2026年儿科PICU专科护士业务模拟试卷及答案

2026年儿科PICU专科护士业务模拟试卷及答案1.10月龄患儿，重症腺病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），予以经口气管插管机械通气，目前FiO260%，PEEP8cmH2O，SpO2维持在91%，体重8kg，患儿有创动脉血压监测显示收缩压72mmHg，舒张压41mmHg，中心静脉压4cmH2O，该患儿当前的血流动力学特征最符合以下哪项A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克2.儿科PICU中，对怀疑颅内感染合并脑疝的2岁患儿，以下处理措施错误的是A.快速静脉输注20%甘露醇B.抬高床头30°，保持头正中位C.立即腰穿减压送检脑脊液D.紧急做好气管插管准备3.出生后12天足月新生儿，诊断为坏死性小肠结肠炎（NEC）Ⅱ期，腹部X线最特征性的表现是A.肠壁积气B.阶梯状液平C.膈下游离气体D.肠管扩张积气4.对10kg重度急性有机磷农药中毒的患儿，洗胃时每次注入洗胃液的适宜量是A.100-200mlB.300-500mlC.600-800mlD.900-1000ml5.患儿4岁，重症手足口病，出现持续高热、频繁抽搐、昏迷，查体：双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，此时首要的处理措施是A.静脉输注丙种球蛋白B.快速静脉输注甘露醇降颅压C.静脉推注地西泮止惊D.应用糖皮质激素6.根据KDIGO2012儿童急性肾损伤（AKI）分期标准，48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）属于哪一期A.1期B.2期C.3期D.不属于AKI分期7.机械通气患儿发生张力性气胸，需要紧急胸腔穿刺排气，穿刺点正确的是A.患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋中线第5-6肋间C.患侧锁骨中线第4肋间D.患侧腋前线第3肋间8.1岁患儿，气管插管机械通气治疗中，吸痰后气道峰压从30cmH2O升至38cmH2O，SpO2从95%降至86%，最先采取的措施是A.立即拍摄胸片排查气胸B.提高FiO2，充分气道湿化后再次吸痰C.通知医生调整呼吸机参数D.拔出气管插管重新插管9.儿童心肺复苏时，对于可电击心律，首次除颤的能量剂量正确的是A.2J/kgB.4J/kgC.6J/kgD.8J/kg10.下列哪种情况不适合应用高频振荡通气治疗A.儿科ARDS常规机械通气效果不佳B.气胸合并支气管胸膜瘘C.严重肺间质气肿D.脑疝合并中枢性呼吸衰竭二、多项选择题1.以下哪些符合儿科PICU患儿转出指征A.血流动力学稳定，不需要血管活性药物维持循环B.不需要有创呼吸支持，自主呼吸稳定，氧合指标达标C.颅内压稳定，无急性脑疝发生风险D.肾功能稳定，不需要持续肾脏替代治疗E.生命体征平稳，不需要24小时连续监护干预2.重症腺病毒肺炎儿童，常见的远期及近期并发症包括A.急性呼吸窘迫综合征B.心肌损害、心力衰竭C.中毒性脑病D.噬血细胞性淋巴组织细胞增生症E.闭塞性细支气管炎3.关于儿童持续有创动脉血压监测的护理要点，正确的有A.常规每1-2小时用稀释肝素生理盐水脉冲式冲洗管路，避免凝血堵塞B.换能器应与右心房同一水平，患儿体位改变后需重新校零C.抽取动脉血气标本时，需避免误将管路内的肝素液体混入标本影响结果D.密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，以及穿刺侧肢体远端的皮肤颜色、温度、血运情况E.动脉穿刺置管留置时间一般不超过7天，病情需要可延长至14天，需每日评估留置必要性4.儿童感染性休克的早期目标导向治疗，6小时复苏目标包括A.中心静脉压达到8-12cmH2OB.平均动脉压≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/（kg·h）D.中心静脉血氧饱和度≥70%E.血乳酸降至正常范围5.PICU中发生非计划性拔管的高危因素包括A.患儿烦躁、镇静评分不足B.气管插管固定不当C.护理操作时牵拉不当D.人员配备不足，巡视不到位E.经口插管较经鼻插管更容易发生非计划性拔管三、案例分析题患儿男，1岁6个月，体重10kg，因“发热咳嗽5天，进行性呼吸困难1天”转入PICU。入院查体：T39.7℃，P188次/分，R65次/分，BP80/42mmHg，鼻导管吸氧3L/min下SpO283%，神志嗜睡，精神反应差，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及广泛中细湿啰音及散在喘鸣音，心音低钝，律齐，未闻及明显杂音，腹软，肝肋下3.5cm，质软，肠鸣音减弱，四肢末梢偏凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规：白细胞计数18.6×10^9/L，中性粒细胞83%，淋巴细胞14%，血小板198×10^9/L，C反应蛋白132mg/L，呼吸道病原核酸检测提示腺病毒7型阳性，肺炎支原体阴性。血气分析（鼻导管吸氧下）：pH7.27，PaCO253mmHg，PaO246mmHg，HCO3-17mmol/L，BE-8mmol/L。胸部CT提示双肺多发斑片浸润影，部分肺叶实变，双侧少量胸腔积液。入院后立即予经口气管插管机械通气治疗，通气模式为压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV），初始参数：FiO280%，气道压力控制23cmH2O，PEEP6cmH2O，呼吸频率28次/分，上机30分钟后复查血气：pH7.31，PaCO244mmHg，PaO255mmHg，SpO289%。1.请写出该患儿的主要临床诊断。2.患儿目前低氧血症改善不佳，可采取哪些护理及治疗干预措施改善氧合？3.机械通气治疗第4天，患儿出现持续高热不退，心率增快至190次/分，血压降至75/40mmHg，复查血常规提示白细胞22.3×10^9/L，血小板62×10^9/L，C反应蛋白210mg/L，血清甘油三酯3.6mmol/L，纤维蛋白原1.5g/L，血清铁蛋白1200ng/ml，该患儿最可能合并了哪种并发症？针对该并发症的护理要点有哪些？参考答案一、单项选择题1.A解析：该患儿CVP（中心静脉压）低于正常范围，合并血压偏低，提示循环容量不足，符合低血容量性休克的血流动力学特点，重症肺炎ARDS患儿常存在毛细血管渗漏、摄入不足，容易合并低血容量。2.C解析：颅内压升高合并脑疝患儿禁忌立即腰穿，腰穿会导致脊髓腔内压力骤降，加重脑疝移位，危及生命。3.A解析：NECⅡ期典型影像学特征为肠壁积气，部分可出现门静脉积气，膈下游离气体提示肠穿孔属于Ⅲ期表现。4.A解析：小儿洗胃时每次注入洗胃液量不宜过多，一般每次注入量为10ml/kg左右，10kg患儿每次注入100-200ml为宜，注入过多会导致胃扩张，促进毒物进入肠道加重吸收。5.B解析：重症手足口病患儿出现瞳孔不等大，提示脑疝形成，首要处理是快速输注甘露醇降低颅内压，挽救生命。6.A解析：KDIGO2012标准AKI1期定义为：48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L），或血肌酐升高超过基线的1.5-1.9倍。7.A解析：张力性气胸紧急穿刺排气的穿刺点为患侧锁骨中线第2肋间，胸腔闭式引流置管常选择腋中线第5-6肋间。8.B解析：吸痰后突发气道峰压升高、血氧下降，首先考虑痰液堵塞气道，应先提高吸氧浓度，充分湿化气道后再次吸痰，排除痰堵后再排查其他病因。9.B解析：2020年AHA心肺复苏指南推荐，儿童除颤首次剂量为2-4J/kg，可电击心律首次除颤推荐至少2J/kg，后续除颤用4J/kg，目前主流推荐首次剂量为4J/kg。10.D解析：高频振荡通气适用于常规机械通气效果不佳的ARDS、气胸合并支气管胸膜瘘、肺间质气肿等疾病，脑疝合并中枢性呼吸衰竭需要常规机械通气维持通气，降低颅内压，不适合高频振荡通气。二、多项选择题1.ABCDE解析：以上全部符合PICU转出指征，患儿原发病好转，生命体征稳定，不需要高级生命支持及严密监护即可转出。2.ABCDE解析：重症腺病毒肺炎近期可出现ARDS、心肌损害、中毒性脑病、噬血细胞综合征，远期可并发闭塞性细支气管炎，全部正确。3.ABCDE解析：以上全部为有创动脉血压监测的正确护理要点。4.ABCD解析：儿童感染性休克早期6小时复苏目标为CVP8-12cmH2O，平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)，中心静脉血氧饱和度≥70%，血乳酸下降是复苏有效指标，不是硬性目标。5.ABCDE解析：以上均为非计划性拔管的高危因素，经口插管相比经鼻插管对患儿刺激更大，不容易固定，脱管率更高。三、案例分析题1.主要临床诊断：①重症腺病毒肺炎；②急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；③Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒；④心肌损害。2.改善氧合的干预措施：（1）调节呼吸机参数，适当增加PEEP水平，每次增加2-3cmH2O，维持SpO2在92%-95%，根据氧合情况逐步调整FiO2；（2）可采用肺复张手法，如控制性膨肺、PEEP递增法复张，过程中密切监测血氧及血流动力学变化；（3）保持气道通畅，定时气道湿化，按需吸痰，严格掌握吸痰指征，避免不必要的吸痰操作；（4）保持患儿合适体位，可抬高床头30°，维持酸碱平衡，适当镇静，降低氧耗；（5）必要时更换通气模式，如应用高频振荡通气，或联合俯卧位通气改善通气血流比；（6）积极抗病毒、抗炎支持治疗，维持循环容量稳定。3.最可能的并发症：噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH），合并脓毒性休克。护理要点：（1）严密监测生命体征、意识、血氧饱和度、血糖变化，每15-30分钟评估一次循环情况，记录24小时出入量；（2）气道护理：维持机械通气参数稳定，保持气道通畅，做好口腔护理，预防VAP发生；（3）用药护理：遵