压力性损伤预防与护理

护理指南压力性损伤预防与护理预防大于治疗，减压贯穿全程基于2025版国际指南与2026版中国专家共识2026年课程导览01认识损伤流行病学现状与发生机制02精准识伤分期标准与风险评估工具03防患未然分层预防与体位皮肤管理04对症施护各期处理与营养感染控制05特殊关怀终末期共识与多学科协作01认识损伤预防是唯一可逆的窗口从被动处置到主动预警，压疮防控进入循证精准时代02精准识伤评估先行，分期定策掌握分期标准与评估工具，是精准护理的第一道防线03防患未然减压、护肤、营养三管齐下把风险拦截在损伤发生之前04对症施护分期对症，湿性愈合规范处理每一期，严控感染促愈合05特殊关怀舒适优先，尊严至上以多学科协作守护每一位患者的皮肤健康高危人群发生率差异显著全球每年约200万患者受累，其中80%发生于Ⅰ期和Ⅱ期，及时干预可避免恶化不同人群压力性损伤发生率对比三大力学因素是核心诱因压力持续超过毛细血管闭合压

32mmHg

达

2小时

即可造成不可逆损伤剪切力床头抬高时身体下滑，皮肤与深层组织相对位移，危害比单纯压力更大摩擦力翻身拖拽破坏皮肤屏障，加速损伤进程内在高危因素高龄、营养不良、低蛋白血症、感觉障碍、皮肤脆弱高龄营养不良皮肤脆弱外在诱因潮湿环境、床单皱褶、医疗器械持续压迫潮湿环境器械压迫病理机制三阶段缺血-再灌注损伤炎症风暴修复失败六期分类决定处理方向分期判定标准处理要点Ⅰ期指压不褪色红斑，解除压力

30分钟

不消退绝对减压、禁按摩Ⅱ期部分皮层丢失，浅表溃疡或浆液性水疱保留表皮、湿性愈合Ⅲ期全层皮肤缺损，脂肪暴露清创、对症敷料Ⅳ期骨、肌腱或肌肉暴露专科评估、NPWT不可分期腐肉焦痂覆盖，深度不明清创后判定分期深部组织损伤皮肤完整，紫红色改变高度警惕、积极减压Braden量表量化风险等级评估维度评估要点感知能力对压力不适的反应能力潮湿程度皮肤暴露于液体频率活动能力日常活动水平移动能力自主变换体位能力营养状态饮食与蛋白质摄入摩擦剪切力体位移动产生的机械力15～18分低风险每班观察皮肤13～14分中风险每2小时翻身10～12分高风险每小时翻身加泡沫敷料≤9分极高风险动态减压设备联合营养支持入院

24小时

内首次评估ICU患者每日评估高风险者至少每

4～7天

复评定时翻身与减压支撑并重体位管理与支撑面选择是预防压力性损伤的基础措施翻身频次卧床患者每

2小时

翻身1次有压红时缩短至

每小时侧卧角度侧卧位采用

30°

角避免

90°

直接压迫骨突床头角度床头抬高不超过

30°减少身体下滑剪切力抬移方式翻身

"抬"不"拖"使用

滑垫

辅助移动支撑面选择高风险患者选用

交替充气气垫床

分散压力骨隆突处使用

泡沫或水胶体敷料

局部减压禁用

橡胶圈等局部加压装置，避免阻碍循环坐轮椅患者每

15～30分钟

完成一次抬臀减压动作皮肤防护与营养支持双线并行皮肤护理与营养支持是压力性损伤预防的两大基石预防误区：禁止按摩发红部位，禁止使用热水袋直接接触皮肤。皮肤护理4项每日温水清洁，避免碱性肥皂，轻柔拍干潮湿环境下压力性损伤风险增加

5倍失禁患者及时清理排泄物，使用皮肤保护剂隔离骨突处每日早晚检查，发现红斑立即减压营养支持4项每日蛋白质摄入

≥1.2～1.5g/kg

体重高蛋白、高热量、高维生素饮食补充维生素C与锌，促进组织修复纠正低蛋白血症与贫血，必要时肠内或静脉营养Ⅰ期Ⅱ期重在减压与湿性愈合排除擦伤、胶布撕脱及会阴皮炎对Ⅱ期的误判早期干预可逆性强，湿性愈合贯穿全程Ⅰ期处理3项及时翻身、气垫床应用绝对解除局部压力禁用酒精、碘伏反复刺激禁局部按摩骨隆突处粘贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料Ⅱ期处理4项完整小水疱（＜0.5cm）保留表皮自愈大水疱无菌低位抽吸渗液，保留表皮完整性生理盐水清洁创面，禁用刺激性消毒剂浅表创面用水胶体敷料，少量渗液用薄型泡沫敷料Ⅲ期Ⅳ期规范清创与专科处理全层缺损的Ⅲ期与Ⅳ期处理路径对比不可分期须先清除腐肉焦痂，待深度暴露后再判定分期施护。Ⅲ期处理4项清除松动腐肉与坏死组织，避免过度清创中量渗液用聚氨酯泡沫敷料，腐肉多用藻酸盐敷料窦道用条状藻酸盐填塞引流高蛋白高热量高维生素饮食纠正营养状态Ⅳ期处理4项伤口造口专科评估，分次逐步清创创面条件差者优先

负压伤口治疗（NPWT）促进肉芽生长全身加局部联合抗感染，警惕骨髓炎与脓毒症绝对避免创面受压，全程减压管理终末期以舒适和尊严为目标终末期护理不以创面愈合为唯一目标，舒适优先、控症为先、尊严至上12.4%～34.1%患病率29条推荐意见29条推荐意见覆盖评估、创面防治、症状管理与质量控制九大主题。核心理念优先舒适、控症、维护尊严，而非强求创面愈合骶尾部、足跟常规使用预防性敷料个性化疗养与翻身计划多学科协作团队伤口护理专家、医师、护士、营养师物理治疗师、心理治疗