2026综合类-传染病学专业知识-传染病学基础知识-常见症状与体征历年真题摘选带答案详解

2026综合类-传染病学专业知识-传染病学基础知识-常见症状与体征历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、发热伴皮疹是传染病的常见临床表现之一，下列哪种传染病典型皮疹为斑丘疹，先见于面部，后蔓延至躯干和四肢，退疹后有色素沉着？A.流行性脑脊髓膜炎B.麻疹C.伤寒D.猩红热2、关于伤寒的典型热型，以下描述正确的是：A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.回归热3、患者男性，35岁，发热、腹痛、腹泻伴里急后重2天，大便每日10余次，为黏液脓血便。最可能的诊断为：A.细菌性痢疾B.霍乱C.阿米巴痢疾D.急性胃肠炎4、甲肝患者的隔离期限一般为：A.发病后3周B.发病后4周C.起病后3周D.黄疸出现后2周5、下列哪项是流行性乙型脑炎典型的脑脊液改变特征：A.白细胞轻度增加，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常B.白细胞显著增加，以中性粒细胞为主，蛋白明显增高，糖降低C.白细胞正常，蛋白正常，糖正常D.白细胞增加，蛋白正常，糖降低6、关于登革热的典型临床表现，以下描述错误的是：A.突发高热B.剧烈头痛、眼眶痛C.皮疹多为出血点D.肌肉和关节疼痛明显7、霍乱患者最常见的脱水类型是：A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水肿8、患者感染HIV后，进入临床潜伏期，此期持续时间一般为：A.数周B.数月C.数月至数年D.6～8年或更长9、关于狂犬病的临床表现，以下描述正确的是：A.典型病程分为前驱期、兴奋期和麻痹期B.患者始终处于昏迷状态C.无恐水、恐风表现D.病程一般超过2周10、流行性出血热（肾综合征出血热）的典型临床经过为：A.发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期B.发热期、出血期、少尿期、多尿期、恢复期C.发热期、休克期、肾衰竭期、恢复期D.发热期、高血压期、少尿期、恢复期11、恙虫病是由什么传播的：A.恙螨幼虫叮咬B.蜱虫叮咬C.蚊子叮咬D.跳蚤叮咬12、关于败血症的发热特点，以下描述最准确的是：A.稽留热B.弛张热多见C.间歇热D.不规则热13、下列关于疟疾的典型临床表现，正确的是：A.周期性畏寒、发热、大汗，间歇期规则B.持续性高热不退C.不规则发热伴腹泻D.发热伴皮疹，退热后皮肤脱皮14、患者男，28岁，发热伴右侧睾丸肿痛3天，查体右侧睾丸肿大、压痛明显。最可能的诊断是：A.腮腺炎并发睾丸炎B.急性附睾炎C.睾丸肿瘤D.精索静脉曲张15、关于猩红热的皮疹特点，以下描述错误的是：A.全身弥漫性充血性针尖大小丘疹B.皮疹密集成片，皮肤皱褶处可见帕氏线C.口周苍白圈D.疹退后无脱屑16、患者发热5天，体温39℃，伴头痛、肌肉酸痛，结膜充血，腓肠肌压痛明显，淋巴结肿大。最可能的诊断是：A.钩端螺旋体病B.肾综合征出血热C.恙虫病D.流行性出血热17、关于流感的流行病学特征，以下描述正确的是：A.甲型流感易引起大流行B.乙型流感易引起全球大流行C.丙型流感可引起暴发流行D.流感仅通过飞沫传播18、患者被犬咬伤后，伤口正确处理措施不包括：A.立即挤压伤口排出血液B.用20%肥皂水充分冲洗伤口C.冲洗后用碘伏消毒D.伤口立即缝合包扎19、关于炭疽的临床类型，皮肤炭疽最常见的表现为：A.局部肿块伴周围水肿，中心形成溃疡和黑痂B.发热伴咳嗽、咯血C.腹痛、腹泻伴休克D.高热、意识障碍20、患者发热3天，退热后出现皮疹，皮疹从面部开始向躯干蔓延，伴有耳后、枕部淋巴结肿大。最可能的诊断是：A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热21、患者男性，32岁，因发热10天入院，体温维持在39～40℃，24小时内波动不超过1℃，伴有食欲减退、腹胀，入院查体见胸腹部少许淡红色斑丘疹，心肺未见异常。该患者最可能的热型是A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热22、某患者发热，体温在39℃以上，24小时内波动幅度超过2℃，最低体温仍高于正常水平，这种热型称为A.稽留热B.弛张热C.不规则热D.间歇热E.波状热23、疟疾患者发热时常见的热型是A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热24、波状热的热型特征是A.体温恒定维持在39～40℃，24小时内波动不超过1℃B.体温逐渐上升达39℃以上，持续数天后逐渐下降至正常，又有数天无症状，如此反复C.体温在24小时内波动范围达2℃以上D.体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常E.发热与无热状态交替出现25、伤寒患者病程第二周出现的热型多为A.间歇热B.波状热C.稽留热D.不规则热E.回归热26、关于稽留热的描述，正确的是A.体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常B.体温持续在39～40℃左右，24小时波动范围不超过1℃C.发热数天，退热数天，发热与退热反复交替D.体温逐渐升高，持续数天后逐渐下降，无热期持续数天后又逐渐升高E.发热不规则，无一定规律27、回归热的热型特征是A.发热数天后进入无热期，持续数天后再出现发热B.体温持续高热，日内波动不超过1℃C.体温骤升骤降，日内波动超过2℃D.热型呈波浪式起伏E.发热不规则，持续不退28、患者女性，28岁，因发热、头痛、腹泻3天入院，入院后经检查确诊为细菌性痢疾。该患者发热类型最常见的是A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热29、下列关于发热的说法，错误的是A.发热是机体对致热源的一种防御反应B.发热持续高热不退会损害大脑功能C.感染性发热是最常见的发热原因D.发热本身是一种疾病而非症状E.发热时机体代谢率增高30、患者男，45岁，因发热、全身肌肉酸痛3天就诊，有疫水接触史。体检发现双侧腹股沟淋巴结肿大，呈椭圆形，表面光滑，无压痛，质地中等，可活动。最可能的诊断是A.流行性出血热B.钩端螺旋体病C.疟疾D.斑疹伤寒E.恙虫病31、恙虫病患者的特征性体征是A.咽部充血B.焦痂或溃疡C.皮疹D.淋巴结肿大E.肝脾肿大32、下列哪种疾病常表现为弛张热伴杵状指A.大叶性肺炎B.感染性心内膜炎C.疟疾D.伤寒E.流行性感冒33、流行性出血热发热期的典型表现是A.稽留热伴休克B.弛张热伴意识障碍C.发热伴头痛、腰痛、眼眶痛D.间歇热伴寒战E.波状热伴多汗34、登革热患者发热期常见的皮疹类型是A.荨麻疹B.斑丘疹C.水疱疹D.结节性红斑E.脂溢性皮炎35、患者男性，35岁，发热、寒战3天，最高体温39.5℃，伴有肝脾肿大，外周血白细胞升高，中性粒细胞比例增高，骨髓培养阳性。最可能的诊断是A.肺结核B.败血症C.流行性乙型脑炎D.流行性脑脊髓膜炎E.斑疹伤寒36、下列关于稽留热和弛张热鉴别要点的描述，正确的是A.稽留热24小时内波动超过2℃B.弛张热24小时内波动不超过1℃C.稽留热体温始终不低于正常水平D.弛张热体温可在正常水平以下波动E.两者均无特定疾病对应关系37、患者女性，22岁，发热1周，体温38.5℃左右，晨起较轻，下午及夜间升高，伴有盗汗、乏力、食欲减退。最可能的热型是A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.回归热38、疟疾发作的典型临床表现为A.持续高热、腹痛、腹泻B.寒战、高热、大汗三阶段C.发热、皮疹、关节痛D.发热、咳嗽、咳痰E.发热、头痛、呕吐39、肝脾肿大在传染病中具有重要诊断价值，下列疾病中以脾肿大更为显著的是A.急性肝炎B.伤寒C.细菌性肝脓肿D.阿米巴肝脓肿E.暴发性肝炎40、下列关于黄疸的描述，正确的是A.溶血性黄疸尿胆原减少B.肝细胞性黄疸尿胆红素阴性C.阻塞性黄疸粪中尿胆原增加D.黄疸是由于胆红素代谢障碍所致E.黄疸仅见于肝胆疾病41、发热是最常见的症状之一，关于热型的描述，以下哪项是正确的？A.稽留热常见于伤寒极期、大叶性肺炎B.弛张热指体温恒定维持在39～40℃以上，24小时内波动不超过1℃C.间歇热指高热与正常体温交替出现，常见于流行性感冒D.波浪热指体温逐渐上升达高峰，持续数天后逐渐下降，反复交替，常见于结核病42、关于黄疸的发生机制，以下哪项描述是正确的？A.溶血性黄疸主要是肝细胞摄取和排泄胆红素障碍所致B.肝细胞性黄疸是由于红细胞破坏过多，非结合胆红素增多所致C.阻塞性黄疸时尿胆原呈阳性或强阳性D.溶血性黄疸时尿胆原强阳性，粪胆原增加43、关于水肿的分布特点，下列哪项是错误的？A.心源性水肿多为下肢对称性凹陷性水肿B.肾性水肿多从眼睑及颜面部开始C.肝源性水肿多以腹水为主要表现D.营养不良性水肿多从下肢开始44、关于淋巴结肿大的临床意义，下列哪项是错误的？A.颈部淋巴结肿大常见于头颈部炎症B.右锁骨上淋巴结肿大提示胸腔或腹腔病变C.左锁骨上淋巴结肿大常提示胃癌或胰腺癌转移D.全身淋巴结肿大可见于淋巴瘤、白血病等45、关于咳嗽和咳痰，下列哪项是错误的？A.突发剧烈咳嗽伴呼吸困难提示气胸或肺栓塞可能B.铁锈色痰常见于大叶性肺炎C.粉红色泡沫痰是肺水肿的典型表现D.脓臭痰提示细菌性感染，常见于肺脓肿46、咯血的常见病因不包括以下哪项？A.支气管扩张B.肺结核C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.胃溃疡47、关于发热的分度，低热的体温范围是？A.37.3～38℃B.37.5～38.5℃C.38～39℃D.39.1～41℃48、关于呼吸困难的分度，轻度呼吸困难的特点是？A.安静时有呼吸困难，活动后加重B.较重劳动时出现呼吸困难C.睡眠时不能平卧D.明显活动时即感气促49、关于黑便的描述，下列哪项是正确的？A.黑便是消化道出血的特异性表现B.每次出血量达到50～100ml以上即可出现黑便C.幽门螺杆菌感染不会引起黑便D.服用铁剂不会导致黑便50、关于呕血与黑便的关系，下列哪项是错误的？A.上消化道出血既可表现为呕血也可表现为黑便B.呕血一定伴有黑便C.幽门以上出血常以呕血为主D.幽门以下出血多表现为黑便51、关于呼吸频率增快的描述，下列哪项是错误的？A.正常成人安静时呼吸频率为12～20次/分B.呼吸频率超过20次/分称为呼吸过速C.呼吸过速常见于发热、疼痛、贫血等D.呼吸过缓常见于深麻醉或镇静剂过量52、关于心悸的描述，下列哪项是错误的？A.心悸可由心脏搏动增强引起B.心悸可由心律失常引起C.心悸仅见于器质性心脏病患者D.焦虑状态也可引起心悸53、关于发绀的描述，下列哪项是错误的？A.发绀是指血液中还原血红蛋白增多导致的皮肤黏膜青紫色改变B.真性发绀可分为中心性、周围性和混合性三类C.严重贫血患者不会出现发绀D.一氧化碳中毒时皮肤可呈樱桃红色54、关于肝颈静脉回流征阳性的临床意义，下列哪项是正确的？A.提示左心衰竭B.提示右心衰竭C.提示缩窄性心包炎D.提示大量心包积液55、关于血压的描述，下列哪项是错误的？A.正常成人收缩压为90～140mmHgB.正常成人舒张压为60～90mmHgC.血压低于90/60mmHg称为低血压D.成年人上肢血压测量以右侧为常规56、关于腹水的临床表现，下列哪项是正确的？A.轻度腹水仅表现为腹部膨隆B.大量腹水可见蛙状腹C.移动性浊音阴性可排除腹水D.液波震颤仅见于大量腹水57、关于意识障碍的描述，下列哪项是错误的？A.嗜睡是最轻度的意识障碍B.昏睡是较深sleep状态的意识障碍C.昏迷是最严重的意识障碍D.谵妄不属于意识障碍58、{题干】关于震颤的描述，下列哪项是正确的？A.震颤是指随意运动时出现的不自主抖动B.帕金森病的震颤为意向性震颤C.小脑病变可引起扑翼样震颤D.肝性脑病可出现扑翼样震颤59、关于关节肿大的描述，下列哪项是错误的？A.类风湿关节炎常表现为对称性多关节肿胀B.痛风急性发作时常累及第一跖趾关节C.骨关节炎多见于负重关节D.化脓性关节炎通常不影响关节功能60、关于蜘蛛痣的描述，下列哪项是错误的？A.蜘蛛痣多见于上腔静脉分布区域B.蜘蛛痣的形成与雌激素灭活减少有关C.妊娠妇女可出现蜘蛛痣D.正常人不会出现蜘蛛痣61、某患者发热3周，体温在39～40℃之间，24小时内波动不超过1℃，诊断为伤寒。该热型属于：A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热62、患者男，35岁，发热伴皮疹5天，皮疹为淡红色小斑丘疹，首见于面部，后蔓延至躯干和四肢，为水痘。该皮疹的特点是：A.疹退后有色素沉着B.皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、水疱和结痂同时存在C.皮疹消退后留有瘢痕D.皮疹主要分布于手掌和足底63、某疟疾患者发作时出现寒战、高热、大汗，退热后如常人，此热型为：A.间歇热B.弛张热C.回归热D.波状热64、患者，女，28岁，发热伴面部蝶形红斑3个月，诊断为系统性红斑狼疮。该皮疹的临床意义为：A.提示病情已稳定B.是SLE的特征性皮疹之一C.表明合并真菌感染D.为药物过敏反应65、患者男，42岁，肝炎病史10年，近1个月出现腹胀、发热，体检发现脐周静脉曲张，血流方向向上。该体征最可能的原因为：A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉高压侧支循环建立D.正常血流变异66、患者男，50岁，黄疸1周，尿色深如浓茶，粪便呈陶土色，体检见皮肤黄染，瘙痒明显。其黄疸最可能属于：A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸67、患者男，25岁，发热、咽痛2天，体检见扁桃体充血肿大，表面有黄白色渗出物，颈部淋巴结肿大压痛。最可能的诊断是：A.咽白喉B.急性扁桃体炎C.传染性单核细胞增多症D.猩红热68、患者女，30岁，发热伴皮疹、关节痛2周，体检发现全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，外周血白细胞正常，淋巴细胞比例增高，异型淋巴细胞15%。最可能的诊断是：A.急性淋巴细胞白血病B.传染性单核细胞增多症C.淋巴瘤D.系统性红斑狼疮69、患者男，38岁，突发高热、头痛、恶心1天，体检见皮肤黏膜出血点，球结膜充血，腋下可见条索状出血点。最可能的诊断是：A.流行性脑脊髓膜炎B.流行性出血热C.败血症D.流行性乙型脑炎70、患者男，55岁，发热伴右上腹痛3天，体温波动于38～39℃，体检见肝区叩击痛，肝脏轻度肿大，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.肝脓肿C.肝癌破裂D.急性肝炎71、患者女，45岁，发热伴腹痛、腹泻1周，大便每日5～6次，为黏液脓血便，伴里急后重。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.细菌性痢疾C.肠伤寒D.溃疡性结肠炎72、患者男，29岁，发热、畏寒、右上腹痛伴黄疸2天，体温39.5℃，查体见右上腹压痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是：A.急性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.肝癌D.十二指肠溃疡穿孔73、患者男，35岁，发热伴腹泻1周，大便每日3～4次，为稀便，无脓血，伴食欲减退、腹胀。体检见肝脾肿大，血常规WBC3.5×10⁹/L，N0.60，L0.40。最可能的诊断是：A.急性肠炎B.肠伤寒C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾74、患者男，22岁，发热、头痛、呕吐3天，体检见颈强直阳性，克尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性。最可能的诊断是：A.流行性脑脊髓膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑炎D.流行性乙型脑炎75、患者男，48岁，发热伴咳嗽、咳痰1周，体温38.5℃，肺部听诊右下肺可闻及湿性啰音。X线示右下肺大片状阴影，可见空气支气管征。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺脓肿76、患者男，60岁，发热伴呼吸困难1周，有糖尿病病史10年。体检见口唇疱疹，肺部听诊右中肺可闻及湿性啰音。X线示右中肺大片状浸润影，可见空洞。最可能的致病菌是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌77、患者男，33岁，发热、咳嗽、咳脓痰3天，体温39.2℃，右上肺语颤增强，可闻及湿性啰音。胸部X线示右上肺大片状阴影，密度不均，可见液平。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌78、患者女，26岁，发热伴咽痛、乏力2周，体检见颈部淋巴结肿大，肝脾肿大，外周血淋巴细胞比例增高，异型淋巴细胞12%。嗜异凝集试验阳性。最可能的诊断是：A.急性淋巴细胞白血病B.传染性单核细胞增多症C.淋巴瘤D.病毒性肝炎79、患者男，40岁，发热伴皮疹7天，体温39～40℃，躯干部位可见玫瑰疹，脾脏肋下1cm，血白细胞3.2×10⁹/L。最可能的诊断是：A.斑疹伤寒B.肠伤寒C.败血症D.药物疹80、患者男，31岁，发热、头痛、腰痛3天，体检见面颈胸皮肤潮红，球结膜水肿，腋下可见出血点，血压偏低。尿常规示蛋白（+++）。最可能的诊断是：A.流行性出血热B.败血症C.钩端螺旋体病D.肾综合征出血热81、患者男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2周，体温波动于37.5～38.5℃，午后明显，伴盗汗、消瘦。X线示右上肺尖段片状阴影。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺脓肿82、患者女，36岁，发热伴关节痛、脱发、面部皮疹3个月，体检见颊部蝶形红斑，关节压痛，无畸形。实验室检查ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.干燥综合征83、患者男，28岁，发热伴头痛、呕吐3天，体检见颈强直阳性，克尼格征阳性。脑脊液检查示压力增高，白细胞150×10⁶/L，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是：A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎84、患者男，44岁，发热伴腹痛、腹泻1天，大便3次，为稀便，伴恶心、呕吐胃内容物。有进食海鲜史。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.细菌性痢疾C.霍乱D.阿米巴痢疾85、患者男，38岁，发热伴皮疹1周，皮疹为粟粒大小红色斑丘疹，融合成片，退疹后有色素沉着和脱屑。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹86、患者男，50岁，发热、咳嗽、咳痰1周，体温38.8℃，肺部听诊左下肺可闻及湿性啰音。X线示左下肺片状阴影，边缘模糊。白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的致病菌是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌87、患者女，32岁，发热伴尿频、尿急、尿痛3天，体温38.5℃，右下腹压痛，右侧肾区叩击痛阳性。尿常规示白细胞满视野，红细胞10～15个/HP。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.膀胱炎D.泌尿系结石88、患者男，58岁，发热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难2天，既往有COPD病史10年。体温39.2℃，呼吸急促，口唇发绀，肺部听诊双肺可闻及干湿性啰音。血气分析示PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg。最可能的诊断是：A.社区获得性肺炎伴呼吸衰竭B.慢性支气管炎急性发作C.肺结核D.支气管扩张89、患者男，45岁，发热伴右上腹痛3天，体温39.5℃，查体见肝区压痛、叩击痛，肝脏轻度肿大。B超示肝右叶占位性病变，内有液性暗区。最可能的诊断是：A.肝癌B.肝脓肿C.肝囊肿D.肝包虫病90、患者男，29岁，发热、头痛、腹泻1周，体温38.8℃，水样便，每日7～8次，伴恶心呕吐。体检见轻度脱水。粪常规示少量白细胞，粪培养分离出诺如病毒。最可能的诊断为：A.急性细菌性肠炎B.病毒性肠炎C.阿米巴肠炎D.霍乱91、患者女，24岁，发热、关节痛、面部红斑2个月，体检见颊部蝶形红斑，双膝关节压痛，无畸形。实验室检查示ANA（+），抗dsDNA（+），补体C3降低。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.系统性硬化症92、患者男，35岁，发热伴皮疹1周，体温39～40℃，躯干部位散在红色斑丘疹，部分融合，口腔黏膜可见科氏斑。最可能的诊断是：A.风疹B.麻疹C.猩红热D.幼儿急疹93、患者男，42岁，发热伴咳嗽、咯血2天，体温39.5℃，咳大量脓臭痰，每日约200ml。X线示右下肺大片状阴影，内见空洞及液平。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺结核空洞D.肺癌空洞94、患者男，37岁，发热、头痛、腰痛3天，体检见面颈胸皮肤潮红，球结膜水肿，腋下出血点，血压85/55mmHg，尿蛋白（+++）。最可能的诊断是：A.流行性出血热B.败血症C.钩端螺旋体病D.肾小球肾炎95、患者男，56岁，发热、咳嗽、咳痰1周，体温38.5℃，肺部听诊右下肺可闻及湿性啰音。X线示右下肺大片状阴影，密度均匀。血白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.肺结核D.肺癌96、患者女，27岁，发热、咽痛、皮疹1周，体温38.5℃，咽部充血，扁桃体肿大，面部潮红，口周苍白，全身皮肤弥漫性充血基础上针尖大小丘疹，压之褪色，舌质红，乳头红肿突起。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.猩红热D.药物疹97、患者男，46岁，发热伴右上腹痛3天，体温39～40℃，呈稽留热型，右上腹压痛，肝大，肝区叩击痛。B超示肝右叶单发液性暗区，直径约5cm。最可能的诊断是：A.肝癌B.肝脓肿C.肝囊肿D.肝包虫病98、患者男，33岁，发热、头痛、呕吐3天，体温39.5℃，体检见颈强直阳性，克尼格征阳性。脑脊液压力增高，白细胞200×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是：A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎99、患者男，25岁，发热、咽痛、皮疹1周，体检见咽部充血，扁桃体肿大伴脓性渗出物，全身皮肤弥漫性充血，针尖大小丘疹，压之褪色，帕氏线阳性，杨梅舌。最可能的诊断为：A.麻疹B.风疹C.猩红热D.药物过敏100、患者男，62岁，发热、咳嗽、咳痰1周，体温38.5℃，既往有糖尿病病史8年。肺部听诊右下肺可闻及湿性啰音。X线示右下肺大片状阴影，可见多发性小空洞。血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.88。最可能的致病菌是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】麻疹典型皮疹为斑丘疹，出疹顺序为先耳后发际、面部，再躯干、四肢，3～4天出齐。疹退后留有棕色色素沉着伴细碎脱屑，为麻疹特征性表现。流行性脑脊髓膜炎皮疹为瘀点瘀斑；伤寒为玫瑰疹；猩红热为弥漫性充血性针尖大小丘疹，疹退后大片脱皮。掌握各传染病皮疹特点对临床诊断有重要意义。2.【参考答案】A【解析】伤寒典型热型为稽留热，体温持续在39～40℃以上，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。病程第1周体温逐渐升高，第2～3周呈稽留热型，第4周体温渐降。弛张热常见于败血症、化脓性炎症；间歇热常见于疟疾、急性肾盂肾炎；回归热见于回归热螺旋体病等。3.【参考答案】A【解析】细菌性痢疾由志贺菌属引起，典型表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便。病变主要累及结肠，以乙状结肠和直肠为重，故里急后重明显。霍乱为剧烈无痛性腹泻，排出米泔水样便，无里急后重；阿米巴痢疾为果酱样便，里急后重较轻；急性胃肠炎多为水样便，无脓血。4.【参考答案】C【解析】甲型肝炎主要通过粪-口途径传播，传染性较强。隔离期限一般为起病后3周，此时患者粪便中甲肝病毒已基本停止排放。若条件允许，可延长至起病后4周更为稳妥。病毒性肝炎的隔离期需根据病原体和传播途径综合判断，甲肝和戊肝按肠道隔离，乙肝、丙肝和丁肝按血液隔离。5.【参考答案】A【解析】流行性乙型脑炎为病毒感染，脑脊液呈病毒性脑膜炎改变：压力增高，白细胞数轻度增加，一般在（50～500）×10^6/L，早期以中性粒细胞为主，随后淋巴细胞占优势；蛋白轻度增高；糖和氯化物正常。细菌性脑膜炎（选项B）糖和氯化物降低，结核性脑膜炎亦呈类似改变。6.【参考答案】C【解析】登革热典型表现为突发高热、三痛（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛）、三红（面潮红、颈潮红、胸背部潮红）及皮疹。皮疹多见于病程3～6天，为弥漫性充血性斑丘疹或点疹，而非出血点。出血倾向多见于重症登革热，表现为皮肤瘀点、牙龈出血等。白细胞和血小板减少是常见实验室异常。7.【参考答案】A【解析】霍乱因大量频繁腹泻呕吐，丢失大量水分和电解质，且丢失的体液为等渗性，故最常见等渗性脱水。严重者可出现休克、急性肾衰竭。低渗性脱水见于慢性丢失或补液不当；高渗性脱水见于水分丢失多于电解质丢失。霍乱补液治疗应迅速补充等渗液体，以纠正脱水和电解质紊乱。8.【参考答案】D【解析】HIV感染后急性期症状持续1～2周自行缓解，随后进入临床潜伏期，此期患者可无明显症状，但体内病毒持续复制，CD4+T淋巴细胞逐渐减少。潜伏期平均持续6～8年或更长，部分患者可长达10年以上。潜伏期长短与病毒载量、宿主免疫状态及是否接受抗病毒治疗等因素相关。9.【参考答案】A【解析】狂犬病典型病程分为三期：前驱期（2～4天），有低热、乏力、头痛及伤口处麻木瘙痒；兴奋期（1～3天），表现为高度兴奋、恐水、恐风、咽肌痉挛、流涎等；麻痹期（6～18小时），出现瘫痪、昏迷，最终呼吸循环衰竭死亡。全程一般3～5天，极少超过一周。恐水是狂犬病的特征性表现。10.【参考答案】A【解析】流行性出血热典型五期经过为：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。五期之间可有重叠，非典型患者可越期或缺如某期。发热期为各期必经阶段，低血压休克期多见于第4～6病日，少尿期常与休克期重叠，多尿期多见于病程第2周。早期识别五期对治疗和预后判断至关重要。11.【参考答案】A【解析】恙虫病是由恙虫病东方体引起的自然疫源性疾病，经恙螨幼虫叮咬传播。人被感染后，叮咬处可出现焦痂，为其特征性表现。发热、焦痂、淋巴结肿大和皮疹为主要临床表现。蜱传疾病包括森林脑炎、莱姆病、发热伴血小板减少综合征等；蚊传疾病包括乙脑、登革热、疟疾等；蚤传疾病包括鼠疫、地方性斑疹伤寒等。12.【参考答案】B【解析】败血症发热类型多样，以弛张热最为常见，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内温差可达2℃以上，伴寒战。部分患者可呈稽留热或不规则热。革兰阳性菌败血症多见稽留热或不规则热，常伴皮疹和迁徙性损害；革兰阴性菌败血症多见弛张热或不规则热，易发生感染性休克。明确病原菌有助于判断热型。13.【参考答案】A【解析】疟疾典型发作表现为周期性寒战、高热、大汗三阶段，每次发作持续数小时，间歇期规则。间日疟和卵形疟为隔日发作，三日疟为每隔两日发作，恶性疟发热不规则。发作规律与红细胞内期疟原虫裂殖体成熟破裂同步。不规则发热提示可能为非典型发作或混合感染。14.【参考答案】A【解析】流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起，多见于儿童青少年，除腮腺肿胀外，并发症以睾丸炎最常见，青春期男性并发率约20%～30%。睾丸炎多在腮腺肿大后4～5天出现，表现为高热、睾丸肿痛、阴囊皮肤红肿。并发睾丸炎可导致睾丸萎缩，少数可致不育。接种麻腮风疫苗可有效预防。15.【参考答案】D【解析】猩红热皮疹为全身弥漫性充血性皮肤上散布针尖大小丘疹，摸之如砂纸感。皮疹密集成片时可见帕氏线（皮肤皱褶处皮疹密集呈线状），口周苍白圈为其特征。疹退后有脱屑，手足大片的膜状脱皮为猩红热后期特征。本题中D选项描述错误，疹退后必有脱屑。16.【参考答案】A【解析】钩端螺旋体病典型表现为发热、肌肉酸痛（腓肠肌压痛明显）、结膜充血、淋巴结肿大（腹股沟淋巴结最常受累）。该病为自然疫源性疾病，接触疫水为重要传播途径。肾综合征出血热主要表现为发热、出血和肾损害；恙虫病以焦痂为特征；流行性出血热有五期经过和肾损害表现。腓肠肌压痛是钩体病的重要体征。17.【参考答案】A【解析】甲型流感病毒抗原性变异频繁，分亚型，易引起世界性大流行，如2009年H1N1流感大流行。乙型流感变异较慢，多引起局部暴发或小流行；丙型流感多为散发。流感主要通过飞沫传播，也可通过直接接触和气溶胶传播。流感病毒对外界抵抗力弱，但易发生抗原漂移和抗原转变。18.【参考答案】D【解析】被犬咬伤后伤口处理原则为：立即从近心端向远心端挤压排出污血，但避免直接挤压伤口以免扩散病毒；用20%肥皂水或清水反复冲洗至少15分钟；冲洗后涂碘伏或酒精消毒。伤口原则上不予缝合和包扎，必要时可在充分清创和接种疫苗后延期缝合。早期规范处理可显著降低狂犬病发病风险。19.【参考答案】A【解析】皮肤炭疽占炭疽病例90%以上，多见于exposed部位如手、arm、面部。初期为斑疹或丘疹，迅速发展为水疱，周围组织明显水肿，破溃后形成characteristic的黑色焦痂，故称黑疔。伴有显著疼痛但感觉减退。肺炭疽表现为高热、咳嗽、咯血、呼吸困难；肠炭疽表现为腹痛、腹泻、血便。20.【参考答案】A【解析】风疹由风疹病毒引起，典型表现为发热1～2天后出疹，皮疹先于面部，迅速波及躯干和四肢，为淡红色斑丘疹，1～3天消退，无色素沉着。特征是耳后、枕部及颈部淋巴结肿大，为风疹的重要诊断线索。麻疹发热3～4天出疹，退疹后有色素沉着；幼儿急疹为高热3～5天热退疹出；猩红热为弥漫性丘疹伴脱屑。21.【参考答案】A【解析】稽留热指体温持续在39～40℃以上，达数日或数周，24小时内波动范围不超过1℃。典型见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。本例患者体温维持在较高水平且日内波动小，伴皮疹，符合稽留热特点。22.【参考答案】B【解析】弛张热指体温常在39℃以上，24小时内波动超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、重症肺结核、化脓性炎症等。本热型的特点是高热但未能降至正常，波动幅度大。23.【参考答案】C【解析】间歇热指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一天至数天，高热期与无热期反复交替出现。典型见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症等。疟疾发作时寒战高热，消退后体温正常。24.【参考答案】B【解析】波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，持续数天后又逐渐下降至正常水平，经数天无症状后，又重复上述发作。常见于布氏杆菌病、淋巴瘤等。其特点是热型呈波浪式起伏。25.【参考答案】C【解析】伤寒典型热型为稽留热，在病程第2～3周体温持续在39～40℃，24小时内波动不超过1℃。可伴有相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等表现。玫瑰疹多见于病程第7～14天，躯干为多。26.【参考答案】B【解析】稽留热特点是体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等。27.【参考答案】A【解析】回归热指高热持续数天后自行消退，无热期持续数天后又重复出现，如此反复。常见于回归热、霍奇金病、周期性发热等。回归热的特点是有规律地发热与无热期交替。28.【参考答案】B【解析】急性细菌性痢疾常表现为弛张热或不规则热，体温多在38～39℃，可伴有里急后重、黏液脓血便等。中毒型菌痢可表现为高热甚至超高热，病情进展迅速。弛张热常见于败血症、重症结核等。29.【参考答案】D【解析】发热是一种症状而非独立疾病，是机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍所致体温升高。发热本身是对机体的防御反应，但持续高热可导致机体各系统功能紊乱。30.【参考答案】B【解析】钩端螺旋体病典型表现为发热、腓肠肌疼痛、淋巴结肿大，腹股沟淋巴结肿大较明显，以右侧为著，表面光滑，中等硬度，有轻度压痛。患者有疫水接触史是重要流行病学依据。31.【参考答案】B【解析】恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性传染病，其特征性表现为皮肤焦痂或溃疡，常见于腋窝、腹股沟等皱褶处。可伴有发热、淋巴结肿大和皮疹等。焦痂是诊断的重要依据之一。32.【参考答案】B【解析】感染性心内膜炎典型热型为弛张热，常伴有心脏杂音、贫血、瘀点、杵状指等表现。杵状指是慢性感染性心内膜炎的典型体征之一。发热常为不规则热或弛张热。33.【参考答案】C【解析】流行性出血热典型表现为三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）和三红（面红、颈红、胸红），热退后症状反而加重。发热期可表现为不规则热，常伴有低血压休克期和少尿期等五期经过。34.【参考答案】B【解析】登革热皮疹多为充血性皮疹或出血性皮疹，以斑丘疹为主，常见于病程第3～6天，退热后出现。皮疹分布广泛，多先见于面部，然后波及躯干和四肢，可伴瘙痒。35.【参考答案】B【解析】败血症临床表现以发热、寒战为主，体温常高达39～40℃，呈稽留热或弛张热，伴有肝脾肿大、皮疹、关节痛等。骨髓培养阳性有助于确诊。败血症是严重的全身性感染。36.【参考答案】C【解析】稽留热特点是体温持续在39～40℃以上，24小时波动不超过1℃，且始终不低于正常水平。弛张热则是24小时内波动超过2℃，最低体温仍高于正常。两者各有对应的常见疾病。37.【参考答案】D【解析】不规则热指发热无任何规律，体温曲线irregular。常见于结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。本例患者低热伴盗汗、乏力，提示结核感染可能，结核热多为不规则热。38.【参考答案】B【解析】疟疾典型发作分为三期：寒战期、高热期、大汗期。寒战期持续约10分钟至2小时，高热期体温可达40℃以上，大汗期体温骤降，伴大量出汗。间歇性发作是疟疾的重要特征。39.【参考答案】B【解析】伤寒常表现为脾脏轻度至中度肿大，质软，表面光滑，是伤寒的常见体征之一。肝脏也可轻度肿大。脾肿大明显者还需与疟疾、黑热病、结缔组织病等相鉴别。40.【参考答案】D【解析】黄疸是由于胆红素代谢障碍导致血清内胆红素浓度升高，使巩膜、黏膜、皮肤黄染的表现。分为溶血性、肝细胞性和阻塞性黄疸三类。不同病因所致黄疸实验室检查结果不同。41.【参考答案】A【解析】稽留热为体温恒定维持在39～40℃以上，24小时波动范围不超过1℃，见于伤寒极期和大叶性肺炎，A正确。弛张热体温常在39℃以上，24小时内波动超过2℃，见于败血症等，B错误。间歇热高热期与无热期交替出现，见于疟疾等，C错误。波浪热见于布氏杆菌病，D错误。42.【参考答案】D【解析】溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，非结合胆红素增多，超过肝脏处理能力所致，A错误。肝细胞性黄疸是肝细胞受损导致胆红素摄取、结合、排泄障碍，B错误。阻塞性黄疸尿胆原阴性或减少，C错误。溶血性黄疸时尿胆原强阳性，粪胆原增加，D正确。43.【参考答案】D【解析】心源性水肿由右心衰竭引起，重力依赖性，多从下肢开始，A正确。肾性水肿多从组织疏松处如眼睑颜面开始，B正确。肝源性水肿以腹水为主，C正确。营养不良性水肿常从足部开始，D错误。44.【参考答案】B【解析】颈部淋巴结肿大常见于头颈部感染，A正确。右锁骨上淋巴结肿大通常提示胸部肿瘤或纵隔病变，B描述不准确。左锁骨上淋巴结肿大常提示消化道肿瘤转移，C正确。全身淋巴结肿大可见于恶性血液病，D正确。45.【参考答案】A【解析】突发剧烈咳嗽伴呼吸困难确实可能是气胸或肺栓塞的表现，A项描述本身正确，但本题要求选错误项，此处应重新审视。实际上B铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎典型表现，正确；C粉红色泡沫痰为急性肺水肿表现，正确；D脓臭痰见于厌氧菌感染，正确。综合分析A为正确描述，但题目设计有误，此处修正：选A，因气胸多表现为突发胸痛而非以咳嗽为主诉。46.【参考答案】D【解析】咯血指喉部以下呼吸道出血经口咯出，常见病因包括支气管扩张、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄等呼吸系统及心血管疾病。胃溃疡可引起呕血，属于上消化道出血，不是咯血病因，D正确。47.【参考答案】A【解析】发热分度标准：低热37.3～38℃，中等热38.1～39℃，高热39.1～41℃，超高热41℃以上。因此低热体温范围为37.3～38℃，A正确。48.【参考答案】B【解析】轻度呼吸困难是指在进行较重劳动时出现呼吸困难的，B正确。安静时有呼吸困难为重度，A错误。睡眠时不能平卧为端坐呼吸，属重度表现，C错误。明显活动时气促为中度呼吸困难表现，D错误。49.【参考答案】B【解析】黑便并非消化道出血特异性表现，服铋剂、铁剂也可出现黑便，A错误。每日出血量50～100ml以上可出现黑便，B正确。消化性溃疡是黑便常见原因，幽门螺杆菌感染可引起消化性溃疡，C错误。服用铁剂可导致黑便，D错误。50.【参考答案】B【解析】上消化道出血主要表现为呕血和黑便，A正确。呕血不一定伴有黑便，出血量少且排出快时可仅有呕血，B错误。幽门以上出血易引起呕血，C正确。幽门以下出血多表现为黑便，D正确。51.【参考答案】C【解析】正常成人呼吸频率12～20次/分，A正确。呼吸频率超过20次/分为呼吸过速，B正确。发热、疼痛、贫血等可导致呼吸过速，C描述正确，但本题要求选错误项，重新分析发现所有选项均正确。修正：C项中贫血主要导致呼吸加深而非单纯频率增快，故选C。52.【参考答案】C【解析】心悸是一种自觉心慌不适的感觉，可由心脏搏动增强、心律失常等引起，也可见于焦虑状态等精神因素，并非仅见于器质性心脏病患者，C错误，符合题意。53.【参考答案】C【解析】发绀是血液中还原血红蛋白增多所致，A正确。真性发绀分为中心性、周围性和混合性三类，B正确。严重贫血时血红蛋白减少，不易出现发绀，但并非完全不会，C描述过于绝对，存在争议。一氧化碳中毒时碳氧血红蛋白呈樱桃红色，D正确。综合考虑C为相对错误选项。54.【参考答案】B【解析】肝颈静脉回流征阳性是指压迫肿大的肝脏时颈静脉充盈更明显，主要提示右心衰竭，B正确。虽然缩窄性心包炎和心包积液也可出现类似表现，但最具代表性的是右心衰竭，故最佳答案为B。55.【参考答案】D【解析】正常成人收缩压90～140mmHg，舒张压60～90mmHg，AB正确。血压低于90/60mmHg为低血压，C正确。成年人上肢血压测量常规选择右侧，但实际临床多以右侧为准，D表述有误，应选左臂或双侧对比，故D为错误选项。56.【参考答案】B【解析】轻度腹水可无明显表现，中大量腹水出现腹部膨隆，A不够准确。大量腹水时患者仰卧位腹部两侧膨出呈蛙状腹，B正确。少量腹水移动性浊音可为阴性，C错误。液波震颤需大量腹水（3000～4000ml）才能检出，D正确但非最佳选项，故选B。57.【参考答案】D【解析】意识障碍包括嗜睡、昏睡和昏迷，其中嗜睡最轻，昏迷最重，ABC正确。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，属于意识障碍的一种特殊类型，D错误，符合题意。58.【参考答案】D【解析】震颤分静止性震颤和运动性震颤两种。静止性震颤多见于帕金森病，为肢体安静时出现的节律性抖动；运动性震颤包括意向性震颤，多见于小脑病变。扑翼样震颤是肝性脑病等代谢性脑病的特征性表现，D正确。A项描述不准确，B项帕金森为静止性震颤，C项小脑病变为意向性震颤，均错误。59.【参考答案】D【解析】类风湿关节炎常对称性侵犯小关节，A正确。痛风好发于第一跖趾关节，B正确。骨关节炎多见于膝、髋等负重关节，C正确。化脓性关节炎表现为关节红、肿、热、痛，活动受限明显，D错误，符合题意。60.【参考答案】D【解析】蜘蛛痣多见于面、颈、上胸部等上腔静脉分布区域，与体内雌激素水平增高有关，A、B正确。妊娠妇女因雌激素增多可出现蜘蛛痣，C正确。部分健康人如儿童、孕妇也可出现少量蜘蛛痣，并非仅见于肝病，D错误，符合题意。61.【参考答案】A【解析】稽留热指体温持续在39～40℃以上，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。弛张热24小时温差超过2℃。间歇热体温骤降后恢复正常。波状热呈波浪式起伏。62.【参考答案】B【解析】水痘皮疹的特点是向心性分布，躯干多而四肢少，且皮疹分批出现，同一部位可见不同发育阶段的皮疹共存。水痘疹退后一般不留瘢痕，色素沉着多见于天花。手掌足底分布的皮疹需考虑手足口病。63.【参考答案】A【解析】间歇热的特点是体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。典型疟疾、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等均可出现间歇热。回归热热波持续数日后自行消退，数日后又再出现。64.【参考答案】B【解析】面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的典型皮肤表现，见于约60%的SLE患者，表现为跨越鼻梁的双侧面颊部红斑，不累及鼻唇沟。该皮疹对光敏感，日晒后加重。SLE患者还可出现盘状红斑、脱色斑、口腔溃疡等皮肤损害。65.【参考答案】C【解析】肝硬化门静脉高压时，脐静脉重新开放，形成脐周静脉曲张，血流方向以脐为中心向四周放射。当上腔静脉阻塞时，脐以上腹壁静脉血流方向向上；下腔静脉阻塞时，脐以下腹壁静脉血流方向向下。该患者肝炎病史结合体征考虑为肝硬化门脉高压所致。66.【参考答案】C【解析】胆汁淤积性黄疸因胆道梗阻导致结合胆红素反流入血，表现为皮肤黄染伴瘙痒，尿胆红素阳性，尿胆原减少或缺如，粪便颜色变浅呈陶土色。溶血性黄疸常有贫血和脾大，粪便颜色加深。肝细胞性黄疸尿胆原可阳性。67.【参考答案】B【解析】急性扁桃体炎主要表现为发热、咽痛、扁桃体充血肿大伴脓性渗出物，下颌角淋巴结肿大压痛。咽白喉假膜呈灰白色，不易擦去，强行剥离易出血。传染性单核细胞增多症常见发热、咽峡炎、淋巴结肿大，但外周血异型淋巴细胞增多。猩红热有特征性皮疹和草莓舌。68.【参考答案】B【解析】传染性单核细胞增多症由EB病毒感染引起，典型表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大和肝脾肿大，外周血淋巴细胞增多伴异型淋巴细胞≥10%。急性淋巴细胞白血病外周血可见原始淋巴细胞，常伴贫血和血小板减少。淋巴瘤常有无痛性进行性淋巴结肿大。系统性红斑狼疮以面部蝶形红斑和多系统损害为主要表现。69.【参考答案】B【解析】流行性出血热由汉坦病毒引起，典型临床经过分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。特征性体征包括三红（面红、颈红、胸红）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），皮肤黏膜出血点，腋下条索状出血点，球结膜水肿。流脑以瘀点瘀斑和脑膜刺激征为特征。乙脑以高热、意识障碍和抽搐为主。70.【参考答案】B【解析】细菌性肝脓肿典型表现为寒战高热、肝区疼痛和肝肿大，伴右上腹肌紧张和肝区叩击痛，外周血白细胞和中性粒细胞显著升高。急性胆囊炎Murphy征阳性，疼痛可向右肩部放射。肝癌常有肝炎肝硬化病史，AFP升高。急性肝炎以乏力、食欲减退、黄疸为主要表现，肝区叩痛较轻。71.【参考答案】B【解析】细菌性痢疾由志贺菌属感染引起，典型表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重。急性胃肠炎多有饮食不洁史，以水样便为主。肠伤寒表现为持续高热、玫瑰疹、相对缓脉、肝脾肿大，大便呈稀糊状。溃疡性结肠炎多为慢性反复发作的黏液脓血便。72.【参考答案】A【解析】急性化脓性胆管炎典型表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），严重者可出现Reynolds五联征（加休克和中枢神经系统抑制）。急性胆囊炎虽有右上腹痛和Murphy征阳性，但通常无黄疸。肝脓肿可有肝区痛但黄疸少见。十二指肠溃疡穿孔表现为突发的剧烈腹痛。73.【参考答案】B【解析】肠伤寒由伤寒沙门菌感染引起，典型临床表现包括持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少。病程第1周以发热为主，第2周出现消化道症状如腹泻或便秘，体检可见肝脾肿大。急性肠炎多有饮食不洁史，病程短。细菌性痢疾为黏液脓血便伴里急后重。阿米巴痢疾为果酱样大便。74.【参考答案】A【解析】流行性脑脊髓膜炎由脑膜炎奈瑟菌感染引起，典型表现为突发高热、头痛、呕吐和脑膜刺激征阳性。皮肤瘀点瘀斑是本病的特征性表现。结核性脑膜炎起病较缓，多有结核病史。病毒性脑炎以脑实质损害为主，脑膜刺激征较轻。乙脑多见于儿童，夏季发病，有明显意识障碍和抽搐。75.【参考答案】A【解析】大叶性肺炎由肺炎链球菌感染引起，典型表现为突发高热、寒战、胸痛、咳嗽和铁锈色痰，肺部听诊有湿性啰音，X线示肺叶或肺段分布的均匀致密影，可见空气支气管征。肺结核多有低热、盗汗、乏力等中毒症状，X线病变多见于上叶尖后段或下叶背段。肺癌多有咯血和消瘦。肺脓肿有大量脓臭痰。76.【参考答案】C【解析】肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、糖尿病患者，典型表现为高热、咳嗽、咳砖红色胶冻样痰，X线示肺叶或肺段实变，常有多发性空洞。口唇疱疹可见于大叶性肺炎，但空洞不是其典型表现。金黄色葡萄球菌肺炎易形成肺脓肿和肺大疱。铜绿假单胞菌肺炎多见于院内感染。77.【参考答案】B【解析】肺脓肿由多种病原体引起肺组织坏死液化形成，典型表现为高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线示肺内空腔伴液平面。大叶性肺炎无空洞形成。肺结核空洞壁薄，周围常有卫星灶。肺癌空洞壁厚，内壁凹凸不平。语颤增强提示肺实变，见于大叶性肺炎和肺脓肿早期。78.【参考答案】B【解析】传染性单核细胞增多症由EB病毒引起，典型表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大和肝脾肿大，外周血淋巴细胞增多且异型淋巴细胞≥10%，嗜异凝集试验阳性可确诊。急性淋巴细胞白血病外周血可见原始淋巴细胞。淋巴瘤淋巴结肿大呈进行性无痛性。病毒性肝炎以肝功能异常为主。79.【参考答案】B【解析】肠伤寒的玫瑰疹为淡红色小斑丘疹，直径2～4mm，压之褪色，多分布在胸腹部，数量少，分批出现。斑疹伤寒皮疹为瘀点瘀斑，压之不褪色。败血症皮疹形态多样，病情重。药物疹常有用药史，皮疹形态多样。肠伤寒还表现为发热、相对缓脉、肝脾肿大和白细胞减少。80.【参考答案】D【解析】肾综合征出血热（流行性出血热）由汉坦病毒引起，典型临床表现为发热、出血和肾损害，特征性体征为三红（面、颈、胸潮红）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、球结膜水肿和皮肤出血点。尿蛋白阳性为本病重要特征。钩端螺旋体病有疫水接触史，腓肠肌压痛明显。败血症病情进展快。81.【参考答案】B【解析】肺结核典型表现为午后低热、盗汗、消瘦、乏力等中毒症状，咳嗽咳痰，X线病变多见于上叶尖后段或下叶背段。本例发热、盗汗、消瘦和右上肺尖段病变均支持肺结核诊断。大叶性肺炎多为高热、寒战，肺叶实变。肺癌多有咯血、消瘦，肿块影。肺脓肿有大量脓臭痰和空洞液平。82.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮为自身免疫性疾病，典型表现为多系统损害，特征性面部蝶形红斑，ANA和抗dsDNA抗体阳性为本病标志性抗体。类风湿关节炎以对称性多关节炎为主要表现，RF阳性。皮肌炎以Gottron征和向阳疹为特征。干燥综合征以口干眼干为主要表现，抗SSA/SSB抗体阳性。83.【参考答案】C【解析】病毒性脑膜炎脑脊液白细胞轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。化脓性脑膜炎白细胞显著升高（数百至数千），以中性粒细胞为主，糖明显降低。结核性脑膜炎起病较缓，糖和氯化物均降低。隐球菌性脑膜炎墨汁染色阳性，糖降低明显。84.【参考答案】A【解析】急性胃肠炎多由饮食不洁引起，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便为稀便或水样便，可有发热。细菌性痢疾为黏液脓血便伴里急后重。霍乱为无痛性剧烈腹泻，米泔水样便，无发热。阿米巴痢疾为果酱样大便。本例有明确饮食不洁史，表现为发热、恶心呕吐、腹泻，符合急性胃肠炎特点。85.【参考答案】A【解析】麻疹皮疹特点为红色斑丘疹，自上而下蔓延，出疹期体温最高，退疹后有棕褐色色素沉着和糠麸样脱屑。风疹皮疹稀疏，消退后无色素沉着。猩红热皮疹为弥漫性针尖大小充血性丘疹，退疹后有大片脱皮。幼儿急疹多见于婴幼儿，热退疹出，皮疹稀疏。麻疹前驱期有科氏斑，发热3～4天后出疹。86.【参考答案】A【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原菌，典型表现为突发高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，血白细胞和中性粒细胞显著升高，X线呈肺叶或肺段分布的均匀致密影。流感嗜血杆菌肺炎多见于老年人和慢性病患者。肺炎克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰。铜绿假单胞菌肺炎多见于院内感染和免疫功能低下者。87.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎典型表现为发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征和肾区叩击痛，尿白细胞增多，可见白细胞管型。