2026年肺结核患者压疮患者管理指南考试试卷试题及答案

2026年肺结核患者压疮患者管理指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.肺结核患者合并压疮时，压疮风险评估的频率应为（）A.入院时评估一次即可B.每周评估一次C.入院时评估，此后每日评估；病情变化时随时评估D.每两周评估一次答案：C解析：肺结核患者常伴发热、营养不良、机体消耗增加等多重压疮危险因素，病情变化快。每日评估可及时识别风险变化，病情变化（如剧烈咳嗽、体温持续升高、体位受限加重）时随时复评，符合动态管理原则。每周或间隔更长时间评估不能及时发现风险变化。2.对于肺结核合并压疮的患者，制定体位变换计划时，最需特别注意（）A.尽量采取俯卧位以利于排痰B.翻身时注意保护受压部位，同时避免诱发剧烈咳嗽和痰液堵塞C.为便于操作，翻身后可暂时松开吸氧管和引流管D.翻身频率固定为每4小时一次，不可调整答案：B解析：肺结核患者气道敏感，翻身操作可能诱发咳嗽、咳痰甚至咯血。翻身时需动作轻柔、妥善固定管路，同时观察患者呼吸情况，避免因剧烈咳嗽导致痰液堵塞气道或加重肺部感染。翻身频率需根据患者皮肤耐受性和全身状况个体化调整，并非固定不变；体位选择需兼顾肺通气/引流和压疮减压需求。3.肺结核合并压疮患者使用减压垫时，最适合的减压工具是（）A.充气式减压垫B.凝胶减压垫C.建议使用高规格记忆海绵或交替压力气垫床D.普通棉垫答案：C解析：肺结核患者长期卧床时，交替压力气垫床可通过周期性改变压力分布有效预防和治疗压疮。凝胶减压垫多用于坐位减压；普通棉垫无减压效果。充气式减压垫若为普通材质、压力不可精细调节时，减压效果有限且可能产生剪切力。高规格记忆海绵床垫和交替压力气垫床是目前公认的有效减压工具。4.在评估肺结核压疮患者的营养状况时，以下哪项指标最能反映近期营养状况的变化（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.总蛋白D.血红蛋白答案：B解析：前白蛋白半衰期仅2-3天，能敏感反映近期蛋白质营养状况的变化。血清白蛋白半衰期约20天，反映较长时间的营养状态；总蛋白受多种因素影响，特异性较差；血红蛋白反映贫血状况，受失血、溶血等影响较大。肺结核本身是高消耗性疾病，合并压疮时蛋白丢失增加，需用敏感指标及时监测营养干预效果。5.肺结核患者压疮创面出现感染迹象时，正确的处理措施是（）A.立即使用高效广谱抗生素全身静脉滴注B.取创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗菌药物C.局部涂抹激素类药膏减轻炎症D.增加换药频率即可，无需全身用药答案：B解析：压疮感染的病原菌复杂，尤其肺结核患者长期住院，耐药菌感染风险高。经验性用药需结合临床表现判断，但最终必须依据细菌培养和药敏结果调整抗菌药物。激素类药膏会抑制局部免疫反应，加重感染。局部换药无法替代全身抗感染治疗，但两者需结合进行。6.对于合并结核性胸膜炎的压疮患者，体位摆放时应特别注意（）A.患侧卧位以压迫胸膜减少渗出B.在患者耐受前提下，可采取患侧朝上的半卧位或侧卧位，以利于胸腔积液引流和肺扩张C.始终保持仰卧位，避免任何变动D.频繁采取头低足高位促进排痰答案：B解析：结核性胸膜炎患者胸腔积液引流时，常需患侧朝上或半卧位以利于积液引流和肺复张。但体位选择需兼顾压疮减压需求，不能因引流需要而让患者长时间保持同一姿势导致压疮加重。需在做好减压和翻身的策略下，安排有利于呼吸的体位。头低足高位不利于心肺功能，可能加重呼吸困难。7.肺结核患者接受抗结核治疗期间出现压疮，关于伤口愈合与抗结核药物相互作用的判断，正确的是（）A.异烟肼可能干扰胶原蛋白交联，影响伤口愈合，需加强营养支持和创面护理B.利福平对伤口愈合无任何影响C.吡嗪酰胺可促进肉芽组织生长，无需额外处理D.所有抗结核药物均不影响压疮愈合，无需特殊关注答案：A解析：异烟肼可干扰维生素B6代谢和胶原蛋白合成，可能延缓创面愈合；利福平加速肝脏对多种药物和营养素的代谢，可能影响蛋白质合成；吡嗪酰胺无促进肉芽生长的明确作用。抗结核治疗必须足量、规律进行，但需加强营养和创面护理以对抗药物对愈合的潜在不利影响。8.预防肺结核患者发生医疗器械相关压疮（MDRPU），重点关注的器械是（）A.心电监护电极片B.鼻导管、面罩、血氧饱和度探头、引流管固定装置等C.输液泵D.输液架答案：B解析：肺结核患者常用鼻导管给氧、面罩雾化、血氧饱和度监测，这些器械长时间接触皮肤（耳廓、鼻翼、面颊、手指），是医疗器械相关压疮的高危因素。心电监护电极片更换频率高，不易造成压疮；输液泵、输液架为外部设备，不直接长时间压迫皮肤。9.肺结核合并压疮患者出现疼痛时，最合适的评估和处理方案是（）A.换药时操作轻柔，操作前可用利多卡因凝胶局部镇痛或遵医嘱给予全身镇痛药B.患者疼痛属正常现象，不需处理C.使用阿片类药物足量镇痛，无需考虑呼吸抑制风险D.减少换药次数以减轻疼痛答案：A解析：肺结核患者肺功能储备下降，使用阿片类镇痛药需警惕呼吸抑制风险。换药操作前局部使用利多卡因凝胶可有效减轻操作相关性疼痛，全身用药需根据疼痛评分、肺功能等综合考虑、个体化调整。减少换药次数会延迟创面处理，增加感染风险。10.关于肺结核合并压疮患者的隔离防护措施，在压疮护理操作中的具体要求是（）A.无需特殊防护，仅戴一次性手套即可B.操作中严格执行飞沫隔离和接触隔离标准预防，佩戴N95及以上防护口罩、防护面屏，穿隔离衣，操作前后严格执行手卫生C.只需佩戴口罩，不需要护目镜D.防护级别越高越好，必须佩戴正压面罩答案：B解析：肺结核主要经飞沫传播，接触患者体液和污染敷料时存在接触传播风险。压疮换药时操作者近距离接触患者，患者可能因操作刺激咳嗽，需采用飞沫隔离（N95口罩、护目镜/防护面屏）和接触隔离（隔离衣、手套）双重防护。正压面罩通常在产生气溶胶的特定高风险操作中使用，并非压疮护理的常规要求。11.肺结核患者压疮创面清创原则中，正确的做法是（）A.所有坏死组织一律立即进行锐性清创，不受患者全身状况限制B.根据患者全身状况、创面条件和凝血功能综合评估，选择合适的清创方式和时机C.因结核患者免疫力低下，任何清创均不宜进行D.清创只需去除明显可见的坏死组织，深部的坏死组织不需要处理答案：B解析：肺结核患者可能合并贫血、营养不良、凝血功能异常等，清创需权衡利弊。锐性清创虽高效，但在患者全身状况差、凝血功能异常或创面感染严重时，需采用自溶性清创、酶学清创等温和方法，分次逐步进行。不处理深部坏死组织会导致感染扩散和愈合延迟。12.对于合并糖尿病肺结核患者的压疮管理，控糖目标应为（）A.空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，同时避免低血糖B.严格控制血糖越低越好C.因患者食欲差，适当放宽控制D.仅监测空腹血糖即可答案：A解析：高血糖影响白细胞功能、胶原合成和微循环，不利于压疮愈合。但肺结核患者常伴食欲减退、消耗增加，严格控糖增加低血糖风险，而低血糖会造成严重后果。需在密切监测血糖、兼顾营养支持的前提下，设定合理的控糖目标，并同时监测空腹和餐后血糖。13.判断压疮愈合效果时，应优先选用下列哪种评估工具（）A.仅靠肉眼观察创面大小B.压力性损伤愈合评分量表（PUSH）进行动态评估C.每次仅测量最长径D.依据患者自我感觉判断答案：B解析：PUSH量表从创面面积、渗液量和组织类型三个维度量化评分，能客观反映愈合趋势，便于动态比较。肉眼观察和单径测量主观性强、误差大；患者自我感觉受主观因素影响，不能作为判断愈合的客观依据。14.肺结核合并压疮患者出现大量渗液时，优先选择的敷料是（）A.水胶体敷料B.藻酸盐敷料或泡沫敷料C.透明薄膜敷料D.纱布加凡士林答案：B解析：藻酸盐敷料具有高吸收性、止血和促进肉芽生长作用，适用于中到大量渗液的创面；高吸收性泡沫敷料也可有效管理渗液并维持湿性愈合环境。水胶体适用于少量渗液；透明薄膜适用于渗液少或无渗液的创面；凡士林纱布不吸渗液，无法处理大量渗液。15.关于肺结核患者压疮预防的皮肤护理，以下做法正确的是（）A.使用热水袋保暖以促进受压部位血液循环B.每班观察皮肤情况，重点检查骨隆突处皮肤，使用pH值中性的皮肤清洗剂，清洗后涂抹润肤剂C.用力按摩骨隆突处以改善循环D.使用酒精擦拭皮肤消毒，保持干燥答案：B解析：每日检查皮肤可早期发现压红、破损，是压疮预防的基础。中性清洗剂避免刺激皮肤，润肤剂保持皮肤屏障功能，减少干燥和摩擦损伤。按摩骨隆突处已被证明无预防压疮作用，反而可能导致深部组织损伤；热水袋有烫伤风险；酒精使皮肤干燥，破坏屏障功能。16.肺结核患者咯血后发生窒息风险较高，压疮护理时出现下述哪种情况需立即停止操作并配合抢救（）A.患者出现短暂咳嗽B.患者突感胸闷，随后剧烈咳嗽，咳出大量鲜血，面色青紫C.患者自述伤口疼痛D.患者轻微烦躁，血压轻度升高答案：B解析：大咯血窒息是肺结核患者最常见且最危险的急症。选项B描述了大咯血并窒息的典型表现：大量咯血、面色青紫、胸闷。此时应立即将患者置于头低足高或侧卧位，清除口鼻腔血块，负压吸引，并立即通知医生组织抢救。单纯咳嗽、伤口疼痛、轻微烦躁不属于需立即停止压疮操作的危及情况。17.肺结核患者长期使用糖皮质激素（如结核性脑膜炎时），压疮风险更高，主要原因是（）A.激素导致皮肤色素沉着，掩盖压疮早期表现B.激素抑制胶原蛋白合成、降低免疫力、增加毛细血管脆性，使皮肤变薄、易受损且愈合能力下降C.激素干扰抗结核药物吸收D.激素导致体温升高，增加出汗和皮肤浸渍答案：B解析：糖皮质激素抑制成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，降低皮肤厚度和强度；抑制炎症反应和免疫功能，增加感染风险；增加血管脆性，易发生皮下出血。这些因素均直接增加压疮发生风险和愈合难度。色素沉着和体温升高不是主要机制。18.在肺结核压疮患者的护理中，关于翻身与拍背排痰操作的协调，正确的是（）A.先进行压疮翻身护理，再进行翻身拍背排痰，即每次翻身后先安置好体位，再按需进行拍背排痰，操作间隔至少30分钟，避免引发剧烈咳嗽导致皮肤剪切力损伤B.翻身后立即拍背排痰，不需要时间间隔C.拍背排痰比压疮护理更重要，应优先保证排痰D.压疮患者不宜进行拍背排痰，以免影响创面愈合答案：A解析：拍背排痰会使患者产生震动和咳嗽反射，此时若皮肤刚被安置在新位置、组织受压力尚不稳定，剧烈咳嗽产生的剪切力会损伤毛细血管和皮下组织，加重压疮。因此，翻身后应先让患者稳定休息至少30分钟，待呼吸平稳后再进行拍背排痰，或先将排痰安排在翻身前。两者需协调安排，不可偏废。19.下列哪项关于肺结核合并压疮患者发热时的护理措施是正确的（）A.发热时出汗多，应减少翻身频率以免打扰患者休息B.发热时身体消耗增加，应及时更换潮湿床单被服，加强皮肤清洁，补充水分和营养，同时注意观察抗结核药物是否引起药物热C.发热时应加强保暖，减少通风D.体温超过38.5℃时，立即给予冰水灌肠降温答案：B解析：发热导致大量出汗，床单潮湿会显著增加皮肤浸渍和摩擦力，是压疮加重的重要诱因。及时更换潮湿床单、清洁皮肤是必要的。发热本身会增加能量消耗，需加强营养支持。结核病本身和抗结核药物（特别是利福平）均可引起药物热，需注意鉴别。冰水灌肠降温刺激大、易引起寒战和电解质紊乱，不作为首选物理降温方式；发热时需保持适度通风，而不是减少通风。20.关于肺结核压疮患者出院后的延续护理，最恰当的措施是（）A.发放压疮护理宣传手册，让家属自行学习护理方法B.为患者和家属提供系统化的健康教育，包括体位管理、皮肤检查、敷料更换、营养支持、抗结核用药依从性监督，并定期电话或视频随访，建立延续护理档案C.告知患者定期复查CT即可，压疮问题住过院就应该已经解决了D.建议家属带患者每周到医院换药一次，其他时间无需特别护理答案：B解析：压疮是慢性创面，出院后仍需持续护理。系统健康教育能提升照顾者护理能力，降低复发和加重风险。肺结核治疗周期长（6-12个月），抗结核药物需规律服用，中途停药导致耐药和复发风险显著增加。延续护理档案和定期随访可动态评估创面进展和用药依从性。单纯发放手册无跟踪评估不够有效；仅靠住院治疗无法解决出院后持续存在的压疮问题；每周一次换药不足以维持良好的创面管理。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少有两个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）21.肺结核患者发生压疮的高危因素包括（）A.长期发热导致能量消耗增加和分解代谢增强B.使用糖皮质激素或免疫抑制剂C.合并糖尿病、低蛋白血症D.重症肺结核导致的呼吸困难、被迫采取端坐位或半卧位，局部持续受压E.长期应用广谱抗菌药物导致肠道菌群失调、腹泻，增加会阴部皮肤浸渍风险答案：ABCDE解析：肺结核是慢性消耗性疾病，发热、咳痰、呼吸困难等均可增加压疮发生风险。糖皮质激素和免疫抑制剂使免疫受抑、蛋白质合成障碍；糖尿病和低蛋白血症影响组织修复和微循环；被迫体位导致持续受压；腹泻增加会阴部皮肤浸渍机会。以上均为压疮的高危因素。22.评估肺结核合并压疮患者营养状况的实验室指标包括（）A.血清白蛋白和总蛋白B.前白蛋白、转铁蛋白C.血红蛋白D.淋巴细胞计数E.皮肤褶襞厚度和上臂肌围答案：ABCDE解析：血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白、转铁蛋白是反映蛋白质营养状况的常用生化指标；血红蛋白反映贫血和铁代谢情况；淋巴细胞计数反映免疫营养状况；皮肤褶襞厚度和上臂肌围是人体测量学指标，反映脂肪存储和骨骼肌蛋白储备。联合应用多指标，才能全面评估肺结核合并压疮患者的营养不良程度。23.对于肺结核合并压疮患者，在下列哪些情况下应延迟或暂停更换敷料操作（）A.患者正在剧烈咳嗽或咳大量痰液时B.患者刚用完支气管扩张剂，呼吸仍急促时C.患者正在接受雾化吸入治疗时D.患者诉创面疼痛无法耐受时E.患者咯血刚刚停止不超过2小时时答案：ABDE解析：剧烈咳嗽、呼吸急促时操作会增加患者耗氧量和心肺负担，且可能诱发体位性呛咳；使用支气管扩张剂后呼吸仍急促提示病情不稳定；咯血后2小时内的患者处于再出血高风险期，搬动和体位变换可能诱发出血。患者因疼痛无法耐受时，需先予镇痛处理后再操作。患者正在雾化吸入时，可在雾化结束后、呼吸平稳后再更换敷料，并非必须暂停。24.下列哪些敷料适用于感染性压疮创面（）A.银离子敷料B.含碘敷料C.聚氨酯泡沫敷料D.蜂蜜敷料E.无菌纱布答案：ABDE解析：银离子和含碘敷料具有广谱抗菌作用，适用于感染性创面；蜂蜜敷料具有渗透性杀菌和促进自溶性清创的作用；无菌纱布可作为感染创面的基础覆盖敷料，便于观察渗液和引流。普通聚氨酯泡沫敷料本身无抗菌活性，不适用于已经明确感染的创面（但可用于周边正常皮肤的渗液管理）。25.关于肺结核合并压疮患者的疼痛管理，正确的措施是（）A.每次换药操作前15-30分钟评估基础疼痛水平，必要时给予短效镇痛药B.使用含有局麻药（如利多卡因）的敷料或凝胶进行局部镇痛C.根据疼痛评分动态调整镇痛方案，避免忍痛换药D.非药物干预如听音乐、深呼吸放松等可作为辅助手段E.为方便管理，专人可常规一次性静脉推注大剂量吗啡答案：ABCD解析：压疮换药是侵入性操作，疼痛管理需个体化。操作前评估、局部镇痛、短效全身镇痛药和非药物干预是标准的综合镇痛策略。E选项错误：大剂量吗啡存在呼吸抑制风险，肺结核患者尤其敏感；且固定间隔、固定剂量使用镇痛药不符合个体化按需给药原则。26.关于肺结核合并压疮患者卧位摆放的正确原则包括（）A.避免将患者直接置于发红或破损的皮肤区域B.使用30°侧卧位替代90°侧卧位，可有效减小骨隆突处压力C.床头抬高角度不超过30°，除非有明确治疗需要（如呼吸困难、鼻饲）D.足跟悬空，避免受压E.使用环形坐垫或“甜甜圈”垫减压答案：ABCD解析：ABC均为标准压疮预防体位管理原则。床头抬高角度越大，剪切力越大，因此在病情允许时尽量不超过30°，若为改善呼吸需抬高床头时应同时调整足部支撑防止身体下滑。足跟是压疮高发部位，应悬空减压。E错误：环形坐垫/“甜甜圈”垫会使局部组织受压面积减小、压力相对集中且影响血供，目前已不推荐使用。27.在肺结核患者压疮管理中，判断是否需要行坏死组织清创的指征包括（）A.创面有明确黑色或褐色坏死焦痂B.坏死组织下有波动感或流脓，提示存在脓腔或深部感染C.创面渗液明显增多且有恶臭味D.患者出现不明原因发热、白细胞升高，考虑压疮感染为来源E.创面已有红色肉芽组织生长答案：ABCD解析：坏死焦痂、深部脓腔、恶臭渗液、全身感染征象均是清创的明确指征。红色肉芽组织为健康新生组织，不需要清创，反而需要保护。清创前后需全身和局部抗感染治疗配合，并做好患者的全身状况评估。28.关于抗结核药物利福平与压疮护理相关的注意事项，正确的是（）A.利福平可使尿液、汗液、泪液呈橙红色，属正常现象，需提前告知患者和家属，以免误认为出血B.利福平是肝药酶诱导剂，加速多种药物代谢，可能影响镇痛药和部分抗菌药物的血药浓度，需调整剂量C.利福平可能引起胃肠道不适，若患者食欲下降，需加强营养咨询与支持D.利福平禁用于所有压疮合并感染患者E.利福平与异烟肼联合使用不增加肝毒性风险答案：ABC解析：利福平为肝药酶诱导剂，影响许多药物代谢。橘红色体液是特征性反应，需提前告知以消除患者恐惧。胃肠道反应可能影响营养摄入，需积极管理。D错误：利福平是抗结核一线核心药物，除禁忌证（如严重肝功能损害、过敏）外均需使用，与压疮合并感染不冲突。E错误：利福平和异烟肼联用会增加肝毒性风险，因此需监测肝功能。29.以下哪些措施有助于预防肺结核患者口腔黏膜损伤和压疮（）A.长期使用鼻导管吸氧时，定期检查鼻翼和耳廓，使用水胶体敷料保护受压部位B.使用口鼻面罩无创通气时，面罩下使用硅胶泡沫敷料减压C.血压袖带长时间不移动位置，持续监测血压D.血氧饱和度探头定时更换手指，避免同一手指持续受压E.使用约束带时，在约束带与皮肤之间放置软垫，定时松开答案：ABDE解析：长期用氧和面罩通气是医疗器械相关压疮的高危因素，需用减压敷料保护。血氧探头持续压迫可能导致手指压疮，需定时更换部位。约束带下放置软垫并定时松开是标准防护措施。C错误：血压袖带反复充气对肢体产生反复压迫和剪切，应每次测压后稍移动袖带位置或间隔一段时间再测，不宜持续固定于同一位置。30.关于肺结核患者合并压疮时抗感染治疗的原则，下列正确的是（）A.局部感染较轻时，可仅使用局部抗菌敷料（如银离子敷料）处理B.出现蜂窝织炎、骨髓炎或全身感染征象时，需全身使用敏感抗菌药物C.经验性用药应覆盖金黄色葡萄球菌、链球菌及厌氧菌等常见压疮感染病原菌D.使用抗菌敷料的同时仍需密切观察创面和全身炎症反应，如无改善需重新评估E.压疮创面常规应用全身抗菌药物以预防感染，不需根据创面培养结果调整答案：ABCD解析：压疮局部感染可先局部抗菌处理；若出现深部组织感染、筋膜受累或全身感染表现时，必须全身用药。常见病原菌包括金葡菌、链球菌、肠球菌、厌氧菌及革兰阴性杆菌，经验性用药需覆盖这些病原体，之后按药敏调整。局部抗菌敷料并非万能，若创面持续恶化需重新评估感染深度和病原学。E错误：仅凭创面有无细菌定植就使用全身抗菌药物属于滥用抗生素，无法降低压疮局部感染发生率，反而带来耐药和药物副作用风险。三、判断题（每题1分，共10分。正确的涂“A”，错误的涂“B”）31.肺结核合并压疮患者应一律严格卧床休息以节省能量，促进伤口愈合。（）答案：B解析：长期卧床不动反而增加压疮风险和肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。在病情允许时，应鼓励患者床上活动，定期翻身、坐起，必要时在他人协助下离床活动。活动促进血液循环，有利于创面愈合和整体功能恢复。32.压疮创面培养出结核分枝杆菌时，该创面感染按常规压疮换药处理即可，无需特殊处理。（）答案：B解析：压疮创面极少发生原发性结核感染，但若免疫力极度低下，结核分枝杆菌可通过血行或直接蔓延播散至创面。若创面培养阳性，需在全身抗结核治疗的基础上，创面换药按照感染控制原则单独管理，加强隔离措施，避免交叉污染。不能等同于普通压疮感染处理。33.肺结核患者使用无创呼吸机时，在鼻梁和面颊部贴水胶体敷料可有效预防面部器械相关压疮。（）答案：A解析：水胶体敷料可分散压力和剪切力，保护皮肤屏障，是预防无创通气相关面部压疮的有效措施。需定时检查和更换敷料，保持干燥。34.压疮愈合期出现的肉芽组织脆弱易出血，换药时应减少触碰、避免用力擦拭。（）答案：A解析：新生肉芽组织富含毛细血管和成纤维细胞，脆弱易出血，过度触碰会损伤新鲜组织、延迟愈合。换药时需用冲洗代替擦拭，操作轻柔。35.肺结核合并压疮患者，如果痰菌阳性，换药操作产生的含菌飞沫污染创面是压疮感染的重要途径，因此操作者应做好防护，创面也需用封闭性敷料覆盖。（）答案：A解析：痰菌阳性的肺结核患者在咳嗽和说话时产生含菌飞沫，换药时创面暴露，可能被飞沫污染。除了防护外，选用合适的封闭性敷料可减少创面暴露时间，降低污染机会。36.压疮风险评估采用Braden评分表时，评分越低表示压疮风险越小。（）答案：B解析：Braden评分总分23分，评分越低表示压疮发生风险越高，15-18分为轻度危险，13-14分为中度危险，10-12分为高度危险，≤9分为极度危险。37.肺结核患者若出现不明原因的压疮创面扩大、深部组织坏死迅速加重，应考虑可能存在非结核分枝杆菌感染或真菌混合感染，需扩大病原学检查范围。（）答案：A解析：肺结核患者免疫力受损，压疮创面可能混合感染非结核分枝杆菌、真菌、耐药菌等。标准治疗效果不佳时，需拓展检测范围，包括真菌培养、非结核分枝杆菌培养和分子生物学检测。38.对于老年肺结核合并压疮患者，因皮肤弹性差、皮下脂肪薄，应使用温水袋直接接触皮肤保暖，促进局部血液循环。（）答案：B解析：老年患者皮肤感觉减退，使用热水袋直接接触皮肤极易导致低温烫伤，而烫伤创面可成为新的感染源，与压疮并存时使护理更为复杂。正确做法是使用空调调节室温或使用远红外线辐射保暖，热水袋需包裹毛巾且不能直接接触皮肤，更不能用于压疮部位。39.肺结核患者患侧卧位可使患侧肺受压，影响肺通气，增加乏氧风险，应绝对避免。（）答案：B解析：患侧卧位对健侧肺的通气/血流比值有利，在某些情况下（如咯血、肺脓肿引流）需要患侧卧位。需根据具体病变部位、患者氧合状况和压疮减压需要进行个体化调整。虽然压迫患侧会影响局部通气，但当患侧肺功能已严重受损时，让健侧肺获得更好的通气和血流灌注更为重要。并非绝对禁忌，而是需要权衡。40.压疮患者使用气垫床后，可以明显减少翻身频率（如每2-4小时一次），但不能完全替代翻身。（）答案：A解析：气垫床通过交替充放气改变压力分布，但长期不变换体位仍可导致组织持续受压，只是延长了组织耐受时间。标准做法是使用减压床垫的同时，仍保持定时翻身和体位变换，两者相辅相成。四、简答题（每题5分，共10分）41.简述肺结核合并压疮患者营养支持的原则和具体措施。参考答案：原则：高蛋白、高热量、高维生素、适量碳水化合物和脂肪，兼顾微量营养素补充，遵循肠内优先、循序渐进、个体化原则。具体措施：①能量供给：在常规基础能量消耗上加10%-20%的应激系数，肺结核为消耗性疾病，压疮创面渗液又丢失大量蛋白质和能量，总能量摄入建议为30-35kcal/(kg·d)，根据患者耐受情况和营养状态动态调整。②蛋白质供给：推荐1.5-2.0g/(kg·d)，分次摄入，优选优质蛋白（乳清蛋白、鸡蛋、鱼、瘦肉等），必要时使用口服营养补充剂（ONS）如乳清蛋白粉，经口摄入不足时考虑管饲。③补充精氨酸、锌、铁、维生素C和B族维生素。精氨酸可促进创面胶原合成，锌是DNA聚合酶和蛋白质合成的辅因子，维生素C参与羟脯氨酸形成，B族维生素参与能量代谢和蛋白质合成。④定期监测体重、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白及淋巴细胞计数，每1-2周评估一次营养干预效果，及时调整方案。⑤注意水电解质平衡：压疮患者大量渗液可导致蛋白质和电解质丢失，需动态监测电解质（尤其钾、锌）和酸碱平衡。⑥处理影响进食的因素：抗结核药物引起的胃肠道反应（恶心、呕吐、肝功能异常）需及时干预，可调整服药时间、睡前服药或使用止吐药物，保证经口营养摄入。⑦对于严重营养不良且经口和肠内营养均不足以满足需求时，评估是否适合补充性肠外营养。42.简述肺结核合并压疮患者发生咯血时，护士应如何紧急处理和调整压疮护理计划。参考答案：紧急处理：①立即协助患者取头低足高45°俯卧位（或侧卧位），让血液顺位引流，防止血块堵塞气道；将头偏向一侧，用吸引器吸出咽部积血，保持气道通畅。②立即呼叫医生，同时准备好抢救物品（吸引器、气管插管/切开包、止血药物如垂体后叶素、血管活性药等）。③安慰患者，嘱其不要屏气、不要用力咳嗽，指导其将血轻轻咳出。④建立静脉通道，遵医嘱给予垂体后叶素等止血药物，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度。⑤必要时高流量吸氧，做好气管插管或支气管动脉栓塞术的术前准备。调整压疮护理计划：①咯血发作期间暂停翻身、换药等一切可能增加腹压和诱发咳嗽的操作，待出血控制、生命体征平稳至少24-48小时后再恢复。②恢复操作后，动作务必轻柔，避免变动头部位置过快和过度翻动，防止再出血。③若患者咯血后需长时间保持头低足高位或特定卧姿以利于引流，需在骨隆突处增加减压垫保护，缩短变换体位间隔（在医生允许的前提下适当缩短至1-2小时），防止因体位受限导致新发压疮。④密切观察压疮创面是否被咯血血液污染，如污染需及时消毒清洁并更换敷料。⑤合理安排止血治疗和压疮护理的时间顺序，各项操作尽量集中进行，减少对患者的反复打扰和刺激。五、案例分析题（10分）43.患者，男性，58岁，体重指数（BMI）17.5。确诊继发性肺结核（痰菌涂片阳性）2周，目前行HRZE方案抗结核治疗。因咳喘、呼吸困难遵医嘱每日使用无创呼吸机辅助通气（平均每日使用8小时），持续鼻导管吸氧。患者因肺功能差，大部分时间采取高枕卧位（床头抬高约60°-70°），目前Braden评分为9分。查体：骶尾部皮肤呈紫红色并出现直径约5cm水疱，周围组织硬结；双足跟皮肤完整但明显发红；鼻梁和面颊部在与面罩接触处出现持续性压红，局部有轻压痛。请回答以下问题：（1）该患者目前骶尾部压疮属于哪一分期？处理要点是什么？（2）为预防双足跟和面部器械相关压疮，应采取哪些措施？（3）该患者在无创通气期间如何在保证呼吸治疗的同时做好压疮预防与护理？参考答案：（1）该患者骶尾部压疮属于2期压力性损伤。依据：皮肤呈紫红色伴水疱形成，提示部分皮层缺失，累及真皮层，但未暴露脂肪及更深组织。紫红颜色提示存在深部组织损伤的可能，需警惕其