2026年多重耐药菌感染防控培训班试题（含答案）

2026年多重耐药菌感染防控培训班试题（含答案）一、单选题（每题2分，共20分）1.关于多重耐药菌（MDRO）的定义，下列哪项最准确？A.对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌B.对一类抗菌药物中三种或以上药物耐药的细菌C.对临床上使用的所有抗菌药物均耐药的细菌D.对五类及以上抗菌药物耐药的细菌答案：A解析：多重耐药指对临床上使用的三类（每类中至少一种）抗菌药物同时不敏感（包括耐药和中介）。广泛耐药（XDR）为仅对一两类药物敏感，全耐药（PDR）为对所有药物耐药。2.下列哪种病原体不属于2024年WHO优先病原体清单中“关键优先级”组别？A.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌B.碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）D.三代头孢菌素耐药大肠埃希菌答案：C解析：2024年WHO清单关键优先级包括碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（肠杆菌目）、三代头孢菌素耐药肠杆菌目等，MRSA属于高优先级。3.关于碳青霉烯类耐药肠杆菌目（CRE）的主动筛查，不正确的做法是：A.对高风险患者入院48小时内采集直肠拭子B.使用含碳青霉烯的平板进行选择性培养C.可采集肛门拭子、粪便标本D.仅对有症状感染的患者进行筛查答案：D解析：主动筛查针对无症状定植者，才能及时发现并落实接触隔离，有感染症状时属于被动检测。4.耐万古霉素肠球菌（VRE）感染防控中最核心的措施是：A.对患者进行单间隔离或集中安置B.加强环境消毒，尤其关注物体表面C.严格执行手卫生D.限制万古霉素的使用答案：C解析：VRE主要通过接触传播，手卫生是阻断传播的最基本、最核心措施，其他措施也重要但手卫生优先级最高。5.下列哪项不是多重耐药菌感染的危险因素？A.长期住院（特别是ICU）B.既往多次使用广谱抗菌药物C.年龄小于5岁D.侵入性操作（气管插管、深静脉置管）答案：C解析：高龄、免疫低下、长期住院、广谱抗菌药物暴露、侵入性操作均是危险因素，年龄小于5岁不属于明确危险因素（婴幼儿虽免疫系统未成熟，但通常部分MDRO风险并不等同）。6.多重耐药菌感染防控中，隔离衣的正确使用时机是：A.进入隔离病房前穿戴，离开后脱去并丢弃B.仅在为患者进行大面积操作时穿着C.只要在病房内，全程穿着并往返不同患者之间D.只在接触患者血液体液时穿着答案：A解析：接触隔离时，进入房间前穿隔离衣，离开房间前脱去，避免污染衣物，且隔离衣不能跨病房或跨患者使用。7.对于产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）的肺炎克雷伯菌引起的尿路感染，根据PK/PD理论，若药敏显示对碳青霉烯敏感，临床首选的药物类别是：A.头孢三代B.碳青霉烯类C.氟喹诺酮类D.氨基糖苷类答案：B解析：产ESBL菌株对头孢三代耐药，即使体外部分敏感也应避免使用，碳青霉烯类是治疗产ESBL严重感染的首选药物。8.多重耐药菌环境清洁消毒的常规频次应为：A.每日至少2次B.每周1次C.每班1次D.每日1次，但患者血液体液污染时随时消毒答案：A解析：隔离病室物体表面每日至少清洁消毒2次，高频接触表面（床栏、门把手、呼叫按钮等）应增加频次，污染时立即消毒。9.下列哪种情况需要在隔离房间门上粘贴接触隔离标识？A.感染MDRO的患者（已明确病原）B.疑似MDRO定植但培养未回报C.从MDRO高流行区域（如国外ICU）转入的患者D.以上所有情况答案：D解析：对已感染/定植、临床疑似、流行病学高风险患者，均应采取经验性接触隔离并标识，培养阴性后再解除。10.关于多重耐药菌患者的解除隔离标准，我国现行指南一般建议：A.临床症状好转或消失即可隔离B.连续两次培养阴性（间隔24小时）C.不再使用抗菌药物后培养阴性1次D.隔离满14天自动解除答案：B解析：通常连续两次（间隔≥24小时）标本培养阴性，且临床症状好转，方可解除隔离。若临床治愈但定植持续，则需依据具体菌种和流行病学评估。二、多选题（每题3分，共30分，漏选得1分，错选不得分）1.常见多重耐药菌包括以下哪些？A.MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）B.VRE（耐万古霉素肠球菌）C.CRKP（碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌）D.MDR-PA（多重耐药铜绿假单胞菌）E.青霉素敏感肺炎链球菌答案：ABCD解析：青霉素敏感肺炎链球菌不耐药，不属于MDRO。2.2026年推进多重耐药菌防控工作中，强调的“一病一品一策”策略中，针对CRE的干预措施包括：A.对直肠拭子进行CARBA-R（碳青霉烯酶基因）快速检测B.对所有CRE感染患者必须使用多黏菌素联合治疗C.实施严格的环境清洁与消毒，尤其对水槽、地漏等湿环境D.对全体ICU患者每日进行主动筛查E.使用含氯消毒剂（1000mg/L）每日擦拭高频接触表面答案：ACDE解析：B选项过于绝对，CRE感染需基于药敏和感染部位选择方案，多黏菌素并非必然联合。A（快速检测可提早隔离）、C（CRE易污染湿环境）、D（ICU高风险人群普遍筛查）、E（有效消毒浓度与频次）均正确。3.多重耐药菌医院感染防控中，落实接触隔离的“三件套”是指：A.隔离衣B.护目镜C.手套D.面屏E.手卫生设施（或速干手消毒剂）答案：ACE解析：接触隔离核心为隔离衣、手套、手卫生。护目镜和面屏属于飞沫或体液喷溅时防护。4.下列哪些措施可减少抗菌药物选择性压力，从而降低MDRO产生？A.严格掌握抗菌药物使用指征，避免无依据预防用药B.对感染患者尽早进行病原学检测并降阶梯治疗C.对慢性阻塞性肺疾病急性加重期常规使用抗菌药物并根据症状持续7天D.实施抗菌药物管理计划（ASP），包括术前预防用药不超过24小时E.每日评估抗菌药物，及时停药答案：ABDE解析：COPD急性加重并非所有患者都由细菌感染引起，不常规推荐抗菌药物，应结合降钙素原、痰色等指标判断。5.关于多重耐药菌传播机制，下列说法正确的有：A.主要传播途径是接触传播，包括直接接触和间接接触B.医务人员手在菌株传播中起重要作用C.空气飞沫传播是MRSA的主要传播方式D.被污染的医疗器械可造成医院内暴发E.环境表面如床栏、输液泵、心电监护仪均可能成为储菌库答案：ABDE解析：MRSA主要经接触传播，飞沫/空气传播少见。6.进行多重耐药菌感染防控培训时，应重点考核医务人员的技能包括：A.六步洗手法正确执行率B.隔离衣穿脱流程C.如何根据药敏结果选择最敏感的抗菌药物D.配制药用含氯消毒剂的浓度与使用方法E.采集直肠拭子的时机与手法答案：ABDE解析：C项属于临床医师药理学决策，不是防控技能核心。但培训可涉及，本题考核防控技能。7.对于耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）感染的治疗，目前推荐方案中可能包含：A.高剂量舒巴坦（如6-9g/天）B.多黏菌素E（黏菌素）C.替加环素（需注意剂量与联合）D.头孢他啶-阿维巴坦单药治疗E.美满霉素（米诺环素）或奥马环素答案：ABCE解析：CRAB对头孢他啶-阿维巴坦天然耐药（AmpC+OXA碳青霉烯酶水解），单药无效。D错误。8.医院感染管理科在MDRO暴发调查中，常用的流行病学分析指标包括：A.罹患率B.同源性分析（PFGE/MLST）C.地区分布（病房、床位）D.时间分布（流行曲线）E.抗菌药物使用强度（DDD）答案：ABCDE解析：暴发调查需描述三间分布（时间、地点、人群），计算罹患率，通过同源性分析确认传播链，并评估抗菌药物使用强度作为混杂因素分析。9.以下关于多重耐药菌患者标本送检的说法，正确的是：A.治疗前尽可能采集合格标本送培养B.血液感染患者应在寒战或发热高峰时采血C.尿标本应留取中段尿，并及时送检D.痰标本需在漱口后深咳留取，痰涂片每低倍镜鳞状上皮＜10个、白细胞＞25个为合格E.直肠拭子用于CRE筛查时可不用无菌条件答案：ABCD解析：E错误，所有标本采集均需无菌操作，避免交叉污染。10.2026年国家医疗机构感染防控重点强调的“感染防控风险评估”中，涉及MDRO的评分因素包括：A.科室近12个月MDRO感染/定植检出率B.抗菌药物使用密度（AUD）C.手卫生依从性监测结果D.病区床护比E.环境物体表面清洁消毒合格率答案：ABCDE解析：以上因素均反映MDRO防控脆弱性，均应纳入风险评估矩阵。三、判断题（每题2分，共20分，正确打√，错误打×）1.多重耐药菌患者必须单间隔离，无单间时不能与其他患者同住一室。答案：×解析：无单间时可将同类MDRO患者集中安置（同种同源），但需避免与留置导管、免疫功能低下患者同室。2.对MDRO感染患者的床单元进行终末消毒时，含氯消毒剂有效氯浓度应为500mg/L。答案：×解析：MDRO终末消毒建议有效氯浓度为1000mg/L（500mg/L用于普通病房日常消毒），污染明显的可提高至2000mg/L。3.医务人员在接触MDRO患者后，若手部无明显可见污染，可用速干手消毒剂替代洗手。答案：√解析：符合手卫生指征——无明显污染时首选速干手消毒剂，有可见污染时必须流动水洗手。4.所有碳青霉烯类耐药细菌均可是CRE，包括产碳青霉烯酶和非产酶机制（如膜孔蛋白突变+外排泵）。答案：√解析：耐药机制多样，表型均为碳青霉烯耐药。5.环境表面的干燥生物膜不需要特殊处理，常规清洁即可去除。答案：×解析：干燥的生物膜对抗菌剂和消毒剂耐受性增强，需采用机械擦拭、含酶清洗剂及有效消毒剂反复处理。6.对多重耐药菌定植患者无需给予抗菌药物治疗，但需实施隔离措施。答案：√解析：定植不需抗菌药物，但需防控传播。7.当检验科报告CRKP阳性时，临床应紧急经验性使用替加环素单药治疗，无需等药敏。答案：×解析：替加环素单药治疗CRKP副作用大且易耐药，需联合用药，且应尽快根据药敏调整。8.“抗菌药物管理”项目中，抗菌药物处方权限设置为高级职称医师限定使用特殊级抗菌药物，可以有效减少MDRO产生。答案：√解析：特殊级抗菌药物需会诊或处方限制，属于结构性管理。9.多重耐药菌感染防控中，患者的被服和织物应使用可溶性包装袋密封，并在包装袋外标注“隔离”字样。答案：√解析：避免织物在运输中造成环境污染。10.若某ICU一个月内发现3例CRAB，且菌株PFGE带型一致，即可判定为疑似暴发，应立即启动调查。答案：√解析：同时间、同科室、同源菌株且超过基线2例即疑似暴发，需上报并干预。四、简答题（每题6分，共18分）1.请写出我国“多重耐药菌医院感染预防与控制指南”中推荐的“标准预防+接触隔离”的五大核心措施，并简述其要点。答案要点：（1）手卫生：接触患者前后、摘手套后、无菌操作前等5个时刻执行手卫生，推广速干手消毒剂。（2）隔离衣与手套：进入隔离房间或接触MDRO患者时穿隔离衣、戴手套；离开时脱去并丢弃，注意不污染周围环境。（3）患者安置：单间或同种病原体集中安置；无条件时保持床间距≥1米，并用屏风遮挡。（4）环境清洁消毒：高频接触表面每日消毒≥2次，含氯消毒剂浓度1000mg/L；患者转出后终末消毒。（5）专用医疗设备与器械：听诊器、血压计、体温表等固定专用，用后消毒；使用后器械用密闭容器转运。（每项1.2分，酌情给分）2.简述多重耐药菌主动筛查的适应证和标本采集方法（以CRE为例）。答案要点：适应证：①入住ICU前（48h内）的成人患者，尤其有高危因素者；②从MDRO高流行国家或地区（如国外医院、养老院）转入者；③与CRE定植/感染患者同病室者；④符合以下任何两项：住院时间>7d、近30d使用广谱抗菌药物、侵入性器械、长期卧床、免疫抑制等。标本采集：①首选直肠拭子或肛门拭子，也可送粪便；②用拭子插入肛门2-3cm，旋转取出带粪便的样本；③放入选择性增菌肉汤（含碳青霉烯），培养后用显色平板或PCR检测碳青霉烯酶基因。（适应证3分，采集方法3分）3.当临床微生物实验室报告“耐万古霉素屎肠球菌（VRE）血流感染”时，医院感染防控团队应在24小时内完成哪些关键行动？请列出至少5项。答案要点：①核实报告，评估是否为新发定植/感染；②通知临床科室启动接触隔离：单间或集中安置，标识明显；③指导落实手卫生、手套、隔离衣，并强化消毒频次；④调查同病室或近期有接触的患者，安排筛查（直肠拭子）；⑤追溯共用物品（体温计、血压计等），进行清洁与消毒；⑥上报医院感染管理部门并录入监测系统；⑦与微生物室协作，保存菌株备用溯源；⑧对患者进行流行病学调查（入院史、抗菌药物使用史），评估感控薄弱环节。（每项1.2分，答够5项得满分）五、案例分析题（共12分）案例：某三级医院神经外科ICU，2026年2月10日-17日一周内连续检出5例碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）肺炎，均为机械通气患者，呼吸机相关性肺炎（VAP）诊断明确。5株细菌均产KPC酶，药敏谱完全相同。5例患者分布在ICU的2、5、6、8、12床，其中2床和5床为相邻床。该科室原有CRKP检出率月均0.5例。护士长反映最近科室保洁人员更换频繁，新保洁员用同一块抹布擦拭所有床栏和输液泵。另有两名护士因流感请假，临时调班。问题1（4分）：判断该事件是否为疑似暴发？说明依据与需启动的流行病学调查基本步骤。问题2（4分）：列出至少4项潜在的传播危险因素（基于案例信息）。问题3（4分）：请制定初步控制措施（至少4项），并说明环境采样计划。参考答案：问题1：属于疑似暴发。依据：7天内新发5例CRKP，显著超过基线（月均0.5例，换算周均约0.125例），且同病房、同种耐药菌、同型碳青霉烯酶（KPC）、药敏谱一致，高度怀疑同源传播。基本步骤：核实诊断与实验室结果→通过病历、信息系统中检索更多潜在病例→绘制流行曲线（