儿科急诊重症监护技术课件

儿科急诊重症监护技术守护危重患儿生命的最后一道防线2026年9月课程导览01体系认知PICU学科定位、收治范围与设置标准02呼吸循环呼吸支持技术与血流动力学监测03器官支持脑功能监测、CRRT与ECMO技术04实践展望院前转运、快速反应与未来趋势儿科重症监护体系认知儿童不是成人的缩小版从学科定位到收治范围，建立儿科重症监护的整体认知框架儿童不是成人的缩小版01PICU学科定位与发展PICU如同救火消防队，必须在黄金时刻第一时间主动抢救奠基起步1983年·建科起步联合国儿童基金会资助，樊寻梅教授任首任科主任国家级认可2010年·首批国家临床重点专科成为首批卫生部国家临床重点专科持续建设2021年·再次获批国家临床重点专科再次获批国家临床重点专科建设项目学科定义儿童重症医学（PCCM）PCCM

专注于儿童各年龄阶段急性器官功能障碍的预防、救治与生命支持PICU

是其核心实践基地，工作直接关系儿童病死率与致残率核心任务2项从抢救起步，通过定量、动态的生命体征监控提供生命支持直至各项指标恢复平稳收治范围与儿童特殊性PICU收治对象涵盖需要

24小时

不间断医疗观察的危重患儿，疾病谱广泛且病情瞬息万变。呼吸衰竭心力衰竭脓毒症严重创伤MODS严重感染体温调节体表面积与体积比增大，散热与不显性失水增加，需维持恒温环境

24-26℃、湿度

55%-60%病情特点疾病发展快、变化急骤，短时间内即可恶化，需迅速评估与干预表达能力弱患儿配合度低，病情变化依赖医护敏锐观察与精准判断儿童不是成人的缩小版，解剖与生理的差异决定监护要求的独特性生命支持技术呼吸循环呼吸与循环，生命支持的两大基石掌握机械通气策略与血流动力学监测的核心技术要点呼吸与循环，生命支持的两大基石02呼吸支持技术要点呼吸衰竭是PICU最常见的危重情况，需综合应用分级呼吸支持策略无无创通气技术HFNC经鼻高流量氧疗：ROX指数

>4.8

预测成功率高CPAP优先策略：维持血氧饱和度

88%-95%有有创通气与进阶策略小潮气量6-8ml/kg+PEEP个体化设置HFOV高频振荡通气（HFOV）用于严重ARDS俯卧位通气每日

>12小时

可改善氧合预防并发症预防：定时体位改变、口腔护理、胃食管反流管理预防VAP；肺保护性通气策略减少呼吸机相关性肺损伤血流动力学监测进展血流动力学监测正从有创、单点监测向

无创、可视化

方向演进"从经验治疗走向精准可视化治疗，监测技术正在重塑儿科重症决策"PiCCO技术3项经肺热稀释结合动脉脉搏轮廓分析连续监测心输出量、GEDV、EVLW、SVV适用于脓毒性休克、ARDS等Mostcare技术2项1000Hz

高频采样分析压力曲线仅需桡动脉或股动脉穿刺即可微创监测USCOM技术2项连续多普勒无创监测适用于急诊及危重患儿的重复评估重症超声2项无创安全床旁实时多维全面动态可逆病因导向五大优势FALLS流程可快速鉴别四大休克类型脓毒性休克管理要点1.5%-5.2%患病率18.3%-27.6%病死率诊断标准采用2024年SCCM菲尼克斯脓毒症评分（PSS），PSS≥2分诊断脓毒症，心血管评分≥1分诊断脓毒性休克液体复苏单次10-20ml/kg，5-20分钟输注完毕，首选平衡晶体液或生理盐水血管活性药物充分复苏后仍有低血压时启用，首选肾上腺素或去甲肾上腺素血流动力学监测临床观察指标结合CVP、有创血压等监测设备，制订复苏目标器官支持尽早呼吸支持；合并ARDS按儿童ARDS指南执行；难治性休克可考虑ECMO血糖管理控制目标7.8-11.1mmol/L，不推荐严格控制多模态监测器官支持多模态监测，精准器官支持从脑功能监测到CRRT与ECMO，掌握高级生命支持技术精准器官支持03脑功能监测五大技术脑损伤是PICU危重患儿常见且严重的并发症，2025版专家共识提出

11条

推荐意见，涵盖五大类监测技术。颅内压监测GCS评分

≤8分

且头颅CT异常的重症颅脑损伤患儿优先有创监测有创监测脑电图监测连续脑电图（cEEG）结合量化脑电图（qEEG）用于诊断、评估与预后预测cEEGqEEG脑血流监测经颅多普勒超声（TCD）判断脑供血状态TCD脑氧监测近红外光谱（NIRS）评估脑氧供需情况，作为EEG、TCD的补充NIRS脑代谢监测脑葡萄糖代谢、乳酸/丙酮酸比值评估细胞代谢活动状态细胞代谢最高级别推荐：多模态脑功能监测应应用于儿童危重症患儿的神经功能监护。CRRT技术核心要点PICU中儿童急性肾损伤（AKI）发生率约30%-60%，约15%的患儿需接受肾脏替代治疗，CRRT是重要器官支持手段。年龄段血流速（ml/kg/min）新生儿3-5婴幼儿5-10儿童10-15新生儿专用设备CARPEDIEM适用于体重

1.5-9.9kg，实现了低体重患儿的精准血液净化。ECMO临床应用要点ECMO为患儿提供心肺替代支持，为原发病治疗争取时间，是难治性危重症的挽救性手段。应用时机与指征3项难治性低氧血症PaO₂/FiO₂<50

时启用难治性脓毒性休克作为挽救性治疗措施严格掌握适应症与禁忌症应用中密切监测血流动力学临床成效与案例新生儿ECMO存活率已提升至

75%移动ECMO团队已实现院际转运2026年3月，河南某三甲医院为14岁心源性休克患儿紧急启动ECMO，连续五天五夜守护后成功撤离，恢复窦性心律ECMO不是治疗的终点，而是为原发病争取时间的生命桥梁儿科重症监护实践展望全链条救治，智能化未来从院前转运到快速反应团队，展望儿科重症监护的发展方向全链条救治，智能化未来04院前急救与快速反应将院前急救、危重症转运、急诊抢救与重症监护贯通，形成全链条救治体系，是缩短救治时间的关键。转运规范核心转运前全面评估生命体征、意识、气道、循环状态，建立标准化转运清单。途中每5分钟记录一次生命体征，遇病情变化立即调整方案并通知接收方。采用SBAR式信息传递，确保交接无遗漏。新生儿需使用保温箱或转运箱，配备温控与呼吸支持专用设备。快速反应团队（RRT）由重症医师、麻醉师、ICU护士、呼吸治疗师等多学科组成。为院内急性恶化患儿提供快速床旁评估与干预，预防心脏骤停。2015年AHA指南推荐广泛应用，国内多家医院自2022年起陆续建立。儿科重症未来趋势智能化智能辅助决策人工智能辅助决策系统推进

PICU病情评估与治疗方案优化远程监护跨区域PICU专家实时指导，缓解区域技术不均衡精准化精准医疗个体化方案贯穿药物剂量调整到器官支持策略的全流程技术守护生命，温度修复创伤——儿科重症监护的未来兼具精度与温度人性化环境优化PIC