PICC导管护理课件

PICC导管护理规范化培训认知·规范·防控·维护2026年课程导览01认识PICC建立导管认知，明确适应症与禁忌症02规范置管掌握标准化操作流程与无菌要求03并发症防控识别风险因素，建立预防策略04日常维护落实冲封管与敷料更换规范05循证提升以专家共识指导临床实践认识PICC建立导管认知，明确临床应用价值01生命通道，从认知开始建立导管认知，明确临床应用价值PICC是患者长期输液的生命线一根细管，守护长期输液患者的安全通路PICC——经外周静脉置入中心静脉导管，由臂静脉置入、尖端达上腔静脉与右心房交界处，为长期输液患者守护安全通路定义2项全称经外周静脉置入中心静脉导管置入路径由上臂静脉穿刺置入，尖端达上腔静脉与右心房交界处导管特点4项材质细长柔软硅胶，生物相容性好功能满足化疗、肠外营养、长期抗生素治疗等给药需求留置时限最长可达1年，覆盖完整治疗周期操作资质经专业培训并考核合格的护士执行，全程无菌一针置管，全程守护血管安全免遭罪避免反复穿刺痛苦，全程治疗一针搞定▲

保护血管，就是保护患者的治疗机会护血管药物直接进入大血管快速稀释，避免刺激手臂小血管，有效预防静脉炎和药物外渗时间长满足长期治疗需求，减少反复置管风险多用途可用于输液、化疗药物输注、肠外营养、血液制品输注等多种治疗场景明确适合置管人群，避免过度使用长期静脉输液治疗需静脉营养支持、化疗药物输注等超过数周者，通路持久性强，避免反复穿刺损伤外周血管。反复静脉输液需求需频繁静脉给药、外周血管条件趋于恶化者，置管可保护外周血管，降低穿刺难度与痛苦。危重患者抢救需建立可靠、稳定的中心静脉通路者，保障快速给药与监测，是危重救治的关键通道。严格把握禁忌，评估先行保安全置管前需全面识别禁忌与评估风险，确保安全前置绝对禁忌需识别4项外周静脉条件差静脉塌陷、曲张或血管病变，无法满足穿刺要求置管部位感染局部皮肤感染、浅表静脉炎活动期凝血功能障碍血小板减少、凝血酶原时间明显延长肿瘤侵犯血管相关静脉受侵，影响导管置入与功能置管前综合评估4项血管条件首选贵要静脉，评估直径、弹性及走行凝血功能检测排除出血及血栓形成风险综合状态评估皮肤状态、肢体活动度、心理状态、衣着宽松度发热超

38℃

者暂缓置管，查明原因后再行操作规范置管掌握标准化置管操作全流程02无菌规范，步步精准掌握标准化置管操作全流程规范备物，无菌环境是成功的前提环境准备操作环境宽敞、清洁、光线充足空气消毒操作前进行，有条件者于层流洁净台或治疗室操作人员管控限制无关人员走动，减少尘埃粒子与微生物数量用物准备清单类别用物无菌包PICC置管包、无菌手套、无菌治疗盘、无菌手术衣消毒用物含氯己定酒精溶液或碘伏、无菌棉签、无菌纱布冲封管用物无菌生理盐水、肝素盐水、10ml与20ml注射器接头敷料无针密闭式输液接头、无菌透明敷料、胶布辅助用物卷尺、止血带、标签、记号笔、锐器盒、医疗垃圾桶所有用物检查

包装完整性、有效期及灭菌效果

后方可使用全面评估患者，做好解释与配合术前沟通三步，从知情同意到体位配合为穿刺奠定基础关键提示签署知情同意书·采用两种以上身份识别·手臂外展90度1第一步解释沟通向患者及家属详细解释置管目的、操作过程、配合要点说明可能出现的不适，签署

知情同意书2第二步评估核对核对医嘱，采用

两种以上

身份识别方法确认患者信息评估导管外露长度、刻度，确认无移位脱出观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，询问有无疼痛肿胀触诊穿刺侧肢体有无条索状硬结，测量臂围3第三步体位准备协助患者取舒适体位，置管侧手臂自然外展

90度

平放全程保持固定姿势，平稳匀速呼吸，不适及时告知无需空腹禁食，避免空腹引发低血糖，可正常进食穿刺送管步步精准，避免误入颈内消毒、穿刺、送管、回血确认，标准三步分解操作动作第一步消毒铺巾以穿刺点为中心清洁消毒酒精清洁脱脂，碘伏消毒各

3遍消毒顺序：顺时针、逆时针、顺时针交替消毒范围

≥15cm×15cm，待自然干燥第二步穿刺送管高亮核心操作

核心首选贵要静脉，进针角度约

15-30度见回血后松止血带，固定导入鞘，缓慢均匀送管送至腋静脉时嘱患者头转向穿刺侧、下颌贴近胸骨避免导管误入颈内静脉，继续送管至预测量长度第三步回血确认确认导管通畅用生理盐水注射器抽吸回血，确认导管通畅撤出导丝时动作轻柔，一手固定导管一手移去导丝X线确认到位，固定牢固防脱出术后处理五步01冲洗生理盐水冲管，纱布擦洗穿刺部位，待干02封管修剪导管，连接接头并做牵拉试验，肝素液封管03固定体外部分S型或C型放置，思乐扣固定04敷贴穿刺点置明胶海绵，无张力粘贴透明敷贴，膜下无气泡05加压弹力绷带加压包扎6小时，减少渗血位置确认2项X线摄片确认导管尖端位于上腔静脉下段敷贴标签注明置管日期/置入深度/外露长度并签名位置确认与记录是置管安全的基础记录1项维护手册记录置管信息，为后续维护提供基线数据位置确认与记录是置管安全的基础固定牢固、影像确认是置管成功的安全闭环置管后宣教到位，规范记录可追溯以宣教与记录两大动作确保置管后期管理衔接顺畅记录规范记录项目内容置管信息置管日期、导管型号、批号、置入长度操作信息穿刺静脉、操作者、X线尖端位置维护计划下次维护日期、敷料更换周期置管记录完整可追溯，为后续维护与并发症追踪提供依据置管后宣教要点4项活动范围与禁忌告知患者置管侧手臂活动范围与禁忌动作握拳松拳锻炼演示握拳松拳锻炼方法，鼓励每日练习敷料观察要点说明敷料观察要点与异常情况就医指征PICC维护手册发放《PICC维护手册》，提醒按时返院维护并发症防控识别并发症风险，建立预防策略03风险预判，防患未然识别并发症风险，建立预防策略警惕四类并发症，防患于治疗全程PICC并发症发生率约10%-20%，防控应贯穿置管全程感染

常见原因：无菌操作不严、敷料污染、接头污染

｜

典型表现：穿刺点红肿渗液、发热寒战置管早期最常见并发症5%-15%机械性静脉炎发生率防患要点机械摩擦·化学刺激·细菌感染沿静脉走行红肿·条索状硬结随留置时间延长持续增加20.6%导管堵塞发生率常见原因回血凝固·药物沉淀·导管打折输液不畅·回抽无血无菌操作是感染防控的第一道防线01手卫生接触导管及敷料前后严格执行手卫生，七步洗手法洗手不少于

15秒02防触碰禁止用手直接触碰导管接头，接口是细菌最易侵入的通道03接头消毒接头消毒使用酒精棉片包裹摩擦，消毒时间不少于15秒脉冲式冲管正压封管，守住导管通畅导管堵塞是最常见并发症之一，后果不容忽视20.6%PICC导管堵塞发生率34.8%因堵塞导致的非计划拔管率预防三关键脉冲式冲管推一下、停一下，使生理盐水在导管内形成湍流正压封管推注速度大于拔针速度，防止血液反流规范输液顺序输注高粘度液体后必须立即冲管高风险环节输注后及时冲管血液、血制品、脂肪乳、白蛋白后及时冲管不同药物间冲管两种不同性质药物之间冲管，避免配伍禁忌使用≥10ml

注射器避免高压损伤导管握拳松拳促循环，远离血栓与静脉炎预防血栓·预防静脉炎·早期信号每日握拳松拳锻炼20-30下，每天3-4组；缓慢活动手腕、手肘促进静脉回流；每日饮水

≥2000ml

稀释血液降低黏稠度；避免置管侧手臂长时间受压，睡眠时垫软枕保护。置管后第1天开始热毛巾热敷置管上臂皮肤10分钟；以静脉炎膏涂抹沿导管走行皮肤，每日3次连用10日；操作使用无粉手套，置管前将导管充分浸泡于生理盐水增强润滑。早期信号：置管手臂肿胀、发紫、疼痛加重，皮温升高；沿静脉走行出现红线样改变、条索状硬结。出现上述症状立即就医，禁止按摩肿胀部位。识别危险信号，紧急情况冷静处置遇到紧急情况，最稳妥的做法永远是及时联系医护导管异常脱出·断裂·破损在破损处上方反折导管，胶布固定严禁送回体内立即就医处理导管内回血及时就医评估通畅性感染征兆红·肿·热·痛·流脓或体温

>38℃

伴寒战暂停导管使用配合血培养与抗生素治疗血栓征兆手臂突发肿胀·发紫疼痛加剧立即就医减少活动，严禁按摩严重不适突发呼吸·胸痛·心慌立即平躺并呼叫急救保持冷静配合医护处置日常维护落实日常维护规范，保障导管安全04细节到位，畅通无忧落实日常维护规范，保障导管安全把握冲封管时机，每次输液前后不遗漏治疗间歇期每

7天

到医院完成一次专业维护，确保封管规范必须冲管时机每次静脉输液和给药前后输注血液或血制品后输注高粘度液体（脂肪乳、白蛋白、TPN）后两种不同性质药物之间导管内见回血时高频场景持续24小时输液时每

12小时

冲管一次输注高浓度药物时每

6-8小时

冲管一次封管要求末次输液结束后必须正压封管，不可遗漏治疗间歇期每

7天

到医院完成一次专业维护维护内容包括冲管、封管、更换敷料和输液接头脉冲式冲管正压封管，细节决定通畅冲管操作注射器准备使用≥10ml

注射器抽取无菌生理盐水。冲管液量成人

20ml，儿童

6ml，限液患者减半。推注方式脉冲式推注：推一下、停一下，有节律推注形成湍流。遇阻处理遇阻力不可暴力强推，查找原因并遵医嘱处理。封管操作封管液量封管液量为导管系统内容积的

1.2倍以上。正压封管正压封管：推注速度大于拔针速度，剩

1ml

时边推边退。防反流夹闭拇指夹后再分离注射器，防止血液反流。SASH原则执行顺序按生理盐水（S）→药物（A）→生理盐水（S）→肝素（H）顺序执行。肝素注意事项肝素盐水浓度遵医嘱，新生儿及出血风险患者慎用或禁用。敷料接头按时更换，记录标识不留死角敷料与接头更换是感染防控的关键环节，周期必须严格遵守敷料与接头更换周期对比更换周期明细敷料类型更换周期透明敷料7天纱布敷料2天输液接头常规7天接头·输血或肠外营养后1天更换流程要点酒精棉片摩擦消毒接头螺纹口不少于15秒撕除旧敷料沿导管方向0度或180度，避免牵拉导管以穿刺点为中心，酒精与碘伏各消毒3遍，充分待干后无张力粘贴敷贴标签注明维护日期、置入深度并签名每日三查看导管，洗澡穿衣守规矩每日三看看穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液、化脓看导管敷料有无脱出、打折、破损，敷料是否干燥平整看手臂状态有无肿胀、发硬、皮温升高，与对侧对比洗澡防护仅可淋浴严禁盆浴、泡澡、游泳保鲜膜包裹包裹穿刺点上下

≥10cm，缠绕2-3层胶带密封上下边缘胶带密封，洗后查敷料，潮湿立即就医更换穿衣口诀穿脱顺序先穿置管侧，后穿健侧先脱健侧，后脱置管侧衣着选择尽量穿宽松开衫，避免紧身套头衣勾拽导管生活细节多留意，特殊检查主动告知

活动禁忌提物置管侧手臂禁止提超过5公斤重物用力频繁用力甩臂、打球、游泳、引体向上、拖地测量禁止在置管侧手臂测量血压、扎止血带睡姿睡眠时避免长时间压迫置管侧手臂

特殊情况处理敷料红疹、水疱、瘙痒→告知护士更换低敏敷料输液速度无故变慢或漏液→立即呼叫护士造影CT增强扫描等造影检查→提醒医生不可高压注射造影剂室温保持20-26℃，避免汗液浸湿敷料松脱循证提升以专家共识指导临床护理实践05循证引领，精益求精以专家共识指导临床护理实践遵循核心三原则，规范维护有章可循《临床静脉导管维护操作专家共识》是日常维护的规范蓝本无菌技术原则操作前后严格执行手卫生，戴口罩帽子以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，待消毒剂完全干燥接触导管接口前严格消毒，一巾一消，消毒后避免触碰评估优先原则每次维护前全面评估导管外露长度、穿刺点及周围皮肤确认导管在位通畅，发现异常及时处理并记录冲封管原则先冲管后给药，给药后再冲管冲管采用脉冲式手法，封管液量大于导管系统容积输注血液制品、高浓度液体前后均需冲管堵塞防治共识落地，评估分级系统施策中国抗癌协会肿瘤护理专委会联合华西循证护理中心发布《成人PICC堵塞的预防及处理专家共识》堵管分型评估，分层管理，精准防治机械性堵