2026综合类-中西医结合外科学-第十三单元甲状腺疾病历年真题摘选带答案详解

2026综合类-中西医结合外科学-第十三单元甲状腺疾病历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、原发性甲状腺功能亢进患者，术前准备期间宜选用下列哪种药物？A.复方碘溶液B.硫脲类药物C.普萘洛尔D.左甲状腺素钠E.放射性碘2、甲状腺手术后出现手足抽搐，最常见的原因是A.甲状腺危象B.喉返神经损伤C.甲状旁腺损伤D.喉上神经损伤E.气胸3、关于甲状腺乳头状癌，下列描述正确的是A.多见于老年人B.生长迅速，恶性程度高C.主要经血行转移D.预后较好E.对放射性碘治疗不敏感4、甲亢患者出现下列哪项情况禁忌手术？A.继发性甲亢B.高功能腺瘤C.妊娠早期甲亢D.严重甲亢伴有重度突眼E.青少年甲亢5、甲状腺机能亢进手术后并发甲状腺危象的主要原因是A.术前准备不充分B.手术出血C.麻醉意外D.感染E.术后护理不当6、单纯性甲状腺肿的主要病因是A.甲状腺素合成障碍B.甲状腺素缺乏C.甲状腺素需要量剧增D.甲状腺素分泌障碍E.碘缺乏7、下列哪种甲状腺疾病不宜施行甲状腺大部切除术A.甲状腺巨大甲状腺肿有压迫症状B.结节性甲状腺肿继发甲亢C.青少年甲亢患者D.继发性甲亢E.高功能腺瘤8、甲亢患者术前应用碘剂的主要作用是A.抑制甲状腺素合成B.抑制甲状腺素释放C.减少甲状腺血流量D.降低基础代谢率E.兴奋甲状腺9、甲状腺功能亢进症患者术前检查中，基础代谢率测定主要用于A.诊断甲亢B.判断病情轻重和术前准备是否充分C.判断有无压迫症状D.确定手术方式E.评估甲状腺大小10、甲状腺癌中最常见的病理类型是A.未分化癌B.髓样癌C.滤泡状癌D.乳头状癌E.鳞状细胞癌11、下列哪项是甲状腺功能亢进症手术的绝对禁忌证？A.继发性甲亢B.高功能腺瘤C.妊娠中期甲亢D.重度原发性甲亢伴严重心脏病E.青少年甲亢12、甲状腺手术后患者出现声音嘶哑，提示可能损伤了A.喉上神经外侧支B.喉上神经内侧支C.喉返神经D.迷走神经E.交感神经13、结节性甲状腺肿继发甲亢的手术指征不包括A.有明显压迫症状B.病史较长C.结节有恶变可能D.甲状腺轻度肿大E.出现甲亢症状14、关于甲状腺髓样癌，下列说法正确的是A.起源于滤泡上皮细胞B.恶性程度低C.可分泌降钙素D.不伴有嗜铬细胞瘤E.预后最好15、甲亢患者出现下列哪种表现提示可能发生甲状腺危象A.脉率90次/分B.体温38℃C.烦躁不安、多汗、脉搏快D.血压偏高E.轻度突眼16、下列哪项检查结果对鉴别甲亢病因最有意义A.T3、T4升高B.TSH降低C.甲状腺摄碘率增高且高峰提前D.甲状腺受体抗体阳性E.TRH试验异常17、甲状腺癌行根治性手术后，下列哪项处理最重要A.继续服用抗甲状腺药物B.终身服用甲状腺素片C.放射治疗D.化疗E.定期复查甲状腺球蛋白18、单纯性甲状腺肿患者的甲状腺功能检查通常表现为A.T3、T4升高，TSH降低B.T3、T4降低，TSH升高C.T3、T4正常，TSH正常D.T3升高，T4正常E.TSH升高19、甲状腺手术后出现呼吸困难和窒息，最可能的原因是A.喉头水肿B.痰液阻塞C.切口内出血形成血肿D.气管塌陷E.双侧喉返神经损伤20、关于甲亢术前准备，下列措施错误的是A.先用硫脲类药物控制症状B.再加用碘剂准备2至3周C.单用碘剂准备即可D.心率稳定在80次/分以下E.基础代谢率降至+20%以下21、中年女性，颈部前方肿块多年，渐增大，伴怕热多汗、心悸、手颤半年。查体：甲状腺三度肿大，可闻及血管杂音，心率110次/分。实验室检查示FT3、FT4升高，TSH降低。超声提示甲状腺弥漫性肿大伴丰富血流信号。根据中医辨证，患者颈前肿块属何病范畴A.瘿痈B.瘿气C.石瘿D.肉瘿E.郁瘿22、男性，35岁，因反复心悸、消瘦3个月就诊。甲状腺功能检查示T3、T4明显升高，TRAb阳性。甲状腺超声显示腺体弥漫性肿大，血流丰富呈"火海征"。患者既往有轻度肝功能异常。在下列治疗选择中，最适宜的初始治疗方案是A.立即行甲状腺次全切除术B.放射性碘-131治疗C.抗甲状腺药物对症治疗D.中医清热解毒疗法单用E.观察随访暂不治疗23、女性，28岁，妊娠合并甲亢1年余，近2周出现心悸加重、多汗、烦躁不安。查体：甲状腺二度肿大，质软，心率120次/分。化验示FT3、FT4升高。该患者处于妊娠期，下列哪种抗甲状腺药物最为安全A.甲巯咪唑B.卡比马唑C.丙硫氧嘧啶D.复方碘溶液E.普萘洛尔大剂量长期使用24、女性，45岁，发现颈部肿块1年，逐渐增大，无明显疼痛，无全身不适。查体：右侧甲状腺可触及一圆形肿块，约3cm×2cm，表面光滑，边界清楚，随吞咽上下移动，质中等。甲状腺扫描示热结节。最可能的诊断是A.甲状腺癌B.甲状腺腺瘤C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿25、男性，52岁，因颈部肿块半年就诊。肿块质地硬，边界不清，活动度差，伴有声音嘶哑。甲状腺超声提示结节形态不规则，边缘呈毛刺状，内部可见微小钙化。细针穿刺细胞学检查考虑恶性。从中医角度分析，该病属何种证型可能性最大A.肝郁气滞证B.气滞痰凝证C.气滞血瘀证D.肝郁脾虚证E.阴虚火旺证26、女性，60岁，甲状腺乳头状癌术后2天，切口引流管仍有少量暗红色血性液体引出。患者突然自觉颈部胀满感，呼吸困难，切口敷料渗血。查体：颈部肿胀明显，气管偏移。最可能的原因是A.术后正常渗血B.切口感染C.术后出血形成血肿压迫气管D.喉头水肿E.甲状旁腺损伤27、女性，38岁，因怕热、多汗、消瘦、手抖3个月就诊。查体：甲状腺轻度肿大，心率96次/分，双手细微震颤。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低。血常规示白细胞3.0×10的9次方每升，中性粒细胞1.2×10的9次方每升。在治疗Graves病时，应慎用或禁用的是A.普萘洛尔B.甲巯咪唑C.放射性碘-131治疗D.复方碘溶液E.β受体阻滞剂28、女性，55岁，近1年来怕冷、乏力、便秘、嗜睡，体重增加。查体：面部表情淡漠，眼睑浮肿，皮肤干燥粗糙。实验室检查示TSH升高，FT4降低。超声提示甲状腺弥漫性肿大，实质回声增粗不均匀。从中医学角度，该病属于A.瘿气B.瘿痈C.虚劳D.梅核气E.郁证29、女性，42岁，突发颈部肿块伴疼痛3天，伴发热、咽痛。查体：体温38.5摄氏度，甲状腺右叶肿大，触痛明显，质硬，吞咽时疼痛加重。血沉增快，白细胞轻度升高。甲状腺摄碘率降低。最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.急性化脓性甲状腺炎C.甲状腺癌破裂出血D.桥本甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿30、女性，35岁，甲状腺功能亢进症病史5年，长期服药控制。近1周出现高热、心率140次/分、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻。查体：T39.5摄氏度，神志模糊。实验室检查：T3、T4显著升高。应首先考虑的诊断是A.甲亢危象B.重症肺炎C.中毒性菌痢D.脑炎E.食物中毒31、男性，48岁，甲状腺癌根治术后复查，病理提示滤泡状甲状腺癌，无淋巴结转移。患者欲寻求中医辅助治疗以改善术后体质。下列哪项中医治则最适合术后恢复期患者A.清热解毒，活血消肿B.益气养阴，健脾补肾C.疏肝理气，化痰散结D.活血化瘀，软坚散结E.温阳利水，活血通络32、女性，29岁，妊娠8周，发现甲状腺功能亢进，FT3、FT4升高，TSH降低。心率98次/分，甲状腺轻度肿大。患者既往有类风湿关节炎病史，正在服用甲氨蝶呤。该患者甲亢治疗最适宜的方案是A.甲巯咪唑药物治疗B.丙硫氧嘧啶药物治疗C.放射性碘-131治疗D.甲状腺次全切除术E.暂不处理，定期观察33、女性，50岁，体检发现甲状腺结节半年。超声示左侧甲状腺结节1.2cm×1.0cm，边界不清，形态不规则，内有微小钙化，TI-RADS分级4C类。Fine-needleaspirationbiopsy提示滤泡性肿瘤。患者情绪焦虑，夜寐不安，急躁易怒。查舌红苔薄黄，脉弦数。中医辨证为A.肝郁气滞证B.肝郁化火证C.气阴两虚证D.痰瘀互结证E.肝肾阴虚证34、女性，67岁，甲状腺乳头状癌术后1年，长期服用左甲状腺素钠替代治疗。近日复查甲状腺球蛋白（Tg）较前明显升高，颈部超声提示局部复发可疑。患者担心病情进展，情绪低落。在中成药选择中，最适合该患者术后康复调理的是A.六味地黄丸B.逍遥丸合香砂六君子丸C.金匮肾气丸D.龙胆泻肝丸E.安宫牛黄丸35、女性，44岁，因颈部肿块就诊。肿块位于甲状腺右叶，大小约2cm，质韧，表面光滑，边界清楚，随吞咽移动。超声提示边界清楚的实质性结节，内部回声均匀。细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺乳头状癌。该患者最适宜的手术方式是A.甲状腺右叶切除术B.甲状腺全切或近全切除术C.甲状腺次全切除术D.甲状腺腺瘤切除术E.甲状腺部分切除术36、甲亢患者术前准备的首选药物是下列哪种？A.普萘洛尔B.丙硫氧嘧啶C.甲状腺素片D.复方碘溶液E.阿托品37、下列哪项是甲状腺癌最常见的病理类型？A.滤泡状癌B.未分化癌C.乳头状癌D.髓样癌E.鳞状细胞癌38、甲亢患者术后出现高热、脉快、烦躁不安等症状，首先应考虑？A.喉返神经损伤B.甲状旁腺损伤C.甲状腺危象D.呼吸困难E.误伤食管39、桥本甲状腺炎的典型血清学检查结果是？A.TSH降低，T3、T4升高B.TSH升高，T3、T4降低C.TPOAb阳性D.TGAb阴性E.TRAb降低40、甲亢病人放射性碘治疗的禁忌证是？A.轻度甲亢B.中度甲亢C.妊娠期妇女D.老年病人E.继发性甲亢41、下列关于甲状腺腺瘤的描述，正确的是？A.多为单发B.常见于男性C.易发生恶变D.边界不清E.质地坚硬如石42、甲亢病人基础代谢率的计算公式是？A.脉搏加收缩压减111B.脉搏加舒张压减111C.脉搏加脉压差减111D.脉搏加收缩压减100E.脉率乘1.1加11143、下列哪种甲状腺疾病属于癌前病变？A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.桥本甲状腺炎D.结节性甲状腺肿E.亚急性甲状腺炎44、甲状腺手术后出现手足抽搐的常见原因是？A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状旁腺损伤D.甲状腺危象E.血压下降45、甲状腺功能亢进症患者手术禁忌证是？A.继发性甲亢B.高功能腺瘤C.轻度原发性甲亢D.妊娠早期甲亢E.甲状腺癌可疑46、下列哪项是甲亢患者术前服用复方碘溶液的目的在于？A.抑制甲状腺激素合成B.减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬C.降低基础代谢率D.抑制促甲状腺激素分泌E.预防术后感染47、分化型甲状腺癌术后行放射性碘治疗的目的是？A.根治肿瘤B.清除术后残留甲状腺组织和转移灶C.预防术后感染D.促进伤口愈合E.提高免疫功能48、亚急性甲状腺炎的典型临床表现是？A.无痛性甲状腺肿B.甲状腺疼痛伴发热C.甲状腺迅速增大伴压迫症状D.甲状腺结节伴声音嘶哑E.甲状腺弥漫性肿大伴突眼49、甲亢患者出现突眼的常见机制是？A.甲状腺激素直接作用于眼眶组织B.垂体分泌促甲状腺激素增加C.自身免疫系统攻击眼眶组织D.颈部静脉回流受阻E.眼眶内肿瘤压迫50、下列哪项是诊断甲亢的首选初筛试验？A.基础代谢率测定B.甲状腺摄碘131率C.血清TSH测定D.T3抑制试验E.甲状腺激素结合球蛋白测定51、甲亢手术治疗后出现吞咽困难的原因多是？A.喉返神经损伤B.喉上神经外支损伤C.气管软化塌陷D.食管损伤E.咽部水肿52、甲状腺激素合成过程中，甲状腺球蛋白的主要作用是？A.提供碘离子B.作为甲状腺激素的载体和储存形式C.活化碘离子D.促进甲状腺摄取碘E.调节钙磷代谢53、下列哪项不是甲亢的临床表现？A.怕热多汗B.食欲亢进C.体重增加D.心悸手颤E.大便次数增多54、甲亢患者术前服用抗甲状腺药物的目标不包括？A.症状基本控制B.基础代谢率降至正常C.心率小于80次每分D.甲状腺缩小变硬E.体重增加至正常范围55、甲状腺髓样癌来源于？A.滤泡上皮细胞B.滤泡旁降钙素分泌细胞C.间叶组织D.淋巴组织E.神经组织56、检查颞下颌关节时，主要触诊的部位是A.耳屏前方B.下颌角下方C.颏部正中D.颊部外侧57、口腔检查中"叩诊"主要用于检查A.龋洞深度B.根尖周组织炎症C.牙髓温度敏感性D.牙齿萌出状态58、检查牙龈出血指数时，主要观察的指标是A.牙龈颜色和形态B.探诊后牙龈是否出血C.牙齿松动程度D.牙结石量59、全口义齿修复前准备包括A.仅检查牙槽嵴B.拔除无法保留的患牙、处理感染灶和修整骨突C.仅记录咬合关系D.仅取模型60、前牙区检查时，医师应站在患者的A.正后方B.右前方或正前方C.左后方D.右侧方61、检查后牙咬合关系时，主要使用的方法为A.视诊B.咬合纸法C.探诊D.叩诊62、口腔检查中，检查颊黏膜时主要使用的器械是A.口镜和探针B.镊子和剪刀C.注射器和针头D.牙钻和车针63、修复前拍摄X线片的主要目的是A.仅观察牙齿颜色B.了解牙根、根尖周及牙槽骨状况C.仅检查咬合关系D.仅观察牙龈形态64、检查舌运动功能时，主要观察的指标是A.舌的颜色和厚度B.伸舌、卷舌和侧移的能力C.舌系带的长度D.舌背乳头形态65、牙周探针检查时，正常龈沟深度为A.0～1mmB.2～3mmC.4～5mmD.6～7mm66、口腔检查时，检查舌下区主要使用的方法是A.双手触诊法B.单手持诊法C.仅视诊法D.仅探诊法67、全口义齿修复前，应首先评估的内容是A.仅牙槽嵴形态B.患者的全身健康状况和口腔局部条件C.仅经济状况D.仅美观要求68、检查咬合垂直距离时，常用的方法是A.仅凭感觉估计B.蜡堤法或面部测量法C.仅用游标卡尺测量D.仅用X线片判断69、口腔检查记录中，主诉应该位于记录的A.最后部分B.开头部分C.中间部分D.附录部分70、检查牙列拥挤程度时，主要应用的方法是A.模型测量法B.仅靠视诊估计C.仅凭手感判断D.仅用探针探测71、口腔检查时，检查颏部应主要观察的指标是A.皮肤颜色和质地B.对称性、肿胀及压痛C.毛发密度D.皮下脂肪厚度72、修复前预备牙体时，应遵循的原则是A.最大限度磨除牙体组织B.尽可能保存健康牙体组织C.仅根据医师习惯操作D.不考虑患者感受73、检查翼下颌皱襞时，主要观察的是A.其长度、形态及有无异常B.仅颜色C.仅温度D.仅湿度74、口腔检查中，使用口镜的主要作用包括A.牵拉组织、反光照明和间接观察B.仅作为探针使用C.仅用于吸除唾液D.仅用于切割组织75、患者，女，35岁，发现颈部肿块1年，近3个月来肿块迅速增大，伴有声音嘶哑。体检：甲状腺右叶触及一约4cm×3cm硬质结节，边界不清，活动度差，无压痛，颈部未触及肿大淋巴结。超声检查示甲状腺右叶低回声实性结节，边界不规则，内部可见微钙化灶，TI-RADS分级4c类。根据上述临床表现，该患者最可能的诊断是A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎76、患者，男，45岁，因"多食、消瘦、心悸3个月"就诊。查体：甲状腺II度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率110次/分，双手震颤阳性。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。超声示甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富呈"火海征"。该患者最可能的诊断是A.毒性腺瘤B.Graves病C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿77、甲状腺手术后出现喉上神经外侧支损伤，患者最可能出现的症状是A.饮水呛咳B.音调降低C.声音嘶哑D.呼吸困难E.手足抽搐78、患者，女，28岁，妊娠8周，因颈部肿块就诊。超声示甲状腺左叶有一1.5cm低回声结节，边界清，形态规则，TI-RADS3类。患者无压迫症状，甲功正常。该患者的最佳处理方案是A.立即行甲状腺切除术B.行细针穿刺活检C.定期随访观察D.行放射性碘扫描E.口服左甲状腺素抑制治疗79、患者，男，50岁，发现颈部肿块5年，近期出现吞咽困难和呼吸困难。查体：甲状腺明显肿大，质地硬，表面结节状，右叶可触及一3cm硬质结节。超声示甲状腺多发结节，部分有钙化。实验室检查：TgAb、TPOAb阳性，TSH正常。该患者最可能的诊断是A.滤泡状甲状腺癌B.甲状腺转移癌C.甲状腺淋巴瘤D.硬化型甲状腺炎E.晚期Graves病80、患者，女，42岁，行甲状腺次全切除术后6小时，突然出现呼吸困难、颈部肿胀、表情惊恐。查体：BP90/60mmHg，脉搏120次/分，颈部敷料渗血，伤口张力高。该患者最可能的原因是A.喉头水肿B.双侧喉返神经损伤C.切口内出血形成血肿D.甲状旁腺损伤E.甲状腺危象81、患者，女，35岁，体检发现甲状腺右叶单发结节，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。颈部淋巴结未触及肿大。细针穿刺细胞学检查示"可疑恶性"。CT示甲状腺右叶低密度灶，边界欠清，周围脂肪间隙稍模糊。该患者首选的治疗方式是A.甲状腺右叶及峡部切除术B.甲状腺右叶切除术加颈部淋巴结清扫C.甲状腺全切术D.甲状腺右叶切除术加颈部淋巴结取样E.放疗加化疗82、患者，女，55岁，因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切术加双侧颈部淋巴结清扫术。术后第2天出现口周麻木、手足抽搐。查血钙1.7mmol/L。该患者最可能的原因是A.甲状旁腺损伤或切除B.甲状腺危象C.喉返神经损伤D.低蛋白血症E.维生素D缺乏83、患者，男，60岁，发现颈部肿块2个月，肿块生长迅速，质地硬，固定不动，伴有声音嘶哑和吞咽困难。超声示甲状腺左叶一5cm混合回声团块，边界不清，内部可见大量血流信号，颈部多发肿大淋巴结。细针穿刺示小淋巴细胞浸润。该患者最可能的诊断是A.未分化癌B.甲状腺淋巴瘤C.侵袭性乳头状癌D.髓样癌E.转移性淋巴结癌84、患者，女，48岁，因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切术后，准备行放射性碘治疗。术前需停用左甲状腺素4周以使TSH升高至25-55mIU/L。为加速TSH升高，可同时使用的方法是A.继续服用左甲状腺素但减量B.注射重组人TSHC.限制碘摄入D.口服碘剂E.甲状腺功能不受影响85、患者，女，32岁，妊娠12周，体检发现甲状腺结节。超声示甲状腺右叶一1.2cm低回声结节，边界清，形态规则，无微钙化，TI-RADS3类。甲功正常。该患者下列哪项处理是错误的A.孕期可安全行细针穿刺活检B.建议孕期行甲状腺切除术C.产后6周复查超声D.若结节增大明显可再次评估FNAE.监测甲功变化86、患者，女，55岁，发现颈部肿块3个月，伴有面部潮红、腹泻。查体：甲状腺左叶可触及一4cm硬质结节，颈部淋巴结未触及肿大。实验室检查：血钙正常，降钙素明显升高至850pg/ml（正常<10）。该患者最可能的诊断是A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺腺瘤87、患者，男，45岁，因甲亢行甲状腺次全切除术。术后第2天出现高热（体温39.5℃）、心率140次/分、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐。查体：神志模糊，甲状腺切口无肿胀。该患者最可能的诊断是A.切口感染B.甲状腺危象C.喉返神经损伤D.甲状旁腺损伤E.呼吸窘迫综合征88、患者，女，38岁，发现甲状腺结节5年，近期结节突然增大伴疼痛。查体：甲状腺右叶一3cm结节，质中，压痛阳性。超声示结节内出血。甲功正常。该患者最可能的诊断是A.甲状腺癌破裂B.结节性甲状腺肿囊性变C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤囊内出血E.甲状腺脓肿89、患者，男，50岁，发现甲状腺结节5年，未规范治疗。近期出现颈部肿块迅速增大、疼痛、声音嘶哑及吞咽困难。查体：甲状腺左叶一6cm肿块，质硬，固定，边界不清，活动度差。颈部淋巴结肿大。细针穿刺示异型细胞。该患者最可能的诊断是A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺淋巴瘤90、患者，女，29岁，发现甲状腺结节3年，超声提示TI-RADS4a类。细针穿刺活检示BethesdaIII类（意义不明确的非典型病变）。患者有甲状腺癌家族史。下一步最合适的处理是A.立即行甲状腺全切术B.重复细针穿刺活检或分子检测C.行放射性碘扫描D.口服左甲状腺素E.密切观察无需处理91、患者，女，42岁，因甲亢行甲状腺次全切除术。术后出现手足抽搐，查血钙1.8mmol/L。给予静脉注射10%葡萄糖酸钙后症状缓解。为预防复发，最合适的长期治疗方案是A.继续静脉注射钙剂B.口服钙剂和维生素DC.口服氯化铵D.大量晒太阳E.限制蛋白质摄入92、患者，男，55岁，因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切术加右侧颈部淋巴结清扫术。术后病理报告：肿瘤最大径2cm，侵犯甲状腺被膜，送检淋巴结共15枚，其中2枚可见癌转移，无远处转移。该患者的TNM分期应为A.T2N1aM0B.T3N1aM0C.T3N1bM0D.T2N1bM0E.T1N1aM093、患者，女，36岁，发现甲状腺结节2年，近半年结节增大明显。超声示甲状腺右叶一2.5cm低回声结节，边界不清，形态不规则，纵横比>1，内部可见点状强回声。该患者TI-RADS分级应为A.3类B.4a类C.4b类D.4c类E.5类94、患者，女，48岁，因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切术。术后血清甲状腺球蛋白（Tg）水平可用于A.术前确诊甲状腺癌B.判断甲状腺癌病理类型C.监测术后复发和转移D.评估甲状腺功能状态E.预测化疗效果95、患者，男，62岁，发现甲状腺结节1年，近期出现声音嘶哑、吞咽困难。超声示甲状腺左叶一4cm不均质实性结节，边界不清，内部可见坏死液化区，CDFI示丰富血流信号。细针穿刺见多形性细胞、核分裂象多见。该患者最可能的诊断是A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌E.甲状腺转移癌96、患者，女，25岁，发现颈部正中肿块10年，肿块随吞咽上下移动。超声示甲状腺峡部一1.5cm囊实性结节，边界清，形态规则。甲功正常。患者无不适症状。该患者最合适的处理是A.立即行手术切除B.行放射性碘治疗C.定期随访观察D.口服左甲状腺素抑制治疗E.行细针穿刺活检97、原发性甲亢患者手术治疗后出现手足抽搐，其发生机制主要是因为A.甲状腺上动脉损伤B.甲状腺下动脉损伤C.喉返神经损伤D.甲状旁腺损伤E.喉上神经损伤98、下列哪项是甲状腺癌最常见的病理类型A.滤泡状癌B.乳头状癌C.未分化癌D.髓样癌E.鳞状细胞癌99、甲亢术前准备最常用的药物组合是A.单用碘剂B.单用丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔加碘剂D.丙硫氧嘧啶加碘剂E.甲状腺素片100、甲亢病人术前排痰困难、呛咳，最可能的原因是A.喉头水肿B.喉上神经外侧支损伤C.喉返神经损伤D.气管软化塌陷E.术后血肿压迫

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】复方碘溶液可抑制甲状腺激素释放，用于术前准备使腺体缩小变硬，减少出血。硫脲类药物虽能控制症状，但可使腺体充血增大，不适合单独作为术前准备用药。普萘洛尔主要用于降低心率，不能抑制激素释放。2.【参考答案】C【解析】甲状旁腺紧邻甲状腺背面，手术中容易误切或损伤，导致低钙血症，引起手足抽搐。喉返神经损伤表现为声音嘶哑；喉上神经损伤表现为音调降低。因此手足抽搐应首先考虑甲状旁腺功能受损。3.【参考答案】D【解析】甲状腺乳头状癌是分化最好的甲状腺癌，多见于30至50岁女性，生长缓慢，恶性程度低，主要经淋巴转移，预后较好。其分化良好，对放射性碘治疗效果不佳，但整体预后仍然优良。4.【参考答案】E【解析】青少年甲亢一般不主张手术治疗，因为术后复发率较高，且可能影响生长发育。继发性甲亢和高功能腺瘤为手术适应证。妊娠早期甲亢可行手术但需谨慎。严重突眼患者手术需慎重但不是绝对禁忌。5.【参考答案】A【解析】甲状腺危象是甲亢手术的严重并发症，主要由于术前准备不充分，甲亢症状未得到良好控制所致。基本预防措施是术前做好充分准备，使基础代谢率降至正常或接近正常后再手术。一旦发生应积极抢救。6.【参考答案】E【解析】单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿，主要病因是碘缺乏。碘是合成甲状腺素的原料，缺碘时甲状腺素合成减少，反馈性引起TSH分泌增多，刺激甲状腺增生肿大。也可因甲状腺素需要量增加所致。7.【参考答案】C【解析】青少年甲亢患者不宜手术，因为复发率较高且可能影响发育。其余选项均为手术适应证。巨大甲状腺肿有压迫症状、结节性甲状腺肿继发甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤均可考虑手术治疗。8.【参考答案】C【解析】碘剂能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素释放，并使甲状腺缩小变硬、血供减少。一般不单独使用，常在硫脲类药物控制症状后加用，作为术前准备的重要措施。9.【参考答案】B【解析】基础代谢率测定可反映甲亢病情轻重程度，是判断术前准备是否充分的重要指标。一般要求基础代谢率降至+20%以下方可手术。该检查不能用于确诊甲亢，也不能评估甲状腺大小和手术方式选择。10.【参考答案】D【解析】甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。其特点是恶性程度低，生长缓慢，预后较好。未分化癌恶性程度最高但较少见。11.【参考答案】D【解析】重度原发性甲亢伴严重心脏病是手术禁忌证，因为患者对手术耐受性差，手术风险极高。继发性甲亢和高功能腺瘤是手术适应证。妊娠中期甲亢可在必要时手术，青少年甲亢虽不首选手术但不是绝对禁忌。12.【参考答案】C【解析】喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉内肌，损伤后导致声带麻痹，出现声音嘶哑。喉上神经外侧支损伤影响环甲肌，表现为音调降低；内侧支损伤影响喉部黏膜感觉，表现为进食饮水呛咳。13.【参考答案】D【解析】结节性甲状腺肿继发甲亢的手术指征包括：有明显压迫症状、病史较长、结节有恶变可能、出现甲亢症状等。甲状腺轻度肿大且无明显症状者不是手术指征，可先药物治疗观察。14.【参考答案】C【解析】甲状腺髓样癌起源于滤泡旁C细胞，能分泌降钙素，可通过测定血降钙素水平诊断。约20%病例合并嗜铬细胞瘤或多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型。恶性程度中等，预后较乳头状癌差。15.【参考答案】C【解析】甲状腺危象主要表现为高热（体温超过39℃）、脉快（脉搏超过120次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐等。选项中仅烦躁不安、多汗、脉搏快符合危象早期表现，其他选项均不构成危象典型症状。16.【参考答案】D【解析】甲状腺受体抗体（TRAb）阳性提示Graves病，是鉴别甲亢病因的重要指标。T3、T4升高和TSH降低仅提示甲亢，不能确定病因。甲状腺摄碘率可用于鉴别不同病因但特异性不如抗体检测。17.【参考答案】B【解析】甲状腺癌根治性手术后需终身服用甲状腺素片，一方面补充甲状腺素，另一方面抑制TSH分泌，减少复发风险。抗甲状腺药物不适用于甲癌术后。放疗和化疗对分化好的甲状腺癌效果有限。18.【参考答案】C【解析】单纯性甲状腺肿是由于碘缺乏等原因导致的甲状腺代偿性肿大，患者甲状腺功能通常正常，即T3、T4和TSH均在正常范围。只有当病情进展出现甲减时才会表现为T3、T4降低，TSH升高。19.【参考答案】C【解析】术后切口内出血形成血肿是最常见且最危险的引起呼吸困难的并发症，可迅速压迫气管导致窒息。应密切观察伤口敷料，发现颈部肿胀、呼吸困难应立即拆线敞开伤口清除血肿。其他选项也可引起呼吸困难但不如血肿常见和危急。20.【参考答案】C【解析】单用碘剂准备不可取，因为碘剂仅能抑制激素释放，不能控制甲亢症状，且长期使用可出现逸脱现象。正确做法是先使用硫脲类药物控制症状，停药后加用碘剂准备2至3周，使基础代谢率和心率达标后再手术。21.【参考答案】B【解析】瘿气是以情志失调、气机郁滞为本，痰瘀互结于颈前为标的一类疾病，临床可见甲状腺弥漫性肿大，伴心悸、多汗、手颤等虚阳偏亢症状。本例患者有明显的高代谢表现和甲状腺肿大，符合瘿气的诊断。瘿痈以急性炎症为主；石瘿肿块质硬如石；肉瘿多为甲状腺腺瘤；郁瘿并非标准病名。22.【参考答案】C【解析】该患者确诊为Graves病，伴有肝功能轻度异常。抗甲状腺药物如甲巯咪唑是Graves病的首选初始治疗方式，可通过抑制甲状腺激素合成控制病情。患者肝功能异常时需谨慎使用放射性碘治疗，手术亦非首选。中医治疗可作为辅助手段但不能单独作为初始方案。抗甲状腺药物能有效控制症状，待肝功能改善后可进一步评估是否需要其他治疗方式。23.【参考答案】C【解析】丙硫氧嘧啶（PTU）在妊娠期尤其是妊娠早期相对更安全，因甲巯咪唑有致畸风险，可能在妊娠早期引起胎儿发育异常。PTU通过胎盘量较少，是妊娠期甲亢的首选药物。但需注意PTU有肝毒性风险，应定期监测肝功能。复方碘溶液长期使用可导致胎儿甲状腺肿，不作为首选。普萘洛尔仅短期小剂量用于控制心悸症状。24.【参考答案】B【解析】甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于中年女性，表现为颈部无痛性肿块，表面光滑，边界清楚，随吞咽活动，质软或中等硬度。甲状腺扫描呈热结节或温结节是其特征表现。甲状腺癌肿块质地坚硬、边界不清；亚急性甲状腺炎有疼痛和发热；桥本甲状腺炎多为弥漫性肿大；单纯性甲状腺肿多为弥漫性肿大而非孤立结节。25.【参考答案】C【解析】甲状腺癌中医多属"石瘿"范畴，肿块质硬如石、固定不移、边界不清，伴疼痛或声音嘶哑，多属气滞血瘀证。气滞血瘀日久，痰瘀互结，凝聚成块，形成坚硬的恶性肿瘤。肝郁气滞证和气滞痰凝证多见于甲状腺腺瘤等良性病变，肿块质软或中等，活动度好。阴虚火旺证多见于甲亢等代谢亢进性疾病。26.【参考答案】C【解析】甲状腺术后出血是危急并发症，常在术后24至48小时内发生。血肿迅速增大压迫气管可导致急性呼吸困难甚至窒息。表现为颈部肿胀、切口渗血、呼吸困难、烦躁不安。本例患者术后切口渗血、颈部胀满、呼吸困难，高度提示术后出血。需立即拆除缝线、敞开切口、清除血肿，必要时气管切开。这是甲状腺手术后最凶险的并发症，必须紧急处理。27.【参考答案】B【解析】甲巯咪唑可引起粒细胞缺乏症，本例患者白细胞和中性粒细胞已偏低，继续使用可能诱发严重粒细胞缺乏，危及生命。在白细胞偏低的情况下应慎用抗甲状腺药物，必要时选用放射性碘-131治疗或手术。普萘洛尔仅用于控制心悸等症状，不影响血象。复方碘溶液可用于术前准备。β受体阻滞剂不引起粒细胞减少。28.【参考答案】C【解析】该患者表现为甲状腺功能减退，中医辨证属"虚劳"范畴。甲减多见于中老年女性，主要表现为畏寒、乏力、嗜睡、便秘、体重增加等阳气不足症状，眼睑浮肿、皮肤干燥、表情淡漠均为脾肾阳虚之象。虚劳是因脏腑亏损、气血阴阳不足所致的多种慢性虚弱证候的总称。瘿气以甲亢为主；瘿痈为急性炎症；梅核气以咽部异物感为主；郁证以情志抑郁为主。29.【参考答案】A【解析】亚急性甲状腺炎以颈部疼痛、发热为主要表现，常有上呼吸道感染前驱史。甲状腺局部压痛明显，可放射至耳部。血沉显著增快是其特征性表现。由于甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血，早期可有短暂甲亢表现，甲状腺摄碘率与甲状腺激素水平呈分离现象，即激素水平升高而摄碘率降低。急性化脓性甲状腺炎则有明显化脓性炎症表现。30.【参考答案】A【解析】甲亢危象是甲亢的严重并发症，表现为高热（39摄氏度以上）、心动过速（心率140次/分以上）、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻，严重者可出现昏迷。多有感染、手术、创伤等诱发因素。本例患者有甲亢病史，出现高热、心动过速、烦躁、消化道症状及意识障碍，结合甲状腺功能检查，高度提示甲亢危象。这是一种内科急症，需立即抢救治疗。31.【参考答案】B【解析】甲状腺癌术后患者经过手术创伤，气血亏虚，多表现为气阴两虚、脾肾不足。治疗应以益气养阴、健脾补肾为主，扶助正气，促进术后恢复。清热解毒适用于感染期；疏肝理气化痰散结适用于肝郁气滞证；活血化瘀软坚散结适用于肿瘤未切除或术后有残余病灶者；温阳利水适用于阳虚水泛证。术后恢复期以扶正固本为原则。32.【参考答案】B【解析】妊娠合并甲亢的治疗需兼顾母儿安全。丙硫氧嘧啶（PTU）在妊娠早期较为安全，致畸风险低于甲巯咪唑，是妊娠早期甲亢的首选药物。放射性碘-131绝对禁忌，因可破坏胎儿甲状腺。手术仅在药物治疗无效或有并发症时在妊娠中期考虑。患者正在服用甲氨蝶呤，更需谨慎选择药物，PTU相对安全。甲亢不治疗可能导致流产、早产等严重后果。33.【参考答案】B【解析】患者甲状腺结节伴有情绪焦虑、急躁易怒、夜寐不安，舌红苔黄，脉弦数，为典型的肝郁化火证表现。肝郁化火证因情志不畅，肝气郁结，日久化火，上扰心神，故见烦躁易怒、失眠。火邪上炎则舌红苔黄。脉弦数为肝火内盛之象。肝郁气滞证以胀痛、情绪抑郁为主，热象不明显。气阴两虚以疲乏、口干为主。痰瘀互结以肿块质硬为主。34.【参考答案】B【解析】甲状腺癌术后患者多见肝郁脾虚之证，表现为情绪低落、食欲不振、疲乏无力等。逍遥丸疏肝解郁，健脾养血，香砂六君子丸健脾益气、理气化痰，两药合用可调畅情志、健运脾胃、扶助正气，适合术后康复调理。六味地黄丸用于肾阴虚；金匮肾气丸用于肾阳虚；龙胆泻肝丸用于肝胆湿热证；安宫牛黄丸用于热闭心包之急症，均不适用于此患者。35.【参考答案】B【解析】甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，其特点是36.【参考答案】B【解析】丙硫氧嘧啶是抗甲状腺药物首选，可抑制甲状腺激素合成，控制甲亢症状。术前用药目的在于使甲亢症状得到基本控制，基础代谢率降至正常范围。复方碘溶液虽也用于术前准备，但通常在服用抗甲状腺药物后加用，以抑制甲状腺激素释放。普萘洛尔仅用于控制心率，不能单独作为术前准备用药。37.【参考答案】C【解析】甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占成人甲状腺癌的60%至80%，多见于30至45岁女性。其特点是生长缓慢，恶性程度低，早期即可出现颈淋巴结转移，但预后较好。滤泡状癌约占10%至20%，未分化癌恶性程度最高，髓样癌约占7%。38.【参考答案】C【解析】甲状腺危象是甲亢术后最严重的并发症，多发生于术后12至36小时。临床表现为高热（体温超过39摄氏度）、脉搏大于120次每分、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。主要诱因为术前准备不充分，手术应激等。一旦发生应紧急处理，包括使用退热药、糖皮质激素、碘剂、普萘洛尔及对症治疗。39.【参考答案】C【解析】桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。其特征性血清学改变为甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体明显升高，其中TPOAb阳性率可达95%以上。本病早期功能可正常，晚期可出现甲减，TSH升高而T3、T4降低。40.【参考答案】C【解析】放射性碘治疗可透过胎盘屏障进入胎儿体内，破坏胎儿甲状腺组织，导致先天性甲状腺功能减退，故妊娠期和哺乳期妇女禁行。此外，25岁以下患者也一般不采用此法。该疗法对轻中度甲亢、老年病人及继发性甲亢是常用且有效的治疗方法。41.【参考答案】A【解析】甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多为单发，呈圆形或椭圆形，境界清楚，表面光滑，质地中等，无压痛。好发于40岁以下女性。肿瘤生长缓慢，一般不会恶变，但滤泡状腺瘤有恶变为滤泡状癌的可能，故确诊后应手术切除。42.【参考答案】C【解析】基础代谢率的简易计算公式为基础代谢率百分比等于脉搏加脉压差减去111。正常值为负10%至正15%，轻度甲亢为20%至30%，中度为30%至60%，重度超过60%。该公式简便易行，可作为甲亢病情评估和疗效观察的参考指标。43.【参考答案】D【解析】结节性甲状腺肿属于甲状腺的癌前病变，尤其是病程较长、结节多发的患者，有较低概率发生恶变。甲状腺腺瘤本身为良性肿瘤，恶变率极低。桥本甲状腺炎与甲状腺淋巴瘤的发生有一定关联。单纯性甲状腺肿和亚急性甲状腺炎一般不认为有癌变倾向。44.【参考答案】C【解析】甲状腺手术后手足抽搐是由于手术中误伤或切除甲状旁腺所致。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，调节钙磷代谢，切除后可导致低钙血症，引起神经肌肉兴奋性增高。典型表现为面部、唇部或四肢末端的麻木和刺痛感，严重者可出现手足抽搐。45.【参考答案】D【解析】妊娠早期的甲亢手术易诱发流产，妊娠晚期手术易诱发早产，因此一般认为妊娠早期和晚期是手术的相对禁忌证。妊娠期甲亢首选药物治疗，必要时可在妊娠中期行手术。继发性甲亢、高功能腺瘤、轻度原发性甲亢及可疑甲状腺癌均属于手术适应症范畴。46.【参考答案】B【解析】复方碘溶液能抑制甲状腺激素释放，并减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬，有利于手术操作，减少术中出血。通常术前服用两周左右。但单独使用复方碘溶液会使甲状腺激素合成增加，故不能单独用于术前准备，必须在抗甲状腺药物控制症状后加用。47.【参考答案】B【解析】分化型甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌，术后行放射性碘治疗的目的是清除术后残留的正常甲状腺组织和潜在的微小转移灶，降低复发率，便于后续随访监测。该治疗需在术后适当时机进行，通常要求患者在低碘饮食状态下进行。48.【参考答案】B【解析】亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染，典型表现为甲状腺疼痛、肿胀，疼痛可向耳下颌部放射，常伴有发热、乏力等全身症状。甲状腺质硬，压痛明显。病程呈自限性，可经历甲亢期、甲减期和恢复期。血沉显著增快是其特征性实验室检查表现。49.【参考答案】C【解析】Graves病突眼属于自身免疫性疾病的一部分，主要由细胞免疫和体液免疫异常引起。眼眶后的脂肪组织和肌肉发生炎症细胞浸润、水肿和增生，导致眼球突出。突眼程度与甲亢严重程度不一定平行，部分患者甲亢控制后突眼仍可进展，需眼科协同治疗。50.【参考答案】C【解析】血清TSH测定是目前诊断甲亢的首选初筛试验，具有高度敏感性。原发性甲亢时TSH降低，T3、T4升高。T3测定对甲亢诊断更为敏感，早期或复发型甲亢可能仅表现为T3升高。基础代谢率和甲状腺摄碘率现已较少作为首选诊断方法。51.【参考答案】C【解析】甲亢患者长期处于高代谢状态，气管软骨可能变性软化。手术切除甲状腺后，失去甲状腺支撑的气管可能发生塌陷，导致呼吸困难和吞咽困难。预防措施包括术前充分准备，控制甲亢症状，必要时行气管固定术。喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑。52.【参考答案】B【解析】甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡腔内的主要蛋白质成分，是甲状腺激素合成和储存的载体。碘化后的甲状腺球蛋白以胶质的形式储存在滤泡腔内。当机体需要时，甲状腺滤泡上皮细胞通过胞饮作用摄取甲状腺球蛋白，经蛋白水解酶作用释放出T3和T4。53.【参考答案】C【解析】甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，典型表现为怕热多汗、心悸手颤、食欲亢进但体重减轻、大便次数增多、易激动等。体重增加不是甲亢的表现，相反，体重下降是甲亢的典型症状之一。54.【参考答案】D【解析】术前服用抗甲状腺药物的目标是使甲亢症状得到基本控制，基础代谢率降至正常范围，心率小于80次每分。甲状腺缩小变硬是服用复方碘溶液的目的，而非抗甲状腺药物的作用。体重恢复是病情改善的结果之一。55.【参考答案】B【解析】甲状腺髓样癌来源于滤泡旁细胞即C细胞，能分泌降钙素。该肿瘤属于神经内分泌肿瘤，可由RET原癌基因突变引起，部分病例有家族遗传倾向。血清降钙素测定是重要的肿瘤标志物，可用于诊断和术后随访监测复发。56.【参考答案】A【解析】颞下颌关节位于耳屏前方，检查时应让患者张口闭口，医师用食指在耳屏前方触诊关节区和髁突运动情况。下颌角下方主要触及面神经和颌外动脉，颏部正中主要检查颏孔区，颊部外侧主要检查腮腺区。正确的触诊部位对颞下颌关节疾病诊断具有重要意义。57.【参考答案】B【解析】叩诊是通过轻轻敲击牙齿，观察患者反应来判断根尖周组织是否有炎症。龋洞深度主要用探诊检查，牙髓温度敏感性用温度测试检查，牙齿萌出状态主要靠视诊观察。叩诊是口腔检查的重要方法，垂直叩诊主要检查根尖周病变，侧向叩诊可检查牙周膜状况，操作时应注意力度适中。58.【参考答案】B【解析】牙龈出血指数（GBI）是通过轻探龈沟后观察是否出血来判断牙龈炎症程度。牙龈颜色和形态主要观察慢性炎症表现，牙齿松动程度主要检查牙周病晚期，牙结石量主要用探诊和视诊综合评估。牙龈出血指数是评估牙龈健康状况的客观指标，检查结果可靠，操作方法简便。59.【参考答案】B【解析】修复前准备包括拔除无法保留的患牙、处理口腔内感染病灶、修整骨突和锐利骨嵴、治疗牙周疾病等。仅检查牙槽嵴不够全面，记录咬合关系和取模型属于修复过程中的步骤。完善的修复前准备有助于提高义齿修复效果和患者舒适度，减少后续并发症发生。60.【参考答案】B【解析】前牙区检查时，医师通常站在患者右前方或正前方，这样便于用右手操作和观察。正后方无法操作，左后方视野受限，右侧方位置偏后不利于观察。正确的站位有助于检查操作和减少医师体力消耗，同时也能使患者感到舒适。不同部位检查的站位有所不同。61.【参考答案】B【解析】咬合纸法是通过让患者咬合含咬合纸的薄片，观察咬合接触点来判断咬合关系。视诊主要观察牙齿排列和形态，探诊用于探测龋洞和牙周袋，叩诊检查根尖周情况。咬合纸法是检查咬合关系最常用且直观的方法，能快速发现咬合干扰点和早接触点。62.【参考答案】A【解析】检查颊黏膜时主要使用口镜牵开颊部并反光照明，配合探针轻柔触摸检查黏膜表面和质地。镊子和剪刀主要用于夹取和剪除，注射器和针头用于注射麻醉药物，牙钻和车针用于牙体预备。正确选择和使用检查器械是口腔检查的基本技能，有助于准确发现病变。63.【参考答案】B【解析】修复前X线检查主要用于了解牙根的数目、长度、形态，根尖周有无病变，以及牙槽骨的高度和密度等情况。牙齿颜色主要靠视诊，咬合关系主要靠咬合纸检查，牙龈形态主要靠视诊和探诊。规范的X线检查有助于制定合理的治疗方案，避免遗漏重要病变。64.【参考答案】B【解析】舌运动功能检查主要通过观察伸舌、卷舌、左右侧移的能力来判断舌肌功能状态。舌的颜色和厚度主要观察营养和炎症状况，舌系带长度主要检查系带过短情况，舌背乳头形态主要观察苔色和剥脱情况。舌运动功能检查对神经系统疾病诊断有重要意义。65.【参考答案】A【解析】正常龈沟深度为0～3mm，平均约2mm。0～1mm为正常浅沟，2～3mm也在正常范围内，超过3mm提示可能有牙周袋形成。4～5mm为轻度牙周袋，6～7mm为中重度牙周袋。正确判断龈沟深度对牙周病诊断和治疗方案设计有重要意义，检查时应使用标准压力。66.【参考答案】A【解析】舌下区检查主要采用双手触诊法，一手在口内触摸舌下区，另一手在口外配合触诊下颌下区，以便了解舌下腺、颌下腺及导管的情况。单手持诊法不够准确，仅视诊无法了解深部结构，仅探诊容易损伤组织。正确的检查方法有助于发现舌下区病变和肿瘤。67.【参考答案】B【解析】全口义齿修复前应全面评估患者的全身健康状况，包括血压、血糖、心肺功能等，同时检查口腔局部条件如牙槽嵴形态、咬合关系、黏膜状况等。仅评估单一因素不够全面，容易导致修复失败或并发症。系统评估有助于制定合理治疗方案，确保修复效果良好。68.【参考答案】B【解析】咬合垂直距离的检查常用蜡堤法，即通过蜡堤确定正中关系位，同时也可用面部测量法，如上鼻点到下颏点的距离。仅凭感觉估计不准确，游标卡尺和X线片不能直接测量咬合垂直距离。正确判断垂直距离对义齿功能和美观均有重要影响，是修复前必须确定的参数。69.【参考答案】B【解析】主诉是患者就诊的主要原因，应位于病历记录的开头部分，便于医师快速了解病情。病史、检查、诊断等内容依次排列在主诉之后，诊断和治疗建议在记录末尾。规范的记录格式有助于医疗信息的准确传递和后续治疗的衔接，是医师必须掌握的基本技能。70.【参考答案】A【解析】牙列拥挤程度的检查主要取模型后测量牙弓周长和牙冠宽度，计算拥挤度。仅靠视诊估计不准确，手感和探针都无法定量评估拥挤程度。模型测量法是判断牙列拥挤程度的标准方法，能客观反映拥挤等级，对正畸治疗方案的设计有重要指导意义，检查结果可靠。71.【参考答案】B【解析】颏部检查主要观察其对称性、有无肿胀、压痛及肿块等异常情况。皮肤颜色和质地主要观察皮肤病变，毛发密度和皮下脂肪厚度不是颏部检查的重点。颏部检查对发现颏部肿瘤、囊肿和外伤等病变有重要意义，应与下颌骨检查相结合，全面评估颏部健康状况。72.【参考答案】B【解析】修复前预备牙体时应遵循尽可能保存健康牙体组织的原则，仅在必要时磨除少量组织。最大限度磨除会损害牙髓活力，仅凭医师习惯操作不够科学，不考虑患者感受不符合职业道德。保存健康牙体组织是修复的基本原则，有助于延长修复体的使用寿命，保护患者口腔健康。73.【参考答案】A【解析】翼下颌皱襞是口腔前庭沟内侧的一条黏膜皱襞，检查时应观察其长度、形态及有无肿胀、增生等异常。仅观察颜色不够全面，温度和湿度不是主要检查指标。翼下颌皱襞下方有翼下颌韧带和頰肌，检查该区域有助于发现翼下颌间隙感染和肿瘤等疾病。74.【参考答案】A【解析】口镜的主要作用包括牵拉颊部或舌体暴露检查区域、镜面反光照明和间接观察难以直接看到的面。仅作为探针使用是错误用法，吸除唾液主要用吸唾器，切割组织需用手术刀。正确使用口镜是口腔检查的基本技能，能提高检查的准确性和效率，是每位口腔医师必须掌握的技能。75.【参考答案】C【解析】患者为中年女性，甲状腺结节短期内迅速增大，伴有声音嘶哑提示喉返神经受累。体检发现结节质硬、边界不清、活动度差，超声显示低回声实性结节伴微钙化，TI-RADS4c类高度怀疑恶性。综合以上特征，符合甲状腺癌的典型表现。甲状腺腺瘤生长缓慢、边界清；结节性甲状腺肿多为多发结节；亚急性甲状腺炎有疼痛和发热；桥本甲状腺炎结节质地韧但生长缓慢。76.【参考答案】B【解析】患者有典型甲亢症状如多食、消瘦、心悸，查体见甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、手颤，实验室检查显示FT3、FT4升高、TSH降低，TRAb阳性，超声呈"火海征"，均为Graves病的典型表现。Graves病是最常见的甲亢病因，为自身免疫性疾病，TRAb阳性为其重要诊断依据。毒性腺瘤多为单发结节；亚急性甲状腺炎常有疼痛和发热病史；桥本甲状腺炎早期可有一过性甲亢但TRAb多阴性；单纯性甲状腺肿无甲亢表现。77.【参考答案】B【解析】喉上神经分为内支和外支。内支为感觉支，损伤后导致喉部黏膜感觉丧失，进食或饮水时易发生呛咳。外支为运动支，支配环甲肌，损伤后环甲肌瘫痪，使声带紧张度下降，表现为音调降低。声音嘶哑是喉返神经损伤的表现；呼吸困难多见于双侧喉返神经损伤或血肿压迫；手足抽搐是甲状旁腺损伤致低钙血症的表现。术中识别并保护喉上神经外支对维持患者术后发声质量至关重要。78.【参考答案】C【解析】妊娠期甲状腺结节的处理需兼顾母婴安全。该患者结节TI-RADS3类为良性可能大，甲功正常，无压迫症状，且妊娠期不宜行放射性检查和有创操作。细针穿刺活检在妊娠期相对安全但并非必须；甲状腺切除术仅在高度怀疑恶性或有明显压迫症状时考虑；放射性碘扫描在妊娠期绝对禁忌；左甲状腺素抑制治疗对妊娠期甲状腺结节无明确益处。因此定期随访观察是最合适的处理方案，产后如有指征再进一步评估。79.【参考答案】D【解析】硬化型甲状腺炎又称Riedel甲状腺炎，是一种罕见的慢性甲状腺炎症性疾病，以甲状腺组织纤维化代替正常甲状腺组织为特征。临床特点包括甲状腺质地坚硬如木、固定不动，常压迫周围器官引起吞咽困难和呼吸困难。超声可见甲状腺弥漫性肿大伴钙化。TgAb、TPOAb可阳性但甲功多正常。该病需与甲状腺癌鉴别，确诊依靠病理。滤泡状甲状腺癌和甲状腺淋巴瘤虽有坚硬结节但纤维化程度较轻；Graves病以甲亢表现为主要特征。80.【参考答案】C【解析】甲状腺术后并发症中，切口内出血形成血肿是最危险的早期并发症之一，常在术后24小时内发生。主要表现为突发性呼吸困难、颈部肿胀、伤口渗血、张力增高，严重者可迅速致死。本例患者术后6小时出现呼吸困难、颈部肿胀、伤口渗血且张力高，血压下降，完全符合术后出血致血肿的临床表现。喉头水肿多有气管插管史或过敏史；双侧喉返神经损伤多有手术直接损伤表现；甲状旁腺损伤表现为手足抽搐；甲状腺危象表现为高热、心动过速等代谢亢进症状。81.【参考答案】C【解析】该患者甲状腺结节质硬、边界不清、活动度差，FNAC提示"可疑恶性"，CT示低密度灶伴周围脂肪间隙模糊，高度怀疑甲状腺癌。对于可疑或确诊甲状腺癌，推荐行甲状腺全切术。甲状腺全切术有利于术后放射性碘治疗、监测复发及降低对侧复发风险。甲状腺次全切或叶切术适用于低危微小癌或良性病变。颈部淋巴结清扫应在术前行超声评估，有淋巴结转移证据时才行根治性清扫；仅有可疑转移时可行选择性颈部淋巴结清扫或取样。82.【参考答案】A【解析】甲状腺全切术加颈部淋巴结清扫术后出现低钙血症和手足抽搐，最常见的原因是甲状旁腺损伤或误切。甲状旁腺位于甲状腺背面，数量多为4个，体积小，术中易被误认为脂肪组织或纤维条索而损伤或切除。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），调节钙磷代谢，损伤后导致低钙血症。血钙正常值2.1-2.6mmol/L，1.7mmol/L已明显降低。处理方法包括补充钙剂和维生素D。低蛋白血症可致总钙降低但离子钙多正常；维生素D缺乏为慢性过程。83.【参考答案】B【解析】甲状腺淋巴瘤是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤，多见于中老年女性，但男性也可发病。临床特点是短期内甲状腺迅速增大，伴有压迫症状如声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难。超声示甲状腺弥漫性或结节性肿大，内部血流丰富。细针穿刺或小活检示小淋巴细胞浸润可确诊。该病多合并桥本甲状腺炎病史。未分化癌发展更快且多见于老年人；侵袭性乳头状癌病理见乳头结构；髓样癌Calcitonin升高；转移性淋巴结癌原发灶多在甲状腺外。84.【参考答案】B【解析】放射性碘治疗前需使TSH水平升高以促进甲状腺癌细胞对碘-131的摄取。传统方法为停用左甲状腺素4-6周，患者在此期间处于甲减状态，生活质量差。另一种方法是注射重组人促甲状腺激素（rhTSH），可避免停药引起的甲减症状，但费用较高。限制碘摄入虽重要但不是加速TSH升高的方法；口服碘剂反而抑制甲状腺摄碘功能。rhTSH激发试验后给予碘-131治疗，疗效与停药法相当，是目前推荐的替代方案之一。85.【参考答案】B【解析】妊娠期甲状腺结节的处理原则是谨慎评估、避免不必要的有创操作和手术。细针穿刺活检（FNA）在妊娠期是安全的，可在超声引导下进行，并非禁忌。甲状腺切除术仅在高度怀疑恶性且有明确手术指征时考虑，一般推迟至产后进行。本例患者结节TI-RADS3类为良性可能大，甲功正常，无恶性征象，不建议孕期手术。正确做法是定期超声监测，产后复查，必要时再行FNA。86.【参考答案】C【解析】甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁C细胞，可分泌降钙素，是其重要的肿瘤标志物。患者出现面部潮红和腹泻症状，与降钙素和其他肽类物质分泌有关，是髓样癌的特征性表现。血清降钙素明显升高（850pg/ml）是诊断髓样癌的关键指标。该病约25%为遗传性，与MEN2综合征相关。乳头状癌和滤泡状癌起源于滤泡上皮细胞，降钙素不升高；未分化癌发展极快，预后极差；甲状腺腺瘤为良性病变，无上述症状。87.【参考答案】B【解析】甲状腺危象是甲亢患者甲状腺术后最严重的并发症，多发生于术后12-36小时。主要诱因为术前准备不充分、甲亢控制不良。临床表现包括高热（>39℃）、心动过速（>140次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻，严重者可出现谵妄、昏迷。本例患者术后高热、心动过速、精神症状及消化道症状，完全符合甲状腺危象的诊断。切口感染可有发热但一般不至如此严重程度；喉返神经损伤表现为声音嘶哑；甲状旁腺损伤表现为手足抽搐。88.【参考答案】D【解析】甲状腺腺瘤囊内出血是甲状腺良性病变的常见并发症，多因瘤体内血管破裂所致。临床特点是原有甲状腺结节突然增大，伴有局部疼痛和压痛。超声可见结节内液性暗区或混合回声，提示出血。本例患者有5年结节病史，近期突然增大伴疼痛，超声提示结节内出血，甲功正常，符合甲状腺腺瘤囊内出血的诊断。结节性甲状腺肿也可发生囊性变但多无明显疼痛；亚急性甲状腺炎常于病毒感染后发病，有多发性结节而非单发结节突然增大；甲状腺癌破裂少见