产前保健专题医学知识讲座

产前保健

三病区王世帅产前保健专题医学知识讲座第1页定义Definition产前保健包含对孕妇定时产前检验，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除无须要顾虑;对胎儿宫内情况监护等，是落实预防为主、及早发觉高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩必要办法。产前保健专题医学知识讲座第2页围生医学（围产医学)：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康含有主要意义。产前保健专题医学知识讲座第3页围生期是指产前、产时和产后一段时期。国际上对围生期要求有4种，我国采取围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即:从妊娠满28周至产后1周。

产前保健专题医学知识讲座第4页第一节孕妇监护与管理产前保健专题医学知识讲座第5页一、孕妇监护产前保健专题医学知识讲座第6页产前检验时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检验妊娠20-36周期间：每4周检验一次自妊娠36周起：每七天检验一次（即妊娠20、24.28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检验9次）高危孕妇酌情增加产前检验次数

产前保健专题医学知识讲座第7页EDC（月)=LMP（月)-3（或+9)EDC（日)=LMP（日)+7实际分娩日期与推算预产期可能相差1—2周产前保健专题医学知识讲座第8页首次产前检验病史年纪职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史此次妊娠过程家族史丈夫健康情况检验全身检验产科检验腹部检验骨盆测量阴道检验肛门检验绘制妊娠图

辅助检验血常规血型尿常规肝功

B超遗传学检验等产前保健专题医学知识讲座第9页腹部检查

视:腹形及大小，腹部有没有妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触:宫高、腹围、四步触诊法听:胎心产前保健专题医学知识讲座第10页四步触诊法产前保健专题医学知识讲座第11页产前保健专题医学知识讲座第12页骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度产前保健专题医学知识讲座第13页髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位,两髂前上棘外缘距离,正常值为23-26cm产前保健专题医学知识讲座第14页髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)

孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽距离,正常值为25-28cm产前保健专题医学知识讲座第15页骶耻外径

Externalconjugate(EC)

第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离,正常值为18-2Ocm产前保健专题医学知识讲座第16页坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet

两坐骨结节内侧缘距离,正常值为8.5-9.5cm产前保健专题医学知识讲座第17页

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度,正常值为8-9cm产前保健专题医学知识讲座第18页耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度,小于80度为不正常,此角度反应骨盆出口横径宽度产前保健专题医学知识讲座第19页对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离,正常值为12.5-13cm,此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度,又称真结合径。产前保健专题医学知识讲座第20页坐骨棘间径

Interspinousdiameter

两坐骨棘间距离,正常值约为l0cm产前保健专题医学知识讲座第21页坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间距离,即骶棘韧带宽度,将阴道内食指置于韧带上移动,若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常,不然属中骨盆狭窄产前保健专题医学知识讲座第22页复诊产前检验病史新出现特殊情况对症处理检验体重血压水肿?胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检验尿蛋白?B超产前保健专题医学知识讲座第23页二、孕妇管理1.实施孕产期系统保健三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠筛查、监护和管理产前保健专题医学知识讲座第24页第二节

评定胎儿健康技术产前保健专题医学知识讲座第25页一、胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况监护产前保健专题医学知识讲座第26页(一)确定是否为高危儿

（1)孕龄<37周或≥42周;（2)出生体重<2500g;（3)小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4)生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5)产时感染;（6)高危产妇新生儿;（7)手术产儿;（8)新生儿兄姐有新生儿期死亡。

产前保健专题医学知识讲座第27页（二)胎儿宫内情况监护妊娠早期:B型超声检验、超声多普勒法妊娠中期:宫高、腹围、B超妊娠晚期:1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超2.羊膜镜检验3.胎儿心电图4.电子监测

产前保健专题医学知识讲座第28页胎心率(FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR平均值。心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓(FHR<120bpm)FHR变异：指FHR有小周期性波动。摆动振幅：心率有一定波动，范围正常为10-25bpm，摆动频率：1分钟内波动次数，正常≥6次。基线摆动表示胎儿有一定贮备能力，是胎儿健康表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提醒胎儿贮备能力丧失。

产前保健专题医学知识讲座第29页胎心率基线产前保健专题医学知识讲座第30页胎儿电子监测——1)胎心率监测①胎心率基线

②一过性胎心率改变

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，连续>15秒，这是胎儿良好表现减速:是指随宫缩出现暂短性胎心率减慢，可分为3种:早期减速变异减速晚期减速产前保健专题医学知识讲座第31页早期减速产前保健专题医学知识讲座第32页变异减速产前保健专题医学知识讲座第33页晚期减速产前保健专题医学知识讲座第34页Manning评分产前保健专题医学知识讲座第35页二、胎盘功效检验1.胎动：12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT)5.阴道脱落细胞检验6.B型超声行胎儿生物物理监测产前保健专题医学知识讲座第36页三、胎儿成熟度检验1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,

提醒胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率产前保健专题医学知