疟疾防治策略 课件

疟疾防治策略从病原生物学到消除策略的系统认知DATE2026年08月20日课程导览01疟疾概述全球疾病负担与流行现状02病原与传播疟原虫生活史与传播媒介03临床诊断诊断标准与实验室检测方法04治疗策略抗疟药物方案与耐药管理05综合防控媒介控制与预防性干预06消除展望全球消除目标与中国路径疟疾概述认识敌人，才能战胜敌人全球疟疾流行态势与疾病负担总览认识敌人，才能战胜敌人01疟疾仍是全球重大公共卫生威胁全球三大传染病之一，每年夺走

数十万生命疾病负担核心数据疾病等级与

艾滋病、结核病

并列为全球三大传染病覆盖人口全球

近半数人口

生活在疟疾流行区高危人群5岁以下儿童

占死亡病例绝大多数重点地区撒哈拉以南非洲

承担最沉重疾病负担“疟疾是一种可防可治的疾病，却每年夺走数十万生命，这背后是防控体系与医疗可及性的深层挑战我国疟疾防控的历史性跨越从高流行到零本土病例，中国经验为全球疟疾消除提供了可复制的路径数千万例年发病①持续下降系统防控②2021年消除认证③80%以上全球占比全球疟疾病例与死亡集中于撒哈拉以南非洲，区域防控差异显著区域差异决定防控策略必须因地制宜，输入性病例监测不可松懈1撒哈拉以南非洲高负担高负担核心区恶性疟主导·病例与死亡全球占比最高2东南亚地区耐药挑战耐药防控重点区大湄公河次区域·耐药性疟原虫挑战突出3东地中海与美洲输入管理地方性流行区输入性病例管理为当前防控重点4西太平洋区域消除过渡消除与过渡并存区中国已获消除认证·周边国家处于不同控制阶段全球疟疾流行分布格局疟疾防控不仅是医学问题，更是社会系统工程自然因素温度、湿度、降雨量直接影响按蚊繁殖与疟原虫在蚊体内的发育周期01社会因素贫困、住房条件、卫生设施与医疗可及性决定防控效果02人口流动跨境流动与国内迁移导致

输入性病例

风险持续存在03生态变化气候变化正逐步扩大疟疾传播的潜在地理范围04影响疟疾传播的关键因素从自然环境到社会经济的多因素拆解疟疾疾病负担的衡量指标四大核心指标，从传播强度到健康寿命损失的完整评估体系1发病率定义特定时间内新发病例占总人口比例临床与公共卫生意义反映

传播强度

和防控效果2死亡率定义特定时间内因疟疾死亡人数占总人口比例临床与公共卫生意义评估疾病严重程度和

救治能力3病死率定义确诊疟疾病例中死亡病例所占比例临床与公共卫生意义衡量临床诊疗质量和

重症救治水平4DALY定义伤残调整生命年，包含早死和伤残损失临床与公共卫生意义全面评估疾病造成的

健康寿命损失病原与传播阻断传播链，从理解病原开始疟原虫生物学特性与传播机制疟疾防控02疟原虫的生物学分类与特征五种人体疟原虫恶性疟致死风险最高疟原虫种类分布特征临床特点关键警示恶性疟原虫致死风险最高全球热带地区分布最广致病力最强，可致重症疟疾致死风险最高间日疟原虫境外输入最常见亚热带与温带广泛分布存在休眠体，可复发境外输入最常见三日疟原虫长期并发散在分布于热带非洲慢性感染，可致肾病综合征长期并发症风险卵形疟原虫易漏诊复发主要分布于西非地区存在休眠体，临床表现较温和易漏诊复发诺氏疟原虫动物源威胁东南亚部分地区人兽共患，可快速进展为重症动物源新发威胁疟原虫完整生活史人蚊交替循环，四个关键生物学节点决定干预靶点配子体被按蚊吸入→回到蚊体内有性繁殖，完成「人⇄蚊」交替循环蚊体·按蚊蚊体内有性繁殖孢子增殖阶段雌按蚊吸血时吸入配子体，在蚊胃内完成有性发育：受精›合子›动合子›卵囊›子孢子蚊胃内发育，子孢子最终进入唾液腺01人体·肝细胞肝细胞内红外期红细胞外期子孢子随蚊唾液注入人体，在肝细胞内裂体增殖；间日疟/卵形疟可形成休眠体，导致远期复发。休眠体›远期复发肝细胞内裂体增殖，无症状潜伏期02人体·红细胞红细胞内红内期红内期裂体增殖裂殖子侵入红细胞，经以下阶段发育，大量释放裂殖子，引发临床发作：环状体›滋养体›裂殖体大量裂殖子释放→周期性寒热发作03人体·红细胞配子体形成传播准备阶段部分裂殖子不再裂体增殖，转而分化为雌雄配子体。雄配子体雌配子体成为蚊媒再次感染的来源→返回蚊体04全球已知按蚊

400余种，仅约

数十种

为主要传播媒介，种类差异直接决定传播效率了解媒介按蚊的生态习性，是制定精准媒介控制方案的前提中华按蚊中国主要媒介孳生偏好静水环境栖息特点室内外兼栖历史地位我国历史上最重要传播媒介冈比亚按蚊非洲最高效媒介吸血习性高度嗜人血性栖息特点室内栖息传播效率非洲最高效传播媒介按蚊作为传播媒介的核心特征疟疾传播链与关键干预节点传播链的每一个环节，都对应着可操作的防控措施传染源→传播途径→易感人群1传染源核心内容携带配子体的疟疾患者和无症状感染者对应干预病例发现与治疗，切断传染源→2传播途径核心内容雌按蚊叮咬为主要方式，少数经输血、母婴垂直传播对应干预药浸蚊帐、室内滞留喷洒，阻断传播→3易感人群核心内容无免疫力或免疫力低下者：儿童、孕妇、流动人口对应干预预防服药，保护易感人群三环节协同切断传染源、阻断传播途径、保护易感人群，形成完整防控闭环疟疾的免疫学特征核心机制人体对疟原虫的免疫应答涉及

体液免疫

和

细胞免疫

双重机制，但

保护力均不完全获得性免疫的局限1反复感染高流行区人群经反复感染可获得部分免疫力，临床症状减轻但难以完全清除感染2维持有限获得的免疫力维持时间有限，离开流行区后免疫力会逐渐消退3抗原变异疟原虫拥有高度抗原变异能力，是疫苗研发面临的重大挑战疫苗现状目前全球已有疟疾疫苗获批使用保护效力仍有提升空间临床诊断精准诊断是有效治疗的第一道防线临床表现识别与实验室确诊路径精准诊断是有效治疗的第一道防线03疟疾的典型临床表现分期发作周期与疟原虫红内期裂体增殖周期一致间日疟约

48小时|三日疟约

72小时1前驱期头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退临床表现

缺乏特异性2寒战期突发剧烈寒战、面色苍白、口唇发绀持续约

30分钟–1小时3高热期体温迅速升高，可达

40℃以上伴剧烈头痛、面色潮红持续

数小时4出汗期大汗淋漓，体温骤降极度疲乏后进入间歇期重症疟疾的识别与预警重症疟疾主要由恶性疟原虫引起，病情进展迅速，可在数小时内恶化严重贫血红细胞大量破坏，血红蛋白显著下降，患者面色苍白、呼吸急促代谢性酸中毒呼吸深快，是组织缺氧的重要指标急性肾损伤尿量减少甚至无尿，与血红蛋白尿和肾微循环障碍相关⚡立即启动重症救治流程出现上述任一征象，须立即启动重症救治流程即刻响应重症疟疾的早期识别，是降低病死率的关键一分钟⚠意识障碍脑型疟典型表现病死率极高出现昏迷、抽搐，是脑型疟的典型表现，病死率极高疟疾的实验室诊断方法四种方法各有适用场景：镜检为金标准，分子检测灵敏度最高，快检试纸便于基层筛查，血常规仅作辅助线索1厚薄血膜镜检金标准核心原理显微镜下直接观察疟原虫形态优势金标准，可鉴别虫种和密度局限依赖操作者经验2快速诊断试纸条核心原理检测疟原虫特异性抗原优势操作简便，快速出结果局限适用于基层和现场筛查3分子生物学检测灵敏度最高核心原理PCR扩增疟原虫特异性核酸优势灵敏度最高，可检出低密度感染局限成本较高4血常规检查核心原理检测血小板减少、贫血等优势无创筛查，获取便捷局限无特异性，仅作辅助线索厚薄血膜镜检的操作要点厚血膜镜检流程血片制备：取指尖或静脉血，厚血膜用于

筛查染色方法：吉姆萨染色为标准方法，控制染色时间与浓度镜检标准：低倍镜寻找疟原虫，至少观察

100个油镜视野

方可报告阴性薄血膜镜检流程血片制备：薄血膜用于

虫种鉴定染色方法：吉姆萨染色为标准方法，控制染色时间与浓度镜检标准：油镜下观察形态特征，依据

环状体、滋养体、裂殖体、配子体

鉴别虫种定量监测原虫密度计数：每微升血液疟原虫数量，用于评估感染严重程度与疗效监测厚血膜筛查，薄血膜定种疟疾的鉴别诊断要点核心原则疟疾临床表现多样，需与发热性疾病系统鉴别详细询问流行病学史系统询问流行病学暴露信息，重点包括：疫区旅居史蚊虫叮咬史需鉴别的主要疾病与要点疾病关键鉴别要点1上呼吸道感染早期发热前驱症状相似，但

缺乏呼吸道卡他症状2败血症高热寒战相似，热型

不规则，无典型间歇周期3登革热流行季节重叠、蚊媒传播共性，

常有皮疹和出血倾向4钩端螺旋体病均发热伴肌肉酸痛，但

腓肠肌压痛更为突出5伤寒持续高热、相对缓脉，

肥达反应

有助于鉴别第一线索——是疟疾鉴别诊断的

第一线索治疗策略规范治疗，挽救生命，阻断传播抗疟药物应用与耐药管理策略规范治疗，挽救生命，阻断传播04药物类别代表药物作用机制青蒿素及其衍生物青蒿琥酯蒿甲醚双氢青蒿素快速杀灭红内期疟原虫，清除速度快氨基喹啉类氯喹哌喹干扰疟原虫消化血红蛋白过程氨基醇类甲氟喹苯芴醇抑制疟原虫血红素解毒抗叶酸类磺胺多辛-乙胺嘧啶阻断疟原虫叶酸合成途径8-氨基喹啉类伯氨喹杀灭肝内休眠体和配子体，防止复发和传播抗疟药物的分类与作用机制五大类别，三大靶点——系统掌握抗疟药物的作用谱以青蒿素为基础的联合疗法WHO推荐的一线抗疟方案“ACT是当前抗击疟疾最有力的武器，规范使用是保护其疗效的唯一途径协同机制1联合

两种不同作用机制

药物，延缓耐药性2青蒿素

快速降低

原虫负荷3配伍药物

清除残留

原虫常用ACT方案蒿甲醚-苯芴醇青蒿琥酯-阿莫地喹双氢青蒿素-哌喹重症疟疾的救治原则诊断确立，即刻行动；静脉序贯，并发症同治救治流程1静脉注射

青蒿琥酯诊断确立，立即启动2继续静脉给药12小时及24小时3转每日一次静脉给药24小时后4序贯

ACT口服

完整疗程患者可口服时并发症处理控制惊厥纠正低血糖维持水电解质平衡必要时血液净化间日疟和卵形疟的抗复发治疗仅清除红内期原虫不能防止复发——必须针对肝内休眠体进行根治核心治疗方案伯氨喹

是唯一可杀灭肝内休眠体的药物，必须与

ACT联合使用连续服用

14天，须充分告知患者完成全程服药的重要性14天连续全程服药，充分告知患者完成全程的重要性安全警示与特殊处理用药前

必须检测G6PD活性，缺乏者禁用，否则可能诱发严重溶血G6PD缺乏患者需在严密监测下调整方案或延长随访观察“保护青蒿素的有效性，就是保护全球抗疟斗争的未来”已发生危机氯喹耐药

已广泛存在遍及全球恶性疟流行区青蒿素耐药

已被监测到大湄公河次区域，原虫清除时间延迟驱动因素用药不规范剂量不足单一用药应对策略1推广

ACT

联合疗法2加强

用药监管3开发

新型抗疟药物4持续

监测耐药动态抗疟药耐药的全球挑战历史上最严重的抗疟药耐药事件

正在威胁全球抗疟成果特殊人群的抗疟治疗考量个体化治疗是特殊人群抗疟安全有效的关键孕妇核心风险严重母婴不良结局治疗要点青蒿素类在妊娠中期和晚期可使用婴幼儿核心风险重症进展更快治疗要点按体重精确计算剂量，选用儿童剂型老年患者核心风险肝肾功能减退治疗要点评估药物代谢能力，必要时调整剂量免疫功能低下者核心风险HIV合并感染、器官移植等，感染可能更严重治疗要点治疗需更积极所有特殊人群治疗后均需

加强随访，监测疗效和不良反应综合防控防大于治，体系化防控是关键媒介控制、预防用药与监测响应体系防大于治，体系化防控是关键05媒介控制的核心策略切断传播途径，能显著降低流行强度物理屏障蚊帐、纱窗纱门等物理隔离核心目标：减少人蚊接触化学干预室内滞留喷洒控制室内栖息按蚊的最有效手段关键考量：当地蚊媒抗药性环境治理清除孳生地：填平积水、疏通沟渠管理稻田用水，控制繁殖环境结合当地按蚊种类生态习性，制定针对性方案单一措施难以持续有效，须综合运用多种方法药浸蚊帐的推广应用WHO推荐高优先级疟疾预防干预措施——物理屏障+杀虫效果双重保护产品特性1长效杀虫蚊帐，免反复药浸2有效期可达

数年3适合

大规模发放核心效果显著

降低疟疾发病率显著

降低儿童死亡率推广关键·实现

高覆盖率

与

持续使用·配合

健康教育

与

社区动员实施挑战：蚊帐破损·使用习惯·杀虫剂抗性疟疾的化学预防策略四大策略覆盖高危人群全周期，构建分层化学预防体系1妊娠期间歇性预防治疗适用人群孕妇·疟疾流行区孕妇妊娠中期起定期给药，不论有无症状；无症状亦需干预2婴幼儿间歇性预防治疗适用人群婴幼儿·高流行区婴幼儿与常规免疫接种结合，抓住关键窗口期，关键年龄段预防用药3季节性疟疾化学预防适用人群儿童·高季节性传播地区儿童传播高峰季节每月完整疗程，高峰月份密集防护4旅行者药物预防适用人群旅行者·前往流行区无免疫力者出发前—停留期—返回后全程覆盖，三阶段连续保护疟疾监测与响应体系病例报告→病例分类→疫点调查→疫点处置→数据利用强大的监测体系是消除疟疾阶段的核心能力，从被动发现转向主动搜索01病例报告建立灵敏报告系统确保确诊病例

及时上报02病例分类区分

本地感染

与

输入性病例消除阶段管理核心03疫点调查对病例居住地及活动区域开展

流行病学调查04疫点处置媒介调查·室内滞留喷洒病例搜索及健康宣教05数据利用定期分析监测数据指导

策略调整

与

资源分配已消除疟疾国家面临的最大威胁：输入性病例

引发的本地传播风险输入性病例防控闭环管理1筛查预警出入境人员疟疾筛查+健康教育2主动监测回国人员健康提示，发热及时就医并

告知旅行史3诊断能力医疗机构保持疟疾诊断能力，避免

诊断延迟和漏诊4应急处置发现病例后迅速

疫点处置，防止

继发本地传播输入性疟疾的防控管理社区参与和健康教育单靠卫生系统难以覆盖所有环节，社区层面的主动参与是实现防控措施

可持续

的关键健康教育核心内容1传播途径认知疟原虫传播方式2蚊帐使用正确安装与日常使用3求医行为及时就诊与规范转诊4服药依从性全程足量完成疗程社区行动路径志愿者培训参与蚊帐发放、病例发现和健康宣教文化适配传递当地语言与适宜方式，提高接受度和行为改变网络构建社区动员与基层卫生服务结合，形成

自下而上

的防控网络消除展望一个没有疟疾的世界，始于今天的每一步全球消除疟疾战略与中国行动路径一个没有疟疾的世界，始于今天的每一步06全球消除疟疾战略框架WHO全球疟疾技术策略围绕

三大支柱

构建1PILLAR01支柱一2PILLAR02支柱二3PILLAR03支柱三支持要素创新研发有利环境强化卫生系统“全球消除疟疾目标的实现，需要技术创新、政治承诺和资源投入的深度融合确保人人可获得疟疾预防、诊断和治疗服务，实现全民健康覆盖全民健康覆盖加速推进从控制走向消除，针对不同流行地区实行差异化策略消除·差异化策略将疟疾监测转变为核心干预措施，以数据驱动决策数据驱动决策1-3-7

工作模式诊断后标准化处置时限1报告诊断后1日内上报3个案调查3日内完成病例核实7疫点处置7日内阻断传播风险日日日监测网络覆盖全国的实时上报与快速响应体系分类防控按流行程度制定差异化干预方案1-3-7模式核心打法病例报告→个案调查→疫点处置的标准化时限边境联防跨境输入性疟疾风险协同应对多部门协作爱国