小儿围手术期护理

小儿围手术期护理护理教学课件2026年课程导览01术前准备与评估全面评估患儿状态，做好手术前准备02术中护理配合掌握手术配合要点，保障患儿安全03术后监护与康复落实术后观察，促进患儿恢复04并发症防范与宣教识别风险隐患，指导家庭护理术前准备与评估充分准备是安全手术的第一步从患儿评估到术前宣教，筑牢手术安全根基01小儿解剖生理的特殊性评估必须建立在儿童特殊生理特点之上。解剖生理差异是评估起点呼吸系统：肺泡发育不完善，功能残气量小，耗氧量高，麻醉后易发生缺氧和肺不张循环系统：血容量少，新生儿血容量仅约

85ml/kg，少量失血即可引起休克体温调节：体表面积相对大，皮下脂肪薄，散热快，术中术后易发生低体温各系统的薄弱环节决定了风险方向消化与泌尿：食管下括约肌松弛，胃排空慢，误吸风险高；肾浓缩功能差，水电解质调节能力有限免疫系统：免疫屏障未成熟，创口感染及院内感染风险高于成人评估患儿时，必须警惕与年龄相关的解剖生理薄弱环节术前全面评估六要素史病史采集手术史问询有无手术麻醉经历过敏用药排查过敏药物与常规用药疫苗核对近期接种时间检体格检查生命体征心率、呼吸、血压、体温心肺听诊评估心音与呼吸音气道皮肤排查插管风险与破损验实验室检查血常规凝血评估贫血与出血倾向肝肾血型确认代偿能力与备血配型评综合评估营养测量体重身高，评估有无营养不良或肥胖心理行为了解患儿的情绪反应、分离焦虑程度家庭支持评估家长配合度、照护能力与信息需求术前心理护理与家长宣教“消除恐惧，就是为顺利度过围手术期埋下第一颗定心丸”—术前心理护理患儿心理干预根据年龄选择游戏、绘本、角色扮演等适宜方式，减少陌生环境带来的恐惧。家长宣教重点讲解手术必要性、禁食禁饮时间及麻醉苏醒后可能出现的哭闹反应。建立信任关系允许家长陪同进入术前准备区，保持固定护士对接。术前访视手术室护士提前探望患儿，介绍手术室环境，降低未知感。术前禁食与皮肤准备要点禁食禁饮核心原则“2-4-6-8”原则清流质禁饮

2小时母乳禁食

4小时配方奶禁食

6小时固体食物禁食

8小时食物类别最短禁食时间清流质（清水、糖水）2小时母乳4小时配方奶6小时固体食物8小时皮肤准备与禁食记录皮皮肤准备：手术区域清洁为主，避免损伤性剃毛，新生儿及婴幼儿无需常规备皮禁禁食记录：准确记录最后进食时间并交接班，防止信息遗漏术中护理配合精准配合守护每一刻手术台上的每一个细节，都关乎患儿安危02术中体温管理与保暖策略“术中体温管理不是细节，而是直接关系结局的关键护理措施”低体温危害体温每下降

1℃，出血风险与感染风险显著增加，麻醉苏醒延迟主动保温措施升温毯、暖风对流设备、输液加温器、冲洗液预加温至

37℃

左右核心温度监测持续监测鼻咽温或直肠温，维持核心温度不低于

36℃减少暴露除手术区域外，用保暖材料覆盖四肢与头部术中体位与输液安全管理小儿术中管理的每一个数值都要精确到最小单位，容不得半点估计体位管理根据手术部位摆放体位，骨隆突处垫软枕防压疮。肢体固定松紧适宜，避免过紧影响血液循环。术中定时检查受压部位皮肤颜色与温度。输液管理精确计算液体入量，使用微量输液泵控制滴速。密切观察输液部位有无渗漏、肿胀。记录出入量，及时发现异常，保持液体平衡。术后监护与康复细心观察是康复的保障从麻醉复苏到营养支持，全程守护患儿恢复03麻醉复苏期的监护重点复苏期如同一场无声的接力，护理观察就是接力的关键一棒气道与呼吸持续监测血氧饱和度观察舌后坠、喉痉挛分泌物阻塞气道检查循环状态监测心率、血压监测末梢循环警惕药物残留致循环抑制意识恢复观察患儿对刺激的反应防止苏醒期躁动防止意外坠床体温维持复苏室保持适宜温度继续使用保暖措施避免低体温术后疼痛的评估与管理儿童不会准确表达疼痛，护理人员必须学会读懂他们的表情和肢体语言疼痛评估工具选择婴幼儿FLACC行为量表：面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安抚性学龄前儿童面部表情量表采用

Wong-Baker

评估疼痛程度学龄期及以上数字评分法采用

0–10分

数字评分法护理干预策略遵医嘱按时给予镇痛药物，提前干预优于疼痛出现后补救非药物干预：安抚奶嘴、抚触、注意力转移、舒适体位每次给药后评估镇痛效果并记录术后营养支持与早期活动术后恢复遵循

先启动、再渐进、后观察

的护理节奏饮食与活动是术后康复的两翼，护理的任务是帮助患儿稳步起飞饮食恢复阶梯肠鸣音恢复、肛门排气后，从清流质开始尝试无呕吐腹胀，逐步过渡至流质、半流质、软食进食后密切观察有无恶心、呕吐、腹胀早期活动指导麻醉完全清醒、生命体征平稳后，循序渐进下床活动腹部手术患儿先床上翻身、坐起，再逐步下床活动过程中注意保护切口与引流管，防止牵拉脱落并发症防范与宣教防患未然，守护成长识别风险、科学宣教，为患儿康复保驾护航04常见并发症的识别与预防“并发症防范的最高境界，是在第一声警报响起前就布好防线”并发症类型早期识别信号核心预防措施呼吸道并发症血氧下降、喉鸣、呼吸急促保持气道通畅、及时吸痰、湿化气道切口感染切口红肿、渗液、发热严格无菌操作、观察切口、合理使用抗生素水电解质紊乱尿量减少、皮肤弹性差、精神萎靡精确记录出入量、监测电解质小儿围手术期并发症多与呼吸、循环、体温调节等系统脆弱性密切相关。出院指导与家庭照护宣教把护理的温度从病房延续到家庭，围手术期护理才真正画上圆满句号切口居家护理保持敷料清洁干燥，观察有无红肿渗液，按医嘱换药拆线。饮食与活动循序渐进恢复饮食，避免剧烈活动，防止切口裂开。用药指导交代药物剂量、频