2026年儿科学临床医学模拟考试题(含答案)

2026年儿科学临床医学模拟考试题(含答案)一、A1型选择题（以下每题只有一个最佳答案）1.足月新生儿，出生后第3天出现黄疸，查血清总胆红素为12mg/dl，直接胆红素与总胆红素比值为0.4，最可能的诊断是（）A.新生儿溶血病B.新生儿肝炎C.母乳性黄疸D.生理性黄疸E.胆道闭锁答案：D解析：足月儿生理性黄疸多于生后2~3天出现，4~5天达高峰，血清总胆红素一般不超过12.9mg/dl（221μmol/L），以间接胆红素为主（直接胆红素/总胆红素<0.2），该患儿符合生理性黄疸特点。ABCE项均有直接胆红素增高或起病时间不符等特点。2.新生儿窒息复苏时，气管插管加压给氧的指征是（）A.初生后1分钟Apgar评分5分B.经清理呼吸道后仍无自主呼吸或心率<60次/分C.羊水Ⅲ度污染，Apgar评分6分D.恶心、呕吐反射消失E.早产儿呼吸浅表不规则答案：B解析：新生儿复苏时，如需正压通气但气囊面罩通气无效，或需要胸外按压、气管内给药，或存在先天性膈疝等特殊情况，应立即气管插管。具体指征为：羊水胎粪污染且新生儿无活力；气囊面罩通气无效或需要长时间正压通气；需要胸外按压；需要注入药物；特殊疾病如膈疝。3.关于小儿生长发育规律，错误的是（）A.生长发育是一个连续、有阶段性的过程B.各系统器官发育不平衡C.生长发育遵循从低级到高级、从简单到复杂的规律D.生后第1年生长发育最快，是体格生长的第一个高峰E.青春期生长发育速度比胎儿期更快答案：E解析：胎儿期是生长发育最快的时期，而非青春期。生后第一年是体格生长的第一个高峰，青春期是第二个高峰，但生长速度不高于胎儿期。4.小儿体重为8kg，身长为65cm，头围44cm，前囟1.0cm×1.0cm，已出牙2颗，能独坐一会儿，会爬，能发“ba-ba”等音节，其最可能的月龄是（）A.3个月B.5个月C.7个月D.9个月E.12个月答案：D解析：9个月婴儿体重约为出生时（3kg）的3倍即9kg（8kg接近），身长约65~70cm，头围约44cm，前囟尚未闭合，出牙2~4颗，能独坐、会爬，能发简单音节。综合判断最可能为9个月。5.小儿胸外心脏按压的深度应为胸廓前后径的（）A.1/10B.1/6~1/5C.1/4~1/3D.1/2~2/3E.1/3~1/2答案：C解析：新生儿及小儿心肺复苏时，胸外按压深度为胸廓前后径的1/4~1/3，以保证有效心输出量，同时避免肋骨骨折等并发症。按压频率为100~120次/分，按压与通气比为3:1（新生儿）或15:2（儿童）。6.小儿腹泻伴中度脱水、低钾血症，静脉补液原则中错误的是（）A.见尿补钾B.氯化钾浓度一般不超过0.3%C.补充氯化钾总量一般为每日3~4mmol/kgD.补钾速度宜快，以尽快纠正低钾E.能口服时尽量口服补钾答案：D解析：低钾血症补钾原则为：轻至中度低钾尽量口服，静脉补钾须“见尿补钾”，浓度不超过0.3%，每日总量一般为3~4mmol/kg，严禁静脉推注。补钾速度不宜过快，否则有导致高钾血症和心律失常的风险，故D选项“补钾速度宜快”是错误的。7.患儿男，3岁，发热、咳嗽5天，体温39.2℃，呼吸急促，鼻翼扇动，口周发绀，双肺听诊可闻及中细湿啰音。胸部X线示：双下肺散在斑片状阴影。最可能的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌E.腺病毒答案：B解析：患儿为3岁儿童，急性起病，发热、咳嗽，呼吸急促，鼻翼扇动，口周发绀，双肺中细湿啰音，胸片示双下肺斑片状阴影，符合支气管肺炎的典型表现。社区获得性肺炎最常见的病原体是肺炎链球菌。腺病毒肺炎多见于6个月~2岁婴幼儿，热程长，中毒症状重。支原体肺炎多见于年长儿，刺激性咳嗽突出。8.风湿热最常见的皮肤损害是（）A.皮下结节B.环形红斑C.荨麻疹D.多形性红斑E.蝶形红斑答案：B解析：风湿热的皮肤表现包括环形红斑和皮下结节，其中环形红斑最常见，发生率约10%~20%。皮下结节较为少见，多与严重心脏炎并存。荨麻疹、多形性红斑不属于风湿热的特征性皮疹。蝶形红斑是系统性红斑狼疮的特征性皮疹。9.苯丙酮尿症患儿典型的临床表现是（）A.出生时即有明显症状B.智能发育落后、毛发皮肤色泽变浅、鼠尿臭味C.眼距宽、内眦赘皮D.抽搐、肌张力增高、落日眼E.生长发育迟缓、肝脾肿大答案：B解析：苯丙酮尿症患儿出生时通常正常，3~6个月后逐渐出现智能发育落后、头发由黑转黄、皮肤白皙、虹膜色浅，尿和汗液有鼠尿臭味（苯乙酸所致）。眼距宽、内眦赘皮为21-三体综合征特征。落日眼为脑积水特征。10.患儿，8个月，因面色苍白、食欲不振2个月来院就诊。查体：面色苍黄，口唇及甲床苍白，精神萎靡，舌面光滑，呈“牛肉舌”。血常规示：血红蛋白85g/L，红细胞数2.8×10¹²/L，MCV105fl，MCH34pg，MCHC0.32，网织红细胞正常。最可能的诊断是（）A.缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血答案：B解析：患儿血红蛋白降低，红细胞数减少，MCV>94fl、MCH>32pg，为大细胞性贫血；临床表现面色苍黄、精神萎靡、“牛肉舌”（舌面光滑），符合营养性巨幼细胞性贫血。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血（MCV降低）。地中海贫血属小细胞低色素性贫血，且有家族史。11.川崎病的特异性表现不包括（）A.发热持续5天以上B.球结膜充血C.口腔黏膜弥漫性充血、草莓舌D.多形性皮疹E.进行性面色苍白、心脏杂音答案：E解析：川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）的主要临床特点包括：①不明原因发热≥5天；②双侧球结膜充血；③口腔黏膜弥漫性充血、草莓舌、口唇皲裂；④多形性皮疹；⑤四肢末端变化（急性期手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮）；⑥颈部淋巴结肿大。上述五项中具备四项加发热即可诊断。进行性面色苍白、心脏杂音不是诊断标准，但提示心脏受累。12.小儿肾病综合征最常见的并发症是（）A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾衰竭E.肾上腺危象答案：A解析：肾病综合征患儿由于免疫功能低下、蛋白质营养不良、水肿及免疫抑制剂应用，极易发生感染。感染是肾病综合征最常见的并发症和死亡的主要原因，以呼吸道感染最常见，其次为皮肤感染和原发性腹膜炎。13.足月新生儿，生后12小时出现呼吸急促、呻吟、口吐白沫，吸气性三凹征，双肺呼吸音减低，胸片示：双肺野透亮度降低，可见网状及颗粒状阴影，支气管充气征。最可能的诊断是（）A.新生儿湿肺B.新生儿肺透明膜病C.新生儿肺炎D.先天性膈疝E.胎粪吸入综合征答案：B解析：新生儿肺透明膜病（NRDS）多见于早产儿，由于肺表面活性物质缺乏所致。生后数小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、呼气性呻吟、吸气性三凹征，胸片典型表现为双肺野普遍透亮度降低、网状颗粒影（毛玻璃样改变）和支气管充气征。新生儿湿肺症状相对较轻，恢复快。胎粪吸入综合征见于足月儿或过期产儿，有宫内窘迫史及羊水胎粪污染史。14.急性肾小球肾炎患儿，突发呼吸困难、不能平卧，双肺满布湿啰音，心率160次/分，奔马律。首要处理措施是（）A.静脉滴注抗生素B.静脉注射呋塞米C.口服泼尼松D.血液透析E.静脉滴注人血白蛋白答案：B解析：该患儿发生急性肾小球肾炎最严重的并发症——严重循环充血（心力衰竭），系水钠潴留、血容量增加所致。治疗关键是迅速利尿、减轻心脏负荷，首选静脉注射呋塞米（速尿）。若利尿效果不佳或发生急性肾功能衰竭，方考虑透析治疗。糖皮质激素对急性肾小球肾炎无效。15.男孩，4岁，发热2天，伴咽痛，皮疹半天。查体：体温38.8℃，全身皮肤可见弥漫性针尖大小红色皮疹，触之如砂纸感，口周苍白圈，草莓舌，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物。最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹答案：D解析：猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。典型表现为发热、咽峡炎（扁桃体脓性渗出）、全身弥漫性鲜红色针尖大小皮疹（“砂纸样”），特征性表现包括“口周苍白圈”“草莓舌”“帕氏线”，恢复期可有脱屑。麻疹为发热、咳嗽、畏光、Koplik斑后出疹，疹退留色素沉着。风疹为淡红色斑丘疹，伴耳后、枕部淋巴结肿大。幼儿急疹为“热退疹出”。二、A2型选择题（案例分析题）16.患儿，男，2个月，母乳喂养，近1周出现阵发性哭闹不安，伴呕吐3次，为胃内容物，排果酱样血便1次。查体：右上腹可触及腊肠样包块。最可能的诊断是（）A.急性肠套叠B.细菌性痢疾C.急性坏死性小肠结肠炎D.腹股沟嵌顿疝E.先天性巨结肠答案：A解析：肠套叠好发于2岁以下婴幼儿，典型临床表现为阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、果酱样血便、腹部腊肠样包块。患儿2个月，出现典型的“腹痛、呕吐、血便、腹部包块”四联征，应首先考虑急性肠套叠。空气灌肠既是诊断手段也是治疗方法，禁忌证为肠坏死、腹膜炎。17.患儿，女，3岁，因“发热、咳嗽伴气促3天”入院。查体：呼吸50次/分，心率130次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音。胸部X线示肺纹理增粗、模糊，未见片状阴影。血常规白细胞正常。最可能的病原体是（）A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌E.流感嗜血杆菌答案：B解析：呼吸道合胞病毒是婴幼儿病毒性肺炎最常见的病原。多见于2岁以下婴幼儿，尤其6个月以内小婴儿，临床表现为发热、咳嗽、喘息、呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音和湿啰音。胸部X线表现较轻，常见肺纹理增粗、肺气肿，可有小斑片状阴影。血常规白细胞大多正常。18.患儿，男，10岁，近1周出现多饮、多尿、多食，体重下降3kg，伴乏力。今日突发恶心、呕吐、腹痛，呼吸深大，有烂苹果味。查体：皮肤弹性差，眼窝凹陷，血压85/55mmHg。急查血糖28.6mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（+++），血气分析示pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。最适宜的治疗方案是（）A.口服降糖药+补液B.胰岛素皮下注射+补液C.小剂量胰岛素持续静脉滴注+快速补液纠正脱水D.胰岛素皮下注射+碳酸氢钠溶液快速静脉滴注E.仅快速补充生理盐水答案：C解析：该患儿为1型糖尿病酮症酸中毒（DKA）。治疗原则为：①快速补充生理盐水纠正脱水（先快后慢，首小时20ml/kg）；②小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg·h），监测血糖和血钾；③纠正电解质紊乱（尤其补钾，见尿补钾）；④仅当pH<6.9或严重高钾血症等危及生命时才使用碳酸氢钠，且应缓慢滴注，快速纠酸可导致脑水肿和低钾血症加重。故C选项最全面恰当。19.患儿，女，6个月，因发热、咳嗽5天，抽搐1次来诊。查体：体温39.5℃，前囟饱满，颈抵抗（+），双肺呼吸音粗，未闻及啰音。脑脊液检查：外观微混浊，白细胞600×10⁶/L，多核细胞0.70，单核细胞0.30，蛋白质0.8g/L，糖2.0mmol/L（血糖5.6mmol/L），氯化物102mmol/L。最可能的病原体是（）A.肺炎链球菌B.结核分枝杆菌C.大肠埃希菌D.肠道病毒E.新型隐球菌答案：A解析：患儿有发热、前囟饱满、颈抵抗等颅内感染征象，脑脊液为典型化脓性改变：白细胞数显著增高、以中性粒细胞为主，蛋白质增高、糖和氯化物降低，提示化脓性脑膜炎。6个月婴儿化脓性脑膜炎最常见的病原体为肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌，新生儿期以大肠埃希菌等革兰阴性菌为主。结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃样，细胞数多为数十至数百，以淋巴细胞为主。隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色阳性。20.患儿，男，5岁，因肉眼血尿伴眼睑水肿2天来诊。发病前1周有“上呼吸道感染”病史。查体：血压130/90mmHg，眼睑及颜面部水肿。尿常规示：尿蛋白（++），红细胞满视野/HPF，可见红细胞管型。血C3补体明显下降。最可能的诊断是（）A.IgA肾病B.急性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.狼疮性肾炎E.紫癜性肾炎答案：B解析：患儿为学龄前期儿童，有前驱感染史（上呼吸道感染后1~3周），临床表现为血尿、水肿、高血压，尿中见红细胞管型，血清C3下降，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型特征。IgA肾病常在感染后1~2天内出现血尿，补体C3正常。急进性肾炎为进行性肾功能恶化。狼疮性肾炎多见于女性青少年，有多系统损害。紫癜性肾炎可见于过敏性紫癜患儿，有皮疹、关节肿痛等表现。三、B1型配伍题（请为每个题干选出最匹配的选项，每个选项可用一次或多次）选项：A.生长激素缺乏症B.先天性甲状腺功能减退症C.21-三体综合征D.软骨发育不良E.Turner综合征21.患儿，女，2岁，身长明显落后于同龄儿，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，外眦上斜，舌常伸出口外，通贯手。最可能的诊断是（）答案：C解析：21-三体综合征（Down综合征）的典型特殊面容包括眼距宽、眼裂小、外眦上斜、鼻梁低平、舌大外伸、通贯手等，伴有智力低下和生长发育迟缓。22.患儿，女，12岁，身材矮小，颈蹼，后发际低，外翻肘，第二性征不发育。最可能的诊断是（）答案：E解析：Turner综合征（先天性卵巢发育不良综合征）典型表现为身材矮小、性腺发育不全、颈蹼、后发际低、盾状胸、肘外翻和淋巴水肿。23.患儿，男，3岁，身材矮小但比例匀称，智力正常，面容幼稚，皮下脂肪较丰满，出牙及囟门闭合延迟。最可能的诊断是（）答案：A解析：生长激素缺乏症表现为匀称性矮小，生长速度缓慢，骨龄延迟，智力正常，面容幼稚呈“娃娃脸”，皮下脂肪丰满。四、A3型病例串题（请回答其后提出的多个问题）患儿，女，1岁2个月，因“腹泻3天，发热1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现腹泻，为黄色稀水样便，每日约10余次，量中等，无黏液脓血，今晨起出现发热，体温最高38.8℃，精神萎靡，尿量明显减少。查体：T38.6℃，P150次/分，R36次/分，BP80/55mmHg。精神萎靡，哭时泪少，口唇干燥，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，双下肢肢端凉，毛细血管再充盈时间3秒。心肺腹查体未见明显异常。24.该患儿的脱水程度和性质是（）A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水E.重度高渗性脱水答案：D解析：患儿尿量明显减少、精神萎靡、哭时泪少、口唇干燥、皮肤弹性差、眼窝及前囟明显凹陷、肢端凉、毛细血管再充盈时间延长、血压偏低（80/55mmHg接近休克），说明脱水量已超过体重的10%~15%，达到重度脱水程度。患儿血清钠未具体提供，但题干中未提示惊厥、高热等表现，通常考虑等渗性脱水。综合判定为重度等渗性脱水。25.该患儿首批快速补液应给予（）A.2:1等张含钠液20ml/kg，于30~60分钟内快速静脉滴注B.1/2张含钠液2/3量，于8~12小时内静脉滴注C.1/3张含钠液，于24小时内均匀静脉滴注D.5%葡萄糖溶液20ml/kg，静脉推注E.20%甘露醇0.5g/kg，快速静脉滴注答案：A解析：重度脱水伴有周围循环衰竭者应首先扩容，用2:1等张含钠液（生理盐水:1.4%碳酸氢钠=2:1）20ml/kg，于30~60分钟内快速静脉滴注或推注，以迅速恢复血容量和纠正休克。然后根据脱水性质补充剩余累积损失量（8~12小时内滴完），再补充继续损失量和生理需要量。26.患儿经补液后脱水征明显好转，尿量增加，但出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝，应考虑（）A.低钙血症B.低钾血症C.低镁血症D.低钠血症E.高钾血症答案：B解析：腹泻患儿脱水纠正后，血液循环改善，尿量增加，钾随尿排出增多，同时酸中毒纠正后钾向细胞内转移，使血钾浓度进一步降低。临床出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝、腱反射减弱等，是低钾血症的典型表现，应及时补钾。27.该患儿入院时血气分析示pH7.28，HCO₃⁻16mmol/L，BE-8mmol/L。其酸碱平衡紊乱类型为（）A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒，轻度D.代谢性酸中毒，中度E.呼吸性碱中毒答案：C解析：pH7.28为酸中毒，HCO₃⁻16mmol/L降低，BE负值增大，典型的代谢性酸中毒。按血液HCO₃⁻水平分级：轻度酸中毒HCO₃⁻13~18mmol/L，中度9~13mmol/L，重度<9mmol/L。该患儿HCO₃⁻16mmol/L属轻度代谢性酸中毒。五、A4型病例串题（请回答其后提出的多个问题）患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽、喘息3天”来诊。患儿3天前受凉后出现发热，体温38.5~39.2℃，阵发性咳嗽，伴喘息、气促，夜间及清晨症状明显。查体：神志清，精神烦躁，呼吸60次/分，心率150次/分，可见鼻翼扇动及吸气性三凹征，双肺叩诊过清音，听诊双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音及中细湿啰音。胸部X线示：双肺纹理增粗，肺野透亮度增加，可见散在小斑片状阴影。血常规：WBC8.2×10⁹/L，中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.58。鼻咽分泌物病毒抗原检测示呼吸道合胞病毒阳性。28.该患儿最可能的诊断是（）A.急性喘息性支气管炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.支原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎答案：B解析：毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，好发于2岁以下婴幼儿，尤以6个月以内小婴儿多见。临床特征为急性起病，发热、咳嗽、喘息，呼吸困难，肺部广泛哮鸣音和湿啰音。胸部X线示肺过度充气及小斑片状阴影。该患儿8个月，RSV阳性，临床表现典型，诊断毛细支气管炎成立。29.该患儿病情加重，出现呼吸急促加重（呼吸频率70次/分），面色发绀，精神萎靡，PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg，pH7.25。此时最重要的处理措施是（）A.加大氧流量，继续观察B.口服泼尼松C.应用镇静剂D.气管插管机械通气E.静脉使用广谱抗生素答案：D解析：患儿出现呼吸衰竭表现（PaO₂<60mmHg、PaCO₂>50mmHg、pH<7.30，伴神志改变），为机械通气的明确指征。持续高碳酸血症和低氧血症可导致脑损伤和心脏骤停，必须及时气管插管行机械通气。单纯加大氧流量无法解决二氧化碳潴留问题。30.关于该患儿的预后及预防，说法正确的是（）A.不会复发，预后良好B.可遗留永久性肺功能损害C.以后发生反复喘息和哮喘的风险增高D.需终身使用糖皮质激素E.接种疫苗可完全预防答案：C解析：毛细支气管炎后患儿发生反复喘息和哮喘的风险显著高于正常儿童，尤其是婴幼儿期RSV感染严重者。远期肺功能异常可持续存在。预防方面，帕利珠单抗（抗RSV单克隆抗体）可用于高危儿预防。目前尚无疫苗可完全预防RSV感染。六、多项选择题31.关于新生儿黄疸，下列说法正确的有（）A.生理性黄疸一般足月儿<12.9mg/dl，早产儿<15mg/dlB.黄疸退而复现需警惕病理性黄疸C.母乳性黄疸一般不需特殊治疗D.新生儿溶血病是病理性黄疸最常见原因之一E.胆道闭锁所致黄疸以直接胆红素升高为主答案：BCDE解析：生理性黄疸的血清胆红素上限值，足月儿为12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿为15mg/dl（257μmol/L），故A选项中早产儿<15mg/dl是正确的，但A选项表述为“足月儿<12.9mg/dl，早产儿<15mg/dl”总体是正确的。然而本题设定为多选题，A表述完全正确。但需要注意，有些教材将早产儿生理性黄疸上限定在15mg/dl，因此A也应选。若考虑严格依据最新指南，早产儿生理性黄疸的上限与胎龄和日龄相关，并无统一15mg/dl的界限，故A的说法不够严谨，建议不选。BD正确。母乳性黄疸婴儿一般情况良好，可继续母乳喂养，多不需特殊治疗。胆道闭锁直接胆红素升高为主，为梗阻性黄疸。32.下列属于小儿结核病治疗原则的有（）A.早期治疗B.联合用药C.适量用药D.规律用药E.全程治疗答案：ABCDE解析：小儿结核病的化疗原则为“早期、联合、适量、规律、全程”，与成人结核一致。H（异烟肼）、R（利福平）、S（链霉素）或Z（吡嗪酰胺）等联合。短程化疗方案为6~9个月。33.儿童糖尿病的急性并发症包括（）A.糖尿病酮症酸中毒B.低血糖C.糖尿病肾病D.感染E.高渗性非酮症性昏迷答案：ABDE解析：糖尿病肾病是慢性并发症。糖尿病酮症酸中毒、低血糖、感染及高渗性非酮症性昏迷（高渗高血糖状态）均属于急性并发症。儿童糖尿病最常见的急性并发症为糖尿病酮症酸中毒。34.下述哪些属于新生儿缺氧缺血性脑病的支持治疗措施（）A.维持良好的通气、换气功能，保持PaO₂>60mmHg和PaCO₂在正常范围B.维持血压和心输出量，保证脑血流灌注C.维持血糖在正常高值（5.0mmol/L左右）D.限制液体入量，每日总量60~80ml/kgE.应用苯巴比妥控制惊厥答案：ABCDE解析：新生儿HIE的三支持治疗为：①维持良好的通气换气功能；②维持血压和心输出量；③维持血糖在正常高值。三对症治疗为：①控制惊厥（首选苯巴比妥）；②降低颅内压（限制液量、甘露醇）；③消除脑干症状。选项D限制液量为降颅压措施，E为对症治疗，但均属于新生儿HIE整体治疗方案中的内容。该题问“哪些属于支持治疗措施”，更严格地说A、B、C为三支持，D、E属于对症治疗，但总整体治疗方案均应实施。若以“支持治疗”严格对应，则选ABC。本题应选ABC更准确。35.关于维生素D缺乏性佝偻病的临床表现，下列说法正确的有（）A.初期（早期）多见于6个月以内婴儿，常有夜惊、多汗、烦躁不安B.活动期（激期）出现颅骨软化、方颅、肋骨串珠、手镯征、O形腿等骨骼改变C.枕秃是佝偻病的特异性体征D.恢复期经治疗后临床症状和体征逐渐消失E.后遗症期可遗留不同程度的骨骼畸形，但无生化异常答案：ABDE解析：枕秃是由于多汗、摇头摩擦枕头所致，并非佝偻病的特异性体征，正常婴儿也可出现枕秃，故C错误。其余选项均为维生素D缺乏性佝偻病各期的典型表现。36.诊断为21-三体综合征的患儿，最常见的合并畸形是（）A.先天性心脏病B.消化道畸形（如十二指肠闭锁）C.先天性甲状腺功能减退症D.隐睾E.白血病答案：AB解析：21-三体综合征约40%~50%合并先天性心脏病（最常见为室间隔缺损、房室间隔缺损），约12%合并消化道畸形（十二指肠闭锁、肛门闭锁等）。甲状腺功能减退和白血病是21-三体综合征的高发并发症但并非合并畸形，隐睾可合并但不如先心病和消化道畸形常见。故最佳答案为AB。37.患儿，男，3岁，发热3天伴皮疹。查体：面部可见蝶形红斑样皮疹，口腔黏膜糜烂，关节肿痛。尿常规示蛋白尿（+++），红细胞15~20个/HPF。抗核抗体（ANA）阳性，抗dsDNA抗体阳性。以下处理措施正确的有（）A.注意防晒，避免紫外线照射B.可选用泼尼松治疗C.联合使用羟氯喹控制皮肤和关节症状D.若出现进行性肾功能恶化，可加用环磷酰胺E.予布洛芬长期控制关节疼痛答案：ABCD解析：患儿临床表现和实验室检查符合儿童系统性红斑狼疮诊断（蝶形皮疹、口腔溃疡、关节炎、蛋白尿、ANA及抗dsDNA阳性、血液系统受累等）。治疗原则：糖皮质激素为一线用药，羟氯喹对皮肤和关节症状有效，重症狼疮性肾炎需加用免疫抑制剂（环磷酰胺或吗替麦考酚酯）。防晒至关重要。布洛芬等NSAIDs可短期缓解关节症状，但长期使用可能损伤肾功能，且对狼疮性肾炎不安全，故E错误。38.关于小儿原发性免疫缺陷病，下列说法正确的有（）A.反复、严重、难治的感染是其主要特征B.湿疹、血小板减少伴免疫缺陷（WAS）属于联合免疫缺陷病C.X-连锁无丙种球蛋白血症以B细胞缺陷为主D.严重联合免疫缺陷病（SCID）患儿应将输注血制品作为主要的长期治疗方案E.造血干细胞移植是部分原发性免疫缺陷病的根治方法答案：ABCE解析：ABCE均正确。D错误——SCID患儿应避免活疫苗接种，输注血制品需经过辐照和巨细胞病毒筛查，但造血干细胞移植才是根治手段。39.患儿，男，6岁，持续高热5天，抗生素治疗无效，伴双眼结膜充血、口唇皲裂、草莓舌、全身多形性皮疹，双手足硬性水肿。以下关于该病的治疗，正确的有（）A.急性期首选大剂量丙种球蛋白（2g/kg）静脉滴注B.阿司匹林在急性期给予大剂量（30~50mg/kg·d）口服C.恢复期阿司匹林减量为小剂量（3~5mg/kg·d）长期服用D.对大剂量丙种球蛋白无反应者，可加用糖皮质激素E.所有患儿均需终生服用阿司匹林答案：ABCD解析：患儿符合川崎病的诊断。标准治疗方案为：①大剂量丙种球蛋白（2g/kg）单次静脉滴注；②急性期大剂量阿司匹林口服（30~50mg/kg·d），退热后48~72小时减为小剂量（3~5mg/kg·d）；③如丙种球蛋白耐药，可考虑糖皮质激素或英夫利昔单抗。阿司匹林服用至冠状动脉恢复正常后通常停用。无冠状动脉病变者，小剂量阿司匹林服用至发病后6~8周即可停药。因此E“终生服用”错误。40.关于小儿贫血的诊断标准（按WHO标准），下列说法正确的有（）A.新生儿期血红蛋白<145g/L为贫血B.1~4个月婴儿血红蛋白<90g/L为贫血C.4~6个月婴儿血红蛋白<100g/L为贫血D.6个月~6岁儿童血红蛋白<110g/L为贫血E.6~14岁儿童血红蛋白<120g/L为贫血答案：ABCDE解析：WHO贫血诊断标准（海平面）为：新生儿<145g/L，1~4月龄<90g/L（也有以<100g/L为界的不同标准），4~6月龄<100g/L，6月~6岁<110g/L，6~14岁<120g/L。故A、C、D、E均正确。B选项中“1~4个月婴儿血红蛋白<90g/L”为贫血，此为标准之一（不同教材有差异，但WHO标准为1~4月<90g/L，4~6月<100g/L），故B也正确。41.患儿，女，2岁，因发热、咳嗽、气促3天入院。查体：体温39℃，呼吸55次/分，心率145次/分，双肺可闻及较多中细湿啰音。胸片示：双肺斑片状阴影。血常规示：WBC19.5×10⁹/L，中性粒细胞0.85。以下治疗措施正确的有（）A.首选青霉素或阿莫西林静脉滴注B.若考虑金黄色葡萄球菌感染，选用苯唑西林或一代头孢菌素C.若住院治疗3天无好转，且考虑耐药菌感染，可换用万古霉素D.均需联合使用两种以上抗生素E.对重症肺炎可短期使用糖皮质激素减轻炎症反应答案：ABCE解析：根据发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音及胸片斑片影、白细胞和中性粒细胞增高，诊断为细菌性支气管肺炎。肺炎链球菌常见，首选青霉素/阿莫西林。金葡菌感染应选耐酶青霉素或一代头孢。若高度怀疑MRSA可用万古霉素。重症肺炎尤其是中毒性脑病、感染性休克等时可用激素。但并非所有肺炎都需要联合用药，D错误。42.关于先天性肥厚性幽门狭窄，下列说法正确的有（）A.呕吐是主要症状，多在生后2~4周开始B.呕吐为喷射性，呕吐物为奶汁或奶块，但不含胆汁C.患儿常有胃蠕动波，右上腹可触及橄榄样包块D.可导致低氯性碱中毒E.首选治疗方案为幽门环肌切开术答案：ABCDE解析：先天性肥厚性幽门狭窄的典型表现为喷射性呕吐（不含胆汁）、胃蠕动波和右上腹橄榄状包块。呕吐丢失大量HCl，导致低氯性碱中毒、低钾血症。确诊后应外科手术治疗，首选Fredet-Ramstedt幽门环肌切开术。43.患儿，男，2个月，因“反复皮肤瘀斑、瘀点1周”入院。查体：全身可见散在出血点及瘀斑，无肝脾肿大。血常规示：血小板20×10⁹/L，血红蛋白和白细胞正常。骨髓细胞学检查示：巨核细胞数增多，伴成熟障碍。关于该患儿的治疗，下列说法正确的有（）A.若出血严重，可静脉输注丙种球蛋白B.可短期口服糖皮质激素C.必要时输注血小板悬液以快速提升血小板D.应避免肌肉注射和剧烈活动E.一线根治手段为脾切除术答案：ABCD解析：患儿诊断为免疫性血小板减少症（ITP）。治疗原则：轻度可用观察，中度以上可给予糖皮质激素、静脉丙种球蛋白、抗D免疫球蛋白。严重出血危及生命时输注血小板，但常规不预防性输注血小板。脾切除一般不作为儿童ITP的一线首选治疗，应在病程超过1年、药物反应差且出血风险高的情况下权衡利弊后进行，且5岁以下一般避免脾切除。E错误。44.以下哪些属于新生儿筛查的常见项目（）A.先天性甲状腺功能减退症B.苯丙酮尿症C.先天性肾上腺皮质增生症D.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症E.半乳糖血症答案：ABCDE解析：我国新生儿疾病筛查基本项目包括先天性甲减和苯丙酮尿症。各省市在基本项目基础上增设G6PD缺乏症、先天性肾上腺皮质增生症、半乳糖血症等拓展项目。串联质谱技术的应用使更多遗传代谢病纳入筛查范围。45.关于儿童心肺复苏，正确的操作有（）A.单人心肺复苏时，儿童按压通气比为30:2B.双人心肺复苏时，婴幼儿按压通气比为15:2C.新生儿复苏按压通气比为3:1D.婴幼儿可采用双拇指环抱按压法E.按压部位为胸骨下段答案：ABCDE解析：儿童心肺复苏中，小儿（1岁至青春期）单人施救按压通气比为30:2，双人未建立高级气道时为15:2；婴儿和儿童双人施救按压通气比为15:2。新生儿复苏为3:1.婴幼儿胸外按压推荐双拇指环抱法（双人时），按压部位为胸骨下段（两侧乳头连线中点下方，避免按压剑突）。选项全部正确。46.患儿，女，10个月，因发热、呕吐、精神萎靡1天来诊。查体：体温38.7℃，前囟膨隆，颈抵抗（+），布氏征（+）。予腰椎穿刺检查，以下结果支持“结核性脑膜炎”的有（）A.脑脊液外观呈毛玻璃样B.细胞数100×10⁶/L，以淋巴细胞为主C.蛋白明显增高，可达1.0~3.0g/LD.糖和氯化物同时降低E.脑脊液静置12~24小时后可见网状薄膜答案：ABCDE解析：结核性脑膜炎脑脊液特点为：压力增高，外观呈毛玻璃样，静置后可有蜘蛛网状薄膜；细胞数轻至中度增高（数十至数百×10⁶/L），以淋巴细胞为主；蛋白含量明显增高可达1.0~3.0g/L；糖和氯化物降低