2026年全科医学(301)主治医师《专业实践能力》试卷真题(后附答案及解析)

2026年全科医学(301)主治医师《专业实践能力》试卷真题(后附答案及解析)（以下所有题目均为案例分析题，为不定项选择，每道题的备选答案中有1个或多个正确答案，请根据题干所给临床信息，结合全科医学临床诊疗规范及基层健康管理要求，选出所有正确选项，错选、少选、多选均不得分）案例1：患者男性，68岁，因“反复头晕12年，加重伴多尿、乏力1个月”来社区卫生服务中心全科门诊就诊。患者12年前体检发现血压升高，最高达172/105mmHg，间断自行服用硝苯地平普通片，血压控制波动在145~165/90~100mmHg之间。1个月前无明显诱因出现头晕加重，活动后明显，同时伴随多饮、多尿，每日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，伴双下肢乏力，偶有双足趾麻木感，无视物模糊、胸痛胸闷、恶心呕吐。既往无冠心病、慢性肾炎病史，无药物过敏史，吸烟40年，每日20支，饮酒30年，每日饮用52度白酒约2两。家族史：父亲62岁死于急性心肌梗死，母亲70岁确诊2型糖尿病。查体：T36.2℃，P88次/分，R19次/分，BP168/98mmHg，BMI28.7kg/㎡，腰围97cm，神志清楚，心肺听诊无明显异常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢痛觉、触觉减退。辅助检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.7mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，尿蛋白（+），血肌酐97μmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，总胆固醇5.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L。1.1针对该患者目前的病情，全科医师需要完善的后续评估内容包括以下哪些选项？A进行10年心脑血管疾病风险分层评估B行24小时动态血压监测明确血压昼夜节律C完善眼底检查排查糖尿病视网膜病变D行踝肱指数检测评估下肢动脉血供情况E进行尿微量白蛋白/肌酐比值检测明确肾损害程度F常规行冠脉造影排查隐匿性冠心病1.2该患者目前的明确诊断包括？A原发性高血压2级很高危组B原发性高血压3级很高危组C2型糖尿病D血脂异常混合型E代谢综合征F糖尿病肾病Ⅲ期1.3关于该患者的后续药物治疗方案，符合《中国高血压防治指南（2023年版）》及《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》推荐的有？A调整降压方案为ARB类+二氢吡啶类CCB联合治疗B降压目标值设定为＜130/80mmHgC首选磺脲类降糖药物将血糖快速降至正常范围D加用他汀类调脂药物控制低密度脂蛋白胆固醇目标值＜1.8mmol/LE阿司匹林100mg/d进行一级预防F加用SGLT2抑制剂改善血糖、同时降低肾损伤及心脑血管事件风险1.4全科医师对该患者的长期社区健康管理措施，正确的是？A纳入高血压、糖尿病双重慢性病规范管理，每2周随访1次血压，每1个月随访血糖B指导患者每日钠盐摄入量控制在5g以下，每日添加糖摄入量＜25gC开具运动处方，推荐每周累计150分钟中等强度有氧运动，避免空腹及极端天气运动D建议立即完全戒除烟酒，无需设置过渡阶段E每半年完善1次眼底、足部、肾功能、血脂相关并发症筛查F为患者建立家庭病床，提供每周上门静脉采血监测血糖服务案例2：患儿男性，2岁，因“发热3天，皮疹1天，咳嗽伴声音嘶哑6小时”来社区卫生服务中心全科门诊就诊。患儿3天前接触过发热出疹的患儿后出现发热，最高体温39.8℃，口服对乙酰氨基酚后体温可暂时降至正常，间隔4~6小时再次升高，1天前耳后、头面部出现淡红色斑丘疹，逐渐向躯干四肢蔓延，6小时前出现阵发性咳嗽，伴声音嘶哑、吸气性喉鸣，精神差，食欲下降，大小便正常。患儿未按国家计划免疫程序接种麻疹疫苗，否认药物过敏史。查体：T39.2℃，P152次/分，R38次/分，烦躁不安，头面部、躯干可见散在融合成片的淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，双侧眼结膜充血，可见分泌物，口腔颊黏膜可见柯氏斑，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。2.1该患者目前初步考虑的诊断有哪些？A麻疹B风疹C幼儿急疹D麻疹合并急性喉气管支气管炎E猩红热F药物疹2.2针对该患儿目前的病情，全科医师需要第一时间采取的处置措施包括？A立即给予布地奈德雾化吸入缓解喉部水肿B评估喉梗阻分度，若达到Ⅲ度喉梗阻立即联系上级医院行气管切开准备C足量使用抗生素静脉输注控制感染D快速使用乙醇擦浴将体温降至37℃以下避免高热惊厥E给予维生素A口服促进麻疹黏膜修复F立即为患儿及陪同家属开具奥司他韦抗病毒治疗2.3该患儿经对症处理后喉梗阻症状缓解，后续在社区的居家护理指导内容正确的是？A居家隔离至出疹后5天，合并呼吸道并发症者延长至出疹后10天B保持室内空气流通，温度维持在18~22℃，湿度60%左右C立即给患儿使用抗生素预防肺炎等继发感染D嘱咐家长给患儿勤剪指甲，避免抓挠皮疹继发皮肤感染E发热期间及时给予酒精擦浴物理降温，避免捂汗F对密切接触该患儿的未接种麻疹疫苗的其他儿童，在暴露后5天内注射人免疫球蛋白预防发病案例3：患者女性，56岁，因“反复上腹隐痛伴腹胀4个月，加重伴黑便2天”就诊。患者4个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，进食后加重，伴反酸、嗳气，自行口服胃药（具体不详）后症状可暂时缓解，近1个月来食欲明显下降，体重减轻约5kg，2天前出现柏油样黑便，每日1~2次，每次量约100g，伴头晕、乏力，无呕血、剧烈腹痛。既往有慢性胃炎病史8年，Hp阳性病史5年，未规范根除治疗，无高血压糖尿病病史，月经14岁初潮，50岁绝经，家族史：哥哥58岁确诊胃癌。查体：贫血貌，睑结膜苍白，上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规Hb72g/L，大便隐血强阳性。3.1接诊该患者后，全科医师需要优先安排的检查项目有？A完善13C尿素呼气试验明确当前Hp感染状态B急诊胃镜检查明确上消化道出血病因C完善肿瘤标志物CEA、CA72-4、CA19-9检测D立即行腹部CT增强扫描排查腹腔恶性肿瘤E24小时后完善大便常规+隐血复查F先行PPI静脉输注止血对症处理同时完善相关检查3.2若该患者胃镜提示胃窦部溃疡型低分化腺癌，无远处转移，转上级医院行胃癌根治术后4周返回社区，全科医师后续的随访管理内容正确的是？A术后1个月开始每3个月随访1次，持续2年，之后每半年随访1次B随访内容包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、胃镜及影像学检查C为患者制定个性化术后营养方案，纠正贫血及营养不良状态D给予患者心理疏导，排查抑郁焦虑情绪E术后常规给予辅助化疗，无需转诊上级肿瘤专科F指导患者术后2年内避免重体力劳动，逐步恢复日常活动3.3针对该患者一级家属的胃癌一级预防措施，全科医师正确的健康指导包括？A其一级亲属属于胃癌高风险人群，40岁起定期每2年完善1次胃镜筛查B督促其家庭成员全部完善Hp检测，阳性者规范行Hp根除治疗C指导家庭成员减少腌制、熏烤、高盐食物摄入，戒烟限酒D推荐常规长期口服胃黏膜保护剂预防胃癌发生E避免共餐，推广公筷公勺制度，减少Hp交叉传播F若出现上腹不适、黑便、体重下降等症状第一时间就诊排查案例4：患者男性，72岁，因“突发右侧肢体活动不利伴言语含糊2小时”由家属推送至社区卫生服务中心就诊。患者既往有高血压病史18年，房颤病史5年，未规律服用抗凝药物，发病时正在家中看电视，无明显诱因突然出现右侧上肢抬举不能，右侧下肢无法站立，说话吐字不清，伴轻微头晕，无头痛呕吐、意识障碍。接诊后全科医师立即行NHISS评分评分为12分，指尖血糖5.8mmol/L，血压174/102mmHg。4.1该患者全科医师接诊后的首要处置流程，符合《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2023》及基层卒中急救规范的有？A第一时间启动基层卒中绿色通道，记录发病时间，120转运至具备静脉溶栓能力的上级卒中中心B立即给予阿司匹林300mg嚼服抗血小板治疗C途中密切监测患者生命体征、意识状态变化D提前与上级医院卒中中心对接完成预通知，同步传输患者基本病情信息E立即在社区卫生服务中心为患者实施静脉溶栓治疗F待患者病情稳定返回社区后，长期规律服用华法林或新型口服抗凝药物预防卒中复发4.2该患者经上级医院溶栓治疗后病情稳定，遗留右侧肢体肌力4级、精细活动障碍，返回社区后续康复管理内容正确的是？A为患者制定社区-家庭一体化康复训练处方，每日训练2次，每次30~40分钟B定期评估患者肌力、肌张力及运动功能恢复情况，动态调整康复方案C指导家属协助患者完成患肢被动活动，预防深静脉血栓及关节挛缩D完全停止一切药物治疗，仅保留康复训练即可E每3个月随访心脑血管危险因素控制情况，排查卒中复发风险F为患者及家属开展居家照料技能指导，避免跌倒、坠床等不良事件发生【答案及解析】案例1答案：1.1正确选项：ABCDE解析：该患者属于高血压合并糖尿病的高风险人群，全科首诊需要首先完成10年心脑血管疾病风险分层评估，指导后续治疗强度；24小时动态血压监测可明确血压昼夜节律、白大衣高血压等隐匿问题，精准评估血压控制水平；糖尿病视网膜病变、下肢外周动脉病变、糖尿病早期肾损害都是2型糖尿病患者常规需要排查的微血管及大血管并发症，眼底检查、踝肱指数检测、尿微量白蛋白/肌酐比值都是基层可开展的适宜评估项目。F选项错误，冠脉造影属于有创检查，该患者无典型心肌缺血胸痛症状，无冠脉造影指征，无需常规开展。1.2正确选项：ACDE解析：患者当前收缩压168mmHg，属于高血压2级，同时合并糖尿病、多个靶器官损害及心脑血管危险因素，直接归为很高危组；结合血糖检测结果可确诊2型糖尿病；患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均升高，属于混合型血脂异常；同时患者存在腹型肥胖、血压升高、血糖升高、血脂异常4项核心组分，符合代谢综合征的诊断标准。B选项错误，患者血压最高值未超过180/110mmHg，不属于高血压3级；F选项错误，当前仅尿蛋白（+）未完善尿微量白蛋白/肌酐比值确认，不能直接确诊糖尿病肾病Ⅲ期，证据不足。1.3正确选项：ABDEF解析：高血压合并糖尿病患者首选ARB/ACEI联合二氢吡啶类CCB的联合降压方案，指南推荐合并糖尿病的高血压患者降压目标值控制在130/80mmHg以下；该患者属于ASCVD极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇目标值需控制在1.8mmol/L以下，且无阿司匹林禁忌证，符合一级预防使用指征；SGLT2抑制剂同时具备降糖、肾脏保护、心血管保护多重获益，是该类患者的优先推荐降糖药物。C选项错误，该患者血糖升高病程短，无需快速将血糖降至正常范围，快速降糖易诱发低血糖及血糖波动，不利于长期预后。1.4正确选项：ABCE解析：高血压合并糖尿病的极高危人群按照国家基层慢性病管理规范需要每2周随访1次血压，每月随访血糖，每半年开展1次并发症筛查，同时严格限制钠盐、添加糖摄入，开展中等强度运动指导。D选项错误，长期大量烟酒的患者不建议立即完全戒除，易诱发严重戒断反应，建议逐步递减用量完成戒断；F选项错误，该患者病情稳定无卧床指征，不符合家庭病床开设标准，无需每周上门采血。案例2答案：2.1正确选项：AD解析：结合患儿未接种麻疹疫苗、明确的麻疹接触史、典型的柯氏斑、发热后耳后面部分批出现的斑丘疹表现，可明确麻疹诊断，同时合并声音嘶哑、吸气性三凹征等急性喉梗阻表现，属于麻疹合并急性喉气管支气管炎。风疹、幼儿急疹、猩红热、药物疹均无柯氏斑特征性表现，不符合诊断。2.2正确选项：ABE解析：麻疹合并急性喉梗阻首先需要雾化吸入布地奈德减轻喉部水肿，评估喉梗阻分度，Ⅲ度及以上喉梗阻需立即转诊上级医院做好气管切开准备，补充维生素A可以显著降低麻疹并发症发生风险，促进黏膜修复。C选项错误，麻疹属于病毒感染，无明确继发细菌感染指征不建议早期使用广谱抗生素；D选项错误，儿童高热物理降温禁止使用乙醇擦浴，易诱发酒精中毒，且体温快速降至过低反而会影响整体恢复；F选项错误，奥司他韦仅对流感病毒有效，对麻疹病毒无任何治疗作用，无需使用