2026综合类-儿科专业知识-泌尿系统疾病历年真题摘选带答案详解

2026综合类-儿科专业知识-泌尿系统疾病历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、某教师在"物质的量浓度"教学中，先让学生回忆质量分数的计算方法，再类比推导出物质的量浓度的公式，最后通过例题加以巩固。该教学策略体现的学习迁移类型是A.顺向正迁移B.逆向正迁移C.负迁移D.零迁移2、某化学教师在"燃烧与灭火"教学中，创设了"图书馆火灾如何扑救"的情境，要求学生分组讨论不同灭火方法的原理及适用范围。该情境创设的主要目的是A.活跃课堂气氛B.激发学生兴趣C.联系生活实际D.检测知识掌握3、某教师在"化学用语教学"中，设计了以下活动：给出元素名称让学生写出符号，给出符号让学生说出名称，给出化学式让学生判断物质类别。这一教学设计主要解决的教学问题是A.学生记忆力差B.符号与意义脱节C.学生不认真D.教学内容枯燥4、某化学教师在"盐类水解"教学中，先展示醋酸钠、氯化铵、氯化钠三种溶液的pH值，让学生发现规律并提出假设，再引导学生从离子角度分析水解本质。该教学顺序符合A.演绎法B.归纳法C.练习法D.讲授法5、某教师在"化学电源"教学中，展示了铅蓄电池、锂电池、氢氧燃料电池的图片及参数，让学生比较不同电池的优缺点及适用场景。该教学设计的主要目的是A.扩大知识视野B.培养比较分析能力C.记忆电池名称D.完成教学进度6、某化学教师在"实验基本操作"教学中，采用"教师示范—学生模仿—教师纠错—再次练习"的流程组织教学。该教学组织形式属于A.发现学习B.接受学习C.程序教学D.合作学习7、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.membranoproliferativeglomerulonephritis8、患儿，6岁，全身水肿1周，尿少，血压120/80mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5-8个/HP，血白蛋白25g/L，胆固醇8.2mmol/L，补体C3正常。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎9、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.大肠埃希菌10、急性肾小球肾炎患儿停用低盐饮食的指征是A.水肿消退、血压正常B.血尿消失C.蛋白尿转阴D.补体C3恢复正常E.抗链球菌溶血素"O"转阴11、小儿泌尿系统感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.克雷伯杆菌E.粪链球菌12、患儿，2岁，发热、尿频、尿急、尿痛1天，尿白细胞+++/HP，尿细菌培养大肠埃希菌阳性。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.尿路感染C.肾病综合征D.肾静脉血栓形成E.肾小管酸中毒13、急性肾小球肾炎患儿水肿的主要原因是A.大量蛋白尿致低蛋白血症B.肾小球滤过率下降致水钠潴留C.肾小管重吸收功能增强D.心功能不全E.内分泌紊乱14、小儿肾病综合征最常见的并发症是A.血栓形成B.感染C.急性肾功能衰竭D.高钾血症E.低钙血症15、患儿，8岁，确诊肾病综合征1年，规律服用泼尼松治疗，近1周发热、咳嗽，查体体温38.5℃，肺部闻及湿啰音。此时最恰当的处理是A.停用泼尼松，改用抗生素B.泼尼松减量，加用抗生素C.继续原剂量泼尼松，加用抗生素D.暂停泼尼松，观察病情E.泼尼松加量，加用抗生素16、小儿急性肾小球肾炎严重循环充血的主要机制是A.心肌受损B.高血压脑病C.水钠潴留致血容量增加D.大量蛋白尿致低蛋白血症E.电解质紊乱17、患儿，3岁，双下肢及颜面部水肿2周，尿蛋白(++++)，尿RBC5-8个/HP，血白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L，血肌酐正常。其水肿发生的主要机制是A.肾小球滤过分数下降B.醛固酮分泌减少C.低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低D.抗利尿激素分泌过多E.肾小管重吸收减少18、急性肾小球肾炎患儿血压持续升高的主要原因是A.肾素分泌增多B.血容量扩张C.血管加压素分泌增加D.交感神经兴奋性增高E.肾小球硬化19、患儿，5岁，因"浮肿、少尿3天"入院，查体：血压130/90mmHg，眼睑及双下肢水肿，尿蛋白(+)，红细胞满视野/HP，血BUN8mmol/L，补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.慢性肾小球肾炎E.肾盂肾炎20、新生儿尿路感染的特点不包括A.发热常见B.症状不典型C.常伴有败血症D.尿液检查白细胞增多E.培养可阳性21、小儿肾病综合征激素治疗的疗程一般为A.2-4周B.4-8周C.8-12周D.6-9个月E.1年以上22、急性肾小球肾炎患儿出现头痛、呕吐、视物模糊、抽搐，最可能并发了A.急性肾功能衰竭B.高血压脑病C.化脓性脑膜炎D.低钙惊厥E.脑血栓形成23、患儿，4岁，反复水肿2年，多次尿蛋白(++++)，血白蛋白22g/L，胆固醇6.8mmol/L，血肌酐55μmol/L，补体C3正常。肾活检示微小病变型肾病。最佳治疗方案是A.单用利尿剂B.单用糖皮质激素C.糖皮质激素联合免疫抑制剂D.糖皮质激素联合ACEIE.单纯低盐饮食24、尿路感染患儿尿培养阳性，但无临床症状，称为A.无症状菌尿B.隐匿性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.复发型尿路感染E.再感染型尿路感染25、小儿急性肾小球肾炎的病理类型主要为A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化26、患儿，3岁，发热、尿频、尿痛2天，尿白细胞+++/HP，尿亚硝酸盐试验阳性。最有意义的确诊检查是A.尿常规B.血常规C.尿培养D.静脉肾盂造影E.肾脏B超27、患儿，女，8岁，因水肿、蛋白尿入院，24小时尿蛋白定量3.2g，血清白蛋白22g/L，胆固醇8.6mmol/L，血压正常，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.原发性肾病综合征C.IgA肾病D.继发性肾病综合征E.慢性肾小球肾炎28、男婴，出生后发现右侧阴囊空虚，触诊未及睾丸，B超提示右侧睾丸位于腹股沟管内，最合适的处理是A.继续观察至青春期B.青春期后手术C.2岁前行睾丸固定术D.立即手术治疗E.激素治疗观察3个月29、10岁男孩，尿色加深伴水肿1周，查尿常规示红细胞满视野/HP，蛋白（++），血C3下降，ASO升高，最可能的诊断为A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎E.薄基底膜肾病30、患儿，5岁，反复尿频、尿急、尿痛2个月，发热时症状加重，尿常规白细胞+++，中段尿培养大肠埃希菌生长，菌落计数10^5/ml，最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.泌尿系统结核D.间质性膀胱炎E.尿道综合征31、1岁男孩，反复泌尿系感染，静脉肾盂造影示双侧肾盂输尿管连接部狭窄，最适宜的治疗方案是A.长期预防性抗生素B.经尿道内镜切开术C.肾盂成形术D.肾切除术E.保守观察32、6岁女孩，眼睑水肿3天，伴头痛、视物模糊，查血压150/95mmHg，尿蛋白（+），红细胞20-30个/HP，血C30.6g/L，最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.过敏性紫癜肾炎33、患儿，4岁，夜尿多、多饮多渴3个月，生长发育落后，实验室检查示低钾血症、代谢性酸中毒，尿pH6.8，血气分析示正常AG代谢性酸中毒，最可能的诊断是A.糖尿病B.尿崩症C.肾小管酸中毒D.急性胃肠炎E.原发性醛固酮增多症34、9岁男孩，反复肉眼血尿5年，每次上呼吸道感染后1-2天内出现肉眼血尿，持续数天自止，尿蛋白阴性，肾功能正常，肾活检示系膜区IgA沉积，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜肾病D.Alport综合征E.狼疮性肾炎35、患儿，7岁，反复水肿5个月，多次尿蛋白定量超过50mg/(kg·d)，对激素治疗敏感，停药后易复发，最可能的病理类型是A.局灶节段性肾小球硬化B.膜性肾病C.微小病变型肾病D.膜增生性肾小球肾炎E.系膜毛细血管性肾小球肾炎36、3岁男孩，突发高热39.5℃，伴右侧腰痛，呕吐2次，尿常规白细胞20-30个/HP，未见管型，肾图示右侧排泄延迟，最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.泌尿系结石E.肾结核37、8岁女孩，浮肿、少尿5天，血压135/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞30-40个/HP，管型2-5个/LP，血C3降低，ASO阳性，下列治疗措施不正确的是A.休息至水肿消退、血压正常B.低盐饮食C.青霉素抗感染治疗D.甘露醇快速利尿E.必要时使用降压药38、2岁男孩，体检发现右下腹包块，质地中等，边界清楚，超声提示右侧肾盂分离，肾盏扩张，肾实质变薄，最可能的诊断是A.肾母细胞瘤B.肾积水C.肾囊肿D.肾结核E.重复肾39、5岁女孩，发热、皮疹3天，双下肢对称性紫癜，伴腹痛、关节痛，尿常规蛋白（+），红细胞15-20个/HP，最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜肾炎C.急性肾小球肾炎D.系统性红斑狼疮E.血友病40、患儿，6岁，遗尿1年余，每晚1-2次，排尿后不能觉醒，白天排尿正常，无泌尿系感染证据，最合适的初步处理是A.膀胱切除术B.遗尿报警器治疗C.立即使用去氨加压素D.行为治疗联合遗尿报警器E.抗胆碱能药物41、12岁男孩，发现尿泡沫增多1个月，查24小时尿蛋白定量4.5g，血浆白蛋白24g/L，血胆固醇9.2mmol/L，血肌酐88μmol/L，肾活检示系膜区系膜细胞增生和系膜基质增多，IgA沉积于系膜区，最可能的诊断是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾炎42、3个月男婴，反复呕吐、脱水，电解质紊乱呈低钠高氯性代谢性酸中毒，高钾血症，肾脏B超正常，最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.1型肾小管酸中毒C.2型肾小管酸中毒D.Addison病E.假性醛固酮减少症43、10岁男孩，健康体检时发现尿白细胞20-25个/HP，无症状，中段尿培养阴性，肾动脉超声示右侧肾静脉呈"黑塞"征，最可能的诊断是A.泌尿系感染B.肾静脉血栓C.胡桃夹现象D.肾肿瘤E.肾结石44、患儿，4岁，发热、尿色如浓茶2天，伴头痛、恶心呕吐，查血压160/100mmHg，神志欠清，抽搐2次，最紧急的处理是A.立即静脉注射呋塞米B.静脉注射地西泮止惊并降压C.紧急血液透析D.口服硝苯地平E.静脉滴注甘露醇45、8岁女孩，多饮、多尿3个月，每日尿量约5000ml，尿比重1.003，禁水试验后尿渗透压无明显升高，注射去氨加压素后尿渗透压上升超过50%，最可能的诊断是A.肾性尿崩症B.精神性多饮C.1型肾小管酸中毒D.糖尿病E.慢性肾衰竭46、6岁男孩，发现腰部肿块1个月，肿块表面光滑，质地硬，无压痛，B超示右肾占位性病变，CT示肾脏实性肿块，边界清晰，最可能的诊断是A.肾积水B.肾母细胞瘤C.肾囊肿D.肾结核E.肾静脉血栓47、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原菌是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌D.大肠杆菌E.流感嗜血杆菌48、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾炎49、下列哪项不是肾病综合征的诊断标准A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高脂血症D.明显水肿E.镜下血尿50、小儿泌尿系感染最常见的致病菌是A.变形杆菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.克雷伯杆菌E.肠球菌51、急性肾小球肾炎患儿出现严重循环充血时，首选治疗药物是A.硝普钠B.甘露醇C.呋塞米D.地高辛E.硝酸甘油52、小儿nephroticsyndrome激素治疗的疗程一般为A.2~4周B.1~2个月C.4~6个月D.6~12个月E.12个月以上53、婴幼儿急性肾小球肾炎最常见临床表现是A.肉眼血尿B.水肿C.高血压D.氮质血症E.少尿54、导致小儿肾性高血压的主要机制是A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活B.水钠潴留血容量增加C.交感神经兴奋D.血管加压素分泌增加E.红细胞生成素增加55、小儿尿路感染的确诊依据是A.尿频尿急B.尿白细胞增多C.中段尿培养菌落数≥10^5/mlD.发热E.腰痛56、肾病综合征患儿出现血栓并发症最常见的部位是A.脑动脉B.肾静脉C.肺动脉D.下肢深静脉E.肠系膜动脉57、婴儿尿路感染最典型的临床表现是A.尿频尿急B.发热C.腹痛D.肾区叩痛E.排尿哭闹58、急性肾小球肾炎患儿恢复期应限制活动的时间是A.1~2周B.2~4周C.水肿消退血压正常D.血尿消失E.尿Addis计数正常59、以下哪种情况提示肾病综合征患儿可能为激素耐药型A.用药2周尿蛋白转阴B.用药4周尿蛋白未转阴C.用药6周尿蛋白未转阴D.用药8周尿蛋白未转阴E.用药10周尿蛋白未转阴60、小儿急性肾小球肾炎并发高血压脑病时，首选降压药物是A.哌替啶B.呋塞米C.硝普钠D.卡托普利E.甘露醇61、小儿急性肾小球肾炎最常见并发症是A.高血压脑病B.急性肾功能衰竭C.严重循环充血D.继发性感染E.电解质紊乱62、肾小管酸中毒I型（远端型）的特征是A.高钾血症B.远端肾小管泌氢障碍C.近端肾小管重吸收碳酸氢根障碍D.醛固酮分泌过多E.抗利尿激素分泌不足63、小儿泌尿系结核最常见的原发病灶位于A.脑B.肺C.骨D.肠系膜淋巴结E.胸腺64、过敏性紫癜性肾炎的临床表现特点是A.仅表现为单纯血尿B.仅表现为大量蛋白尿C.皮疹与肾脏损害同时或先后出现D.无肾脏损害E.仅表现为高血压65、溶血性尿毒综合征的典型三联征是A.贫血、血小板减少、肾功能衰竭B.微血管病性溶血性贫血、血小板减少、急性肾功能衰竭C.发热、贫血、出血D.高血压、血尿、蛋白尿E.水肿、蛋白尿、高脂血症66、小儿慢性肾功能衰竭最常见的病因是A.急性肾小球肾炎B.先天性肾脏和尿路畸形C.遗传性肾炎D.系统性红斑狼疮E.过敏性紫癜肾炎67、患儿，5岁，全身水肿伴大量蛋白尿2周入院，尿蛋白（++++），血清白蛋白20g/L，胆固醇9.2mmol/L，诊断为原发性肾病综合征。该患儿目前最主要的治疗措施是：A.低盐饮食B.大剂量维生素C.肾上腺皮质激素D.静脉输注白蛋白E.抗生素治疗68、8岁男孩，发热、咽痛后10天出现眼睑水肿、肉眼血尿、血压150/95mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，补体C3下降。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.IgA肾病D.慢性肾小球肾炎E.急进性肾炎69、关于小儿肾病综合征高脂血症的描述，正确的是：A.高脂血症与肝脏合成脂蛋白增加无关B.高脂血症与肾小球滤过脂质增加无关C.肝脏代偿性合成脂蛋白增加所致D.主要因饮食摄入脂肪过多引起E.脂代谢异常在疾病缓解后可持续存在70、10岁女孩，反复尿频、尿急、尿痛半年，发热38.5℃入院。尿常规白细胞（+++），中段尿培养大肠杆菌，菌落计数＞10⁵/ml。确诊为急性肾盂肾炎，首选的抗生素是：A.青霉素B.红霉素C.头孢噻肟D.四环素E.磺胺嘧啶71、小儿泌尿系统感染最常见致病菌是：A.葡萄球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.粪链球菌72、3岁患儿，夜间遗尿，白天排尿正常，无泌尿系感染证据，B超示膀胱容量正常。最可能的诊断是：A.隐性脊柱裂B.尿路畸形C.精神因素性遗尿D.原发性遗尿症E.糖尿病73、急性肾小球肾炎患儿，病程第3天出现烦躁、头痛、呕吐、视物模糊，血压160/110mmHg，首先应考虑：A.低血糖反应B.脑膜炎C.高血压脑病D.脑血管意外E.中毒性脑病74、肾病综合征患儿，使用泼尼松治疗8周后尿蛋白转阴，继续用药4周后停药，2周后尿蛋白又出现（++）。此情况称为：A.激素敏感型B.激素耐药型C.激素依赖型D.复发型E.频复发型75、小儿急性肾炎饮食管理，正确的是：A.发病初期应限制蛋白摄入B.发病初期应限制盐和水摄入C.无需限制任何饮食D.应给予高蛋白饮食E.只需限制水分摄入76、关于小儿肾病综合征水肿形成的机制，错误的是：A.血浆胶体渗透压下降B.有效循环血量减少C.肾小球滤过率增加D.抗利尿激素分泌增加E.醛固酮分泌增加77、小儿泌尿系统解剖特点中，错误的是：A.女孩尿道短，易发生泌尿系感染B.男孩尿道长，不易发生逆行感染C.婴幼儿肾小球滤过功能不成熟D.婴儿肾小管重吸收和排泄功能差E.小儿肾脏位置较高，触诊时容易触及78、9岁男孩，水肿、少尿、肉眼血尿5天，血压130/85mmHg，尿蛋白（++），红细胞15~20/HP，ASO升高，C3下降。治疗不正确的是：A.卧床休息至肉眼血尿消失B.限制钠盐摄入C.应用青霉素控制感染D.使用利尿剂消肿E.使用糖皮质激素治疗79、小儿遗尿症的病因中，不属于器质性因素的是：A.隐性脊柱裂B.糖尿病C.精神心理因素D.泌尿系畸形E.癫痫80、急性肾小球肾炎患儿，病程中出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，心率增快，首先考虑：A.肺炎B.心力衰竭C.胸腔积液D.肺不张E.气胸81、关于小儿肾病综合征低钾血症的描述，正确的是：A.仅出现在使用利尿剂期间B.与大量蛋白尿直接相关C.多因长期使用袢利尿剂和激素引起D.表现为肌张力增高E.血钾低于3.0mmol/L为轻度低钾82、6岁患儿，夜尿增多、食欲不振、面色苍白1个月，查体血压140/90mmHg，血红蛋白80g/L，血肌酐350μmol/L，超声双肾对称性缩小。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.尿路梗阻E.急性肾衰竭83、小儿急性肾小球肾炎最常见的首发症状是：A.水肿B.高血压C.少尿D.肉眼血尿E.头痛84、关于小儿泌尿系感染的抗菌治疗原则，错误的是：A.急性期应选择敏感抗生素B.联合用药可提高疗效C.疗程一般为7~14天D.停药后无需复查尿培养E.慢性感染疗程需延长85、5岁患儿，反复水肿，尿蛋白（++++），血浆白蛋白18g/L，胆固醇8.5mmol/L，肾活检示微小病变型肾病。该患儿对激素治疗的效果是：A.大多耐药B.大多敏感C.需大剂量长期用药D.激素无效需换用免疫抑制剂E.停药后极少复发86、小儿急性肾小球肾炎恢复期，下列指标最后恢复正常的是：A.水肿消退B.血压恢复正常C.尿蛋白转阴D.镜下血尿E.补体C3水平87、一名8岁男童因"眼睑浮肿3天,尿色加深1天"就诊。查体:血压135/85mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白++,红细胞15~20/HP,白细胞3~5/HP。血常规:WBC12×10^9/L,N65%,L35%。ASO800IU/ml,补体C30.6g/L。最可能的诊断是?A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.慢性肾盂肾炎E.过敏性紫癜肾炎88、患儿男,5岁,全身浮肿2周,尿少。查体:精神差,眼睑及双下肢重度水肿,腹部移动性浊音阳性。实验室检查:尿蛋白(+++++),尿红细胞0~2/HP,血浆白蛋白20g/L,胆固醇9.2mmol/L,BUN5.2mmol/L。最可能的诊断是?A.急性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变型肾病D.先天性肾病E.肝炎后肾炎89、患儿男,10岁,反复尿频、尿急、尿痛3个月,伴intermittent发热,体温最高38.5℃。尿常规:蛋白+,白细胞20~30/HP,红细胞5~8/HP。静脉肾盂造影示右肾瘢痕形成,肾盏变形。最可能的诊断是?A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C.尿路结石D.膀胱过度活动症E.神经源性膀胱90、患儿男,6岁,发现血尿1天,无发热、无浮肿。2周前有上呼吸道感染史。查体:血压正常,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大。尿常规:红细胞20~30/HP,蛋白±。肾功能正常。肾活检免疫荧光显示IgA沉积。最可能的诊断是?A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜肾病D.Alport综合征E.狼疮性肾炎91、患儿男,4岁,反复水肿1年,予泼尼松60mg/m^2/d口服8周,尿蛋白转阴后逐渐减量,停药2周后复发。再次给予泼尼松4周,尿蛋白仍阳性。该患儿属于?A.激素敏感型B.激素耐药型C.激素依赖型D.频复发型E.以上均不是92、患儿男,7岁,突发右侧阴囊疼痛4小时,伴恶心、呕吐。查体:右侧阴囊红肿,睾丸位置上提,Prehn征阴性。CDFI示睾丸血流减少。最可能的诊断是?A.急性附睾炎B.睾丸肿瘤C.睾丸扭转D.嵌顿性腹股沟疝E.鞘膜积液93、患儿男,5岁,双下肢对称性紫癜3天,伴腹痛、关节痛。查体:双下肢可见散在紫癜,略高于皮面,腹部压痛,右膝关节肿胀。尿常规:蛋白+,红细胞10~15/HP。最可能的诊断是?A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.系统性红斑狼疮D.败血症E.幼年特发性关节炎94、患儿男,3岁,间断肉眼血尿3年,每次感冒后加重。家族史:其舅舅有肾脏疾病史。查体:血压正常,双侧眼底可见视网膜色素变性。尿常规:红细胞20~30/HP。肾功能正常。最可能的诊断是?A.IgA肾病B.薄基底膜肾病C.Alport综合征D.多囊肾病E.肾小管酸中毒95、患儿男,8岁,反复水肿1年,近1周出现少尿、乏力、食欲减退。查体:贫血貌,血压140/90mmHg,双肺底可闻及湿啰音。实验室检查:Hb80g/L,Scr320μmol/L,BUN25mmol/L,K+6.2mmol/L。最可能的并发症是?A.急性肾损伤B.慢性肾脏病4期C.尿毒症D.心力衰竭E.高血压脑病96、患儿女,6岁,因"尿频、尿急、尿痛1天"就诊。查体:体温38.8℃,右肾区叩击痛阳性。尿常规:蛋白+,白细胞30~40/HP,红细胞5~8/HP。尿培养:大肠埃希菌10^5CFU/ml。最可能的诊断是?A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.尿路结石E.肾结核97、患儿男,12岁,多饮、多尿1年,体重下降5kg。查体:消瘦,血压110/70mmHg。空腹血糖12.5mmol/L,糖化血红蛋白9.2%,尿酮体阳性。最可能的诊断是?A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性尿崩症D.中枢性尿崩症E.糖尿病酮症酸中毒98、患儿男,9岁,发现镜下血尿2年,无明显症状。查体:血压正常,双眼底可见视网膜色素变性,听力检查示感音神经性耳聋。尿常规:红细胞10~20/HP。最可能的诊断是?A.IgA肾病B.薄基底膜肾病C.Alport综合征D.狼疮性肾炎E.先天性肾发育不良99、患儿男,4岁,反复发作性水肿3次,均在活动后出现。查体:面色苍白,眼睑轻度水肿,血压100/65mmHg。尿常规:蛋白++,红细胞20~30/HP。血生化:白蛋白28g/L,胆固醇6.5mmol/L。肾活检电镜见肾小球上皮细胞足突弥漫融合。最可能的诊断是?A.系膜增生性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.微小病变型肾病D.膜增生性肾小球肾炎E.膜性肾病100、患儿男,11岁,突发阴囊剧烈疼痛2小时,伴恶心呕吐。查体:右侧阴囊肿胀,睾丸触痛明显,提睾反射消失。急诊彩超示右侧睾丸血流信号消失。最适当的治疗是?A.抗生素治疗B.睾丸复位固定术C.睾丸切除术D.观察等待E.镇痛治疗

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】学生先学习的"质量分数"知识对新学习内容"物质的量浓度"公式推导产生积极促进作用，属于由旧知到新知的顺向正迁移。逆向迁移是新知影响旧知，负迁移是干扰作用，零迁移是无影响，均不符合该教学情境。2.【参考答案】C【解析】以真实火灾情境为载体，让学生讨论灭火方法原理，旨在将化学知识与生活实际紧密联系，帮助学生理解知识的应用价值。活跃气氛和激发兴趣是辅助效果，检测知识掌握是评价功能，均非情境创设的主要目的。3.【参考答案】B【解析】化学用语教学的核心难点是符号表征与物质概念之间的联结，该设计通过双向转换和分类判断，帮助学生在符号、名称、类别之间建立对应关系，解决符号与意义脱节的问题。记忆力差、学习态度不认真和教学内容枯燥均非该教学设计所针对的核心问题。4.【参考答案】B【解析】教师先呈现具体实验数据（现象），引导学生从中发现规律并提出假设，再从理论层面解释原因，属于由特殊到一般的归纳法。演绎法是由一般原理推出个别结论，练习法侧重反复操练，讲授法以教师讲解为主，均不符合该教学顺序。5.【参考答案】B【解析】通过对比不同电池的优缺点和适用场景，学生需要在多信息中进行分析、归纳和判断，核心目的是培养比较分析能力。扩大视野、记忆名称和完成进度均为次要效果或功利性目标，非该教学设计的主要目的。6.【参考答案】B【解析】教师先示范操作要点，学生按示范模仿练习，经纠正后再巩固，整个过程以教师讲解示范和学生接受模仿为主，属于接受学习模式。发现学习强调学生自主探索，程序教学强调按程序步步推进并即时反馈，合作学习强调小组协作，均与该流程不符。7.【参考答案】C【解析】小儿原发性肾病综合征中微小病变型肾病最常见，约占80%以上。该型肾病光镜下肾小球基本正常，电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合。临床特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。成人肾病综合征以膜性肾病较为常见。8.【参考答案】B【解析】该患儿大量蛋白尿(尿蛋白+++)、低蛋白血症(血白蛋白25g/L)、高脂血症(胆固醇8.2mmol/L)及水肿，符合肾病综合征诊断标准。急性肾小球肾炎常有补体C3一过性降低。IgA肾病以反复发作性血尿为主要表现。该患儿补体C3正常，不支持急性肾小球肾炎诊断。9.【参考答案】B【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见于A组β-溶血性链球菌感染后，属免疫复合物性肾炎。多见于5-14岁儿童，男性略多于女性。前驱感染以咽峡炎多见，也可有皮肤感染。典型临床表现有水肿、血尿、高血压及肾功能不全。病程具有自限性，治疗以休息和对症治疗为主。10.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎患儿水肿消退、血压正常后即可停用低盐饮食。急性期需卧床休息，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可恢复轻度活动。血尿和蛋白尿需数月后才能消失，补体C3一般在8周内恢复正常。这些指标不作为饮食调整的依据。11.【参考答案】B【解析】小儿泌尿系统感染以大肠埃希菌最为常见，约占75%以上。其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等。大肠埃希菌具有荚膜，与泌尿道黏膜受体结合力强，易造成感染。女性患儿发病率高于男性，与女性尿道较短且靠近肛门有关。正确采集尿标本和培养对明确致病菌至关重要。12.【参考答案】B【解析】2岁患儿出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴发热，尿检白细胞增多，细菌培养阳性，诊断为尿路感染。尿路感染是小儿常见疾病，可有发热、尿路刺激症状，婴幼儿可仅有发热、食欲减退等非特异性症状。确诊依赖尿培养阳性。应选择敏感抗生素治疗。13.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎的水肿为肾炎性水肿，主要由于肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，血容量增加，从而引起水肿。水肿多从眼睑、颜面部开始，呈非凹陷性。与肾病综合征的低蛋白血症性水肿机制不同。治疗上主要限制水钠摄入，必要时使用利尿剂。14.【参考答案】B【解析】感染是小儿肾病综合征最常见的并发症，也是导致复发和疗效不佳的主要原因。由于大量免疫球蛋白自尿中丢失、营养不良、使用糖皮质激素及免疫抑制剂等因素，患儿免疫力低下，易发生呼吸道、皮肤、泌尿道等部位感染。预防感染对肾病综合征患儿的管理非常重要。15.【参考答案】C【解析】肾病综合征患儿合并感染时，不应停用或随意调整糖皮质激素用量。应在继续原有剂量泼尼松治疗的基础上，加用敏感抗生素控制感染。突然停用激素可导致肾上腺危象，减量可能诱发疾病复发。积极控制感染有助于肾病综合征的恢复，应选用对肾脏无损害的抗生素。16.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎严重循环充血是由于肾小球滤过率明显下降，水钠潴留，血容量增加所致，而非心功能不全。主要表现为呼吸急促、肺部湿啰音、心脏扩大、奔马律等。治疗以限制水钠摄入和使用利尿剂为主，必要时使用扩血管药物。此并发症多见于疾病早期。17.【参考答案】C【解析】肾病综合征的水肿机制主要是低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗透到组织间隙。此外，有效循环血量减少可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进水钠潴留，加重水肿。与急性肾小球肾炎的水肿机制不同，后者以水钠潴留为主。18.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎高血压的主要原因是水钠潴留致血容量扩张。肾素-血管紧张素系统在部分患儿可有轻度激活，但不是主要原因。高血压可表现为头痛、头晕、视力模糊，严重者可并发高血压脑病。治疗以休息、限水限盐、利尿降压为主，多数随病情好转而恢复。19.【参考答案】B【解析】患儿急性起病，有水肿、少尿、高血压，尿检有血尿和蛋白尿，补体C3降低，符合急性肾小球肾炎的临床特点。急性肾小球肾炎典型表现为急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴肾功能一过性损害。补体C3在发病初期降低，8周内恢复正常。20.【参考答案】A【解析】新生儿尿路感染症状往往不典型，可仅表现为发热或体温不升、吃奶差、呕吐、黄疸等全身症状，发热并非其突出特点。新生儿尿路感染易并发败血症，故应高度重视。尿液检查可有白细胞增多，尿培养可阳性。由于症状隐匿，对不明原因发热的新生儿应常规进行尿检和尿培养。21.【参考答案】D【解析】小儿肾病综合征的糖皮质激素治疗分为诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解期常用泼尼松每日2mg/kg，分次口服，疗程6-8周；缓解后逐渐减量，总疗程一般6-9个月。短程疗法易复发，中长程疗法可降低复发率。治疗过程中需监测激素的副作用。22.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎并发高血压脑病时，由于血压急剧升高，超过脑血管自我调节能力，导致脑水肿和颅内压增高，出现头痛、呕吐、视物模糊、抽搐甚至昏迷等症状。这是儿科急症，需紧急降压处理。静脉使用硝普钠可迅速降低血压，同时需注意防止降压过快。23.【参考答案】B【解析】微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感，是首选治疗方案。该患儿诊断为激素敏感型肾病综合征，应以泼尼松足量、足疗程治疗为主。对于反复发作、激素依赖或激素耐药者，才考虑联合使用免疫抑制剂。ACEI可减少蛋白尿，但不能根治。单纯利尿和饮食控制不够。24.【参考答案】A【解析】无症状菌尿是指患儿有菌尿但无尿路感染临床症状的一种状态。患儿尿培养阳性，但无尿频、尿急、尿痛及发热等症状。小儿无症状菌尿多见于学龄期女孩，诊断标准为清洁中段尿培养菌落数≥10^5/ml，且两次培养为同一致病菌。是否需要治疗尚有争议。25.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎的典型病理改变为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下可见肾小球体积增大，细胞数目增多，以内皮细胞和系膜细胞增生为主，中性粒细胞和单核细胞浸润。电镜下可见电子致密物沉积。免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁。26.【参考答案】C【解析】尿培养是确诊尿路感染的金标准。清洁中段尿培养菌落数≥10^5/ml可确诊，10^4-10^5/ml为可疑，需复查。尿亚硝酸盐试验阳性提示大肠埃希菌感染，但阴性不能排除尿路感染。尿常规提示白细胞增多支持诊断，但不能确诊。影像学检查用于评估有无解剖异常。27.【参考答案】B【解析】患儿大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症是肾病综合征的典型表现。儿童原发性肾病综合征最常见类型为微小病变型，临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为特征。急性肾小球肾炎常有血尿、高血压；IgA肾病以发作性肉眼血尿为主；继发性肾病需有明确原发病。本例血压正常，无其他系统表现，支持原发性肾病综合征诊断。28.【参考答案】C【解析】隐睾是指睾丸未能下降至阴囊，可位于腹腔或腹股沟管。隐睾患儿如不及时治疗，可导致不育和睾丸恶性肿瘤风险增加。目前指南推荐在6-12个月龄开始评估，如未自行下降，应在12-18月龄行睾丸固定术，最迟不超过2岁。激素治疗仅适用于部分病例，且疗效有限。过早手术创伤大，过晚则影响睾丸发育。29.【参考答案】A【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎多见于儿童，常在链球菌感染后1-3周发病，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴血C3一过性下降，ASO升高提示近期链球菌感染。IgA肾病以上呼吸道感染同步血尿为特征，补体多正常。系膜增生性肾炎临床表现多样。膜增生性肾炎C3持续降低。薄基底膜肾病为良性家族性血尿，补体正常。30.【参考答案】A【解析】小儿尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染。急性肾盂肾炎常伴有发热、寒战等全身症状，可有腰痛，尿培养阳性。急性膀胱炎以下尿路刺激症状为主，全身症状轻。泌尿系统结核多有结核接触史，尿抗酸杆菌阳性。间质性膀胱炎和尿道综合征尿培养阴性。本例有发热及尿路刺激征，尿培养大肠埃希菌阳性，符合急性肾盂肾炎诊断。31.【参考答案】C【解析】肾盂输尿管连接部梗阻是小儿泌尿系统最常见的梗阻性疾病，可导致肾积水、反复感染和肾功能损害。肾盂成形术（Anderson-Hynes术）是标准治疗方法，可有效解除梗阻，保护肾功能。长期抗生素预防仅能控制感染但不能解决梗阻根本问题。内镜切开术在婴幼儿中效果不确切。肾切除术仅适用于肾功能完全丧失的患侧。32.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎典型表现为急性起病的水肿、血尿、蛋白尿、高血压，部分患儿可有头痛、视物模糊等高血压脑病表现。血C3一过性下降是本病的重要特征，多在8周内恢复正常。急进性肾炎病情进展迅速，数周内发展为肾衰竭。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主。过敏性紫癜肾炎常有皮肤紫癜等全身表现。33.【参考答案】C【解析】肾小管酸中毒（RTA）是由于肾小管酸化功能障碍导致的代谢性酸中毒。I型RTA（远端）表现为低钾血症、正常AG代谢性酸中毒、尿pH不能降至5.5以下，可有生长发育迟缓、多饮多尿。II型RTA（近端）常伴Fanconi综合征。糖尿病有多饮多尿但无酸中毒。尿崩症无酸中毒和低钾。原发性醛固酮增多症表现为高血压和低钾，但无酸中毒。34.【参考答案】B【解析】IgA肾病是最常见的原发性glomerulonephritis，典型临床表现为上呼吸道感染后同步或1-2天内出现发作性肉眼血尿，也可仅有镜下血尿。部分患者有蛋白尿。肾活检免疫荧光可见系膜区IgA沉积是确诊依据。急性肾炎多为链球菌感染后1-3周发病，自限性。薄基底膜肾病预后良好，无IgA沉积。Alport综合征常有听力障碍和眼部改变。35.【参考答案】C【解析】儿童原发性肾病综合征约80%-90%为微小病变型肾病，电镜下可见肾小球足突广泛融合，光镜下肾小球基本正常。该类型对糖皮质激素治疗敏感，但停药后易复发，尤其以上呼吸道感染为诱因。局灶节段性肾小球硬化对激素反应差。膜性肾病在儿童少见。膜增生性和系膜毛细血管性肾炎常伴持续性低C3血症。36.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎是上尿路感染，小儿常以发热、寒战等全身症状为主，可伴腰痛、呕吐等胃肠道症状。尿检以白细胞增多为主，可见白细胞管型。肾图可显示患侧肾功能受损。急性膀胱炎以下尿路刺激症状为主，全身症状轻，无腰痛。急性肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主。泌尿系结石以绞痛和血尿为主。肾结核病程迁延，多有结核接触史。37.【参考答案】D【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎为自限性疾病，治疗以休息、对症为主。应卧床休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失。低盐饮食有助于减轻水肿和高血压。青霉素用于清除残留链球菌感染灶。如有高血压脑病或严重高血压，可使用降压药物。甘露醇为渗透性利尿剂，急性肾炎一般不使用，因其可增加血容量，加重高血压和心力衰竭风险。38.【参考答案】B【解析】肾积水是由于尿液排出受阻导致肾盂肾盏扩张，肾实质受压变薄。超声表现为肾盂分离、肾盏扩张。常见原因包括肾盂输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管反流等。肾母细胞瘤为实质性肿块，超声密度不均匀，边界可清楚但不呈液性暗区。肾囊肿为圆形无回声区，壁薄光滑。肾结核多有结核病史，超声可见钙化灶。重复肾为先天性畸形。39.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜是一种系统性血管炎，多见于儿童，典型表现为皮肤紫癜（多见于下肢）、关节痛、腹痛和肾脏损害。皮肤紫癜呈对称性分布，压之不褪色。肾脏受累表现为血尿和蛋白尿，严重者可出现肾病综合征。特发性血小板减少性紫癜以血小板减少和出血倾向为主，无关节痛和腹痛。急性肾炎无皮疹和关节症状。系统性红斑狼疮多见于年长女孩，有多种系统受累。40.【参考答案】D【解析】遗尿症指年龄≥5岁儿童不能自主控制排尿，夜间遗尿称为夜遗尿。治疗应以行为干预为基础，包括限制晚间液体摄入、定时唤醒排尿、记录遗尿日记等。遗尿报警器是首选治疗方法之一，通过条件反射训练帮助患儿建立排尿觉醒反应。单用去氨加压素疗效短暂，停药易复发。抗胆碱能药物适用于合并膀胱过度活动者。手术治疗不适用于单纯性遗尿症。41.【参考答案】B【解析】系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见系膜细胞和系膜基质弥漫性增生，免疫荧光可见IgA、IgG或IgM沉积。临床表现为蛋白尿、血尿，部分可表现为肾病综合征。微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性。膜性肾病光镜下可见基底膜增厚，电镜下见上皮下免疫复合物沉积。局灶节段性肾小球硬化可见部分肾小球节段性硬化。新月体性肾炎可见大量新月体形成。42.【参考答案】D【解析】Addison病即原发性肾上腺皮质功能减退，可因醛固酮缺乏导致低钠高氯性代谢性酸中毒和高钾血症。1型RTA表现为高AG正常性代谢性酸中毒和低钾血症，尿pH不能降至5.5以下。2型RTA为近端肾小管重吸收碳酸氢盐障碍，常伴Fanconi综合征。急性胃肠炎可有脱水、电解质紊乱，但多有腹泻病史，肾脏正常。假性醛固酮减少症也有高钾低钠，但较罕见。43.【参考答案】C【解析】胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）是指左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，导致左肾静脉回流受阻。典型表现为无症状性镜下血尿或肉眼血尿，男性多见，多见于瘦高体型青少年。超声可见左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压变窄，近端扩张。泌尿系感染有尿路刺激症状，尿培养阳性。肾静脉血栓多有肾病综合征等基础病。肾肿瘤和肾结石各有相应影像学表现。44.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎并发高血压脑病时，表现为剧烈头痛、呕吐、视力障碍、惊厥和昏迷，属于儿科急症。处理原则是迅速控制血压和止惊。首选静脉注射地西泮控制惊厥，同时使用降压药物如硝酸甘油静脉滴注或卡托普利口服。呋塞米可辅助降压但非首选。血液透析适用于严重水钠潴留和肾功能衰竭。甘露醇用于降低颅内压，但高血压脑病以降压为首要。45.【参考答案】A【解析】尿崩症以多饮多尿、低比重尿为特征。中枢性尿崩症是由于ADH分泌不足所致，注射去氨加压素后尿渗透压明显上升。肾性尿崩症是肾脏对ADH反应缺陷，注射去氨加压素后尿渗透压不升高或升高不明显。精神性多饮所致尿渗透压在禁水后可升高。1型RTA表现为代谢性酸中毒。糖尿病有多饮多尿但尿比重高，血糖升高。46.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的恶性肾脏肿瘤，多见于2-5岁儿童，典型表现为腹部无痛性肿块，表面光滑，质地中等偏硬。CT示实性肿块，边界可清晰。肾积水为液性暗区，有肾盂扩张表现。肾囊肿为圆形无回声区，壁薄光滑。肾结核多有结核病史，影像可见钙化。肾静脉血栓多为肾病综合征并发症，超声可见血栓回声。47.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎多为β-溶血性链球菌感染后免疫反应所致，常于上呼吸道感染或皮肤感染后1~3周发病，临床表现为血尿、水肿、高血压及氮质血症。48.【参考答案】C【解析】微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的80%~90%，光镜下肾小球基本正常，电镜见肾小球上皮细胞足突广泛融合，对本型激素治疗敏感。49.【参考答案】E【解析】肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿，其中前两项为必需条件。镜下血尿不是诊断标准，但部分患儿可伴有血尿。50.【参考答案】C【解析】泌尿系感染以大肠杆菌最常见，约占70%~80%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等。感染途径以上行感染为主，女婴尿道短直且距肛门近，发病率高于男婴。51.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎严重循环充血主要由水钠潴留、血容量增加所致，治疗以利尿消肿为主，首选呋塞米静脉注射。硝普钠适用于高血压脑病，地高辛疗效差且易中毒。52.【参考答案】D【解析】泼尼松常规治疗疗程为4~6个月，初始足量治疗8周，无效者延长至12周。总疗程一般4~6个月，部分病例需维持治疗6~12个月以防复发。53.【参考答案】B【解析】婴幼儿急性肾小球肾炎以水肿为首发和主要表现，多见于眼睑和面部，呈非凹陷性。年龄越小水肿越明显，年长儿则以血尿、高血压更突出。54.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎高血压主要因水钠潴留、血容量扩大所致，为容量依赖性高血压。长期高血压可激活肾素-血管紧张素系统，但急性期以容量负荷增加为主。55.【参考答案】C【解析】尿路感染确诊依靠中段尿培养，真性菌尿标准为菌落数≥10^5/ml。临床症状如尿频尿急、发热等提示感染但非确诊依据，尿常规白细胞增多仅提示可能存在感染。56.【参考答案】B【解析】肾病综合征血液高凝状态易并发血栓栓塞，其中肾静脉血栓最常见，约40%~50%患儿可发生。其他常见部位包括下肢深静脉、肺静脉和脑血管。57.【参考答案】B【解析】婴幼儿尿路感染症状不典型，发热是最常见表现，可伴呕吐、腹泻、生长发育迟缓等。局部症状如尿频尿急在婴儿期较少见，年长儿更为典型。58.【参考答案】C【解析】急性期应卧床休息2~3周，直至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动。血尿和蛋白尿消失后恢复上学，但应避免剧烈运动3~6个月。59.【参考答案】D【解析】泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍不转阴者为激素耐药型肾病综合征，需考虑肾活检明确病理类型并调整治疗方案。用药4~6周部分病例可能有效，应观察至8周。60.【参考答案】C【解析】高血压脑病需迅速降压，首选硝普钠静脉泵入，可准确控制血压避免降压过快。呋塞米可用于利尿消肿，甘露醇用于脑水肿但降压效果差，卡托普利起效较慢。61.【参考答案】C【解析】严重循环充血是急性肾小球肾炎最常见的并发症，发生于病程早期，主要表现为呼吸急促、肺部湿啰音、心脏扩大等心力衰竭表现。高血压脑病和急性肾衰竭相对少见。62.【参考答案】B【解析】I型肾小管酸中毒为远端肾小管泌氢功能障碍，导致高氯性代谢性酸中毒和低钾血症，尿pH常大于5.5，可有生长迟缓、骨病和肾钙化。II型为近端小管重吸收障碍。63.【参考答案】B【解析】泌尿系结核绝大多数继发于肺结核，结核杆菌经血行播散至肾皮质形成病灶，进而侵入肾髓质和肾盏，向下蔓延至输尿管、膀胱和尿道。肺为原发病灶最常见部位。64.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜性肾炎是紫癜性血管炎累及肾脏的表现，约30%~50%患儿出现肾脏损害。肾脏损害可在皮疹出现前或后发生，临床表现为血尿、蛋白尿，严重者可表现为肾病综合征或急进性肾炎。65.【参考答案】B【解析】溶血性尿毒综合征以微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾功能衰竭为典型三联征，常由大肠杆菌O157:H7感染诱发，表现为腹泻后出现贫血、出血倾向和少尿。66.【参考答案】B【解析】先天性肾脏和尿路畸形是儿童慢性肾功能衰竭最常见的病因，约占50%以上，包括肾发育不良、肾积水、膀胱输尿管反流等。慢性肾小球肾炎在儿童CRF中占比相对较低。67.【参考答案】C【解析】原发性肾病综合征的首选治疗是肾上腺皮质激素，常用泼尼松，足量使用不少于8周。激素能抑制免疫反应、减少蛋白尿、诱导缓解。低盐饮食仅为辅助措施，白蛋白输注仅用于严重低蛋白血症伴水肿者，抗生素不用于无感染者。68.【参考答案】A【解析】链球菌感染后10天左右出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴C3一过性下降，是急性肾小球肾炎的典型表现。狼疮性肾炎多见于青少年女性，IgA肾病以反复发作性血尿为特征，本例有明确感染史且病程急性，考虑急性肾小球肾炎最为恰当。69.【参考答案】C【解析】肾病综合征高脂血症的机制主要是肝脏代偿性合成脂蛋白增加，因大量蛋白从尿中丢失刺激肝脏加速合成，同时脂蛋白分解代谢障碍也参与其中。高脂血症随病情缓解而恢复，并非因饮食引起，也不持续存在。70.【参考答案】C【解析】急性肾盂肾炎多由革兰阴性杆菌引起，头孢菌素类如头孢噻肟抗菌谱广、疗效好，是首选药物。青霉素对革兰阴性杆菌效果差，红霉素主要用于革兰阳性菌，四环素禁用于8岁以下儿童，磺胺类药物因肾毒性及耐药问题不作为首选。71.【参考答案】C【解析】小儿泌尿系统感染致病菌以大肠杆菌最常见，约占75%~90%，其余为克雷伯杆菌、变形杆菌、粪链球菌等。大肠杆菌为革兰阴性杆菌，经尿路上行感染为主。治疗应根据尿培养及药敏结果选择敏感抗生素。72.【参考答案】D【解析】原发性遗尿症指无任何器质性病变，仅表现为睡眠中不自主排尿，多在3岁以后，夜间遗尿而白天正常。隐性脊柱裂常伴有神经症状，尿路畸形多有排尿异常，精神因素可诱发但需排除器质性疾病，糖尿病有多饮多尿表现，本例符合原发性遗尿症诊断标准。73.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎病程中突然出现血压急剧升高并伴有头痛、呕吐、视物模糊、烦躁等神经系统症状，应首先考虑高血压脑病。这是急性肾炎的严重并发症之一，需立即降压处理，常用硝普钠静脉滴注。74.【参考答案】C【解析】激素依赖型指应用激素治疗期间或停药后2周内复发，需再次用药才能缓解。激素敏感型为用药2周内尿蛋白转阴；激素耐药型为用药8周无效；复发型为缓解后再次出现蛋白尿；频复发型为半年内复发≥2次或1年内≥3次。75.【参考答案】B【解析】急性肾炎发病初期应限制钠盐摄入以减轻水肿和高血压，同时根据尿量限制水分摄入。蛋白摄入一般不需严格限制，但若肾功能受损应适当减少，以避免氮质血症加重。饮食以清淡、易消化为宜，待症状好转后逐步恢复正常饮食。76.【参考答案】C【解析】肾病综合征水肿的主要机制是大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内移至组织间隙。同时有效循环血量减少激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素分泌增加，导致水钠潴留。肾小球滤过率通常降低而非增加。77.【参考答案】E【解析】婴幼儿肾脏位置相对较低，髂嵴以下即可触及，2岁以下幼儿肾脏触诊有时可摸到，属正常现象，但说位置较高触诊容易是错误描述。女孩尿道短且接近肛门，易发生上行感染；婴儿肾小管功能不成熟，浓缩稀释能力差；男婴尿道较长但偶有包茎可致感染。78.【参考答案】E【解析】急性肾小球肾炎为自限性疾病，以休息、限盐、对症支持治疗为主。卧床休息、限盐、必要时利尿消肿、控制感染灶均正确。糖皮质激素不适用于典型急性肾炎，仅用于少数重症或病理类型为新月体肾炎者，故使用激素治疗不正确。79.【参考答案】C【解析】精神心理因素属于功能性遗尿的原因，如家庭变故、学业压力、情绪紧张等可诱发或加重遗尿，但非器质性病变。隐性脊柱裂、糖尿病、泌尿系畸形、癫痫均为器质性病因，需要通过相关检查排除后方可诊断为功能性遗尿。80.【参考答案】B【解析】急性肾炎患儿在病程早期可因水钠潴留、血容量增加导致循环充血甚至心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、心率增快、肺部湿啰音等。这是急性肾炎严重并发症之一，需立即利尿、降压、强心治疗。81.【参考答案】C【解析】肾病综合征患儿使用袢利尿剂（如呋塞米）排钾作用强，激素可促进排钾，故易出现低钾血症。表现为肌无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射减弱等，血钾低于3.5mmol/L即为低钾，而非仅在使用利尿剂期间出现，也与蛋白尿无直接关系。82.【参考答案】B【解析】患儿有贫血、高血压、肾功能减退表现，超声示双肾对称性缩小