案】A【解析】患者复发性口腔溃疡、外阴溃疡、眼葡萄膜炎三联征，符合白塞病诊断标准。口腔溃疡为必发症状，外阴溃疡、眼损害、皮肤损害等为常见表现。系统性红斑狼疮以多系统损害及面部蝶形红斑为特征；强直性脊柱炎多见于青年男性，主要累及脊柱骶髂关节；干燥综合征以口干眼干为主要表现；银屑病关节炎有银屑病皮疹及指甲改变。77.【参考答案】B【解析】肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者首先应抗休克治疗，迅速补充血容量，纠正失血性休克，这是抢救成败的关键。输血补液后生命体征平稳再行进一步止血治疗。紧急胃镜检查可在休克纠正后进行；血管加压素和内镜下硬化剂注射为止血措施；三腔二囊管压迫止血为临时止血手段，并发症多，目前较少作为首选。78.【参考答案】B【解析】患者停经后阴道少量流血伴下腹隐痛，宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，B超可见胎心搏动，为先兆流产且胚胎存活。应卧床休息、避免性生活，给予维生素E、黄体酮等保胎治疗。清宫术适用于难免流产或不全流产；引产术不适用于早期妊娠；观察等待可能延误治疗；无需处理不能保证继续妊娠。79.【参考答案】C【解析】患者老年男性，慢性咳嗽咳痰史10余年，活动后气促5年，近期感染后出现右心衰竭表现（肝大、下肢水肿），查体肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下心脏搏动明显，提示肺动脉高压及右心室肥大，符合慢性肺源性心脏病诊断。慢性支气管炎及COPD尚无右心衰表现；支气管扩张以大量脓痰和咯血为特征；肺炎多有急性发热及肺部实变体征。80.【参考答案】B【解析】患者青年女性，发热、面部蝶形红斑、光过敏（脱发）、口腔溃疡、关节炎，抗核抗体及抗Sm抗体阳性，尿蛋白阳性提示肾脏损害，符合系统性红斑狼疮诊断标准。抗Sm抗体为SLE特异性抗体。类风湿关节炎以对称性多关节炎为主，无面部蝶形红斑；混合性结缔组织病抗RNP抗体阳性；干燥综合征以口干眼干为主；风湿热多有链球菌感染史及游走性大关节炎。81.【参考答案】C【解析】患者突发右上腹剧痛向右肩放射，伴发热、Murphy征阳性，右上腹压痛反跳痛肌紧张，白细胞及中性粒细胞升高，为急性胆囊炎典型表现。急性胃炎多有饮食不当史，以中上腹不适为主；急性阑尾炎疼痛始于脐周后转移至右下腹；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，表现为全腹痛及板状腹；急性胰腺炎疼痛多在左上腹，向腰背部放射。82.【参考答案】B【解析】患者中老年女性，胸背部沿肋间神经分布的簇集性水疱伴烧灼样疼痛，未超过身体中线，为带状疱疹典型表现。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹单侧沿神经分布，疼痛明显。接触性皮炎有接触史，皮疹形态与接触物一致；单纯疱疹多好发于皮肤黏膜交界处；湿疹皮疹多形性、对称分布、瘙痒明显；过敏性皮炎多有过敏史。83.【参考答案】B【解析】患者腹股沟区肿块站立时突出、平卧可还纳，压迫内环后肿块不再突出，为腹股沟斜疝典型表现。腹股沟斜疝经腹股沟管突出，压迫内环可阻止疝块突出；腹股沟直疝由直疝三角突出，压迫内环不能阻止疝块突出；股疝位于腹股沟韧带下方，多见于中年以上女性；脐疝位于脐部；切口疝位于手术切口处。84.【参考答案】B【解析】患者大量蛋白尿（++++）、低白蛋白血症（25g/L）、高脂血症、水肿，符合肾病综合征诊断标准。肾病综合征诊断条件包括尿蛋白大于3.5g/d、血浆白蛋白低于30g/L、水肿、高脂血症，其中前两项为必备条件。急性肾小球肾炎多有血尿及高血压；慢性肾盂肾炎有泌尿系感染病史；隐匿性肾小球肾炎蛋白尿较轻；急性肾盂肾炎有发热腰痛及脓尿。85.【参考答案】C【解析】本证患者心悸不安、胸闷气短、动则尤甚，结合面色苍白、形寒肢冷、舌淡苔白、脉虚弱或沉细无力，均为心阳不振、心神失于温养所致。心阳不振则鼓动无力，故心悸气短；阳气不能温煦四肢百骸，故形寒肢冷、面色苍白。治宜温补心阳、安神定悸，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。心虚胆怯证多有惊恐诱因；水饮凌心证可见眩晕、呕恶、苔滑；阴虚火旺证多见五心烦热、舌红少苔；心血不足证以心悸失眠、健忘多梦为主。86.【参考答案】C【解析】胸痹以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症，多发于中年以后。本例患者胸闷痛、遇情绪波动诱发，痛及背部，伴胸闷气短心悸，舌暗脉弦细，符合胸痹气滞心胸证的临床特点。真心痛为胸痹之重症，表现为心痛剧烈、持续不止、手足青至节，常伴休克表现，与本例不符。胃痛以上腹部近心窝处疼痛为主；胁痛以侧胸部胁肋部位疼痛为主；心悸以心中急剧跳动、惊惕不安为主症。三者病位与主症均与本例不符。87.【参考答案】A【解析】本证患者胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频作、嗳后痛减，且与情志因素密切相关，脉弦，均为肝气犯胃、胃失和降之象。肝主疏泄，情志不畅则肝气郁结，横逆犯胃，故胃脘胀痛连胁；嗳气则气机暂畅，故痛减。治当疏肝理气、和胃止痛，方选柴胡疏肝散加减。清热化湿适用于湿热中阻证；温中健脾适用于脾