儿童哮喘诊疗护理管理

儿童哮喘诊疗护理管理2025版中国指南·GINA2026·诊疗·护理·管理2026年内容导览01指南更新2025版中国指南与GINA2026核心要点02精准诊断不典型哮喘识别与严重程度分级03分层治疗阶梯治疗路径与急性发作管理04护理管理环境控制、用药规范与家长教育05靶向突破生物制剂与重度哮喘管理新纪元01指南更新抗炎贯穿全程2025版中国指南与GINA2026双更新，重塑儿童哮喘诊疗范式CHAPTER2025版指南核心更新三机构联合制定，时隔近十年系统性修订，首次新增证据等级评价诊断标准完善完善不典型哮喘诊断标准、分期分级与治疗方案，强调基于症状控制的管理模式症状控制分期分级公众版与CCAAP首部"患者与公众版"指南同步发布，推广中国儿童哮喘行动计划"绿、黄、红"信号灯患者与公众版行动计划检测与依从性新增推荐疑似哮喘但肺功能正常者行FeNO检测评估气道炎症，推荐智能吸入器改善依从性FeNO检测智能吸入器治疗时长规范初始治疗至少3个月，症状控制且肺功能稳定后方可降级，6岁以上患儿总疗程不应少于半年初始治疗降级治疗GINA2026要点梳理GINA2026治疗路径：抗炎贯穿全程，ICS-福莫特罗为唯一可用作抗炎缓解剂的复合制剂路径更新路径2

正式纳入

ICS-SABA组合作为Step1选项，BATURA研究显示重度发作风险降低约

50%6-11岁初诊患儿以按需低剂量布地奈德-福莫特罗取代传统SABA单药，成为本版最核心更新评估工具与肺功能标准新增

CAAT、Peds-AIRQ、PRAM

三类标准化评估工具，细化儿童病情分层肺功能标准沿用FEV₁改善

≥12%

且绝对值

≥200mL

经典标准，避免年轻男性漏诊路径1中

ICS-福莫特罗仍是首选抗炎贯穿全程——本版核心结论CAATPeds-AIRQPRAM标准化评估工具路径更新与评估工具并进，细化儿童哮喘分层管理02精准诊断从被忽略到有据可依不典型哮喘识别与四级严重程度分级，奠定精准诊疗基础CHAPTER不典型哮喘两类诊断类型核心表现客观证据CVA慢性干咳持续超过

4周激发或舒张试验阳性CTVA发作性胸闷为唯一或主要症状肺功能可变性证据阳性两类均需排除其他病因，指南首次给出具体标准，强调肺功能检测的客观依据并以

FeNO

辅助评估四级分级评估病情分级需结合频率、持续与间歇期表现，3岁前起病且间歇期仍有喘鸣者提示可能发展为重度持续分级症状频率夜间症状PEF或FEV₁间歇性≤2次/周≤2次/月≥80%轻度持续>2次/周且<1次/日>2次/月≥80%中度持续每日有症状≥1次/周60%-79%重度持续活动受限频繁发作、活动受限频繁<60%03分层治疗单一药物贯穿全程阶梯治疗路径优化与急性发作管理重塑CHAPTER年龄分层阶梯治疗每

1至3个月

评估控制水平，基于症状控制

动态调整治疗方案6岁以下患儿治疗方案采用4级治疗方案，多数推荐每日低剂量吸入性糖皮质激素作为初始维持治疗诊断路径临床特征评估+诊断性治疗+排除诊断，用药依从性高度依赖家长配合6岁及以上患儿阶梯治疗采用5级阶梯治疗，细分6-11岁与12岁及以上两个亚组，具备引导患儿自我管理能力免疫治疗变应原免疫治疗作为附加方案，适用于轻中度哮喘或合并过敏性鼻炎的患儿ICS-福莫特罗贯穿全程01核心更新GINA2026最核心更新6-11岁初诊患儿采用按需低剂量布地奈德-福莫特罗作为

Step1正式取代

SABA单药02循证支持CARE研究证据中重度急性发作风险降低近

50%对患儿生长速度无不良影响03方案启动MART方案启动指征症状较频繁、存在夜醒或肺功能偏低者，建议直接启动低剂量

MART方案每日

1吸维持+按需缓解04治疗路径12岁以上路径单一

ICS-福莫特罗贯穿1至4级治疗处方时须严格区分其为唯一可作缓解的复合制剂急性发作管理重塑“家长端配合CCAAP信号灯识别症状变化，及时启动分级应对。”—家庭协同应对GINA2026关键调整：量化氧疗门槛，强制化儿科呼吸评估，重塑急性发作管理路径核核心调整氧疗阈值仅当血氧饱和度低于

92%

时启动辅助吸氧，6-11岁目标上限

95%，5岁及以下不低于

92%PRAM评分强制化级分级处置与协同流程图针对6-11岁与5岁及以下儿童制定

四套全新流程图，细化分级处置路径流程细化药用药与家长协同首选用药急性发作期首选吸入短效β₂受体激动剂联合吸入性糖皮质激素，重症需应用糖皮质激素家长端配合CCAAP信号灯04护理管理小装置关乎大健康环境控制、用药规范与吸入装置教学，打通管理最后一公里CHAPTER环境控制与用药监测环境控制室内湿度维持

40%-60%，床品每周以

55℃

以上热水清洗，使用防螨寝具并禁用地毯毛绒玩具花粉季减少外出并佩戴

N95

口罩，室内全面禁烟，避免香水与刺激性气味用药与监测控制药物（如布地奈德、孟鲁司特钠）需长期规律使用，无症状亦不可中断，3-6个月后由医生评估减量缓解药物仅按需使用，每周使用超过

2次

提示控制不佳；峰流速值低于个人最佳值

80%

提示发作风险VS吸入装置规范操作三类吸入装置对照与操作要点装置类型适用年龄关键操作要点雾化器全年龄段深慢呼吸，用后漱口擦脸pMDI+储雾罐4岁以下缓慢深呼吸30秒以上干粉吸入器准纳器≥4岁、都保≥6岁快速深吸气驱动pMDI四步法一摇、二呼、三吸、四屏气，吸糖皮质激素后必须清水漱口防真菌感染镜面测试自查漏药可借镜面测试自查漏药，正确使用可使症状控制率提升至

80%以上运动心理与家长教育随访计划：每

1至3个月

呼吸专科复查评估控制水平运动管理科学锻炼推荐游泳、慢跑等有氧项目，运动前热身

10-15分钟，必要时预防性使用支气管扩张剂。避免寒冷干燥环境剧烈运动，运动诱发症状者可在活动前

15分钟

使用缓解药物。心理支持关注心理帮助患儿正确认识疾病、消除恐惧鼓励正常社交，避免过度保护家长教育家庭管理整合

CCAAP信号灯、哮喘日记、急救联系卡。每年接种流感疫苗，并按计划完成肺炎疫苗。05靶向突破从根源抑制炎症生物靶向治疗为重度哮喘患儿带来精准新选择CHAPTER生物制剂格局与选择度普利尤单抗抗IL-4Rα单抗·儿童哮喘适应症拓展6岁及以上获批拓展至儿童哮喘适应症中国首个覆盖该年龄段的抗IL-4Rα单抗抗IL-5R单抗重度嗜酸性粒细胞哮喘适用12岁及以上适用于重度嗜酸性粒细胞哮喘Depemokimab超长效抗IL-5单抗26周注射间隔达26周（半年一针）已纳入

GINA2026重度哮喘判定须排除依从性与吸入技术因素中高剂量ICS-LABA治疗3个月仍不能控制方可确认未满足需求3.02%我国儿童哮喘患病率约

3.02%超20%超

20%

患儿经传统治疗后仍控制不佳，构成明确未满足需求度