肿瘤病人的营养治疗（完整版）

医学教育培训肿瘤病人的营养治疗（完整版）营养治疗是肿瘤的基础治疗、核心治疗与一线治疗日期2026年09月内容导览01现状与认知营养不良的严峻现状与认知误区02营养诊断三级营养诊断与评估工具03营养治疗五阶梯营养治疗与目标设定04实践与展望临床实施路径与前沿进展01现状与认知营养不是辅助，是治疗营养不良是肿瘤治疗中常被忽视的硬瓶颈营养不良是肿瘤治疗中常被忽视的硬瓶颈营养不良的严峻现状营养问题已成为影响肿瘤患者治疗效果和预后的关键因素肿瘤患者群体的营养状况不容乐观，多项流行病学数据揭示问题的严重程度。营养不良直接导致治疗耐受性下降、术后并发症增加、住院时间延长、生活质量与生存期缩短住院肿瘤患者营养不良发生率80.4%超过八成患者入院时已存在营养不良其中恶液质发生率37.0%近四成患者出现恶液质综合征死于营养不良及其并发症20%每五名死亡患者中约有一名因此离世初次诊断时即存在营养不良50%半数的患者确诊时已存在营养问题破除饿死肿瘤的误区“营养是治疗，不是支持，更不是辅助”—核心共识错误认知减少进食可以饿死肿瘤普遍流传的误区，需要科学澄清事实真相肿瘤生长依赖血液供应营养，不会因减少进食而停止或缩小刻意饥饿只会导致体重下降、免疫力降低，影响治疗依从性合理营养支持不会增加复发率或转移率，反而改善术后免疫状况、减少并发症营养治疗保证治疗所需体能，避免因过度消瘦而增加其他医疗干预。美国研究显示，营养治疗可节省患者住院医疗花费约

20%营养不良的三大核心特征9万例调查揭示整体代谢紊乱率96.0%石汉平教授团队传统营养评估指标（白蛋白、总蛋白）紊乱率最低，基于血蛋白的诊断体系需重新审视。02营养诊断没有诊断，就没有治疗三级营养诊断是科学营养治疗的起点三级营养诊断是科学营养治疗的起点三级营养诊断体系没有规范营养诊断，就没有科学营养治疗三级递进诊断：筛查—评估—综合评价，逐级锁定营养风险与代谢异常1第一级营养筛查在全部患者中快速识别存在营养风险者阳性结果是进一步营养评估的指征，而非营养治疗的适应证2第二级营养评估对筛查阳性者进行详细评估判断营养不良及其程度3第三级综合评价重度营养不良患者常规接受重点关注炎症负荷水平及代谢紊乱评估时机按患者类型设定差异化筛查节奏初诊确诊后完成首次筛查放化疗每周期评估终末期每周评估24–48小时初诊患者确诊后完成首次筛查PG-SGA评估工具详解PG-SGA由美国Ottery于1994年提出，专为肿瘤患者设计，获ADA与中国抗癌协会推荐，是肿瘤患者营养评估的金标准评分分级与干预总分营养状况干预建议0-1分无营养不良常规营养教育2-3分轻度风险营养咨询或口服补充剂4-8分中度风险营养师制定个体化方案≥9分重度营养不良启动临床营养支持石汉平教授提示：PG-SGA单次评估耗时约

30分钟，工具革新仍迫在眉睫NRS2002与GLIM诊断标准NRS2002住院首选快速筛查工具住院首选结合营养受损状态、疾病严重程度与年龄调整因素评分

≥3分

提示存在营养风险，需进一步

PG-SGA详细评估；＜3分每周复查门诊/居家患者推荐营养不良通用筛查工具（MUST）GLIM营养不良诊断标准最新标准至少满足

1个表现型指标：非自主性体重丢失、低BMI、低去脂体重加

1个病因学指标：食物摄入减少或吸收障碍、炎症或疾病负担03营养治疗阶梯递进，个体化干预五阶梯营养治疗规范是临床实践的核心五阶梯营养治疗规范是临床实践的核心五阶梯营养治疗规范四优先原则：膳食优先口服优先营养教育优先肠内营养优先1营养教育+膳食指导经口进食且摄入量达标2饮食+口服营养补充摄入不足目标能量60%3全肠内营养TENONS无法满足或严重吞咽障碍4部分肠内+部分肠外EN不足目标能量60%5全肠外营养TPN肠内营养不可行或不耐受从下往上遵循

60%

原则升级，从上向下遵循

50%

原则降级；普通患者观察

3-5天，危重患者

2-3天能量与蛋白质目标设定营养治疗的基本要求：能量达标、蛋白质达标能量目标3项活动患者25-30kcal/(kg·d)卧床患者20-25kcal/(kg·d)ESPEN2025建议可达30-35kcal/(kg·d)特殊调整荷瘤患者：降低葡萄糖供能比例，增加脂肪酸供能比例特殊调整化疗期肾功能异常者：需控制蛋白质总量蛋白质目标3项推荐1.2-1.5g/(kg·d)CSCO建议最好达到1.5-2.0g/(kg·d)蛋白质来源应全部为优质蛋白优质蛋白优先，帮助维持肌肉质量与体重肠内营养途径与制剂选择肠内营养制剂的适应证、给药途径与分类制剂分类（按氮源）制剂类型氮源适用人群整蛋白型整蛋白胃肠功能正常短肽型短肽消化功能较差氨基酸型氨基酸严重消化障碍肠外营养与免疫营养素鱼油循证7项研究中6项证实鱼油显著改善癌症患者肌肉质量与治疗耐受性，EPA/DHA可抑制NF-κB通路、减少炎症与肌肉分解高脂低糖配方利用肿瘤细胞依赖糖酵解的特性，限制其对葡萄糖的摄取肠外营养是肠内营养不可行时的兜底方案，免疫营养素精准改善预后01肠外营养肠内营养不可行时的兜底方案适应证：肠梗阻、严重短肠综合征等肠内营养不可行或不耐受时制剂要求：首选工业化多腔袋，采用全合一形式实施免疫营养素补充建议4项支链氨基酸（亮氨酸）2-4g/dHMB3g/d谷氨酰胺0.3g/kg/d鱼油（EPA/DHA）与维生素D600-800IU/d04实践与展望让营养治疗真正落地从理念到路径，从工具到前沿从理念到路径，从工具到前沿围手术期营养管理围手术期是肿瘤治疗中不可忽视的营养关口1A富含精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸的肿瘤特医食品，可显著降低术后并发症、缩短住院时间（证据类别1A，Ⅰ级推荐）术前营养储备术前储备高风险者术前干预高营养风险或重度营养不良者，非急诊大手术前建议营养治疗7–14天围手术期特医食品头颈部和消化道大手术者，围手术期（术前5–7天至术后7天）持续使用富含免疫营养素的肿瘤特医食品免疫营养素价值与临床获益临床获益免疫营养素价值富含精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸的肿瘤特医食品，可降低术后感染性并发症和吻合口瘘发生率，缩短住院时间（证据类别

1A，Ⅰ级推荐）临床获益营养支持组总体生存率优于对照组（HR=0.83）；营养干预可显著降低感染率和死亡率运动与营养多模式干预肿瘤患者缺乏营养与运动双重干预，治疗耐受性显著下降核心理念营养+运动协同营养优化与运动训练可增强肌肉质量，改善对化疗、免疫治疗的反应双重干预运动+营养双重干预改善术后恢复与肌肉功能ESREN强调肿瘤营养应贯穿诊断-治疗-康复全周期，采取MDT多学科团队与多模式干预全周期多模式分阶段建议2阶段治疗期间散步、太极拳等轻度运动，缓解焦虑、减轻乏力恢复期规律运动（如每天慢走

30分钟）加速康复轻度运动个体化支持食欲差者可辅以甲地孕酮改善食欲、消化酶帮助吸收食欲改善消化支持特医食品与前沿进展营养治疗已成为肿瘤综合治疗不可或缺的核心环节政策驱动首个国家级标准落地，特医食品进入规范发展新阶段政策规范2项国家规范2025年国家卫健委与市场监管总局联合发布《肿瘤全营养配方食品》标准，要求能量密度不低于1.2千卡/毫升，蛋白质含量不低于4.0克/100千卡专家共识2025年4月发布《特殊医学用途肿瘤全营养配方食品临床应用专家共识》，为我国首个肿瘤特医食品规范性文件产品与目标2项产品进展2026年7月国内首款获批肿瘤专