2026综合类-外科护理(医学高级)-水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理历年真题摘选带答案详解

2026综合类-外科护理(医学高级)-水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、等渗性脱水最常见的病因是A.大量出汗B.肠瘘C.糖尿病酮症酸中毒D.尿崩症E.高热持续不退2、低钾血症病人最早出现的临床表现是A.心肌兴奋性降低B.肌无力C.心电图ST段压低D.腹胀E.腱反射减弱3、对高渗性脱水患者补液时，应首先补充A.等渗盐水B.5%葡萄糖溶液C.5%碳酸氢钠D.低渗盐水E.平衡盐溶液4、代谢性酸中毒患者呼吸表现为A.呼吸浅慢B.呼吸深快C.呼吸节律不规则D.呼吸困难E.潮式呼吸5、补钾时需注意，静脉滴注氯化钾的浓度一般不超过A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1.0%E.2.0%6、外科病人最易发生的水和电解质失调是A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.低钾血症7、下列关于低钾血症的叙述，正确的是A.血清钾低于3.5mmol/LB.血清钾低于5.5mmol/LC.血清钾低于4.5mmol/LD.血清钾低于2.5mmol/L为重度E.血清钾低于1.5mmol/L为中度8、高渗性脱水患者缺水量占体重的5%时，其临床表现应为A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.极重度脱水E.无典型症状9、低渗性脱水时，血清钠浓度低于A.145mmol/LB.140mmol/LC.135mmol/LD.130mmol/LE.120mmol/L10、代谢性碱中毒最常见的原因是A.幽门梗阻频繁呕吐B.长期缺氧C.休克D.肾功能衰竭E.输入大量库存血11、水中毒患者最有效的治疗方法是A.大量补充生理盐水B.限制水摄入和使用利尿剂C.给予高渗盐水并利尿D.大量输注血浆E.紧急血液透析12、等渗性脱水患者若长期只补充葡萄糖溶液而忽略钠盐，可导致A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.水中毒D.高钾血症E.代谢性碱中毒13、对低钾血症病人进行补钾时，每日补钾总量一般不超过A.2gB.4gC.6gD.10gE.15g14、低钾血症病人补钾的最佳途径是A.口服补钾B.静脉推注C.静脉滴注D.肌肉注射E.皮下注射15、代谢性酸中毒时，血气分析结果的特点是A.pH降低、PaCO2升高、HCO3-降低B.pH降低、PaCO2降低、HCO3-原发性降低C.pH升高、PaCO2升高、HCO3-升高D.pH正常、PaCO2正常、HCO3-降低E.pH降低、PaCO2升高、HCO3-升高16、高钾血症对机体的主要危害是A.呼吸肌麻痹B.骨骼肌无力C.心律失常甚至心脏骤停D.肾功能障碍E.代谢性碱中毒17、Ⅰ型呼吸衰竭病人出现代谢性碱中毒时，最常用的纠治方法是A.大量补充生理盐水B.使用碳酸酐酶抑制剂C.静脉注射稀盐酸D.机械通气改善通气E.补充氯化钾18、低渗性脱水患者最早出现的症状是A.口渴B.头晕、乏力C.休克D.抽搐E.意识障碍19、等渗性脱水患者，若同时存在低钾血症，补液时应首先A.补充钾盐B.补充钠盐和水C.同时补充钾盐和钠盐D.只补充葡萄糖E.只补充碳酸氢钠20、外科术后病人出现代谢性碱中毒，最可能的原因是A.长期禁食B.胃肠减压引流C.休克D.肾衰竭E.组织缺氧21、纠正代谢性酸中毒首选的碱性药物是A.乳酸钠B.碳酸氢钠C.氨丁三醇D.门冬氨酸钾镁E.谷氨酸钠22、对等渗性脱水患者进行补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.平衡盐溶液D.10%葡萄糖溶液E.低分子右旋糖酐23、男性，45岁，因十二指肠溃疡穿孔行急诊手术。术后第3天，患者出现恶心、呕吐，进食少量后症状加重。查体：血压100/65mmHg，呼吸深快。血清钠135mmol/L，钾3.2mmol/L，氯90mmol/L。该患者最可能并发了哪种酸碱平衡紊乱A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒24、女性，62岁，大面积烧伤后第2天入院。伤后已补液12000ml，尿量1500ml，但仍感口渴、烦躁不安。查体：血压95/60mmHg，心率110次/分，皮肤弹性差。实验室检查：血清钠158mmol/L。该患者目前存在的主要问题是A.等渗性缺水B.低渗性缺水C.高渗性缺水D.水中毒E.低钾血症25、某患者持续胃肠减压5天，每日引流胃液约1500ml。近2日出现四肢麻木、乏力，肌肉张力减退。查血清钾2.8mmol/L。以下护理措施中错误的是A.鼓励患者多进食含钾丰富的食物B.静脉补钾浓度不超过0.3%C.静脉补钾速度不超过20mmol/hD.见尿补钾，尿量大于40ml/hE.快速静脉推注氯化钾以迅速纠正26、男性，58岁，肝硬化腹水患者，大量放腹水后出现神志恍惚、扑翼样震颤。血氨升高。对该患者的护理措施不正确的是A.暂停蛋白质饮食B.保持大便通畅C.使用碱性药物纠正酸中毒D.记录24小时出入量E.避免使用镇静药物27、患者，男，32岁，车祸致脾破裂行脾切除术。术后第4天出现手足抽搐，查血清钙1.6mmol/L。患者出现低钙血症的最可能原因是A.维生素D缺乏B.甲状旁腺功能受损C.碱性溶液输注过多D.大量输血后枸橼酸盐结合钙E.慢性肾功能衰竭28、某外伤患者大量出汗后，出现乏力、头晕、脉搏细速。查血清钠125mmol/L。该患者的脱水性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度高渗性脱水D.中度低渗性脱水E.轻度高渗性脱水29、女性，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。血气分析：pH7.30，PaCO268mmHg，PaO252mmHg，HCO3-30mmol/L。该患者的酸碱平衡紊乱类型为A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型酸碱失衡30、患者，女，45岁，甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术。术后第2天出现面部针刺感，口唇周围及手指麻木。查血清钙1.7mmol/L。护士应首选的应急处理措施是A.口服葡萄糖酸钙B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.口服维生素D3D.肌内注射钙剂E.限制活动卧床休息31、某患者因急性肠梗阻入院，已禁食3天。每日静脉补液为5%葡萄糖注射液2000ml加10%氯化钾10ml。该补液方案存在的主要问题是A.补液量不足B.钾补充量不足C.未补充电解质D.葡萄糖比例过高E.未补充血浆白蛋白32、女性，35岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术。术后第5天出现腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音减弱。查血清钾2.5mmol/L。下列护理措施中最重要的是A.鼓励早期下床活动B.给予胃肠减压C.静脉补充氯化钾D.限制水分摄入E.给予止吐药物33、患者，男，50岁，糖尿病酮症酸中毒入院治疗。经胰岛素及补液治疗后，血糖下降过快。此时应警惕的最严重并发症是A.低血糖休克B.脑水肿C.急性肾衰竭D.心力衰竭E.DIC34、男性，68岁，前列腺增生术后留置导尿管。术后第3天尿液呈淡红色，膀胱冲洗速度偏快。查血清钠128mmol/L。最可能的原因是A.术中出血导致低钠B.冲洗液吸收致水中毒C.利尿剂使用过量D.肾上腺皮质功能减退E.抗利尿激素分泌异常35、某创伤患者输入大量库存血后出现手术创面渗血不止。查血小板80×10^9/L，凝血酶原时间延长。其出血倾向的主要原因是A.维生素K缺乏B.血小板破坏过多C.凝血因子稀释性减少D.纤溶系统激活E.肝功能衰竭36、女性，42岁，因急性胰腺炎入院。发病第4天出现手足抽搐，查血清钙1.5mmol/L。该患者低钙血症的发生机制主要是A.甲状旁腺激素分泌减少B.脂肪组织皂化反应消耗钙C.肾功能不全致排钙增加D.维生素D代谢障碍E.大量输血致钙结合37、患者，男，28岁，高温环境下连续作业8小时，大量出汗后饮用大量白开水。次日出现四肢无力、恶心、血压偏低。查血清钠130mmol/L。该患者脱水类型为A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.水中毒E.继发性缺水38、某食管癌术后患者，医嘱给予全胃肠外营养支持。TPN液中应常规添加的微量元素是A.铁和锌B.锌和硒C.铜和碘D.锰和铬E.钼和氟39、男性，55岁，胃癌根治术后进行胃肠外营养支持。输液过程中患者突然出现呼吸困难、发绀、心率增快。查体：颈静脉怒张，肺部闻及湿啰音。最可能的并发症是A.空气栓塞B.导管相关性脓毒症C.高渗性非酮症昏迷D.急性肺水肿E.输液速度过快致循环负荷过重40、患者，女，36岁，大面积烧伤后第3天。实验室检查：血钾2.4mmol/L，心电图示U波出现。以下处理措施中不妥的是A.口服氯化钾缓释片B.静脉滴注氯化钾C.补钾速度控制在20mmol/h以内D.尿量达40ml/h以上开始补钾E.静脉推注10%氯化钾41、男性，72岁，因肠梗阻入院。病史中既往有前列腺增生症状3年，排尿困难。入院查血清钠132mmol/L。术后第1天，患者大量饮水后出现头痛、嗜睡。该患者最可能发生A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.水中毒D.等渗性脱水E.高钾血症42、女性，48岁，因急性胰腺炎保守治疗中。监测发现血清钙逐渐下降至1.4mmol/L。关于该患者低钙血症的护理措施，错误的是A.观察手足抽搐发作情况B.补充钙剂时注意保护静脉C.补钙速度宜快以提高疗效D.监测心电图变化E.饮食中增加含钙丰富食物43、某胃癌患者因长期呕吐就诊，体检发现神志淡漠、肌肉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱，血清钾浓度为3.0mmol/L。该患者首先应考虑的诊断是A.低钾血症B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.水中毒44、患者男性，45岁，大面积烧伤后第3天，测得血清钠为125mmol/L，血清渗透压降低，该患者最可能的体液失衡类型是A.等渗性缺水B.高渗性缺水C.低渗性缺水D.水中毒E.高钾血症45、某患者因肠瘘入院，每日从瘘口丢失大量消化液，入院时血清钠138mmol/L，血清钾4.0mmol/L，血浆渗透压290mOsm/L。该患者最可能出现的体液失衡是A.低渗性缺水B.高渗性缺水C.等渗性缺水D.水中毒E.代谢性碱中毒46、护士在给低钾血症患者静脉补钾时，下列哪项操作是错误的A.尿量超过40ml/h方可补钾B.氯化钾浓度不得超过0.3%C.补钾速度不超过20mmol/hD.每日补钾总量可达10g以上E.严禁静脉推注氯化钾47、患者，女性，32岁，因急性肠梗阻入院，每日呕吐量大。查体：神志清楚，精神萎靡，血压90/60mmHg，心率110次/分，血清钠130mmol/L。该患者补液时应首先输入A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.10%葡萄糖溶液D.平衡盐溶液E.低分子右旋糖酐48、某糖尿病患者因恶心、呕吐、腹痛入院，呼吸深快，呼气有烂苹果味，血清钠138mmol/L，血钾3.2mmol/L，动脉血pH为7.20。该患者酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱失衡49、患者因幽门梗阻长期呕吐，出现手足抽搐，血清钙1.8mmol/L，pH7.55，该患者酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒50、下列哪项是低钾血症最早出现的临床表现A.肌无力B.心律失常C.恶心呕吐D.心电图ST段压低E.精神萎靡51、某腹部手术后患者，每日静脉输入5%葡萄糖溶液1500ml、0.9%氯化钠溶液1000ml，未补钾。术后第4天出现腹胀、肠鸣音消失、乏力，血清钾3.0mmol/L。该患者低钾的主要原因是A.摄入不足B.排出过多C.分布异常D.稀释性低钾E.碱中毒致钾内移52、患者，男性，56岁，胰十二指肠切除术后人院，胃肠减压5天，每日呕吐胃液约800ml。查体：血压95/60mmHg，血清钠135mmol/L，血清钾3.5mmol/L。此时应考虑A.等渗性缺水B.低渗性缺水C.高渗性缺水D.低钾血症E.代谢性碱中毒53、关于高钾血症的急诊处理，下列哪项是错误的A.立即停止钾盐摄入B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.静脉注射碳酸氢钠D.静脉注射胰岛素加葡萄糖E.静脉注射生理盐水稀释血钾54、患者，女性，28岁，因甲状腺次全切除术后出现手足抽搐，发作时血钙1.7mmol/L，血钾正常，血钠正常。该患者抽搐的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.代谢性碱中毒E.水中毒55、等渗性缺水患者大量补充0.9%氯化钠溶液后，最易发生的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.低钙血症D.高钠血症E.低镁血症56、某创伤患者，血清钠155mmol/L，口渴明显，皮肤弹性差，尿量减少。该患者首先应采取的治疗措施是A.补充5%葡萄糖溶液B.补充0.9%氯化钠溶液C.限制水分摄入D.补充高渗盐水E.补充平衡盐溶液57、静脉补钾时，每分钟输入的钾离子量最多不能超过A.10mmolB.20mmolC.30mmolD.40mmolE.50mmol58、患者，男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，动脉血气分析：pH7.28，PaCO270mmHg，HCO3-30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒59、代谢性碱中毒患者不宜使用下列哪种药物A.氯化铵B.盐酸精氨酸C.碳酸氢钠D.盐酸稀溶液E.螺内酯60、某患者输液过程中突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，心率130次/分，双肺可闻及湿啰音。该患者最可能发生了A.高热反应B.过敏反应C.循环负荷过重D.空气栓塞E.溶血反应61、关于代谢性酸中毒的临床表现，下列描述错误的是A.呼吸深快B.呼气有烂苹果味C.心率加快D.血压升高E.面色潮红62、某患者血清钾6.5mmol/L，心电图示T波高尖，QRS波增宽。此时最紧急的处理措施是A.口服呋塞米B.静脉注射葡萄糖酸钙C.静脉注射胰岛素加葡萄糖D.血液透析E.静脉注射碳酸氢钠63、低渗性脱水时，患者的血清钠浓度低于多少？A.140mmol/LB.135mmol/LC.130mmol/LD.125mmol/LE.120mmol/L64、等渗性脱水最常见的病因是？A.大量出汗B.大面积烧伤C.急性肠梗阻D.尿崩症E.高热65、高渗性脱水最早出现的临床表现是？A.烦躁不安B.口渴C.皮肤弹性差D.血压下降E.神志昏迷66、低钾血症患者心电图的典型改变是？A.T波高尖B.U波出现C.QRS波群增宽D.ST段抬高E.T波倒置呈冠状T67、高钾血症最危险的并发症是？A.肌无力B.心律失常C.代谢性酸中毒D.肾功能损害E.恶心呕吐68、代谢性酸中毒最典型的呼吸改变是？A.潮式呼吸B.陈-施呼吸C.深快呼吸D.浅慢呼吸E.叹气样呼吸69、低钙血症患者最典型的临床表现是？A.肌肉震颤B.手足搐搦C.抽搐发作D.意识障碍E.病理反射阳性70、补钾时，每日静脉补钾总量一般不超过？A.2gB.3gC.4gD.5gE.6g71、呼吸性酸中毒的主要发病机制是？A.CO2排出障碍B.HCO3-丢失过多C.H+丢失过多D.固定酸产生过多E.碱性物质丢失过多72、代谢性碱中毒最常见的原因是？A.肾功能衰竭B.剧烈呕吐C.糖尿病酮症D.呼吸衰竭E.组织灌注不足73、判断脱水性质最有价值的检查指标是？A.体温B.脉搏C.血压D.血清钠浓度E.尿比重74、重度低渗性脱水的治疗首选液体是？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.3%-5%氯化钠溶液D.平衡盐溶液E.10%葡萄糖溶液75、高钾血症的紧急处理措施应首选？A.静脉注射葡萄糖酸钙B.静脉注射碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.血液透析E.静脉注射胰岛素加葡萄糖76、关于Ⅰ型呼吸衰竭患者的酸碱平衡失调，最常见的是？A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合型酸碱失衡77、判断机体酸碱平衡最简便的指标是？A.pH值B.PaCO2C.HCO3-D.碱剩余E.阴离子间隙78、等渗性脱水若只补充水分而不补钠，最终可发展为？A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.水中毒D.高钾血症E.代谢性碱中毒79、少尿型急性肾衰竭患者最易发生的电解质紊乱是？A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钙血症E.低镁血症80、低镁血症最常见的临床表现是？A.骨质疏松B.神经肌肉兴奋性增高C.心律失常D.肾功能损害E.血糖升高81、补钾时，每小时尿量应至少达到多少毫升？A.20mlB.30mlC.40mlD.50mlE.60ml82、某外伤患者大量失血后输注大量库存血，最易发生？A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D.高钙血症E.低镁血症83、女性，35岁，因甲状腺功能亢进行甲状腺大部分切除术后第2天，出现面部针刺感，手足抽搐。查血钙1.8mmol/L。护士应首先准备A.碳酸钙片B.维生素D3C.葡萄糖酸钙注射液D.甲状腺素片E.氯化钾溶液84、患者，男，52岁，因急性肠梗阻入院，查血钾2.8mmol/L。下列护理措施错误的是A.静脉补钾浓度不宜超过40mmol/LB.尿量达30ml/h以上方可补钾C.每日补钾总量一般不超过6～8gD.可静脉推注氯化钾E.严禁静脉推注钾盐85、男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史10年。近5天出现咳嗽、咳痰、气促加重，嗜睡2天。动脉血气分析：pH7.28，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。该患者最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒86、患者，男，45岁，大面积烧伤后第3天出现神志淡漠、血压下降、脉搏细速。查血钠125mmol/L。评估该患者脱水的程度为A.轻度低渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度低渗性脱水D.等渗性脱水E.高渗性脱水87、女性，55岁，因糖尿病酮症酸中毒入院。静脉注射碳酸氢钠的指征是A.pH＜7.35B.pH＜7.30C.pH＜7.20D.pH＜7.25E.pH＜7.4088、患者，男，70岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后禁食7天，每日静脉输液2500ml。近日出现精神恍惚、腱反射亢进、四肢肌肉抽搐。护士应首先考虑该患者存在A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.高渗性脱水89、男性，42岁，幽门梗阻患者，反复呕吐1周入院。查血pH7.52，PaCO248mmHg，HCO3-36mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸中毒90、患者，女，38岁，因高热、大量出汗后出现口渴、烦躁、尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝凹陷。血清钠158mmol/L。该患者应首选的补液方案是A.5%葡萄糖溶液B.等渗盐水C.平衡盐溶液D.5%碳酸氢钠E.低分子右旋糖酐91、女性，60岁，急性胰腺炎保守治疗第4天，突然出现手足抽搐。查血钙1.6mmol/L。首选的处理措施是A.口服葡萄糖酸钙B.肌注维生素DC.静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙D.静脉快速滴注葡萄糖酸钙E.口服碳酸钙92、男性，56岁，肾功能衰竭患者，血清钾7.2mmol/L，心电图示T波高尖、QRS波增宽。下列处理措施错误的是A.立即停止钾的摄入B.静脉注射葡萄糖酸钙C.静脉注射碳酸氢钠D.静脉注射胰岛素加葡萄糖E.立即静脉推注氯化钾93、女性，45岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后第2天，护士观察其补钾效果最重要的指标是A.尿量B.心率C.血压D.体温E.呼吸频率94、患者，男，55岁，肝硬化腹水患者，长期服用呋塞米利尿。近日出现乏力、腹胀、心律失常。心电图示U波。最可能的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症E.低钠血症95、女性，28岁，甲状腺功能亢进症患者，因突发剧烈头痛、呕吐、高热、心率140次/分入院。查血钠128mmol/L。该患者最可能的诊断是A.甲亢危象伴高渗性脱水B.甲亢危象伴低渗性脱水C.甲状腺功能减退D.低血糖昏迷E.脑膜炎96、男性，62岁，肠瘘患者，每日肠液丢失约800ml，未予补充。第5天出现软弱无力、嗜睡、血压80/50mmHg、脉搏120次/分。血清钠130mmol/L。该患者最可能的诊断是A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.水中毒E.低钾血症97、患者，男，48岁，糖尿病酮症酸中毒经治疗后血糖降至13.9mmol/L，此时应改用A.继续原剂量胰岛素治疗B.改用5%葡萄糖溶液加胰岛素C.停用胰岛素改为口服降糖药D.增加胰岛素剂量E.改用胰岛素皮下注射98、女性，72岁，因肺炎住院，持续低流量吸氧。血气分析：pH7.50，PaCO258mmHg，HCO3-32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒99、男性，36岁，因车祸致脾破裂行脾切除术，术中输血1600ml。术后出现口唇麻木、手足抽搐、血压90/60mmHg。主要原因是A.低钾血症B.低钙血症C.低钠血症D.高钾血症E.代谢性酸中毒100、患者，男，50岁，幽门梗阻患者，反复呕吐半月。血气分析：pH7.50，PaCO248mmHg，HCO3-34mmol/L，K+3.0mmol/L。其酸碱失衡和电解质紊乱的诊断是A.代谢性碱中毒合并低钾血症B.呼吸性碱中毒合并高钾血症C.代谢性酸中毒合并高钾血症D.呼吸性酸中毒合并低钾血症E.代谢性碱中毒合并高钾血症

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】等渗性脱水多见于消化液的急性丧失，如肠瘘、大面积烧伤早期渗出、急性腹膜炎等。大量出汗和高热主要导致高渗性脱水，糖尿病酮症酸中毒以失水为主多为高渗性，尿崩症也是高渗性脱水。肠瘘丢失的消化液接近等渗，是最常见病因之一。2.【参考答案】B【解析】低钾血症最早、最常见的临床表现是骨骼肌无力，通常从四肢开始，尤以下肢为著，严重者可累及呼吸肌。心肌兴奋性改变、心电图变化、腹胀和腱反射减弱均出现较晚或作为伴随表现。故肌无力是首选早期识别指标。3.【参考答案】B【解析】高渗性脱水以失水为主，血清钠高于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。治疗首要措施是补充水分，首选5%葡萄糖溶液以降低渗透压。等渗盐水和平衡盐溶液主要用于等渗性或低渗性脱水。低渗盐水一般不用于高渗性脱水，碳酸氢钠用于纠正酸中毒。4.【参考答案】B【解析】代谢性酸中毒时，血液pH下降刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，排出更多CO2以代偿，称为Kussmaul呼吸。这是机体重要的代偿机制，可使PaCO2下降，从而减轻酸中毒程度。呼吸浅慢见于呼吸性酸中毒，节律不规则和潮式呼吸多见于其他病理状态。5.【参考答案】B【解析】静脉补钾时氯化钾浓度一般不得超过0.3%，以免引起高钾血症导致心脏骤停。浓度过高可刺激静脉并诱发心律失常，故必须严格控制在安全范围内。0.1%浓度偏低达不到治疗目的，0.5%及以上浓度风险过高。补钾还应遵循少量多次、见尿补钾的原则。6.【参考答案】B【解析】等渗性脱水是外科病人最常见的体液失调，多见于消化液急性丢失，如肠瘘、呕吐、腹泻、急性腹膜炎等。其特点是水和钠成比例丢失，血清钠浓度和渗透压维持在正常范围。高渗性和低渗性脱水也可见但频率相对较低，水中毒较少见，低钾血症多为继发改变。7.【参考答案】A【解析】低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。轻度为3.0～3.5mmol/L，中度为2.5～3.0mmol/L，重度低于2.5mmol/L。血清钾高于5.5mmol/L为高钾血症。临床评估需结合症状、心电图和血钾数值综合判断，补钾治疗需密切监测血钾变化。8.【参考答案】B【解析】高渗性脱水按缺水量分为三度：轻度缺水量占体重2%～4%，表现为口渴；中度缺水量占体重4%～6%，除口渴外有明显口干、皮肤弹性减退、尿少；重度缺水量超过体重6%，出现烦躁、幻觉、昏迷甚至死亡。缺水量占体重的5%属于中度脱水范畴。9.【参考答案】C【解析】低渗性脱水以失钠为主，血清钠浓度低于135mmol/L，血浆渗透压低于280mOsm/L。轻度为130～135mmol/L，中度为120～130mmol/L，重度低于120mmol/L。临床上根据血清钠浓度判断脱水类型和严重程度，指导补液方案的选择和实施。10.【参考答案】A【解析】幽门梗阻患者频繁呕吐丢失大量胃酸（HCl），导致H+和Cl-大量丢失，HCO3-相对增多，是代谢性碱中毒最常见的原因。长期缺氧和休克主要导致代谢性酸中毒，肾功能衰竭也可引起酸中毒。输入大量库存血因枸橼酸代谢可致碱中毒但较罕见。11.【参考答案】C【解析】水中毒即水中毒或稀释性低钠血症，治疗关键是严格限制水摄入，并根据病情轻重选用不同方案。轻者限制水分即可改善，重者需使用渗透性利尿剂或静脉注射高渗盐水以快速纠正低钠和脑水肿。大量补生理盐水会加重水潴留，血液透析仅用于肾功能衰竭者。12.【参考答案】B【解析】等渗性脱水患者若只补充不含电解质的葡萄糖溶液，水分进入细胞内而钠离子继续丢失，使细胞外液变为低渗状态，逐渐发展为低渗性脱水。临床表现由等渗性脱水转为低渗性脱水特征，出现明显乏力、恶心、血压下降等。因此补液时应注意钠盐的补充。13.【参考答案】C【解析】低钾血症患者每日静脉补钾总量一般不超过6g，严重缺钾者在严密监测下可适当增加，但不应超过8g/d。补钾过快或过量可导致高钾血症，引发致命性心律失常。补钾时应根据血钾监测结果调整剂量，遵循见尿补钾、控制浓度和速度的安全原则。14.【参考答案】A【解析】低钾血症患者补钾首选口服途径，氯化钾缓释片或枸橼酸钾口服液安全有效，胃肠道吸收良好且不易引起血钾骤升。静脉补钾仅用于不能口服或重度低钾患者，且必须稀释后缓慢滴注，严禁静脉推注。肌肉注射和皮下注射刺激性大且吸收不稳定，不作为常规途径。15.【参考答案】B【解析】代谢性酸中毒的血气分析特征为pH值降低、HCO3-原发性降低，机体通过过度通气使PaCO2继发性降低作为代偿。若PaCO2升高则提示合并呼吸性酸中毒。选项A为呼酸合并代酸，选项C为碱中毒表现，选项D和E不符合单纯代酸的血气特点。16.【参考答案】C【解析】高钾血症最主要且最危险的危害是影响心脏电生理活动，导致心律失常，严重时可发生心室颤动或心脏骤停。早期心电图表现为T波高尖，随血钾升高出现QRS波增宽、P波消失等致命性改变。骨骼肌无力和呼吸肌麻痹虽也可出现，但心脏毒性是首要关注点。17.【参考答案】B【解析】Ⅰ型呼吸衰竭病人伴代谢性碱中毒时，使用碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）可促进HCO3-从尿中排出，纠正碱中毒，同时避免大量补氯盐水增加容量负荷。机械通气主要针对呼吸性酸碱失衡。补充氯化钾适用于低钾性碱中毒，稀盐酸仅用于极重度难治性碱中毒。18.【参考答案】B【解析】低渗性脱水时细胞外液低渗，水向细胞内转移，导致细胞外液进一步减少，患者最早出现头晕、乏力、恶心、食欲减退等神经系统及消化系统症状。口渴不明显是因为细胞外液低渗不刺激口渴中枢。随着病情进展可出现休克、抽搐和意识障碍，但均为晚期表现。19.【参考答案】B【解析】等渗性脱水合并低钾血症时，补液应首先补充钠盐和水以恢复血容量和纠正脱水，待尿量恢复（每小时30ml以上）后再补充钾盐。补钾必须见尿进行，以防高钾血症。同时补钾在容量不足时风险较大，单独补钾或补葡萄糖均不符合治疗原则。20.【参考答案】B【解析】胃肠减压引流是外科术后代谢性碱中毒最常见的原因，胃液富含H+和Cl-，大量丢失导致氢离子和氯离子丢失，HCO3-相对增多，引起低氯低钾性代谢性碱中毒。长期禁食、休克、肾衰竭和组织缺氧多导致代谢性酸中毒而非碱中毒。21.【参考答案】B【解析】碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的首选碱性药物，可直接补充HCO3-，中和过多H+，起效迅速且使用方便。乳酸钠需在肝脏代谢为HCO3-，肝功能不全者效果差。氨丁三醇不含钠，适用于需限钠的患者，但刺激性强。门冬氨酸钾镁和谷氨酸钠主要用于纠正低钾和肝性脑病。22.【参考答案】C【解析】平衡盐溶液（如乳酸林格液）的电解质成分与血浆相近，含有Na+、K+、Ca2+和缓冲碱，补充后不仅能纠正脱水还能维持电解质和酸碱平衡，是等渗性脱水的首选液体。0.9%氯化钠溶液虽可用但氯离子含量高于血浆，大量使用可引起高氯性酸中毒。葡萄糖溶液不含电解质，不适合单独用于等渗性脱水。23.【参考答案】B【解析】患者术后禁食、频繁呕吐，丢失大量胃酸导致低钾低氯，但呼吸深快提示代偿性过度通气，血清氯明显降低支持代谢性酸中毒诊断。呕吐虽可致碱中毒，但禁食饥饿状态下脂肪分解产生大量酮体，加之组织灌注不足致乳酸堆积，故以代谢性酸中毒为主。24.【参考答案】C【解析】大面积烧伤患者大量水分蒸发丢失，钠丢失相对较少，导致高渗性缺水。血清钠>150mmol/L即可诊断。患者口渴、烦躁、皮肤弹性差均为典型表现。低渗性缺水血清钠应低于135mmol/L，等渗性缺水血清钠在正常范围。25.【参考答案】E【解析】低钾血症补钾严禁静脉推注，否则可导致心脏骤停。补钾原则包括：尿量充足（>40ml/h）、浓度不超过0.3%、速度不超过20mmol/h、优先口服补充。该患者胃肠减压导致钾丢失过多，口服补钾为首选途径。26.【参考答案】C【解析】肝性脑病患者血氨升高，使用碱性药物可使NH4+转化为NH3，促进氨通过血脑屏障，加重病情。应使用酸性灌肠液或乳果糖酸化肠道，减少氨的吸收。暂停蛋白饮食、保持大便通畅、避免镇静药均为正确护理措施。27.【参考答案】D【解析】大量输血时，库存血中的枸橼酸钠可与血中钙离子结合，导致游离钙降低。患者术后多次输血是低钙血症的常见原因。手足抽搐为低钙的典型神经肌肉兴奋性增高表现，血清钙低于2.0mmol/L即可诊断。28.【参考答案】D【解析】大量出汗丢失主要为低渗液体，但患者出汗后饮水补充水分而未补充电解质，导致血清钠下降。血清钠125mmol/L属于低渗性脱水，伴脉搏细速提示中度脱水。等渗性脱水血清钠应在正常范围，高渗性脱水血清钠应高于150mmol/L。29.【参考答案】C【解析】PaCO2升高提示呼吸性酸中毒，pH降低为失代偿表现，HCO3-轻度升高为肾脏代偿。慢阻肺患者CO2潴留是呼吸性酸中毒最常见原因。代谢性酸中毒应有HCO3-原发性降低，代谢性碱中毒应有HCO3-原发性升高。30.【参考答案】B【解析】甲状腺手术后低钙血症多因甲状旁腺损伤或血供受影响所致。手足搐搦发作时应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，缓慢推注，同时监测心率。口服钙剂起效慢，不适合紧急处理。肌注钙剂吸收不稳定且疼痛明显。31.【参考答案】B【解析】该患者禁食3天且存在肠梗阻，钾丢失较多。每日仅补充10ml10%氯化钾约含钾1.34g，远低于成人每日生理需要量3-4g。长期低钾可致心律失常、肠麻痹加重等并发症。应增加氯化钾剂量至每日3-6g。32.【参考答案】C【解析】该患者低钾血症所致肠麻痹是主要问题。血清钾2.5mmol/L属重度低钾，可导致严重心律失常甚至心跳骤停，应优先静脉补钾纠正。胃肠减压、早期活动为辅助措施。止吐药物不能解决根本问题。33.【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒补液和胰岛素治疗过程中，血糖下降过快可导致血浆渗透压迅速下降，水分从血管内向组织间隙移动，脑细胞水肿风险增加。儿童和青少年更易发生。治疗应使血糖以每小时3.9-6.1mmol/L的速度平稳下降。34.【参考答案】B【解析】经尿道前列腺切除术后，大量冲洗液（常用甘氨酸或甘露醇）可通过手术创面吸收进入血液循环，导致稀释性低钠血症和水中毒。表现为血清钠降低、意识障碍、血压升高等。减慢冲洗速度并及时处理是关键。35.【参考答案】C【解析】大量输入库存血（超过1000ml）可致凝血因子和血小板被稀释，导致凝血功能障碍。库存血中凝血因子活性较低，特别是因子V和VIII。术中创面渗血不止是稀释性凝血病典型表现。应补充新鲜冰冻血浆和血小板。36.【参考答案】B【解析】急性胰腺炎时，胰腺释放的脂肪酶将脂肪组织分解为甘油和脂肪酸，脂肪酸与钙结合形成不溶性钙皂，消耗大量血钙，导致低钙血症。血钙越低提示胰腺坏死越严重，预后越差。血清钙低于2.0mmol/L为重症胰腺炎征象之一。37.【参考答案】C【解析】大量出汗丢失含钠液体，仅补充白开水未补充电解质，导致体内钠含量相对不足，血清钠低于正常范围。低渗性脱水早期主要表现为疲乏、头晕、脉搏细速等循环血量不足症状，口渴感不明显。应与高渗性脱水和等渗性脱水相鉴别。38.【参考答案】B【解析】TPN患者长期禁食，微量元素补充不可忽视。锌参与多种酶的活性，缺锌可致伤口愈合延迟、味觉减退。硒为抗氧化酶组分，缺硒可致心肌损害。这两种微量元素在外科手术患者中最常缺乏，应常规监测和补充。39.【参考答案】E【解析】TPN液含糖浓度高、渗透压大，若输注速度过快或总量过多，可增加心脏负荷，导致急性心力衰竭和肺水肿。表现为突发呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、肺部湿啰音等。应与空气栓塞鉴别，后者常有胸痛和胸片异常。40.【参考答案】E【解析】补钾途径首选口服，静脉补钾应严格控制浓度（不超过0.3%）和速度（不超过20mmol/h），且必须见尿补钾。静脉推注氯化钾可导致血钾骤升引起心脏骤停，属绝对禁忌。心电图出现U波是低钾血症的典型表现，需积极处理。41.【参考答案】C【解析】该患者已有低钠血症基础，术后大量饮用纯水进一步稀释体液，可导致水中毒。表现为头痛、嗜睡、意识障碍等脑水肿症状。前列腺增生患者术后因应激反应抗利尿激素分泌增加，更易发生水潴留。应立即限制液体入量并遵医嘱给予利尿剂。42.【参考答案】C【解析】静脉补钙速度过快可引起心律失常甚至心脏骤停，应缓慢静滴或静推。补钙期间需密切观察注射部位有无外渗，以免引起组织坏死。手足抽搐发作时可给予10%葡萄糖酸钙静脉注射紧急处理。饮食指导也是重要护理内容。43.【参考答案】A【解析】正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，低于3.5mmol/L即为低钾血症。该患者长期呕吐丢失大量钾离子，出现神志淡漠、肌无力、腹胀、肠鸣音减弱等典型低钾症状，血钾3.0mmol/L确诊为低钾血症。44.【参考答案】C【解析】低渗性缺水以钠丢失为主，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压低于280mOsm/L。该患者大面积烧伤后大量丢失消化液，血清钠125mmol/L且渗透压降低，符合低渗性缺水诊断。45.【参考答案】C【解析】等渗性缺水水和钠成比例丢失，血清钠在正常范围135～145mmol/L，血浆渗透压在正常范围280～310mOsm/L。该患者肠瘘丢失大量消化液，血清钠和渗透压均在正常范围，为典型等渗性缺水。46.【参考答案】D【解析】低钾血症补钾原则包括：尿量达标后补钾、静脉浓度不超过0.3%、速度不超过20mmol/h（约1.5g氯化钾/小时）、严禁静脉推注。每日补钾总量一般为3～6g，重者可至8g，但10g以上需谨慎并严密监测，不宜常规使用。47.【参考答案】B【解析】该患者为等渗性缺水合并低钠倾向，血压偏低提示已有血容量不足。补液应首先恢复血容量，0.9%氯化钠溶液为等渗溶液，能快速补充血容量并纠正低钠，是最合适的首选液体。48.【参考答案】A【解析】代谢性酸中毒典型表现为呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮气味）、pH降低（正常7.35～7.45）。该患者糖尿病酮症酸中毒所致代谢性酸中毒，pH7.20明确提示酸中毒。49.【参考答案】B【解析】幽门梗阻长期呕吐丢失大量胃酸（HCl），导致氢离子丢失过多引发代谢性碱中毒。碱中毒使游离钙减少，出现手足抽搐。pH7.55高于正常，符合碱中毒诊断。50.【参考答案】A【解析】低钾血症最早出现的临床表现是肌无力，先表现为四肢软弱无力，随后延及躯干和呼吸肌。严重者可出现呼吸困难。心电图改变和精神萎靡出现较晚，心律失常多见于严重低钾时。51.【参考答案】A【解析】该患者术后禁食，仅输入不含钾的葡萄糖和盐水，未补钾。钾主要经肾脏排泄，当摄入不足时，体内钾持续经尿排出，导致低钾血症。这是术后未补钾患者低钾的常见原因。52.【参考答案】A【解析】胃肠减压丢失大量消化液，为等渗性体液丢失。血清钠135mmol/L处于等渗性缺水正常范围下限，血压偏低提示血容量不足。综合考虑为等渗性缺水，需补充平衡盐溶液。53.【参考答案】E【解析】高钾血症紧急处理包括：注射钙剂保护心肌、注射碳酸氢钠纠正酸中毒并促进钾内移、胰岛素加葡萄糖促进钾进入细胞。静脉注射生理盐水不能有效降低血钾，反而可能增加血容量负荷，是错误的处理方式。54.【参考答案】C【解析】甲状腺手术易损伤或切除甲状旁腺，导致甲状旁腺激素分泌不足，引起低钙血症。正常血钙2.1～2.6mmol/L，该患者血钙1.7mmol/L，低于正常值，出现手足抽搐，为典型低钙血症表现。55.【参考答案】B【解析】0.9%氯化钠溶液中不含钾离子，大量输注后可导致血钾稀释性下降。同时正常肾功能排钾不受氯离子影响，继续经尿排钾，容易诱发低钾血症。因此补液过程中应注意监测和补充钾离子。56.【参考答案】A【解析】血清钠155mmol/L高于正常上限，诊断为高渗性缺水。主要表现为口渴、尿少、皮肤弹性差。治疗应补充低渗液体，首选5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，以补充水分降低血钠浓度。57.【参考答案】B【解析】静脉补钾必须控制速度，每分钟输入的钾离子量不超过20mmol（约1.5g氯化钾/小时），否则容易引起高钾血症导致心脏骤停。补钾前必须确认尿量达标，一般要求每小时尿量超过30～40ml。58.【参考答案】C【解析】pH7.28低于7.35提示酸中毒，PaCO270mmHg高于正常（35～45mmHg）提示呼吸性因素导致CO2潴留，HCO3-30mmol/L轻度升高为代偿性改变。综合判断为呼吸性酸中毒，与COPD急性加重导致通气功能障碍相关。59.【参考答案】C【解析】代谢性碱中毒的治疗原则是纠正病因、补充生理盐水和氯化钾。碳酸氢钠为碱性药物，会加重碱中毒，属于禁忌。氯化铵和盐酸精氨酸为酸性药物可用于纠正碱中毒。60.【参考答案】C【解析】输液速度过快或量过多可导致急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音、心率增快，这是典型的循环负荷过重（急性肺水肿）表现，需立即停止输液并采取半卧位、高流量吸氧等措施。61.【参考答案】D【解析】代谢性酸中毒的临床表现包括呼吸深快（Kussmaul呼吸）、面色潮红、心率加快、血压偏低（严重时）、疲乏嗜睡等。血压降低而非升高，严重酸中毒可导致血管扩张和心肌收缩力减弱，引起血压下降。62.【参考答案】B【解析】血清钾6.5mmol/L为重度高钾血症，心电图已出现T波高尖、QRS波增宽等心脏毒性表现，属于急症。最紧急的处理是静脉注射钙剂（如葡萄糖酸钙）拮抗钾对心肌的毒性作用，保护心脏，为后续降钾治疗争取时间。63.【参考答案】B【解析】低渗性脱水是指水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度低于135mmol/L。特点是细胞外液呈低渗状态，临床上根据缺钠程度可分为轻度、中度和重度低渗性脱水。早期患者无明显口渴感，易被忽视。64.【参考答案】C【解析】等渗性脱水的特点是水和钠按比例丢失，血清钠浓度在正常范围（135-145mmol/L）。最常见于消化液的急性丧失，如急性肠梗阻、大量呕吐、腹膜炎等。大量出汗和高热主要引起高渗性脱水，尿崩症也是高渗性脱水的常见原因。65.【参考答案】B【解析】高渗性脱水时，细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，故口渴是最早出现的症状。随着病情进展，可出现乏力、尿少、皮肤弹性下降等表现。严重时可出现神志改变如烦躁、昏迷等神经系统症状。口渴感觉在高渗性脱水时最明显，而在低渗性脱水时不明显。66.【参考答案】B【解析】低钾血症心电图典型改变为：T波低平或倒置，ST段压低，U波出现或增高，QT间期延长。严重低钾时可出现心律失常。T波高尖是高钾血症的表现。低钾血症时心肌兴奋性增高，但传导性降低。67.【参考答案】B【解析】高钾血症对心肌的毒性作用可导致严重心律失常，甚至心室颤动或心脏骤停，这是高钾血症最危险、最致命的并发症。早期表现为四肢麻木、乏力，严重时可出现心动过缓、传导阻滞。治疗高钾血症的首要措施是保护心肌，防止心律失常发生。68.【参考答案】C【解析】代谢性酸中毒时，机体通过呼吸系统代偿，表现为呼吸加深加快，即Kussmaul呼吸（库斯莫尔呼吸），目的是排出更多CO2以纠正酸中毒。患者呼气中可有酮味。潮式呼吸和陈-施呼吸多见于中枢神经系统疾病，浅慢呼吸见于代谢性碱中毒。69.【参考答案】B【解析】低钙血症最典型的临床表现是神经肌肉兴奋性增高，表现为手足搐搦。检查可见Chvostek征（面神经征）和Trousseau征（束臂征）阳性。严重时可出现喉痉挛和癫痫样发作。手足搐搦与血钙降低导致的神经肌肉兴奋性增高直接相关。70.【参考答案】C【解析】静脉补钾时应严格遵守"四不宜"原则：不宜过浓（浓度不超过0.3%）、不宜过快（每分钟不超过60滴）、不宜过多（每日不超过4-6g）、不宜过早（见尿补钾，尿量>40ml/h）。成人每日补钾量一般为3-6g，重症可适当增加，但需密切监测血钾水平。71.【参考答案】A【解析】呼吸性酸中毒是由于肺泡通气不足导致CO2排出障碍，引起PaCO2升高所致。常见原因包括呼吸道梗阻、呼吸中枢抑制、肺气肿、气胸等。此时血液中H2CO3浓度原发性升高，pH值下降。代谢性酸中毒才是HCO3-原发性减少。72.【参考答案】B【解析】代谢性碱中毒最常见原因是胃液丢失过多，如剧烈呕吐、胃肠减压等，导致大量H+和Cl-丢失。其他原因包括利尿剂使用、低钾血症、碱性药物输入过多等。酸中毒时体内H+进入细胞内交换K+出细胞，故碱中毒常伴低钾血症。73.【参考答案】D【解析】判断脱水性质的关键是测定血清钠浓度。等渗性脱水血清钠135-145mmol/L，低渗性脱水<135mmol/L，高渗性脱水>145mmol/L。体温、脉搏、血压可反映脱水程度但不能判断性质。尿比重可辅助判断脱水程度，但不如血清钠准确。74.【参考答案】C【解析】重度低渗性脱水时，患者出现休克表现，治疗应先补充血容量，然后补充高渗盐水。首选3%-5%氯化钠溶液，以快速提高血浆渗透压，纠正低渗状态。轻中度低渗性脱水可补充等渗盐水或平衡盐溶液。单纯补充葡萄糖溶液会加重低钠血症。75.【参考答案】A【解析】高钾血症紧急处理时，静脉注射葡萄糖酸钙可拮抗钾离子对心肌的毒性作用，是最快速有效的保护心肌措施，但需配合其他降钾措施。胰岛素加葡萄糖可促进钾离子向细胞内转移，碳酸氢钠可纠正酸中毒并促进钾内移，阳离子交换树脂可从肠道排出钾，血液透析是最有效的降钾方法。76.【参考答案】C【解析】Ⅰ型呼吸衰竭以低氧血症为主，PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低。由于缺氧刺激呼吸中枢，导致呼吸频率加快，CO2排出过多，常并发呼吸性碱中毒。Ⅱ型呼吸衰竭伴有CO2潴留，更易出现呼吸性酸中毒。代谢性酸中毒多见于组织灌注不足时。77.【参考答案】A【解析】pH值是衡量体液酸碱度最直接、最简便的指标。正常值7.35-7.45，<7.35为酸中毒，>7.45为碱中毒。PaCO2反映呼吸因素，HCO3-反映代谢因素，碱剩余和阴离子间隙是辅助判断指标。pH值综合反映呼吸和代谢两方面因素。78.【参考答案】B【解析】等渗性脱水时若只补充水分而不补钠，细胞外液由等渗变为低渗，钠离子相对不足，可导致低渗性脱水。此时水分会从细胞外进入细胞内，加重细胞外液减少，甚至出现细胞水肿。因此治疗等渗性脱水应补充含钠液体，保持渗透压平衡。79.【参考答案】B【解析】急性肾衰竭少尿期，肾脏排钾能力严重下降，加之组织分解代谢增强，钾离子释放入血，极易发生高钾血症。高钾血症是急性肾衰竭最危险的并发症，可导致致命性心律失常。此时应严格限制钾的摄入，必要时进行血液透析治疗。80.【参考答案】B【解析】低镁血症的临床表现与低钙血症相似，主要表现为神经肌肉兴奋性增高，如肌肉震颤、手足搐搦、腱反射亢进等。还可出现精神症状如焦虑、抑郁、定向力障碍等。严重低镁可出现心律失常。镁与钙、钾代谢密切相关，低镁常伴低钙和低钾。81.【参考答案】C【解析】补钾必须遵循"见尿补钾"原则，即每小时尿量应≥40ml，每日尿量应≥500ml，方可安全补钾。尿量不足时补钾可导致钾排出受阻，引发高钾血症。这一原则体现了肾脏在钾排泄中的重要调节作用，是临床补钾的安全保障。82.【参考答案】B【解析】库存血在储存过程中，红细胞逐渐破坏，细胞内的钾离子释放到血浆中，导致库存血中钾离子浓度随储存时间延长而升高。大量输注库存血时，外源性钾进入体内可引起高钾血症。此外，枸橼酸钠抗凝剂可与钙结合，也可能导致低钙血症，但高钾血症更为常见和危险。83.【参考答案】C【解析】甲状腺大