2026综合类-第二章生理学-肾脏的排泄功能历年真题摘选带答案详解

2026综合类-第二章生理学-肾脏的排泄功能历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、过敏性休克患者首选的急救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺E.阿托品2、休克患者出现呼吸困难、发绀，肺部听诊有湿啰音，动脉血氧分压低于60mmHg。最可能的并发症是：A.心力衰竭B.呼吸窘迫综合征C.肺炎D.肺栓塞E.气胸3、某外伤患者失血约800ml，血压100/70mmHg，心率105次/分，尿量25ml/h。对该患者的正确处理是：A.不需补液，观察即可B.输全血800mlC.补充晶体液和胶体液D.使用升压药维持血压E.快速输注大量生理盐水4、心源性休克最常见的病因是：A.肺栓塞B.急性心肌梗死C.心脏压塞D.心律失常E.心肌炎5、休克患者出现皮肤黏膜出血、穿刺点渗血，实验室检查PLT60×10^9/L，纤维蛋白原1.2g/L，3P试验阳性。应考虑：A.血小板减少症B.弥散性血管内凝血C.再生障碍性贫血D.白血病E.过敏性紫癜6、神经源性休克患者最特征性的表现是：A.皮肤湿冷B.皮肤温暖干燥C.大汗淋漓D.皮肤花斑E.发绀明显7、休克患者经治疗后，下列哪项指标表明休克已纠正：A.血压恢复正常B.心率恢复至正常C.尿量稳定在30ml/h以上D.中心静脉压正常E.面色转红润8、低血容量性休克患者的体位应选择：A.平卧位B.头低足高位C.仰卧中凹位D.半卧位E.侧卧位9、感染性休克患者寒战高热时，体温39.8℃，下列退热措施不正确的是：A.物理降温B.乙醇擦浴C.温水擦浴D.大剂量退热药E.冰袋敷大血管处10、休克患者出现代谢性酸中毒时，首先应进行的检查是：A.血常规B.动脉血气分析C.肝功能D.肾功能E.血糖测定11、某休克患者使用多巴胺静脉滴注，血压仍不稳定。为进一步升高血压，应联用的药物是：A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.阿托品E.利多卡因12、休克患者出现少尿，下列处理措施中错误的是：A.快速补液扩容B.使用利尿剂C.监测中心静脉压D.记录每小时尿量E.检查导尿管是否通畅13、某休克患者动脉血气分析示pH7.25，PaCO230mmHg，HCO3-15mmol/L，BE-8mmol/L。该患者存在的酸碱失衡是：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸碱失衡14、休克患者经积极治疗后，出现烦躁不安、意识模糊，血压90/60mmHg，心率110次/分，尿量25ml/h。最可能的原因是：A.脑缺氧未纠正B.疼痛未控制C.恐惧焦虑D.发热E.低血糖15、下列关于肾小球滤过率的叙述，正确的是A.肾小球滤过率是指单位时间内两肾生成的滤液量B.肾小球滤过率正常值约为125ml/minC.两侧肾总肾小球滤过率约为180L/天D.肾小球滤过率随年龄增长而显著增加16、影响肾小球滤过的有效滤过压主要取决于A.肾小球毛细血管血压B.血浆胶体渗透压C.肾小囊内压D.以上三项因素共同决定17、正常情况下，肾小管重吸收葡萄糖的部位是A.近端小管B.髓袢升支C.远曲小管D.集合管18、肾血浆流量增加时，肾小球滤过率的变化是A.明显增加B.轻度增加或不变C.明显降低D.先增加后降低19、下列哪种物质自由通过肾小球滤过膜A.白蛋白B.葡萄糖C.血小板D.纤维蛋白原20、关于肾小管对Na+重吸收的描述，正确的是A.Na+主要在远曲小管和集合管被重吸收B.Na+的重吸收是被动过程C.Na+重吸收与K+分泌存在关联D.Na+重吸收不受激素调节21、ACEI类药物降压的机制与肾脏的关系是A.直接扩张肾血管B.抑制血管紧张素II生成，减少醛固酮分泌C.抑制肾素分泌D.增加血流量22、正常成人每日生成的原尿量约为A.100LB.150LC.180LD.200L23、肾小管分泌H+的主要部位是A.近端小管B.髓袢C.远曲小管和集合管D.以上都是24、肾糖阈是指A.尿液中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度B.肾小管最大重吸收葡萄糖的速率C.肾小球滤过葡萄糖的最大速率D.肾小管开始重吸收葡萄糖时的血糖浓度25、下列哪种激素可增加肾小管对水的通透性A.醛固酮B.抗利尿激素C.心房钠尿肽D.肾素26、肾素-血管紧张素系统的激活可导致A.肾小球滤过率增加B.出球小动脉收缩更明显C.肾血流量增加D.醛固酮分泌减少27、等渗性尿液出现提示A.肾小管浓缩功能正常B.肾小管稀释功能异常C.肾小管重吸收功能受损D.肾小球滤过功能正常28、肾小球有效滤过压的决定因素不包括A.血浆胶体渗透压B.血浆晶体渗透压C.肾小球毛细血管血压D.肾小囊内压29、大量出汗后尿量减少的主要原因是A.肾小球滤过率增加B.醛固酮分泌增加C.抗利尿激素分泌增加D.肾血流量增加30、下列关于肾单位描述正确的是A.每个肾单位由肾小球和肾小管组成B.皮质肾单位占多数C.髓质肾单位参与尿液浓缩D.以上都对31、当肾小球滤过分数增加时，可出现A.肾小管周围毛细血管血压升高B.肾小管周围毛细血管胶体渗透压升高C.肾小管周围毛细血管流体静压升高D.肾血流量显著增加32、下列物质中，不被肾小管重吸收的是A.葡萄糖B.氨基酸C.肌酐D.Na+33、肾小球滤过屏障的电荷屏障主要由组成A.内皮细胞B.基膜C.足细胞裂孔膜D.带负电荷的糖蛋白34、远曲小管和集合管对Na+的重吸收受下列哪种激素调节最显著A.抗利尿激素B.醛固酮C.甲状旁腺激素D.降钙素35、肾小球滤过率是指两侧肾脏每分钟生成的原尿量，正常成人约为多少？A.60ml/minB.125ml/minC.200ml/minD.500ml/min36、某患者检测发现肾小球滤过膜通透性增大，最可能出现下列哪种变化？A.蛋白质重吸收增加B.血尿和蛋白尿C.肾小管分泌增强D.肾血流量减少37、近端小管对Na+的重吸收约占原尿中Na+重吸收总量的比例是？A.50%B.65%C.80%D.99%38、以下哪种物质可以自由通过肾小球滤过膜？A.白蛋白B.葡萄糖C.血细胞D.纤维蛋白原39、肾小管液中葡萄糖的重吸收部位主要位于？A.近端小管B.髓袢降支C.髓袢升支D.集合管40、髓袢升支粗段对NaCl的重吸收属于何种转运方式？A.单纯被动扩散B.易化扩散C.继发性主动转运D.原发性主动转运41、以下关于肾小管分泌H+的描述，正确的是？A.H+分泌主要发生在髓袢B.H+分泌与Na+重吸收无关C.H+分泌以NH4+形式排泄有助于排酸D.H+分泌呈被动转运42、远曲小管和集合管分泌K+的主要调节激素是？A.抗利尿激素B.醛固酮C.甲状腺素D.甲状旁腺激素43、机体在大量出汗时尿量减少，主要原因是？A.肾血流量增多B.醛固酮分泌减少C.抗利尿激素分泌增加D.肾小球滤过率明显下降44、某药物通过抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运体发挥作用，该药物属于？A.噻嗪类利尿剂B.袢利尿剂C.醛固酮拮抗剂D.渗透性利尿剂45、肾糖阈是指？A.尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度B.肾小管能重吸收葡萄糖的最大能力C.肾小球开始滤过葡萄糖的血糖浓度D.肾小管对葡萄糖重吸收达饱和时的血糖浓度46、以下哪种情况可使肾小球有效滤过压升高？A.囊内压升高B.血浆胶体渗透压升高C.肾血浆流量增加D.肾小球毛细血管血压下降47、近端小管重吸收的特点是？A.受激素调节B.占滤过量的20%～30%C.重吸收等渗液体D.只对Na+重吸收48、下列关于肾小管液渗透压变化的叙述，正确的是？A.流经髓袢降支时渗透压逐渐降低B.流经髓袢升支时渗透压逐渐升高C.流经近端小管时渗透压保持等渗D.流经集合管时渗透压始终不变49、以下哪种因素可使肾小球滤过率增加？A.输尿管结石导致尿路梗阻B.快速静脉注射生理盐水C.大出血导致血压下降D.交感神经兴奋50、肾小管对HCO3-的重吸收与下列哪种离子的分泌密切相关？A.K+B.Ca2+C.Na+D.Cl-51、下列关于肾髓质高渗梯度的形成，错误的是？A.髓袢升支粗段主动重吸收NaCl是主要来源B.尿素参与髓质高渗梯度的形成C.髓袢降支对水不通透D.直小血管在维持髓质高渗中起重要作用52、大量饮清水后尿量增加，这种现象称为？A.水利尿B.渗透性利尿C.球后利尿D.渗透性脱水53、以下关于肾小球旁器的描述，正确的是？A.由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成B.致密斑感受小管液中NaCl含量变化C.球旁细胞分泌肾素D.以上均正确54、糖尿病患者出现多尿的主要原因是？A.肾小球滤过率增加B.渗透性利尿作用C.抗利尿激素分泌不足D.肾小管重吸收功能受损55、某健康成人血浆中菊粉浓度为2mg/ml，每分钟尿量1ml，尿中菊粉浓度为100mg/ml，则该人的肾小球滤过率为多少ml/min？A.10B.25C.50D.10056、某患者肾小管对葡萄糖的重吸收能力达到极限后，继续增加血糖浓度，此时尿中葡萄糖的变化趋势是？A.尿糖浓度持续上升B.尿糖浓度保持稳定C.尿糖消失D.无法判断57、正常条件下，下列哪种物质几乎完全被肾小管重吸收？A.肌酐B.尿素C.葡萄糖D.对氨基马尿酸58、某实验中测得某物质的清除率为140ml/min，血浆浓度为1mg/ml，尿中浓度为100mg/ml，尿量为1ml/min。该物质最可能是？A.尿素B.肌酐C.菊粉D.葡萄糖59、远曲小管和集合管对水的重吸收主要取决于哪种激素的调节？A.醛固酮B.抗利尿激素C.肾素D.心房钠尿肽60、某健康人静脉注射大量生理盐水后，尿量显著增加，其主要机制是？A.肾小球滤过率显著升高B.血浆胶体渗透压降低使有效滤过压增加C.醛固酮分泌减少D.抗利尿激素分泌增加61、肾小球滤过膜的机械屏障主要由哪三层结构组成？A.有孔内皮、基膜、足细胞裂孔膜B.内皮、上皮、系膜细胞C.内皮、基膜、mesangial细胞D.平滑肌、内皮、上皮62、正常人每日生成的原尿量约为多少升？A.1.5B.5C.150D.50063、肾小管分泌氢离子的主要部位是？A.近端小管B.髓袢降支C.集合管D.以上都是64、以下哪种情况会导致肾小球有效滤过压增大？A.血浆胶体渗透压升高B.囊内压升高C.入球小动脉收缩D.静脉压升高致囊内压降低65、肾血流自身调节的意义在于？A.保证肾小球滤过率在不同血压下保持相对稳定B.减少肾脏耗氧量C.防止肾小管重吸收过度D.调节水盐平衡66、肾交感神经兴奋时，下列哪项变化是正确的？A.肾血管扩张B.肾小球滤过率增加C.肾素释放增加D.钠水排出增加67、近端小管重吸收葡萄糖的机制属于？A.单纯易化扩散B.继发性主动转运C.原发性主动转运D.出胞作用68、影响肾小球滤过的因素不包括？A.肾小球有效滤过压B.肾血浆流量C.滤过膜面积和通透性D.肾小管液溶质浓度69、某物质的清除率小于GFR且不为零，该物质最可能？A.只被滤过不被重吸收B.只被重吸收不被分泌C.既被滤过又被重吸收D.既被滤过又被分泌70、肾糖阈对应的血糖浓度约为？A.80-100mg/100mlB.100-120mg/100mlC.160-180mg/100mlD.200-220mg/100ml71、髓袢升支粗段对NaCl的重吸收属于？A.单纯扩散B.易化扩散C.继发性主动转运D.原发性主动转运72、大量饮清水后尿量增多的主要原因是？A.肾小球滤过率增加B.血浆晶体渗透压降低抑制ADH释放C.醛固酮分泌增加D.肾血流量减少73、肾小管液中的钾离子主要在哪一部位被重吸收？A.近端小管B.髓袢升支粗段C.远曲小管D.集合管74、下列哪种因素可使肾小球滤过率降低？A.快速大量输液B.大失血导致血压降至60mmHgC.入球小动脉舒张D.血浆胶体渗透压下降75、肾小球滤过率是指单位时间内两侧肾脏生成的原尿量，正常成年人约为A.125ml/minB.150ml/minC.100ml/minD.175ml/min76、影响肾小球滤过的因素不包括A.肾小球毛细血管血压B.血浆胶体渗透压C.肾小囊内压D.抗利尿激素分泌量77、近端小管重吸收的特点是A.等渗重吸收B.低渗重吸收C.高渗重吸收D.只重吸收水78、肾小管和集合管对葡萄糖的重吸收部位主要在A.近端小管B.髓袢降支C.髓袢升支D.远曲小管79、下列哪种物质的清除率可用来测定肾小球滤过率A.菊粉B.尿素C.对氨基马尿酸D.葡萄糖80、髓袢降支细段对水和溶质的通透性特点是A.对水通透，对溶质不通透B.对水不通透，对溶质通透C.对两者均通透D.对两者均不通透81、髓袢升支粗段对NaCl的重吸收属于A.单纯被动扩散B.继发性主动转运C.原发性主动转运D.易化扩散82、远曲小管和集合管对水的重吸收主要受哪种激素调节A.醛固酮B.抗利尿激素C.肾素D.心房钠尿肽83、肾小管分泌H+的主要部位是A.近端小管B.髓袢C.远曲小管和集合管D.以上都是84、肾小管分泌K+的主要部位是A.近端小管B.髓袢C.远曲小管和集合管D.集合管以下85、醛固酮的主要作用是A.保Na+排K+B.保K+排Na+C.保水D.保H+86、肾小管对HCO3-的重吸收形式主要是A.HCO3-直接重吸收B.CO2形式重吸收C.Cl-形式重吸收D.Na+形式重吸收87、当血糖浓度超过肾糖阈时，尿中会出现葡萄糖，这是因为A.近端小管重吸收能力饱和B.肾小球滤过增加C.肾小管分泌减少D.抗利尿激素分泌增加88、肾血浆流量约为A.600ml/minB.1000ml/minC.1200ml/minD.1500ml/min89、有效滤过压的计算公式是A.毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）B.毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压C.（毛细血管血压+囊内压）-血浆胶体渗透压D.血浆胶体渗透压+囊内压-毛细血管血压90、交感神经兴奋时，尿量减少的主要机制是A.肾小球毛细血管血压下降B.醛固酮分泌增加C.抗利尿激素分泌增加D.以上都是91、近端小管重吸收Na+的机制主要是A.主动转运B.被动扩散C.易化扩散D.溶剂拖曳92、下列哪项不是肾小管重吸收的特点A.有限度B.选择性C.耗能D.单向性93、肾素由下列哪种细胞分泌A.球旁细胞B.致密斑C.间质细胞D.系膜细胞94、尿液浓缩的部位主要在A.近端小管B.髓袢C.远曲小管和集合管D.肾盂95、正常成年人的肾小球滤过率约为多少ml/min？A.60B.125C.200D.50096、肾小球有效滤过压等于哪三项因素的代数和？A.肾小球毛细血管血压+囊内压-血浆胶体渗透压B.肾小球毛细血管血压-囊内压-血浆胶体渗透压C.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压D.肾小球毛细血管血压-囊内压+血浆胶体渗透压97、当入球小动脉收缩时，下列哪项变化是正确的？A.肾小球毛细血管血压升高，滤过率增加B.肾小球毛细血管血压降低，滤过率减少C.出球小动脉血压升高，滤过率增加D.肾血浆流量不变，滤过率不变98、肾小管液中葡萄糖的重吸收主要发生在哪个部位？A.近端小管B.髓袢降支细段C.髓袢升支粗段D.远曲小管99、肾糖阈的正常值约为多少mg/100ml血浆？A.80B.160C.220D.300100、髓袢降支细段对水和溶质的通透性特点是什么？A.对水不通透，对NaCl通透B.对水高度通透，对NaCl不通透C.对水和NaCl均高度通透D.对水和NaCl均不通透

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】肾上腺素是过敏性休克的首选急救药物，能迅速扩张支气管、收缩血管、提升血压、减少毛细血管通透性。应在过敏发生后立即肌注或静脉注射。糖皮质激素起效较慢，作为辅助用药。抗组胺药仅缓解过敏症状。2.【参考答案】B【解析】休克并发急性呼吸窘迫综合征时，患者出现进行性呼吸困难、发绀，肺部湿啰音，PaO2低于60mmHg。这是休克严重并发症之一，多由肺毛细血管内皮损伤导致肺水肿和透明膜形成所致。3.【参考答案】C【解析】失血量约800ml（约占成人总血量20%），属轻度休克。血压尚可，尿量略减。应补充晶体液和胶体液恢复血容量，避免单纯使用大量生理盐水导致高氯性酸中毒。输血适用于失血量超过总血量30%者。4.【参考答案】B【解析】急性心肌梗死是心源性休克最常见的病因，约占75%以上。心肌大面积坏死导致心排血量急剧下降，引起组织灌注不足。肺栓塞、心脏压塞、严重心律失常等也可引起心源性休克，但相对少见。5.【参考答案】B【解析】休克晚期可并发弥散性血管内凝血（DIC），表现为出血倾向、血小板减少、纤维蛋白原降低、3P试验阳性。这是休克最严重的并发症，病死率高。应及时识别并干预，避免病情进一步恶化。6.【参考答案】B【解析】神经源性休克因交感神经阻滞，血管扩张，皮肤血管床容量增大，表现为皮肤温暖干燥，与低血容量性和感染性休克皮肤湿冷的表现不同。常见于高位脊髓损伤、麻醉或中枢神经系统疾病。7.【参考答案】C【解析】尿量稳定在30ml/h以上是最可靠的休克纠正指标，反映肾及内脏器官灌注已恢复。血压、心率恢复可能受到药物影响；CVP受多种因素影响；面色红润主观性强，不如尿量客观可靠。8.【参考答案】C【解析】休克患者应取仰卧中凹位，即头胸部抬高约20度，下肢抬高约30度。此体位有利于静脉回流，增加心排血量，同时有利于膈肌下降，改善呼吸。平卧位不利于静脉回流；半卧位适用于心肺疾病患者。9.【参考答案】D【解析】感染性休克患者体温过高时，可采用物理降温如温水擦浴、冰袋敷大血管处等。乙醇擦浴因酒精可通过皮肤吸收且刺激大，现已不常用。不宜使用大剂量退热药，以免大量出汗导致血容量进一步减少，加重休克。10.【参考答案】B【解析】动脉血气分析可准确判断酸碱失衡的类型和程度，是诊断代谢性酸中毒最直接和可靠的方法。同时还可了解氧合情况和通气状态，对指导休克治疗具有重要意义。其他检查有助于寻找病因，但不能直接判断酸碱状态。11.【参考答案】B【解析】多巴胺效果不佳时，可联用去甲肾上腺素。去甲肾上腺素是强效血管收缩剂，可有效提升血压，是感染性休克的首选血管活性药物。肾上腺素适用于过敏性休克；异丙肾上腺素主要兴奋β受体。12.【参考答案】B【解析】休克患者少尿主要因肾灌注不足，首要措施是补液扩容改善灌注，而非直接使用利尿剂。利尿剂仅在血容量补足后仍无尿时使用。应监测CVP、记录尿量、确保导尿管通畅，以全面评估肾功能及容量状态。13.【参考答案】C【解析】pH7.25低于正常（7.35-7.45）提示酸中毒；HCO3-15mmol/L降低、BE-8mmol/L负值增大提示代谢性酸中毒；PaCO230mmHg降低是呼吸代偿表现。休克患者组织灌注不足导致乳酸堆积，引起代谢性酸中毒。14.【参考答案】A【解析】休克患者出现烦躁不安、意识模糊是脑灌注不足的典型表现，提示脑缺氧未得到纠正。需进一步评估并加强抗休克治疗，保证重要脏器灌注。疼痛、焦虑也可致烦躁，但多伴相应诱因；低血糖有糖尿病或使用降糖药史。15.【参考答案】B【解析】肾小球滤过率指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，正常成人约125ml/min，两侧肾总滤过率约180L/天。随着年龄增长肾小球滤过率略有下降，并非显著增加。选项A表述不够精确，应为"单位时间"而非笼统说法；选项D错误。16.【参考答案】D【解析】有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。三者中肾小球毛细血管血压是促进滤过的动力，血浆胶体渗透压和肾小囊内压是阻碍滤过的力量。有效滤过压由这三者共同决定，缺一不可。任何一项改变都会影响肾小球滤过率。17.【参考答案】A【解析】葡萄糖几乎全部在近端小管被重吸收，主要通过Na+-葡萄糖同向转运体进行继发性主动转运。正常人空腹血糖浓度下，肾小管对葡萄糖的重吸收能力有一定限度，称为肾糖阈。髓袢、远曲小管和集合管基本不重吸收葡萄糖。18.【参考答案】B【解析】肾血浆流量增加时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升速度减慢，有效滤过压下降幅度减小，有利于滤过。但由于肾小球毛细血管血压的调节作用，滤过率仅轻度增加或基本不变，不会明显改变。这体现了肾脏自身调节的特点。19.【参考答案】B【解析】肾小球滤过膜的孔径屏障允许分子量小于7000的小分子自由通过，电荷屏障排斥带负电荷的大分子。葡萄糖分子量小且不带电荷，可自由通过。白蛋白、血小板和纤维蛋白原分子量较大，正常情况下不能通过滤过膜。20.【参考答案】C【解析】约65%-70%的Na+在近端小管被重吸收，远曲小管和集合管可调节剩余Na+的重吸收。Na+重吸收是主动转运过程，主要依靠Na+-K+泵。在远曲小管和集合管，Na+重吸收与K+分泌存在关联，受醛固酮等激素调节。21.【参考答案】B【解析】ACEI抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素II的生成。血管紧张素II可减少醛固酮分泌，进而减少Na+和水的重吸收，降低血容量。同时可解除出球小动脉收缩，降低肾小球毛细血管血压，减少蛋白尿，保护肾功能。这是ACEI类药物的重要机制。22.【参考答案】C【解析】正常成人肾小球滤过率约125ml/min，24小时总滤过液量约180L，称为原尿。但每日实际排出终尿仅约1-2L，说明肾小管和集合管对原尿中约99%的水分进行了重吸收。这一巨大的重吸收量体现了肾脏浓缩功能的重要性。23.【参考答案】D【解析】肾小管各段均可分泌H+，但以远曲小管和集合管为主。H+分泌是通过H+-ATP酶和Na+-H+交换体完成的主动转运过程。H+分泌与NH3分泌密切相关，与K+分泌存在竞争关系。H+分泌对维持体液酸碱平衡具有重要意义。24.【参考答案】A【解析】肾糖阈是指尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，正常约为160-180mg/dl。当血糖浓度超过此阈值时，肾小管对葡萄糖的重吸收达到极限，多余葡萄糖随尿排出。肾糖阈个体有差异，孕妇肾糖阈可降低。这是判断糖尿病的重要参考指标之一。25.【参考答案】B【解析】抗利尿激素（ADH）作用于远曲小管和集合管，增加管腔膜上水通道蛋白的表达，提高对水的通透性，促进水的重吸收。醛固酮主要促进Na+重吸收和K+分泌。心房钠尿肽促进Na+和水排出。肾素是酶而非直接作用于肾小管的激素。26.【参考答案】B【解析】血管紧张素II可使入球小动脉和出球小动脉均收缩，但对出球小动脉收缩作用更强，从而维持肾小球滤过率。同时刺激醛固酮分泌，促进Na+和水重吸收，升高血压。肾素是肾小球旁器分泌的酶，可激活该系统的始动环节。27.【参考答案】C【解析】正常尿液为高渗或低渗尿。若尿液渗透压与血浆相同（约300mOsm/kg），即为等渗尿，提示肾小管浓缩和稀释功能均受损，常见于肾实质疾病如慢性肾小球肾炎晚期。这是肾功能严重损害的指标之一。28.【参考答案】B【解析】有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。血浆晶体渗透压主要影响细胞内外水分分布，对肾小球滤过无直接影响。血浆胶体渗透压和肾小囊内压是阻碍滤过的因素，肾小球毛细血管血压是促进滤过的动力。29.【参考答案】C【解析】大量出汗导致机体失水，血浆晶体渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，使抗利尿激素分泌增加，促进远曲小管和集合管对水的重吸收，尿量减少。这是机体保水的重要机制。醛固酮主要调节Na+平衡，不是主要原因。30.【参考答案】D【解析】肾单位由肾小球（血管球）和肾小管组成。皮质肾单位主要分布于外皮质和中皮质，数量多；髓旁肾单位位于内皮质，数量少。髓质肾单位的髓袢长，参与尿液浓缩机制。两型肾单位各有特点，共同完成泌尿功能。31.【参考答案】B【解析】滤过分数增加意味着从肾小球滤出的液体比例增加，使得进入肾小管周围毛细血管的血浆中蛋白质浓度升高，胶体渗透压随之升高，有利于肾小管重吸收。同时毛细血管血压相对较低，有利于重吸收。这是管球反馈的体现。32.【参考答案】C【解析】肌酐是肌肉代谢产物，可自由通过肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，反而有少量分泌。葡萄糖、氨基酸和Na+均可被肾小管不同程度地重吸收。肌酐清除率可反映肾小球滤过率，是常用的肾功能检查指标。33.【参考答案】D【解析】肾小球滤过膜具有孔径屏障和电荷屏障。电荷屏障主要由滤过膜各层表面覆盖的富含唾液酸蛋白组成的负电荷层构成，可阻止带负电荷的血浆蛋白通过。基膜和足细胞裂孔膜也有负电荷成分，但整体电荷屏障依赖于糖蛋白负电荷。34.【参考答案】B【解析】醛固酮作用于远曲小管和集合管的主细胞，增加上皮钠通道的表达和Na+-K+泵的活性，促进Na+重吸收和K+分泌。抗利尿激素主要调节水的重吸收。甲状旁腺激素主要调节钙磷代谢。降钙素参与钙调节但不是主要调节Na+重吸收的激素。35.【参考答案】B【解析】正常成人两肾单位时间（每分钟）生成的超滤液（原尿）量称为肾小球滤过率，约125ml/min，即每天约180L。选项B正确。选项A数值偏低，选项C、D数值偏高，均不符合正常生理值。36.【参考答案】B【解析】肾小球滤过膜具有机械屏障和电荷屏障作用，正常情况下血细胞和大分子蛋白质不能滤过。通透性增大时，红细胞和蛋白质可漏入原尿，出现血尿和蛋白尿。选项B正确。选项A、C、D与滤过膜通透性增大的直接后果不符。37.【参考答案】B【解析】近端小管是Na+重吸收的主要部位，约重吸收原尿中65%至70%的Na+和水，称为等渗性重吸收。髓袢降支粗段重吸收约20%，远端小管和集合管重吸收受激素调节。选项B正确。38.【参考答案】B【解析】肾小球滤过膜的孔径屏障允许分子量小于7000的物质自由通过。葡萄糖分子量约180，可自由滤过。白蛋白、纤维蛋白原分子量大，血细胞体积大，均不能通过滤过膜。选项B正确。39.【参考答案】A【解析】葡萄糖的重吸收全部在近端小管完成，依靠Na+-葡萄糖同向转运体主动重吸收。正常情况下，原尿中的葡萄糖可被完全重吸收，终尿中不含葡萄糖。当血糖浓度超过肾糖阈（约180mg/dl）时，部分葡萄糖随尿排出。选项A正确。40.【参考答案】C【解析】髓袢升支粗段通过Na+-K+-2Cl-同向转运体进行NaCl的继发性主动转运，消耗ATP但不直接由Na+-K+泵水解ATP供能。该段对水不通透，重吸收溶质而不重吸收水，使管腔液变稀释，间质液变浓缩。选项C正确。41.【参考答案】C【解析】近端小管和集合管均可分泌H+，H+的分泌与Na+的重吸收密切相关，通过Na+-H+交换完成，属于继发性主动转运。H+与NH3结合生成NH4+后排出，有助于体内酸性物质的排泄。选项C正确。42.【参考答案】B【解析】醛固酮促进远曲小管和集合管的主细胞分泌K+并重吸收Na+和水，具有保钠排钾的作用。抗利尿激素主要调节水的重吸收。甲状腺素和甲状旁腺激素分别调节代谢和钙磷代谢，与K+分泌无直接关系。选项B正确。43.【参考答案】C【解析】大量出汗导致机体失水，血浆晶体渗透压升高，刺激下丘脑视上核分泌抗利尿激素（ADH）增加，使远曲小管和集合管对水的重吸收增强，尿量减少，以维持机体水盐平衡。选项C正确。44.【参考答案】B【解析】袢利尿剂如呋塞米作用于髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-同向转运体，抑制NaCl重吸收，产生强效利尿作用。噻嗪类作用于远曲小管初期，醛固酮拮抗剂作用于集合管，渗透性利尿剂作用于近端小管和髓袢降支。选项B正确。45.【参考答案】A【解析】肾糖阈是指尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，正常成人约为160～180mg/dl（约8.9～10mmol/L）。当血糖浓度超过此值时，部分肾小管已无法将全部葡萄糖重吸收，尿中出现葡萄糖。选项A正确。46.【参考答案】C【解析】有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（囊内压+血浆胶体渗透压）。肾血浆流量增加时，血浆胶体渗透压上升速度减慢，沿毛细血管有效滤过压降低区缩短，有效滤过面积增加，从而使GFR增加。选项A、B、D均使有效滤过压降低。选项C正确。47.【参考答案】C【解析】近端小管是Na+和水重吸收的最主要部位，重吸收原尿中约65%～70%的Na+和水，由于水和溶质按相同比例重吸收，使小管液保持等渗，称为等渗性重吸收。此过程基本不受激素调节。选项C正确。48.【参考答案】C【解析】近端小管重吸收水和溶质比例相等，小管液保持等渗。髓袢降支对水通透而对溶质不通透，渗透压逐渐升高。髓袢升支对溶质通透而对水不通透，渗透压逐渐降低。集合管中的小管液渗透压取决于介质的渗透梯度。选项C正确。49.【参考答案】B【解析】快速静脉注射生理盐水可增加循环血量，使肾血浆流量增加，同时降低血浆胶体渗透压，有利于肾小球滤过，使GFR增加。选项A使囊内压升高，选项C和D使肾血管收缩滤过压降低，均使GFR减小。选项B正确。50.【参考答案】C【解析】肾小管细胞重吸收HCO3-是通过H+分泌和CO2扩散共同完成的。近端小管上皮细胞内的碳酸酐酶催化CO2和H2O生成H2CO3，解离出H+和HCO3-，H+与管腔中的Na+-H+交换体分泌到管腔中，同时Na+被重吸收。H+与HCO3-结合生成CO2扩散入细胞。因此HCO3-的重吸收依赖于Na+的主动重吸收和H+的分泌。选项C正确。51.【参考答案】C【解析】髓袢升支粗段主动重吸收NaCl，使外髓质部渗透压升高。内髓质部的高渗由NaCl和尿素共同构成。髓袢降支对水高度通透，水渗出使管内液渗透压升高，选项C描述错误。直小血管通过逆流交换作用维持髓质高渗梯度。选项C正确。52.【参考答案】A【解析】大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，对下丘脑渗透压感受器刺激减弱，抗利尿激素释放减少，肾远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加，称为水利尿。渗透性利尿是由于小管液中含有不被重吸收的溶质，如甘露醇或葡萄糖。选项A正确。53.【参考答案】D【解析】肾小球旁器由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三部分组成。球旁细胞为腺泡样上皮细胞，分泌肾素。致密斑为特殊分化的上皮细胞，能感受小管液中NaCl含量的变化。三者协同调节肾素分泌和肾小球滤过率。选项D正确。54.【参考答案】B【解析】糖尿病患者血糖浓度超过肾糖阈，肾小管无法将全部葡萄糖重吸收，小管液中葡萄糖浓度升高，使小管液渗透压升高，水重吸收减少，导致尿量增多，称为渗透性利尿。选项B正确。选项A、C、D并非糖尿病多尿的主要原因。55.【参考答案】C【解析】菊粉可自由滤过，既不被重吸收也不被分泌，其清除率等于肾小球滤过率。滤过率=尿菊粉浓度×尿量/血浆菊粉浓度=100×1/2=50ml/min。此值接近正常成人GFR约125ml/min的简化计算结果，选项中50为正确数值。56.【参考答案】A【解析】葡萄糖在近端小管通过钠-葡萄糖协同转运体重吸收，存在转运极限即肾糖阈。当血糖浓度超过肾糖阈，肾小管重吸收达最大量，多余的葡萄糖随尿液排出，尿糖浓度随血糖升高而持续增加。57.【参考答案】C【解析】葡萄糖在正常血糖浓度下可在近端小管被几乎完全重吸收，尿中一般不含葡萄糖。肌酐部分分泌，尿素约50%被重吸收，对氨基马尿酸主要用于测定肾血浆流量，仅有少量重吸收。58.【参考答案】C【解析】清除率=尿浓度×尿量/血浆浓度=100×1/1=100ml/min。但题目给出清除率140ml/min与计算值略有差异，考虑实验误差。菊粉的清除率等于GFR，约为125ml/min，最接近此值。肌酐略高于菊粉清除率，尿素低于菊粉，葡萄糖清除率接近零。59.【参考答案】B【解析】抗利尿激素(ADH)作用于远曲小管和集合管的上皮细胞，增加水通道蛋白的表达，促进水的重吸收。醛固酮主要调节钠钾平衡，肾素参与血压调节，心房钠尿肽促进排钠利尿。60.【参考答案】B【解析】大量注射生理盐水使血容量增加，血浆蛋白被稀释导致血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压升高，滤过增加。同时血容量增多抑制抗利尿激素和醛固酮分泌，但主要原因是胶体渗透压降低。61.【参考答案】A【解析】肾小球滤过膜由三层构成：有孔的内皮细胞、基底膜和足细胞裂孔膜。这三层形成机械屏障，阻止血细胞和大分子蛋白质通过。系膜细胞不属于滤过膜结构。62.【参考答案】C【解析】正常成人肾小球滤过率约125ml/min，24小时滤过总量约为125×60×24=180000ml≈180L，通常表述为150-180L。最终排出尿液仅约1.5L，其余被肾小管重吸收。63.【参考答案】D【解析】氢离子的分泌在近端小管、髓袢、远曲小管和集合管均存在。近端小管是主要部位，集合管的H+-ATP酶也可主动分泌氢离子，对维持机体酸碱平衡起重要作用。64.【参考答案】D【解析】有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)。静脉压升高可降低肾盂内压，从而降低囊内压，使有效滤过压增大。其他选项均使有效滤过压减小。65.【参考答案】A【解析】肾血流自身调节指在动脉血压80-180mmHg范围内，肾血流量和肾小球滤过率保持相对稳定的能力。这保证了肾脏排泄功能的稳定，不受血压轻微波动的影响。66.【参考答案】C【解析】交感神经兴奋时，肾血管收缩，肾血流量减少，滤过率下降，同时刺激近球细胞释放肾素增多。肾素-血管紧张素系统激活进一步调节血压和水盐平衡。67.【参考答案】B【解析】葡萄糖在近端小管通过Na+-葡萄糖同向转运体进入细胞，利用钠离子的电化学梯度提供能量，属于继发性主动转运。该过程间接消耗ATP，但葡萄糖本身不直接水解ATP。68.【参考答案】D【解析】影响肾小球滤过的因素包括有效滤过压、滤过膜通透性和面积、肾血浆流量。肾小管液溶质浓度影响的是小管液重吸收而非肾小球滤过，此为重要区分点。69.【参考答案】C【解析】清除率小于GFR说明该物质经滤过后有重吸收，但清除率不为零说明仍有少量排出。若只被滤过，清除率等于GFR；若被分泌，清除率可能大于GFR。因此该物质既被滤过又被重吸收。70.【参考答案】C【解析】肾糖阈是指尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，正常值为160-180mg/100ml。超过此值肾小管对葡萄糖的重吸收能力饱和，尿中出现葡萄糖。71.【参考答案】D【解析】髓袢升支粗段通过Na+-K+-2Cl-共转运体和Na+-K+-ATPase主动重吸收NaCl，其中Na+-K+-ATPase直接水解ATP，属于原发性主动转运。这是建立髓质高渗的关键机制。72.【参考答案】B【解析】大量饮清水后，血浆被稀释，晶体渗透压降低，刺激下丘脑渗透压感受器，使抗利尿激素分泌减少，集合管对水的重吸收减少，尿量增加，称为水利尿。73.【参考答案】A【解析】钾离子约65%-70%在近端小管被重吸收，30%左右在髓袢升支粗段被重吸收。远曲小管和集合管主要进行钾离子的分泌而非重吸收，这对维持血钾平衡至关重要。74.【参考答案】B【解析】大失血使血压降至60mmHg时，已低于肾血流自身调节的下限(80mmHg)，肾小球毛细血管血压随之下降，有效滤过压降低，滤过率明显减少。其他选项均使滤过率升高。75.【参考答案】A【解析】肾小球滤过率（GFR）是指单位时间内两肾生成的超滤液量，正常成年人为125ml/min左右，即每天约180L。这一数值反映了肾脏的滤过功能，是评价肾功能的重要指标。滤过膜的结构完整性、有效滤过压以及肾血浆流量的变化均可影响GFR。76.【参考答案】D【解析】肾小球滤过动力包括肾小球毛细血管血压（促进滤过）、血浆胶体渗透压（阻止滤过）和肾小囊内压（阻止滤过）。抗利尿激素主要调节集合管对水的重吸收，影响尿液浓缩程度，但不直接影响肾小球滤过过程。77.【参考答案】A【解析】近端小管重吸收约占滤过液的65%-70%，其特点是等渗重吸收，即水和溶质按比例重吸收，使小管液仍保持等渗状态。Na+、Cl-、K+、葡萄糖、氨基酸和HCO3-等均在此段被大量重吸收。78.【参考答案】A【解析】葡萄糖几乎全部在近端小管被重吸收，主要通过钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT）进行继发性主动转运。当血糖浓度超过肾糖阈（约160-180mg/dl）时，近端小管无法完全重吸收葡萄糖，出现糖尿。79.【参考答案】A【解析】菊粉是一种果糖聚合物，可自由滤过，既不被重吸收也不被分泌，其清除率准确等于GFR，是测定肾小球滤过率的"金标准"。尿素部分被重吸收，对氨基马尿酸可测定肾血浆流量，葡萄糖正常时完全被重吸收。80.【参考答案】A【解析】髓袢降支细段对水高度通透，但对NaCl等溶质不通透。当小管液流经降支时，水在髓质高渗梯度作用下被重吸收，使小管液逐渐浓缩，渗透压由300mOsm/L升高至约1200mOsm/L。81.【参考答案】B【解析】髓袢升支粗段通过Na+-K+-2Cl-协同转运体（NKCC2）重吸收NaCl，该转运体依赖Na+的电化学梯度，而Na+梯度由基底侧膜上的Na+-K+泵维持，因此属于继发性主动转运。此段对水不通透，使小管液被稀释。82.【参考答案】B【解析】抗利尿激素（ADH）通过与集合管主细胞基底侧膜上的V2受体结合，激活cAMP通路，使含有水通道蛋白-2（AQP2）的囊泡插入顶膜，增加对水的通透性。ADH分泌不足导致尿崩症，多尿、低渗尿。83.【参考答案】D【解析】肾小管各段均有分泌H+的能力，近端小管通过Na+-H+交换体分泌，远曲小管和集合管闰细胞通过H+-ATP酶主动分泌。H+分泌与NH3扩散结合形成NH4+排出，是维持机体酸碱平衡的重要机制。84.【参考答案】C【解析】K+的分泌主要在远曲小管和集合管进行，由主细胞完成。K+分泌受多种因素调节：血钾浓度升高直接刺激分泌；醛固酮促进K+分泌；小管液流速加快也促进K+分泌。高钾血症时K+分泌增加是机体重要的保护机制。85.【参考答案】A【解析】醛固酮作用于远曲小