2026综合类-眼科(医学高级)-儿内科(医学高级)-儿内科综合练习历年真题摘选带答案详解

2026综合类-眼科(医学高级)-儿内科(医学高级)-儿内科综合练习历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、8岁儿童首次出现看远模糊、看近清楚的症状，角膜曲率正常，眼轴长度较同龄人明显延长，最可能的诊断是A.调节性内斜视B.轴性近视C.假性近视D.老视E.散光2、3岁小儿双眼向内偏斜，矫正视力均为0.8，散瞳验光示+4.00D远视，最可能的诊断是A.先天性内斜视B.调节性内斜视C.共同性外斜视D.麻痹性斜视E.融合性内斜视3、4岁儿童裸眼视力左眼0.3、右眼0.2，戴镜后仍无法提高至同龄正常水平，最可能的诊断是A.屈光不正B.弱视C.斜视D.白内障E.视网膜病变4、新生儿出生后发现瞳孔区呈乳白色反光，B超提示晶状体混浊，最可能的诊断是A.先天性白内障B.视网膜母细胞瘤C.早产儿视网膜病变D.永存原始玻璃体增生症E.Coats病5、5岁儿童出现无痛性视力下降，眼底检查发现视网膜肿块伴渗出性视网膜脱离，最可能的诊断是A.视网膜母细胞瘤B.先天性白内障C.早产儿视网膜病变D.视网膜静脉阻塞E.糖尿病视网膜病变6、6个月婴儿近2周来双眼畏光、流泪、眼睑痉挛，角膜呈雾状混浊，直径增大，最可能的诊断是A.先天性青光眼B.新生儿结膜炎C.先天性白内障D.倒睫E.泪囊炎7、小儿急性上呼吸道感染最常见的病原体是A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.衣原体8、5岁儿童发热、咳嗽3天，体温39℃，呼吸急促，双肺闻及散在中细湿啰音，最可能的诊断是A.支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.大叶性肺炎E.肺结核9、2岁儿童腹泻伴呕吐2天，每日大便10余次，为黄色稀便，量多，伴中度脱水，最可能的病原体是A.轮状病毒B.金黄色葡萄球菌C.痢疾杆菌D.侵袭性大肠杆菌E.真菌10、4岁儿童反复喘息发作3次，父母有过敏性鼻炎史，肺部听诊双肺哮鸣音为主，最可能的诊断是A.喘息性支气管炎B.支气管哮喘C.毛细支气管炎D.支气管炎E.肺炎11、8岁儿童浮肿、少尿1周，尿检示蛋白+++、红细胞10-15个/HP，血浆白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.nephroticsyndromeC.IgA肾病D.过敏性紫癜性肾炎E.慢性肾炎12、6岁儿童双下肢对称性紫癜伴关节肿痛、腹痛2天，尿检正常，最可能的诊断是A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.特发性血小板减少性紫癜D.白血病E.血友病13、7岁儿童突发意识丧失、全身强直-阵挛性抽搐持续5分钟，最合适的急救处理是A.立即口服抗癫痫药物B.肌肉注射地西泮C.口服苯妥英钠D.保持呼吸道通畅并静脉推注地西泮E.仅保持呼吸道通畅14、2岁儿童面色苍白2个月，血红蛋白80g/L，红细胞计数3.0×10^12/L，MCV70fl，MCH24pg，最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.溶血性贫血15、6个月婴儿体格检查发现体重7kg，身长65cm，头围42cm，前囟2cm×2cm，出牙2颗，以下发育指标评价正确的是A.体重偏低B.身长偏低C.头围偏小D.以上指标均在正常范围E.出牙延迟16、3岁儿童反复呼吸道感染，扁桃体II度肿大，咽部充血不明显，最合适的处理是A.立即行扁桃体切除术B.观察随访，增强免疫力C.长期预防性使用抗生素D.局部激素治疗E.免疫球蛋白治疗17、1岁儿童发热、咳嗽5天，呼吸困难，肺部X线示双肺多发斑片状阴影，最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.腺病毒C.呼吸道合胞病毒D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌18、5岁儿童夜间遗尿2年，每晚1-2次，白天排尿正常，泌尿系B超未见异常，最可能的诊断是A.泌尿系感染B.隐性脊柱裂C.原发性遗尿症D.糖尿病E.癫痫19、8岁儿童身高120cm，体重22kg，骨龄相当于10岁，父亲身高175cm，母亲身高160cm，最可能的诊断是A.性早熟B.生长激素缺乏症C.家族性矮身材D.体质性青春期延迟E.甲状腺功能减退20、4岁儿童反复咳嗽、咳痰1年，活动后气促，心脏听诊胸骨左缘第2-3肋间闻及2级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄21、某新生儿足月顺产，出生体重3200g，生后24小时出现黄疸，胆红素每天上升80μmol/L，直接胆红素15μmol/L。患儿血型A型，母亲血型O型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.新生儿败血症D.G6PD缺乏症E.母乳性黄疸22、8岁男孩，反复咳嗽、喘息3年，每于运动后及冷空气刺激后加重，夜间症状明显。肺功能检查FEV1为68%，支气管舒张试验阳性。该患儿最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支气管异物C.典型支气管哮喘D.迁延性细菌性支气管炎E.原发性肺结核23、一名6个月婴儿因发热、抽搐入院。体温39.5℃，前囟饱满，颈强直可疑阳性。腰穿脑脊液白细胞1200×10^6/L，多核细胞为主，糖1.2mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白2.5g/L。最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.脑脓肿24、新生儿黄疸在出生后24小时内出现，血清总胆红素220μmol/L，未结合胆红素为主。直接抗人球蛋白试验阳性。最可能的病因是A.母婴血型不合溶血B.胆道闭锁C.新生儿肝炎D.先天性甲状腺功能减低症E.生理性黄疸25、5岁女孩，身高100cm，体重14kg，生长曲线低于第3百分位。骨龄相当于4岁。查体：表情呆滞，眼睑浮肿，皮肤干燥，舌大宽厚。最可能的诊断是A.生长激素缺乏症B.先天性甲状腺功能减低症C.家族性矮身材D._turner综合征E.宫内发育迟缓26、10岁男孩，双下肢对称分布紫癜2天，伴腹痛和关节痛，尿常规示蛋白+，镜下红细胞15~20个/HP。最可能的诊断是A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.系统性红斑狼疮D.溶血尿毒综合征E.急性肾小球肾炎27、3岁男孩，间断发热、咳嗽2个月，抗生素治疗无效。胸部X线显示右肺中叶不张。最可能的诊断是A.原发性肺结核B.支气管异物C.支气管肺炎D.肺不张合并感染E.纵隔肿瘤28、新生儿出生1分钟Apgar评分4分，呼吸不规则，心率80次/分，四肢略屈曲，对刺激有反应，面部苍白。最合适的抢救措施是A.立即正压通气B.给予肾上腺素静脉注射C.给予碳酸氢钠纠酸D.持续高浓度吸氧E.立即气管插管29、6个月婴儿，腹泻伴呕吐3天，大便10余次/日，水样便，伴发热。查体：精神萎靡，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢凉。实验室检查：血钠128mmol/L。该患儿脱水的程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度等渗性脱水E.重度高渗性脱水30、2岁半男孩，发热、咳嗽、气促3天，体检呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。胸片示双肺下野小片状阴影。最可能的病原体是A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌E.支原体31、患儿，7岁，因水肿、少尿5天入院。查体：血压135/95mmHg，颜面及双下肢水肿。尿常规：蛋白+，红细胞满视野/HP。血补体C3下降，ASO升高。最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.膜增生性肾小球肾炎D.肾病综合征E.急进性肾小球肾炎32、3岁患儿，发热伴皮疹3天入院。体温39℃，面部及躯干可见散在红斑丘疹，口周苍白圈，咽部充血，舌乳头红肿突出。最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.猩红热D.幼儿急疹E.水痘33、14岁男孩，反复关节疼痛2年，近1个月出现面部蝶形红斑、光敏感、脱发。实验室检查：ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，血沉增快，尿蛋白++。最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.皮肌炎E.混合性结缔组织病34、8岁女孩，因发热、咽痛1周，皮肤瘀点2天入院。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，肝脾肋下2cm，牙龈肿胀出血。血常规：WBC25×10^9/L，Hb80g/L，PLT45×10^9/L，外周血涂片见原始淋巴细胞32%。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.传染性单核细胞增多症C.再生障碍性贫血D.特发性血小板减少性紫癜E.恶性组织细胞病35、5岁男孩，反复上呼吸道感染2年，活动后气促。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续机器样杂音。超声心动图示降主动脉峡部与肺动脉之间有异常通道。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.主动脉缩窄36、6岁女孩，发热3天，体温39~40℃，精神差，皮肤有出血点。血常规：WBC15×10^9/L，N85%，L15%，PLT90×10^9/L，PT延长。最可能的诊断是A.流行性脑脊髓膜炎B.败血症C.感染性休克D.暴发型流脑E.急性白血病37、早产儿，胎龄34周，出生体重2100g，生后6小时出现进行性呼吸困难，吸气三凹征，呼气性呻吟，肺部听诊呼吸音减低。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征D.持续肺动脉高压E.气胸38、4岁男孩，发热、头痛、呕吐3天，体温39℃，颈部抵抗阳性，克氏征阳性。腰穿脑脊液：白细胞450×10^6/L，淋巴细胞占75%，糖2.8mmol/L，氯化物122mmol/L，蛋白1.0g/L。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.病毒性脑炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.流行性乙型脑炎39、1岁女婴，发热、咳嗽2天，伴腹泻，每日5~6次，为黄色稀便。查体：体温38.5℃，呼吸55次/分，心率140次/分，双肺可闻及少量中细湿啰音，腹部胀气，肠鸣音减弱。胸片示双肺纹理增粗，可见小斑片状阴影。该患儿最可能的病原是A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.腺病毒E.支原体40、2岁男孩，身高80cm，体重10kg，头围46cm。查体：表情呆滞，鼻梁低平，眼距宽，双眼外侧上斜，通贯手。最可能的诊断是A.先天性甲状腺功能减低症B.软骨发育不全C.21-三体综合征D.苯丙酮尿症E.佝偻病41、7岁女孩，发热伴关节肿痛1周，晨起关节僵硬，活动后减轻。查体：多关节肿胀压痛，皮肤无皮疹，肝脾不大。实验室检查：血沉60mm/h，CRP升高，ANA阴性，RF阳性。最可能的诊断是A.风湿热B.系统性红斑狼疮C.幼年特发性关节炎D.感染性关节炎E.川崎病42、新生儿出生1分钟心率90次/分，呼吸浅慢，四肢稍屈曲，喉反射存在，四肢青紫。Apgar评分为A.4分B.5分C.6分D.7分E.8分43、6个月婴儿，生后母乳喂养，未添加辅食，近1个月来面色渐苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10^12/L，MCV70fl，MCH23pg，MCHC30%，网织红细胞0.015。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.海洋性贫血E.自身免疫性溶血性贫血44、10岁女孩，多饮、多尿、消瘦1个月，体重下降4kg，查体：精神萎靡，皮肤干燥，呼吸深快，呼气有烂苹果味。血糖18mmol/L，尿糖+++，尿酮体++。最可能的诊断是A.尿崩症B.1型糖尿病酮症酸中毒C.2型糖尿病D.肾性糖尿E.应激性高血糖45、一名3岁男孩因"双眼畏光、流泪半年"就诊，家长发现孩子喜欢躲在暗处。查体见角膜增大、混浊，前房加深，眼压28mmHg。最可能的诊断是A.先天性白内障B.先天性青光眼C.RetinopathyofprematurityD.永存原始玻璃体增生症E.视网膜母细胞瘤46、8个月男婴，发现左侧瞳孔区发白3个月。患儿系足月顺产，无家族史。查体左眼视物无追视，角膜透明，前房深度正常，眼压正常。散瞳后见晶状体后方灰白色块状物，B超示玻璃体内光带。最可能的诊断是A.视网膜母细胞瘤B.永存原始玻璃体增生症C.早产儿视网膜病变D.Coat病E.转移性眼内炎47、2岁女孩，因"间断发热伴皮疹1周"就诊。查体：体温38.5℃，双眼球结膜充血无分泌物，口唇干裂出血，草莓舌，躯干散在斑丘疹，颈部淋巴结肿大2×2cm。该患儿最可能的诊断是A.幼儿急疹B.猩红热C.川崎病D.麻疹E.风疹48、10个月男婴，足月剖宫产，生后1个月时发现双眼不能同时注视，偶有斜视。查体：右眼持续向内偏斜15°，矫正视力右眼0.3，左眼1.0。双眼运动各向充足。散瞳验光示右眼+2.0DS/+1.0DC×180，左眼+1.0DS/+0.5DC×175。最适宜的治疗方案是A.立即行内斜视手术矫正B.配戴全矫眼镜观察3个月C.遮盖左眼训练右眼D.肉毒素注射内直肌E.口服神经营养药物49、3岁男孩，反复肺炎病史，活动后气促。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，超声心动图示主动脉与肺动脉之间异常通道。最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄50、1岁半女孩，身高80cm，体重9kg，面色苍白，头发稀疏发黄，精神萎靡。查体：巩膜无黄染，肝脾轻度肿大，指甲较脆。血常规示Hb75g/L，MCV70fl，MCH24pg。血清铁5μmol/L。最可能的诊断是A.地中海贫血B.巨幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血51、2岁男孩，突发高热39.5℃伴剧烈头痛、呕吐8小时，入院前出现抽搐2次。查体：嗜睡，颈强直，Kernig征阳性。血常规WBC15×10^9/L，N85%。脑脊液压力升高，白细胞2000×10^6/L，N80%，糖1.5mmol/L，蛋白2.0g/L。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.病毒性脑炎E.隐球菌脑膜炎52、8岁男孩，发热伴关节肿痛1周。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双膝关节红肿压痛，心率110次/分，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。血抗链球菌溶血素O800U/ml，ESR70mm/h。最可能的诊断是A.风湿热B.幼年特发性关节炎C.系统性红斑狼疮D.感染性心内膜炎E.败血症53、6岁女孩，反复咳嗽喘憋3年，每年冬季加重。近1周因受凉后再次发作，咳喘加剧。查体：双肺满布哮鸣音。肺功能示FEV1/FVC65%，FEV1改善率>15%。最可能的诊断是A.支气管异物B.支气管哮喘C.喘息性支气管炎D.闭塞性细支气管炎E.原发性肺结核54、3岁男孩，发热、腹痛、腹泻2天，大便呈黏液脓血便，伴里急后重。查体：T38.5℃，左下腹压痛。血常规WBC12×10^9/L，N80%。粪便镜检WBC满视野，RBC15～20个/HP。最可能的诊断是A.急性肠炎B.细菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.肠套叠E.坏死性小肠结肠炎55、1岁男婴，发热咳嗽3天，呼吸困难1天。查体：T39℃，呼吸60次/分，三凹征阳性，口唇发绀，双肺可闻及细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗及斑片状阴影。血气分析pH7.32，PaO255mmHg，PaCO245mmHg。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎合并呼吸衰竭C.急性喉炎D.支气管异物E.肺结核56、2岁女孩，进食花生后突发呛咳、呼吸困难。查体：精神烦躁，吸气性呼吸困难，三凹征阳性，右肺呼吸音减低，可闻及明显喘鸣音。最可能的诊断是A.急性喉炎B.支气管肺炎C.气管异物D.先天性肺囊肿E.支气管哮喘57、5岁男孩，高热伴头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：深昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，呼吸节律不规则。最可能的死亡原因是A.休克B.脑疝C.呼吸衰竭D.心力衰竭E.电解质紊乱58、4岁女孩，发现皮肤瘀点瘀斑1周。查体：皮肤散在出血点，肝脾不肿大。血常规：血小板25×10^9/L，Hb110g/L，WBC8×10^9/L。骨髓象示巨核细胞增多，成熟障碍。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜E.血友病59、6岁男孩，因"反复鼻出血3个月"就诊。查体：鼻黏膜苍白，咽部可见淋巴滤泡增生，扁桃体Ⅰ度肿大。血常规：Hb90g/L，WBC6×10^9/L，血小板正常。凝血酶原时间16秒(对照12秒)。最可能的诊断是A.血友病AB.血友病BC.维生素K缺乏症D.特发性血小板减少性紫癜E.单纯性紫癜60、2岁男孩，发热伴腹泻5天，大便呈蛋花汤样，无脓血。查体：T38℃，精神差，皮肤弹性差，眼窝凹陷。粪便镜检偶见白细胞。最可能的病原体是A.侵袭性大肠杆菌B.轮状病毒C.金黄色葡萄球菌D.福氏志贺菌E.沙门菌61、3岁女孩，因"发热伴皮疹3天"就诊。查体：T38.5℃，面部及躯干散在斑丘疹和水疱，部分已结痂。口唇无充血，颊黏膜无Koplik斑。家长述2周前有"感冒"接触史。最可能的诊断是A.水痘B.麻疹C.风疹D.幼儿急疹E.猩红热62、1岁男婴，出生时Apgar评分7分，生后6个月发现头围进行性增大，前囟饱满。查体：头围52cm(>P97)，双眼球向下凝视呈落日征，四肢肌张力增高。头颅CT示侧脑室扩大，脑室周围白质变薄。最可能的诊断是A.脑性瘫痪B.脑积水C.癫痫D.颅内肿瘤E.结节性硬化63、5岁男孩，反复口腔溃疡2年，近1周发热伴生殖器溃疡。查体：口腔多处溃疡，外阴部可见溃疡，直径约0.5cm。眼科检查未见异常。血常规及免疫学检查未见异常。最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.重症溃疡性口腔炎E.传染性单核细胞增多症64、8个月女婴，体重7kg，因腹泻3天入院。大便10余次/日，蛋花汤样，伴呕吐。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼窝凹陷，四肢凉。血钠128mmol/L。第一天补液总量应为A.700～900mlB.900～1100mlC.1100～1300mlD.1300～1500mlE.1500～1700ml65、一名8个月婴儿因发热、咳嗽3天入院，体温波动在38.5～39.5℃，伴喘息。查体：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。血氧饱和度88%。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管异物D.肺结核E.肺炎支原体肺炎66、患儿，3岁，反复呼吸道感染病史。查体发现胸骨左缘第2肋间可闻及连续机器样杂音，伴有水冲脉、毛细血管搏动征。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄67、5岁男孩，发热伴右侧睾丸肿痛3天，发热后48小时出现睾丸疼痛，阴囊皮肤红肿，睾丸肿大、触痛明显，伴发热、恶心。实验室检查：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞78%。最可能的诊断是A.睾丸扭转B.急性附睾-睾丸炎C.腹股沟斜疝嵌顿D.睾丸肿瘤E.阴囊血肿68、患儿，18个月，因腹泻3天、尿少1天入院。大便为蛋花汤样，无黏液脓血。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢凉，血压80/50mmHg。粪便镜检偶见白细胞。血钠130mmol/L。首剂静脉补液应首选A.2:1等张含钠液B.3:2:1液C.4:3:2液D.5%碳酸氢钠E.10%葡萄糖液69、新生儿，胎龄38周，顺产，出生体重2.4kg。生后24小时内出现黄疸，进食少，反应差。母O型血，父AB型血。患儿血型B型，直接抗人球蛋白试验弱阳性。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.Rh溶血病D.母乳性黄疸E.新生儿肝炎70、患儿，4岁，反复咳嗽、咳痰2年，每年发作4～5次，多在上呼吸道感染后诱发。查体：咽充血，扁桃体Ⅱ度肥大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗。为明确诊断，最有价值的检查是A.肺功能检查B.纤维支气管镜检查C.汗液试验D.血清免疫球蛋白测定E.结核菌素试验71、患儿，2岁，高热、头痛、呕吐1天，伴抽搐2次。查体：体温39.5℃，意识模糊，颈强直(+)，克氏征(+)，布氏征(+)。脑脊液：压力增高，白细胞600×10^6/L，中性粒细胞80%，蛋白轻度升高，糖氯化物正常。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.中毒性细菌性痢疾C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.流行性脑脊髓膜炎72、患儿，10个月，纯母乳喂养，未添加辅食。近2个月面色渐苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb85g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC290g/L。外周血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血E.感染性贫血73、患儿，6岁，近1个月来发热、乏力、盗汗、食欲减退。查体：T37.8℃，消瘦，右肺下叶呼吸音减低，语颤减弱。PPD试验强阳性。胸部X线片示右肺下叶大片状阴影，密度不均，边缘模糊。最可能的诊断是A.原发性肺结核B.血行播散型肺结核C.结核性胸膜炎D.支气管肺炎E.肺脓肿74、患儿，3岁，因水肿、蛋白尿就诊。查体：全身中度水肿，阴囊水肿明显。实验室检查：尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量2.8g，血浆白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，血肌酐45μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾炎综合征B.肾炎性肾病C.单纯性肾病D.慢性肾炎E.过敏性紫癜肾炎75、患儿，8岁，突发意识障碍、抽搐30分钟。2周前有上呼吸道感染史。查体：T37.5℃，深度昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征(+)。脑脊液正常。最可能的诊断是A.中毒性脑病B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.乙型脑炎E.脑脓肿76、患儿，2岁半，发热、流涕、咳嗽3天，今晨发现耳后发际出现红色斑丘疹，皮疹融合成片，面部及四肢均可看到。查体：体温39.8℃，咽充血，结膜充血，口腔颊黏膜可见柯氏斑。最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.麻疹D.猩红热E.水痘77、患儿，5岁，因眼睑水肿、茶色尿2天就诊。查体：BP130/85mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞满视野/HP，可见红细胞管型。血补体C30.6g/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.nephroticsyndromeC.IgA肾病D.过敏性紫癜肾炎E.系统性红斑狼疮肾炎78、患儿，1岁，因呼吸困难、吸气性喉鸣2天入院，夜间加重。查体：T38.0℃，烦躁不安，吸气性呼吸困难，三凹征明显，听诊喉部有嘶哑音，双肺呼吸音粗。血常规：白细胞8×10^9/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞45%。最可能的诊断是A.支气管异物B.急性喉炎C.支气管肺炎D.气管肿瘤E.会厌炎79、患儿，7岁，因多饮、多尿、体重下降1个月就诊。查体：形体消瘦，心肺腹未见异常。空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，尿糖(++++)，尿酮体(-)。胰岛素释放试验示胰岛素分泌曲线低平。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.继发性糖尿病D.应激性高血糖E.糖尿病酮症酸中毒80、患儿，4个月，出生后即发现面部正中裂开，哺乳困难，哭声异常。查体：上唇正中纵行裂隙，延伸至鼻孔底部，双侧牙槽突亦裂开，鼻翼扁平，鼻孔不对称。头颅CT示上颌骨正中裂隙。最可能的诊断是A.单侧唇裂B.双侧唇裂C.正中唇裂D.腭裂E.面横裂81、患儿，11个月，反复呼吸道感染3个月，每次发病均伴有皮疹和腹泻。查体：发育偏矮小，皮肤散在湿疹，全身浅表淋巴结可触及，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。实验室检查：IgG3.2g/L，IgA0.3g/L，IgM0.1g/L。淋巴细胞亚群：CD4+T细胞320×10^6/L，CD8+T细胞180×10^6/L。接种卡介苗后局部溃疡直径2cm。最可能的诊断是A.选择性IgA缺乏症B.X连锁无丙种球蛋白血症C.重症联合免疫缺陷病D.常见变异型免疫缺陷病E.艾滋病82、患儿，3岁，突发高热、咽痛、吞咽困难2天。查体：T39.5℃，中毒面容，流涎，不能吞咽，言语含糊，颈部轻度强直。口咽部检查受限，可见咽部明显充血。血常规：白细胞18×10^9/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是A.急性扁桃体炎B.急性会厌炎C.咽后脓肿D.喉白喉E.急性喉炎83、患儿，6岁，因发热、关节肿痛1周就诊。查体：T38.5℃，双眼球结膜充血无分泌物，口唇潮红干裂，舌乳头突起呈草莓舌，颈部淋巴结肿大，躯干部可见多形性皮疹，四肢末端硬性水肿。实验室检查：白细胞15×10^9/L，中性粒细胞78%，血沉85mm/h，CRP明显升高。最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎B.川崎病C.系统性红斑狼疮D.风湿热E.猩红热84、患儿，14个月，因发热、皮疹、关节肿胀3天就诊。查体：T38.8℃，双膝关节肿胀、压痛，活动受限，双踝关节亦有肿胀。躯干及四肢近端可见暗红色斑丘疹，部分融合成片。实验室检查：血沉72mm/h，CRP升高，抗链球菌溶血素O正常，抗核抗体阴性，类风湿因子阴性。关节超声示滑膜增厚伴积液。最可能的诊断是A.风湿热B.过敏性紫癜性关节炎C.幼年特发性关节炎D.病毒性关节炎E.leukemiainfiltration85、一名8岁男孩因夜间视物模糊就诊，其母亲回忆孩子近期在暗光环境下行走困难，且有食欲减退、皮肤干燥症状。检查发现球结膜干燥伴Bitot斑，角膜失去光泽。该患儿最可能的诊断是A.维生素A缺乏性夜盲症B.先天性白内障C.视网膜色素变性D.近视性视网膜病变E.青光眼86、一名6个月女婴出生后家长发现双眼白瞳，CT显示晶状体混浊呈完全性。家族史阴性，父母均健康。该患儿进行性视力损害最可能的原因是A.先天性白内障B.早产儿视网膜病变C.Coats病D.视网膜母细胞瘤E.先天性青光眼87、一名5岁男孩在幼儿园体检时发现右眼注视时瞳孔区呈白色反光，家长称近两个月发现孩子看东西时歪头。眼底检查示视网膜灰色肿物伴渗出。该患儿的紧急处理原则是A.立即行眼球摘除术B.完善影像学和遗传学评估C.直接行放射治疗D.观察随访三个月E.口服抗生素88、一名4岁男孩，父亲有高度近视史，裸眼视力检查右眼0.3，左眼0.4，散瞳验光示双眼均为-6.50DS/-1.00DC×180。该患儿最需要警惕的并发症是A.视网膜脱离B.先天性白内障C.霰粒肿D.结膜炎E.泪囊炎89、一名2岁男孩，出生后即发现左上睑下垂遮挡瞳孔，追视差。提上睑肌肌力2mm。该患儿最合适的治疗方案是A.前徙式上睑提肌缩短术B.额肌悬吊术C.仅配镜矫正屈光不正D.等待自行恢复E.肉毒素注射90、一名7岁学龄儿童，主诉看书疲劳、头痛，验光发现调节过度，近距离用眼时出现内斜视，散瞳后斜视角度消失。该患儿最可能的诊断是A.调节性内斜视B.先天性内斜视C.外展神经麻痹D.共同性外斜视E.麻痹性斜视91、一名3岁男孩，右眼视力0.2，左眼1.0，散瞳验光右眼+5.00DS，左眼+1.50DS，角膜透明，眼位正，眼底未见异常。该患儿最可能的诊断是A.屈光参差性弱视B.斜视性弱视C.形觉剥夺性弱视D.生理性远视E.正常视力发育92、一名5岁男孩，家长发现其走路时常跌倒，不敢走楼梯，医院检查发现晶状体呈盘状半透明混浊位于晶状体中央区，周边晶状体透明。该患儿视力最可能的预后是A.配戴框架眼镜可明显改善B.手术治疗后视力可恢复至正常C.即使手术摘除，弱视难以纠正D.可自行吸收恢复透明E.药物滴眼可促进吸收93、一名8岁女孩，近期发现双眼视物模糊，验光示双眼-4.00DS，眼轴长度较同龄人明显增长，眼底可见豹纹状改变。该患儿日常生活中的注意事项不包括A.每天户外活动不少于2小时B.近距离用眼遵循20-20-20原则C.可正常参加篮球、足球等对抗性运动D.定期复查眼轴和眼底E.减少电子屏幕使用时间94、一名6岁男孩，双眼畏光流泪，反复眼部感染，角膜检查发现3点钟和9点钟位置各有一块灰白色浸润灶，边界清楚，周围血管新生。该患儿最可能的诊断是A.角膜营养不良B.先天性梅毒性角膜炎C.维生素A缺乏所致角膜软化症D.圆锥角膜E.单纯疱疹病毒性角膜炎95、一名4岁男孩，右眼黑眼球较左眼明显增大，角膜呈雾状混浊，直径大于12mm，眼压测得28mmHg。该患儿确诊后的首选治疗措施是A.药物治疗降低眼压B.早期行房角切开术或小梁切开术C.虹膜切除术D.角膜移植术E.睫状体光凝术96、一名3岁男孩，家长发现孩子看电视时喜欢眯眼、皱眉，学校体检发现远视力低于正常。散瞳验光示轻度远视+1.50DS，角膜透明，眼位正。该患儿最可能的情况是A.假性近视B.正常发育过程中的远视储备消耗C.斜视D.先天性白内障E.玻璃体病变97、一名2岁女孩，出生后不久发现双眼瞳孔区发白，B超示玻璃体腔内未见异常回声，晶状体混浊呈轮状。父母体貌正常，无家族史。该患儿行基因检测最可能发现的突变基因是A.PAX6基因B.CRYAA基因C.RB1基因D.VMD2基因E.BMX基因98、一名5岁男孩，双眼矫正视力均0.6，散瞳验光示双眼+3.00DS/-1.00DC×180，斜视度检查无斜视，眼底未见异常。该患儿是否需要配镜矫正，下列说法正确的是A.需要配镜，远视度数已达到弱视诊断标准B.不需要配镜，远视在正常范围内C.需要配镜，但未达弱视诊断标准，仅需观察D.不需要配镜，视力已达正常标准E.需要立即行弱视训练99、一名7岁男孩，因体育课被同学碰撞右眼，次日出现视力下降，裂隙灯检查发现前房积血约1/3深度，虹膜完整，晶状体透明。该患儿入院后的首要处理措施是A.立即手术清除积血B.卧床休息，头部抬高，预防再出血C.滴用散瞳眼药水D.口服激素E.行眼底检查排除视网膜脱离100、一名4岁女孩，双眼视力0.4，散瞳验光示双眼+6.00DS，试镜矫正视力仍为0.5。该患儿最可能的诊断是A.轻度弱视B.中度弱视C.重度弱视D.近视E.正常视力

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】儿童眼轴延长导致的近视为轴性近视，是最常见的真性近视类型。角膜曲率正常可排除曲率性近视。假性近视为调节痉挛所致，眼轴长度正常。老视多见于中老年人。散光主要表现为视力模糊伴重影，与眼轴延长无关。2.【参考答案】B【解析】调节性内斜视多见于中高度远视儿童，因调节过度导致集合过度而内斜。患儿远视度数为+4.00D，符合该诊断。近视力正常说明无器质性病变。先天性内斜视多伴有低视力。共同性外斜视表现为外斜而非内斜。麻痹性斜视常有复视及眼球运动受限。3.【参考答案】B【解析】弱视是指最佳矫正视力低于同龄正常值，且眼部无器质性病变。4岁儿童正常视力应达0.6-0.8以上。屈光不正戴镜后视力可恢复正常。斜视、白内障、视网膜病变均有相应的眼部体征可查，不属于弱视范畴。4.【参考答案】A【解析】先天性白内障表现为瞳孔区白色反光，晶状体混浊是其特征性改变。B超可明确晶状体异常。视网膜母细胞瘤虽也有白瞳症，但B超可见视网膜肿块而非晶状体混浊。早产儿视网膜病变多见于早产低体重儿。永存原始玻璃体增生症常伴小眼球。Coats病表现为视网膜血管扩张渗出。5.【参考答案】A【解析】视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼内恶性肿瘤，典型表现为白瞳症和视力下降，眼底可见视网膜肿块及渗出性视网膜脱离。5岁为高发年龄段。白内障表现为晶状体混浊。早产儿视网膜病变多见于早产儿。视网膜静脉阻塞和糖尿病视网膜病变在儿童中极为罕见。6.【参考答案】A【解析】先天性青光眼的典型三联征为畏光、流泪、眼睑痉挛。角膜雾状混浊和角膜直径增大是特征性表现，系眼压升高所致。6个月是常见发病年龄段。新生儿结膜炎以分泌物增多为主，无角膜增大。白内障表现为白瞳症。倒睫和泪囊炎不引起角膜混浊和增大。7.【参考答案】B【解析】小儿急性上呼吸道感染约70%-80%由病毒引起，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。细菌感染多继发于病毒感染之后。支原体感染多见于年长儿。真菌和衣原体感染在儿童急性上呼吸道感染的病因中较为少见。8.【参考答案】C【解析】支气管肺炎是儿童最常见的肺炎类型，表现为发热、咳嗽、气促，双肺可闻及固定的中细湿啰音。大叶性肺炎以肺叶实变为主，闻及支气管呼吸音。支气管炎以粗湿啰音为主，啰音不固定。支气管哮喘以喘鸣音为主。肺结核多有结核接触史及中毒症状。9.【参考答案】A【解析】轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻最常见的病原体，多见于6-24个月儿童。临床特点是发热、呕吐、水样便或蛋花汤样便，量大易致脱水。金黄色葡萄球菌肠炎多为抗生素使用后发生的伪膜性肠炎。痢疾杆菌感染为黏液脓血便。侵袭性大肠杆菌为黏液血便。真菌感染多见于长期使用抗生素者。10.【参考答案】B【解析】支气管哮喘的典型特征为反复发作性喘息，多有家族过敏史，肺部以哮鸣音为主。喘息性支气管炎多见于3岁以下婴幼儿，多有感染诱因。毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，由呼吸道合胞病毒引起。支气管炎和肺炎不以喘息为主要表现。11.【参考答案】B【解析】肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（+++以上）、低白蛋白血症（<30g/L）、高脂血症和水肿。该患儿蛋白+++、白蛋白22g/L、胆固醇8.5mmol/L，符合肾病综合征诊断。急性肾小球肾炎以血尿为主，蛋白尿程度较轻。IgA肾病以镜下血尿或肉眼血尿为主。过敏性紫癜性肾炎有皮疹等全身表现。12.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜又称IgA血管炎，典型表现为双下肢对称性可触及的紫癜，常伴关节症状和腹痛。血小板计数正常是其重要特征，可与血小板减少性紫癜鉴别。特发性血小板减少性紫癜血小板减少。白血病伴有贫血、发热等全身症状。血友病为出血性疾病，以关节腔出血为主。13.【参考答案】D【解析】癫痫持续状态是急危重症，需立即处理。首要措施是保持呼吸道通畅，防止误吸。地西泮静脉推注是控制癫痫持续状态的首选药物，起效快。肌肉注射地西泮吸收不稳定。口服药物不适合急救情况。仅保持呼吸道通畅不能控制抽搐。14.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<27pg，是该患儿的主要特征。巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，MCV>100fl。再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血，伴全血细胞减少。地中海贫血虽有类似表现，但多有家族史和特殊面容。溶血性贫血为正细胞正色素性，伴网织红细胞升高。15.【参考答案】D【解析】6个月婴儿体重平均约为出生体重的2倍，约7kg属正常。身长65cm接近平均值。头围42cm正常。前囟2cm×2cm大小正常。6个月出牙2颗属于正常范围，出牙延迟指12个月仍未出牙。因此该患儿各项发育指标均在正常范围内。16.【参考答案】B【解析】3岁儿童反复呼吸道感染多为生理性，扁桃体II度肿大若无明显症状可观察随访。随着年龄增长免疫系统逐渐成熟，发作频率可减少。扁桃体切除术有严格指征，反复感染并非绝对手术指征。长期使用抗生素易致耐药。局部激素和免疫球蛋白治疗非首选方案。17.【参考答案】C【解析】呼吸道合胞病毒是婴幼儿毛细支气管炎和支气管肺炎最常见的病原体，多见于2岁以下儿童，X线表现为双肺多发斑片状阴影。肺炎链球菌多引起大叶性肺炎。腺病毒感染多病情较重。流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌感染相对少见。18.【参考答案】C【解析】原发性遗尿症指5岁以上儿童持续或间歇出现夜间不自主排尿，每周至少2次，持续3个月以上，泌尿系检查无异常。患儿泌尿系B超正常可排除泌尿系畸形。隐性脊柱裂多有神经系统体征。泌尿系感染有尿路刺激症状。糖尿病有多饮多尿。癫痫有其他神经系统表现。19.【参考答案】A【解析】性早熟表现为第二性征提前出现，骨龄超前于实际年龄。该儿童骨龄10岁大于实际年龄8岁，提示性早熟。生长激素缺乏症儿童骨龄落后。家族性矮身材骨龄与实际年龄相符。体质性青春期延迟骨龄落后。甲状腺功能减退骨龄明显落后，伴智力发育迟缓。20.【参考答案】A【解析】房间隔缺损的典型体征为胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音固定分裂和亢进。室间隔缺损杂音位于胸骨左缘第3-4肋间。动脉导管未闭为连续性机器样杂音。法洛四联症有发绀。肺动脉狭窄第二心音减弱。患儿反复呼吸道感染和肺动脉高压表现支持房间隔缺损诊断。21.【参考答案】B【解析】该患儿生后24小时内出现黄疸且胆红素上升速度较快（每天>85μmol/L），结合母婴ABO血型不合，符合ABO溶血病特点。生理性黄疸出现时间较晚，败血症多有感染中毒症状，G6PD缺乏症南方多见，母乳性黄疸为延迟性黄疸。22.【参考答案】C【解析】该患儿有慢性反复咳嗽喘息病史3年，运动及冷空气诱发，夜间加重，FEV1降低且支气管舒张试验阳性，符合典型支气管哮喘诊断标准。咳嗽变异性哮喘以干咳为主无明显喘息。支气管异物常有明确异物吸入史。迁延性细菌性支气管炎以持续咳脓痰为主。23.【参考答案】C【解析】脑脊液呈典型化脓性改变：白细胞显著升高以多核细胞为主，糖明显降低（<2.2mmol/L），氯化物降低，蛋白增高。病毒性脑炎糖和氯化物多正常。结核性脑膜炎以淋巴细胞为主，糖中度降低，病程较缓。隐球菌性脑膜炎压力显著增高，糖降低更明显。24.【参考答案】A【解析】早发性黄疸（24小时内出现）伴直接抗人球蛋白试验阳性，提示同种免疫性溶血，最常见为母婴血型不合溶血病（ABO或Rh）。胆道闭锁为直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸。新生儿肝炎以直接胆红素升高为主。甲低黄疸消退延迟。生理性黄疸出现时间晚于24小时。25.【参考答案】B【解析】该患儿除生长落后外，尚有典型甲状腺功能减低体征：表情呆滞、眼睑浮肿、皮肤干燥、舌大。先天性甲低常伴有神经系统发育迟缓表现。生长激素缺乏症身材匀称但智力正常。家族性矮身材骨龄与实际年龄相符。Turner综合征多见于女孩但体态与甲低不同。26.【参考答案】B【解析】过敏性紫癜典型表现为下肢对称性紫癜，可伴腹痛、关节痛及肾脏损害（紫癜性肾炎）。血小板减少性紫癜紫癜散在分布伴出血倾向。系统性红斑狼疮多见于青少年女性伴多系统损害。溶血尿毒综合征以微血管病性溶血和血小板减少为特征。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿和水肿为主。27.【参考答案】B【解析】儿童肺不张经抗感染治疗无效，应高度警惕支气管异物可能。右主支气管较粗短直，异物更容易坠入右侧。原发性肺结核可致肺门淋巴结肿大压迫支气管，但多有结核接触史。支气管肺炎影像学表现为斑片状阴影而非单一肺叶不张。28.【参考答案】A【解析】Apgar评分4分为重度窒息，新生儿复苏第一步为建立有效通气。正压人工通气是新生儿窒息复苏最关键措施，应在1分钟内开始。心率80次/分提示通气后若心率仍<60次/分再考虑胸外按压和药物。肾上腺素仅在充分通气和胸外按压后心率仍<60次/分时使用。29.【参考答案】C【解析】血钠<130mmol/L为低渗性脱水。该患儿有明显循环障碍表现（四肢凉），眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，精神萎靡，符合重度脱水诊断。轻度脱水仅有轻微口渴、尿量略减。中度脱水眼窝凹陷、哭时泪少、皮肤弹性较差但无循环障碍表现。30.【参考答案】C【解析】该患儿表现为支气管肺炎，肺实变体征（湿啰音、片状阴影）明显，以细菌性肺炎可能性大。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的细菌病原体。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁，中毒症状重，易并发喘憋。呼吸道合胞病毒肺炎以喘息为主。金黄色葡萄球菌肺炎病情进展迅速，易并发肺脓肿和脓胸。31.【参考答案】A【解析】患儿有水肿、高血压、血尿，血补体C3一过性下降（8周内恢复），ASO升高，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。IgA肾病常有感染同步性血尿，补体正常。肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主。膜增生性肾炎补体C3持续性降低。急进性肾炎病情进展迅速，肾功能急剧恶化。32.【参考答案】C【解析】猩红热典型表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性红斑丘疹、口周苍白圈、草莓舌。风疹发热较轻，皮疹消退快，耳后淋巴结肿大明显。麻疹有柯氏斑，发热3~4天后出疹，退疹后有色素沉着。幼儿急疹见于6~18个月婴儿，热退疹出。水痘皮疹呈向心性分布，分批出现。33.【参考答案】B【解析】患儿有关节痛、面部蝶形红斑、光敏感、脱发等典型SLE临床表现，ANA和抗dsDNA抗体阳性，蛋白尿提示狼疮肾炎，符合SLE诊断标准。幼年特发性关节炎以关节病变为主，无特异性自身抗体。类风湿关节炎多见于大关节，有晨僵表现。皮肌炎以对称性肌无力、特征性皮疹为主。混合性结缔组织病可有重叠综合征表现。34.【参考答案】A【解析】患儿有发热、贫血、出血表现及肝脾淋巴结肿大，外周血见大量原始淋巴细胞，符合急性淋巴细胞白血病典型表现。传染性单核细胞增多症以异型淋巴细胞为主而非原始淋巴细胞。再生障碍性贫血血象全减，外周血无原始细胞。ITP以血小板减少性出血为主，无肝脾肿大和原始细胞。35.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型表现为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，超声心动图可直接观察到降主动脉与肺动脉之间的异常通道。房间隔缺损杂音位于胸骨左缘第2~3肋间，为收缩期喷射样杂音。室间隔缺损杂音位于胸骨左缘第3~4肋间。肺动脉狭窄为收缩期喷射性杂音。主动脉缩窄主要表现为上肢高血压和下肢血压降低。36.【参考答案】D【解析】该患儿高热、精神差、皮肤出血点，血常规提示细菌感染，PT延长提示凝血功能障碍，符合暴发型流脑（休克型）的临床特点。暴发型流脑起病急骤，病情凶险，可迅速出现休克和DIC。普通流脑以脑膜刺激征为主。败血症多有原发感染灶。感染性休克可有相应原发病表现。37.【参考答案】C【解析】早产儿生后6小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、三凹征，胸片示双肺弥漫性颗粒阴影伴支气管充气征，为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）典型表现。该病是由于肺表面活性物质缺乏所致。新生儿湿肺多见于足月儿，X线表现为肺纹理增粗和叶间积液。肺炎多有感染中毒症状。38.【参考答案】A【解析】脑脊液显示白细胞中度升高，以淋巴细胞为主，糖轻度降低，氯化物降低，蛋白中度升高，符合结核性脑膜炎特点。乙脑脑脊液糖和氯化物多正常。化脓性脑膜炎以多核细胞为主，糖明显降低。隐球菌性脑膜炎压力大，糖降低更明显，墨汁染色阳性。病毒性脑膜炎糖和氯化物正常。39.【参考答案】B【解析】呼吸道合胞病毒是婴幼儿毛细支气管炎和支气管肺炎最常见的病原体，多发生于2岁以内，以喘憋、三凹征明显为特征，常伴有胃肠道症状如腹泻。腺病毒肺炎多见于6个月~2岁，高热持续时间长，中毒症状重。肺炎链球菌肺炎多见于年长儿，大叶性肺炎表现明显。金黄色葡萄球菌肺炎病情进展快，易并发脓胸。40.【参考答案】C【解析】该患儿有特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、眼裂小、外眼角上斜）、通贯手、智力低下，均为21-三体综合征（唐氏综合征）的典型特征。先天性甲低虽有身材矮小和智力低下，但面容不同，舌大宽厚，皮肤干燥。软骨发育不全体格比例异常，四肢短小。苯丙酮尿症有智力低下及毛发皮肤色素浅。佝偻病以骨骼改变为主。41.【参考答案】C【解析】患儿有多关节肿痛及晨僵表现，血沉和CRP升高，RF阳性，ANA阴性，符合幼年特发性关节炎（多关节型RF阳性型）诊断。风湿热多有链球菌感染史，以小关节游走性疼痛为主，伴心脏炎等表现。SLE多有全身多系统损害，ANA阳性。感染性关节炎多为单关节受累，起病急。川崎病以发热、皮疹、结膜炎、口唇改变为主要表现。42.【参考答案】C【解析】Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色五项。心率90次/分评1分（<100次/分），呼吸浅慢评1分，四肢稍屈曲评1分，喉反射存在评2分，四肢青紫评1分，总分6分。每项0~2分，总分为0~10分。≥8分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。43.【参考答案】B【解析】6个月婴儿母乳喂养未添加辅食，面色苍白，肝脾轻度肿大，小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<31%），网织红细胞正常偏低，符合营养性缺铁性贫血表现。巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血。再障为正细胞正色素性贫血伴全血细胞减少。海洋性贫血有家族史，贫血较重。溶血性贫血网织红细胞升高。44.【参考答案】B【解析】患儿有"三多一少"症状，呼吸深快、呼气烂苹果味（丙酮味），血糖明显升高，尿酮体阳性，符合1型糖尿病合并酮症酸中毒的典型表现。1型糖尿病多见于儿童青少年，起病急，有明显的胰岛素缺乏表现。尿崩症有多饮多尿但血糖正常。2型糖尿病多见于肥胖青少年，起病相对隐匿。45.【参考答案】B【解析】患儿表现为畏光、流泪、角膜增大混浊、前房加深及眼压升高，符合先天性青光眼的典型三联征。发病年龄3岁，与先天性青光眼好发于婴幼儿相符。该病系房角发育异常导致房水排出受阻。鉴别诊断需结合家族史及全身检查。早期诊断行房角切开术可挽救视力。46.【参考答案】B【解析】Perinatal原始玻璃体增生症(PHPV)常见单侧白瞳症，B超示玻璃体内膜样结构及睫状突异常，与本例晶状体后灰白色块及玻璃体光带相符。视网膜母细胞瘤多有家族史及钙化灶。Coat病多见于年长儿且常伴视网膜血管扩张。本例足月儿无早产史，可排除早产儿视网膜病变。47.【参考答案】C【解析】川崎病诊断要点包括发热持续5天以上伴以下五项中至少四项：双侧非渗出性结膜炎、口唇口腔改变、手足硬性水肿或指趾端膜样脱皮、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大≥1.5cm。本例发热伴结膜充血、口唇干裂草莓舌、皮疹及淋巴结肿大，符合川崎病诊断标准。48.【参考答案】B【解析】调节性内斜视多见于中高度远视儿童，因调节过度导致集合过强。本例有内斜视伴远视，眼球运动充分，应先行散瞳验光全矫配镜，多数患儿戴镜后斜视可完全或部分矫正。若戴镜3～6个月后仍有残余斜视再考虑手术。早期配镜是首选治疗，避免延误弱视治疗时机。49.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，伴收缩期震颤。超声心动图可直接显示主动脉峡部与肺动脉之间的异常通道。该病可引起肺血增多导致反复呼吸道感染。大型PDA可导致左心负荷过重，晚期出现差异性发绀。早诊断早手术治疗效果良好。50.【参考答案】C【解析】患儿小细胞低色素性贫血(MCV<80fl，MCH<26pg)，血清铁降低，符合缺铁性贫血实验室特征。患儿有营养不良表现如消瘦、毛发枯黄、甲脆等。地中海贫血虽有贫血但血清铁不降低。巨幼贫为大细胞性贫血。再障为全血细胞减少。溶血性贫血为正细胞性。缺铁是儿童最常见贫血原因。51.【参考答案】B【解析】流行性脑脊髓膜炎冬春季多发，表现为高热、头痛、呕吐、抽搐及脑膜刺激征。脑脊液呈化脓性改变：压力高、白细胞以中性粒细胞为主、糖降低、蛋白升高。乙脑脑脊液呈病毒性改变，糖正常。结脑起病缓，糖明显降低。本例急性起病、脑膜刺激征阳性、化脓性脑脊液符合流脑诊断。52.【参考答案】A【解析】风湿热为A组β溶血性链球菌感染后自身免疫性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统及皮肤。本例有咽峡炎病史，咽试子培养阳性，ASO升高，关节炎及心脏炎(心尖区收缩期杂音)为两大主要表现。Jones标准诊断风湿热需具备主要和次要表现。早期青霉素治疗预防复发至关重要。53.【参考答案】B【解析】支气管哮喘的诊断标准：反复发作喘息、咳嗽、胸闷，双肺可闻及哮鸣音；支气管舒张试验阳性(FEV1改善>15%)；排除其他疾病。本例慢性反复发作史、季节性、肺部哮鸣音及肺功能异常均支持哮喘诊断。急性发作期应雾化吸入β2受体激动剂及全身应用糖皮质激素。54.【参考答案】B【解析】细菌性痢疾由志贺菌属感染引起，临床表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重。粪便镜检大量白细胞和红细胞可确诊。中毒型菌痢病情凶险，可迅速出现休克和呼吸衰竭。本例有发热脓血便及左下腹压痛，符合细菌性痢疾表现。阿米巴痢疾粪便呈果酱样，镜检可见阿米巴滋养体。55.【参考答案】B【解析】支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎类型，临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音，胸片示斑片状阴影。呼吸衰竭诊断标准：海平面静息状态呼吸空气时PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。本例呼吸急促、发绀、细湿啰音及血气分析示低氧血症，符合支气管肺炎合并呼吸衰竭诊断。56.【参考答案】C【解析】气管异物多见于5岁以下儿童，进食时哭闹嬉戏易发生。坚果类为常见异物。突发呛咳、呼吸困难、喘鸣音及一侧呼吸音减低为典型表现。异物随呼吸气流摆动可闻及拍击音。X线透视可见纵隔摆动。确诊后应尽早行支气管镜取异物。右侧支气管较陡直，异物更易进入右侧。57.【参考答案】B【解析】颅内压增高导致脑组织移位形成脑疝，是本病例最紧急的危象。瞳孔不等大、对光反射消失提示小脑幕切迹疝。呼吸节律不规则提示延髓呼吸中枢受压，即将发生呼吸骤停。脑疝是中枢神经系统病变最常见的致命并发症。应及时使用甘露醇降颅压，保持呼吸道通畅，必要时气管插管辅助呼吸。58.【参考答案】C【解析】特发性血小板减少性紫癜(ITP)是儿童最常见的出血性疾病，以血小板减少和出血症状为主要表现。外周血血小板减少，骨髓巨核细胞数量正常或增多伴成熟障碍。本例孤立性血小板减少，无肝脾肿大，骨髓象符合ITP改变。急性白血病可有血小板减少但常伴贫血及原始细胞增多。过敏性紫癜为血管炎所致。59.【参考答案】C【解析】维生素K缺乏症见于长期腹泻、营养不良或胆道梗阻患儿。维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少导致凝血障碍。本例PT延长，APTT可能正常或延长，出血时间正常，血小板正常。鼻出血为常见表现。补充维生素K后凝血功能迅速改善。血友病以APTT延长为主。ITP血小板减少。60.【参考答案】B【解析】轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻最常见的病原体，好发于6～24个月婴幼儿。临床表现为发热、呕吐、水样或蛋花汤样便，无脓血，大便镜检白细胞极少。轮状病毒侵犯小肠绒毛顶部细胞，导致吸收功能障碍和分泌增加。病程自限性，治疗以补液为主。侵袭性大肠杆菌和志贺菌可致黏液脓血便。61.【参考答案】A【解析】水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，潜伏期10～21天。特征为发热后1～2天出疹，皮疹呈向心性分布，斑丘疹、水疱、结痂同时存在。皮疹分批出现，此起彼伏为本病特点。呼吸道隔离至全部皮疹结痂为止。本例皮疹形态多样、向心性分布及接触史均符合水痘诊断。62.【参考答案】B【解析】脑积水主要表现为头围增大超过同年龄正常值，前囟饱满紧张，头颅CT示脑室扩大伴脑实质变薄。落日征为脑积水典型体征，表现为眼球向下凝视，上睑不能下移。先天性脑积水多因导水管狭窄等发育异常所致。本例头围增大、前囟饱满、眼球下视及CT表现均符合脑积水诊断。63.【参考答案】A【解析】白塞病(Behcet病)是以血管炎为病理基础的慢性多系统疾病，儿童较少见。主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎三联征。部分患者可伴皮肤病变及关节症状。本例有口腔溃疡和生殖器溃疡，虽无眼部表现，但反复病程和典型体征已支持诊断。诊断标准为至少两次口腔溃疡伴其他表现。64.【参考答案】B【解析】轻度脱水补液量90～120ml/kg，中度120～150ml/kg，重度150～180ml/kg。本例精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、四肢凉为中度脱水表现。按体重7kg计算，补液总量为7×(120～150)=840～1050ml，接近选项B范围。低钠血症补液应适当限制钠含量，防止纠正过快。65.【参考答案】B【解析】毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，尤其6个月以内婴儿高发。主要由呼吸道合胞病毒感染引起，临床以喘憋、三凹征、哮鸣音为特征。该患儿8个月，急性起病，喘息明显，双肺哮鸣音及细湿啰音，符合毛细支气管炎典型表现。支气管肺炎多以湿啰音为主，喘息不突出。66.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭典型表现为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，占收缩期和舒张期，可触及震颤。脉压增宽导致周围血管征阳性，如水冲脉、毛细血管搏动征。房间隔缺损为肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音。法洛四联症杂音位于胸骨左缘第2～4肋间。67.【参考答案】B【解析】病毒性腮腺炎可并发睾丸炎，多见于青春期后男性，但学龄儿童亦可发生。典型表现为发热后出现单侧睾丸肿痛，阴囊皮肤红肿，睾丸肿大压痛明显。睾丸扭转多见于新生儿及青春期，起病急骤，疼痛剧烈，提睾反射消失。本例有发热病史，随后出现睾丸红肿热痛，符合急性附睾-睾丸炎表现。68.【参考答案】A【解析】患儿腹泻伴脱水休克表现，血压偏低、四肢凉，提示重度低渗性脱水。扩容阶段首选2:1等张含钠液，按20ml/kg于30～60分钟内快速静脉输入，以迅速恢复有效循环血量。3:2:1液用于补充累积损失量，4:3:2液用于高渗性脱水。低渗性脱水血钠低于130mmol/L，以等张含钠液扩容为先。69.【参考答案】B【解析】ABO溶血病多见于母亲O型、胎儿A或B型。生后24小时内出现黄疸，进展迅速，伴贫血、肝脾大。直接抗人球蛋白试验可阳性或弱阳性。Rh溶血病病情更重，多见于Rh阴性母亲。生理性黄疸在生后2～3天出现，4～5天达高峰。母乳性黄疸多在生后1周出现，一般情况良好。本例母婴血型不合，黄疸出现早且直接抗人球蛋白试验阳性，符合ABO溶血病。70.【参考答案】A【解析】反复咳嗽、咳痰需考虑咳嗽变异性哮喘可能。肺功能检查可评估气道阻塞及可逆性，支气管舒张试验阳性有助于哮喘诊断。汗液试验用于囊性纤维化诊断，我国罕见。免疫球蛋白测定用于免疫缺陷病筛查。纤维支气管镜适用于异物、畸形等。结核菌素试验用于结核病筛查。肺功能检查对儿童慢性咳嗽病因诊断价值最高。71.【参考答案】C【解析】化脓性脑膜炎脑脊液呈化脓性改变：压力增高，白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物可降低或正常。乙型脑炎脑脊液糖和氯化物正常，细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主。结核性脑膜炎糖和氯化物均降低。中毒性菌痢起病急骤，休克和脑病表现突出，脑脊液正常。本例脑脊液符合化脓性改变。72.【参考答案】B【解析】营养性缺铁性贫血是婴幼儿最常见的贫血，以单纯母乳喂养未添加辅食者多见。小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<310g/L。外周血涂片示红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大。巨幼细胞性贫血为大细胞性，MCV>94fl。地中海贫血有家族史，血红蛋白电泳异常。再生障碍性贫血为正细胞正色素性，网织红细胞减少。73.【参考答案】A【解析】原发性肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核，多见于儿童。可有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。PPD强阳性支持结核感染。X线示肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大组成的哑铃状阴影。血行播散型肺结核双肺弥漫性粟粒状结节影。结核性胸膜炎以胸腔积液为主。支气管肺炎X线示斑片状阴影沿支气管分布。74.【参考答案】C【解析】肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿(尿蛋白≥+++)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、高脂血症和水肿。单纯性肾病无明显血尿、高血压、氮质血症及低补体血症。肾炎性肾病伴有血尿、高血压、氮质血症或低补体血症之一。本例仅有大量蛋白尿和低白蛋白血症，无血尿、高血压及肾功能损害，符合单纯性肾病。75.【参考答案】A【解析】中毒性脑病多见于感染性疾病过程中，以脑水肿、颅内压增高为主要表现。可有意识障碍、惊厥、呼吸衰竭等。脑脊液检查正常或蛋白轻度升高。乙型脑炎脑脊液呈病毒性脑炎改变，糖和氯化物正常，白细胞轻度升高。化脓性和结核性脑膜炎脑脊液有明显异常。脑脓肿多有中枢神经系统感染灶或先天性心脏病病史，影像学可见脓肿形成。本例脑脊液正常，符合中毒性脑病。76.【参考答案】C【解析】麻疹前驱期典型表现为发热、上呼吸道炎症和结膜炎，口腔颊黏膜柯氏斑为早期诊断的重要依据。出疹期热更高，皮疹从头面部开始，自上而下蔓延至躯干和四肢，为红色斑丘疹，可融合成片。风疹皮疹较稀疏，耳后淋巴结肿大明显，无柯氏斑。幼儿急疹高热3～5天后热退疹出。猩红热为全身弥漫性鲜红色皮疹，伴杨梅舌、环口苍白圈。水痘皮疹为斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。77.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎多由β溶血性链球菌感染后引起，表现为急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。约80%患儿病初有补体C3一过性下降，8周内恢复正常。IgA肾病以发作性肉眼血尿为特征，补体正常。肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症为主。紫癜性肾炎有皮肤紫癜病史。狼疮性肾炎多见于年长女孩，伴多系统损害。78.【参考答案】B【解析】急性喉炎多见于6个月至3岁小儿，秋冬季节高发，主要由病毒感染引起。临床以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和呼吸困难为特征，夜间加重。听诊喉部可闻及嘶哑音，双肺呼吸音粗，一般无湿啰音。白细胞计数多正常或偏低，以淋巴细胞为主。支气管异物有异物吸入史，突然发病。会厌炎病情危重，高热、吞咽困难、流涎，间接喉镜检查可见会厌红肿。79.【参考答案】A【解析】1型糖尿病多见于儿童青少年，起病急，三多一少症状明显，空腹血糖升高，糖化血红蛋白升高，尿糖阳性。胰岛素释放试验呈低平曲线，提示胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病多见于肥胖儿童，起病隐匿，常伴胰岛素抵抗，胰岛素分泌曲线延迟且高峰偏低。糖尿病酮症酸中毒有恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、烂苹果味等表现。本例胰岛素分泌明显低下，符合1型糖尿病。80.【参考答案】C【解析】正中唇裂是一种罕见的先天性畸形，表现为上唇正中纵行裂隙，常伴有上颌骨正中裂隙和聘裂。患儿可有哺乳困难、哭声异常、面部畸形。单侧唇裂为一侧上唇裂隙，可为完全性或不完全性。双侧唇裂为两侧上唇均有裂隙，中间残留前颌组织。单纯腭裂仅软腭或硬腭裂开，上唇完整。面横裂为口角向外侧延伸的裂隙。本例为上唇正中裂隙伴上颌骨裂隙，符合正中唇裂。81.【参考答案】C【解析】重症联合免疫缺陷病(SCID)是一组T细胞和B细胞功能均严重缺陷的原发性免疫缺陷病。表现为反复感染、生长发育迟缓、慢