23-分级护理制度

分级护理制度第一页

，共23页·1.目的:根据患者病情和生活自理能力

，

确定实施

不同级别的护理

，

提升护理质量

，

保障患者安全。·2.范围:全院住院患者。

第二页,共23页·3.定义:指患者在住院期间

，

医护人员根据患者病情和

生活自理能力

，

确定并实施不同级别的护理。

第三页,共23页4.权责:4.1医生:根据护理分级标准开立医嘱。4.2护士:根据医嘱

，

并以患者病情和生活自理能

力为依据

，

实施不同的护理措施。

第四页,共23页5.作业内容·5.1分级护理的原则：·5.1.1特级护理：

具备以下情况之一

的患者

，

可以确定为特级护理：·5.1.1.1病情危重

，

随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。·5.1.1.2重症监护患者。·5.1.1.3各种复杂或者大手术后的患者。·5.1.1.4严重创伤或大面积烧伤的患者。·5.1.1.5使用呼吸机辅助呼吸

，

并需要严密监护病情的患者。·5.1.1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT)，

并需要严密监护生命体征的患者。·5117其他有生命危险

需要严密监护生命体征的第患五页，共23页·5.1.2一级护理:具备以下情况之一

的患者

，

可以确定

为一级护理:·5.1.2.1病情趋向稳定的重症患者。·5.1.2.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

·5.1.2.3生活完全不能自理且病情不稳定的患者。·5.1.2.4ADL评估四级患者,病情随时发生病情变

化的患者。

第六页

，共23页·5.1.3二级护理:具备以下情况之一

的患者

，

可以确定

为二级护理:·5.1.3.1病情稳定

，

仍需卧床的患者。·5.1.3.2ADL评估三级患者

。生活部分自理的患者。·

5.

1.3.3

生活部分自理的患者。第七页

，共23页5.1.4三级护理:具备以下情况

之一

的患者

，

可以确定为三级

护理:5.1.4.1生活完全自理且病情稳

定的患者。5.1.4.2ADL评估二级患者。5.1.4.3生活完全自理且处

于康复期的患者。

第八页

，共23页护士根据护理级别医嘱,添加或

更改患者护理级别标识

。

特级护

理

、一级护理用红色标记,二级

护理为绿色标记,三级护理无标

记。

5.2分级护理标识第九页,共23页护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规,根据患者的护理级别和医生制订的诊疗计划,按照

护理程序开展护理工作

。并在工作中关心和爱护患

者,发现患者病情变化,及时与医师沟通。

第十页

，共23页5.3分级护理标准5.3.1特级护理标准:5.3.1.1严密观察患者病情变化

，

监测

生命体征。5.3.1.2根据医嘱

，

正确实施治疗、

给药措施。5.3.1.3根据医嘱

，

准确测量出入

量。5.3.1.4根据患者病情，

正确实

施基础护理和专科护理，

如口腔、

压疮、气道及管路护理等，

实施安

全措施。5.3.1.5保持患者舒适和功能体位。5.3.1.6实施床旁交接班。

第十一页

，共23页5.3.2一级护理标准: 5.3.2.1每小时巡视患者

，

观察患者病情变化。5.3.2.2根据患者病情，

测量生命体征。5.3.2.3根据医嘱，

正确实施治疗、给药措施。5.3.2.4根据患者病情，

正确实施基础护理和专科护理

，

如口腔、压疮、气道及管路护理等

，

实施安全措施。5.3.2.5提供护理相关的健康指导。

第十二页

，共23页5.3.3.1每2小时巡视患者,观察患者病情变化。5.3.3.2根据患者病情,测量生命体征。5.3.3.3根据医嘱,正确实施治疗

、给药措施。5.3.3.4根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施。5.3.3.5提供护理相关的健康指导。

第十三页

，共23页5.3.3二级护理标准:5.3.4三级护理标准: 5.3.4.1每3小时巡视患者

，

观察患者病情变化。5.3.4.2根据患者病情，

测量生命体征。5.3.4.3根据医嘱，

正确实施治疗

、给药措施。5.3.4.4提供护理相关的健康指导。

第十四页

，共23页5.4.1日常生活自理能力（ADL)评定

，

见《患者

自理能力巴氏指数量表》（附件1)。5.4.1.1一级：Barthel得分100分5.4.1.1.1特征：

完全能自理

，

无需他人照护。5.4.1.1.2护理要求：

不需要借助帮助

，

生活可以自理。

5.4日常生活自理能力（ADL)评定和护理要求：第十五页

，共23页5.4.1.2.1特征:极少部分不能自理

，

部分需他人照

护。5.4.1.2.2护理要求:提供必要的物品和帮助。

5.4.1.2二级:Barthel得分60~99分第十六页,共23页5.4.1.3三级:Barthel得分41~59分 5.4.1.3.1特征:部分不能自理

，

大部分需他人照护。5.4.1.3.2护理要求:指导、监督或说服

，

并协助生

活护理和功能锻炼。

第十七页

，共23页5.4.1.4四级:Barthel得分≤40分 5.4.1.4.1特征:完全不能自理

，

全部需他人照护。5.4.1.4.2护理要求:生活上要完全支持和帮助

，

要

协助被动活动或部分主动活动。

第十八页

，共23页凡新入院

、转入患者责任护士均需根据《患者自理

能力巴氏指数量表》进行评估,并在当班8小时内

完成。

5.4.2初始评估第十九页,共23页·5.4.3.3病情变化自理能力下降时

、更改护理级别

时及手术前后及时评估。·5.4.3.4护士长检查护士对住院患者Barthel指数ADL评估的正确性及患者需求满足情况,并督导责任护

士做好患者生活护理。

·5.4.3.1根据《患者自理能力巴氏指数量表》评估结果

进行再评估。·5.4.3.2分值≤60分者,每周评估一次,分值>60分,患者无特殊情况每两周评估一次。

第二十页

，共23页5.4.3再评估5.5生活护理质量标准5.5.1床铺平整、清洁、无碎屑、无尿渍、无血渍、枕

头舒适。5.5.2卧位舒适、符合病情和治疗要求。5.5.3口腔清洁、无口臭、妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等情况。5.5.4指、趾甲、须发洁净。5.5.5会阴

、肛门清洁

、无