ATA2026年孕前妊娠期产后甲状腺疾病指南

ATA2026年孕前妊娠期产后甲状腺疾病指南CONTENTS目录01

指南概述02

甲状腺生理与相关基础03

孕前甲状腺疾病管理04

妊娠期甲状腺疾病诊治CONTENTS目录05

产后甲状腺疾病管理06

特殊人群甲状腺管理07

指南诊疗核心推荐指南概述01孕前妊产期甲状腺疾病患病率上升近年临床数据显示，我国育龄女性甲状腺疾病患病率超15%，影响母胎健康，亟待规范诊疗。旧指南诊疗标准存在局限2012版旧指南的甲状腺激素参考范围已不适应当前人群，部分诊疗建议更新需求迫切。循证医学新证据积累完善国内外近年完成多项大样本孕期甲状腺疾病临床研究，产出了充足的高质量循证医学证据。临床诊疗行为不规范问题凸显不同地区医院对孕期甲状腺疾病的筛查、干预标准差异大，亟需统一的指导规范。指南制定背景与依据指南更新要点与意义妊娠亚临床甲亢的管理更新本次指南明确，仅主张对妊娠早期亚临床甲亢进行病因筛查，无需常规抗甲状腺药物治疗。产后甲状腺炎的诊疗更新本次指南提出产后甲状腺炎患者甲亢期无需抗甲状腺药物治疗，甲减期需视情况规范用药随访。孕前期TSH理想切点更新本次指南将孕前期及妊娠早期TSH上限切点值下调至4.0mIU/L，更符合中国人群特征。指南更新的临床意义本次指南结合中国本土研究数据调整指标，更贴合国内临床，能帮助减少不良妊娠结局。指南适用范围说明

01备孕期计划妊娠人群本指南适用于正在进行备孕准备、有计划妊娠需求的女性甲状腺疾病筛查与管理。

02妊娠期全孕周孕妇指南覆盖怀孕全阶段，为妊娠期各类甲状腺疾病的诊断和处理提供规范参考。

03产后恢复期女性针对产后6个月内的女性，规范产后甲状腺相关疾病的监测与诊疗流程。

04患有甲状腺基础疾病备孕及孕产期人群为本身已经患有甲状腺疾病、处于备孕或孕产期的女性提供诊疗指导。甲状腺生理与相关基础02甲状腺生理功能概述

促进生长发育甲状腺分泌的甲状腺素能调控骨骼生长发育，呆小症就是胚胎期甲状腺功能不足引发的疾病。

调节物质代谢甲状腺激素可调节机体糖、脂、蛋白质代谢，维持人体能量平衡与基础代谢水平稳定。

调控器官功能甲状腺激素能维持神经系统兴奋性，也可调节循环系统心率与心肌收缩功能。妊娠相关甲状腺激素变化

人绒毛膜促性腺激素的刺激作用HCG结构与TSH类似，孕早期HCG升高，会刺激甲状腺合成更多甲状腺激素。

甲状腺结合球蛋白的结合影响雌激素升高会使肝脏合成TBG增加，游离甲状腺激素水平在孕期会出现波动变化。

肾脏碘排泄量增加的影响妊娠期孕妇肾脏滤过率升高，碘排泄量增加，会影响甲状腺激素的合成与分泌。血清促甲状腺激素是临床评估甲状腺功能最核心的基础指标，怀孕时TSH参考范围会随孕周调整变化。血清游离甲状腺素可直接反映甲状腺活性功能状态，是妊娠期甲状腺功能评估的关键指标之一。甲状腺过氧化物酶抗体是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标，阳性会增加不良妊娠结局风险。促甲状腺激素受体抗体是诊断Graves病的标志性指标，也用于孕期甲亢病情的监测和预后判断。甲状腺疾病常用诊断指标孕前甲状腺疾病管理03孕前筛查的适应人群

有甲状腺疾病病史人群曾患甲亢、甲减或甲状腺结节手术史的备孕女性，需提前筛查甲状腺功能明确身体状态。

有甲状腺疾病家族史人群直系亲属患自身免疫性甲状腺疾病的备孕者，发病风险高于常人，需做孕前筛查。

存在甲状腺异常体征人群查体发现甲状腺肿大、触诊有结节或甲状腺抗体阳性的备孕妇，需进行孕前筛查。

有不良妊娠史人群曾经历反复流产、早产、不孕不育的备孕女性，需筛查甲状腺功能排除相关病因。血清促甲状腺激素检测作为孕前甲状腺筛查核心项目，通常优先安排检测，是判断甲状腺功能异常的首要指标。血清游离甲状腺素检测该项与TSH联合检测，能更精准判断甲状腺功能，区分原发性与继发性甲状腺疾病。甲状腺过氧化物酶抗体检测这是评估自身免疫性甲状腺炎的关键指标，可提前预判孕期甲状腺功能异常风险。筛查结果分级处理流程筛查结果异常者需转诊内分泌科会诊，明确诊断后评估，确定适合备孕的时间。孕前筛查的项目与流程孕前甲状腺功能异常分类01临床甲状腺功能亢进症由Graves病等原因引发，孕前女性激素紊乱，可增加流产、早产等不良妊娠风险。02临床甲状腺功能减退症多因桥本甲状腺炎引发，患者甲状腺激素分泌不足，会影响卵子质量与胚胎发育。03亚临床甲状腺功能异常分为亚临床甲亢与亚临床甲减，无明显典型症状，孕前筛查时才会被检出。04甲状腺自身抗体阳性甲状腺功能常处于正常范围，但是抗甲状腺过氧化物酶抗体指标升高，会增加甲减风险。不同异常的干预方案亚临床甲减建议补充左甲状腺素治疗，将TSH控制在2.5mIU/L以内再计划妊娠，降低妊娠风险。临床甲亢优先选择丙硫氧嘧啶进行低剂量治疗，孕前控制甲状腺功能稳定，减少不良妊娠结局。甲状腺自身抗体阳性建议日常摄入碘满足需求，定期监测甲状腺功能，必要时补充左甲状腺素干预。备孕甲状腺功能筛查建议所有备孕期人群筛查促甲状腺激素等指标，备孕桥本甲状腺炎患者需加查甲状腺抗体。备孕亚临床甲减干预备孕期促甲状腺激素超过2.5mIU/L需遵医嘱补充左甲状腺素，优甲乐是临床常用补充药物。备孕甲状腺结节应对备孕时查出良性甲状腺结节无需提前手术，每3到6个月定期复查监测结节变化即可。备孕甲状腺健康指导妊娠期甲状腺疾病诊治04妊娠期筛查策略

筛查时机选择建议妊娠前或妊娠早期首次产检时开展筛查，尽早发现甲状腺功能异常，避免延误干预。

筛查人群分类对有甲状腺疾病史、家族史等高危人群优先筛查，低危人群也推荐普遍筛查提升检出率。

筛查指标选择常规筛查促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体三项指标，保障准确性。诊断标准设定妊娠早孕期血清TSH低于0.1mIU/L，需进一步检测FT4、TRAb，明确是否为临床甲亢。孕期药物选择优先选择丙硫氧嘧啶孕早中期用药，甲巯咪唑用于孕中晚期，严格控制药物最低剂量。监测频率规范甲亢控制稳定的孕妇，每2-4周监测一次甲状腺功能，及时调整用药剂量。产后哺乳管理服用低剂量抗甲状腺药物的产妇，可正常母乳喂养，服药后间隔4小时哺乳即可。临床甲亢的诊疗管理临床甲减的诊疗管理

妊娠期临床甲减的筛查推荐备孕或孕早期女性检测促甲状腺激素，指南建议优先对高危人群进行筛查。

妊娠期临床甲减的治疗该病首选左旋甲状腺素治疗，需根据孕周调整剂量，尽快将甲状腺功能调至达标范围。

妊娠期临床甲减的监测治疗初期每四周监测一次甲状腺功能，达标后可根据情况适当延长监测间隔。

产后临床甲减的用药调整产后通常将左旋甲状腺素剂量调回孕前水平，产后六周需复查甲状腺功能评估。亚临床甲减的诊疗管理

妊娠期亚临床甲减的筛查标准目前国内指南推荐妊娠早期筛查TSH，结合TPOAb结果判断患病风险。

妊娠期亚临床甲减的药物治疗方案推荐口服左甲状腺素钠治疗，根据孕周和甲功结果及时调整药物剂量。

妊娠期亚临床甲减的产后剂量调整大部分患者产后无需再服用左甲状腺素钠，停药后六周需复查甲功。低甲状腺素血症处理单纯低甲状腺素血症筛查目前国内外指南不推荐妊娠期常规单纯筛查低甲状腺素血症，仅针对高危人群开展筛查。单纯低甲状腺素血症治疗现有循证证据未证实左甲状腺素治疗可改善子代远期神经智力发育。单纯低甲状腺素血症随访对于确诊的低甲状腺素血症孕妇，需要定期监测甲状腺功能波动，及时调整。甲状腺结节与肿瘤处理孕前漏诊结节妊娠期评估孕前未发现甲状腺结节的孕妇，孕后首次产检需做甲状腺超声，明确结节大小与分级。妊娠期良性结节监测良性甲状腺结节妊娠女性，每1-2个孕程复查超声，若增长过快再评估干预必要性。分化型甲状腺癌孕期处理孕早期确诊低危分化型甲状腺癌，可暂推迟手术至分娩后，定期监测肿瘤进展。产后甲状腺疾病管理05产后甲状腺生理变化

甲状腺体积变化妊娠期血容量增加会使甲状腺血供上升，产后甲状腺体积会逐渐回落至孕前状态。

甲状腺激素水平波动产后雌激素水平回落，甲状腺结合球蛋白减少，游离甲状腺激素水平逐步恢复孕前水平。

自身免疫活性变化妊娠期免疫抑制状态结束后，自身免疫活性反弹，甲状腺自身抗体滴度较妊娠期明显升高。产后甲状腺炎筛查ATA2026指南建议产后1年内出现甲状腺功能异常者，筛查甲状腺自身抗体与甲状腺功能。产后甲状腺炎分型治疗临床甲亢阶段需对症控心率，永久性甲减需长期进行左旋甲状腺素替代治疗。产后甲状腺炎预后随访产后甲状腺炎患者远期发生永久性甲减风险高，需每年定期监测甲状腺功能。产后甲状腺炎诊治产后甲状腺功能异常调整

产后甲亢的用药调整产后确诊Graves病甲亢，优先选择甲巯咪唑，服药期间可正常哺乳，需定期监测甲状腺功能。产后甲减的剂量调整自身免疫性甲状腺炎引发的产后甲减，根据TSH水平调整左甲状腺素剂量，逐步控制甲功达标。产后亚临床甲减的干预调整对于TPOAb阳性的产后亚临床甲减，建议给予左甲状腺素干预，定期复查调整用量。产后甲状腺炎的甲功监测调整产后甲状腺炎引发的一过性甲功异常，无需用药，每4-6周监测甲功，动态调整处理方案。哺乳期间用药指导抗甲状腺药物的选择

优先选择甲巯咪唑，丙硫氧嘧啶也可使用，用药后监测宝宝甲状腺功能。甲状腺激素替代用药规范

优甲乐不会影响哺乳，建议随体重调整剂量，晨起空腹服用后正常哺乳。用药监测频率要求

用药期间每4-6周复查一次甲状腺功能，及时调整药物剂量避免异常。产后随访监测方案

产后42天基线筛查产后42天需对产妇进行甲状腺功能和抗体基线筛查，及时发现异常指标调整干预方案。

高危人群定期监测有甲状腺疾病史或抗体阳性的高危产妇，需每1-2个月监测甲状腺功能，持续一年。

产后停药后监测方案孕期服用甲状腺药物的产妇停药后，需6周内复查甲状腺功能，评估产后激素水平。特殊人群甲状腺管理06有甲状腺疾病史人群

备孕前甲状腺功能评估有甲状腺疾病史女性备孕前需全面评估甲状腺功能，调整用药方案以适宜妊娠需求。

妊娠期药物剂量调整妊娠期甲状腺需求随孕周变化，有病史人群需定期监测甲功，及时调整药物剂量。

产后哺乳阶段监测有甲状腺疾病史产妇产后哺乳期间仍需监测甲功，合理用药保障母婴健康。家族遗传史人群

孕前高危风险筛查针对有甲状腺疾病家族史的备孕人群，需提前筛查甲状腺抗体与TSH水平，提前干预异常指标。

妊娠期病情监测频率有甲状腺疾病家族史的孕妇，需每4-6周监测甲状腺功能，及时调整用药剂量保障妊娠安全。

产后随访管理方案有甲状腺疾病家族史的产妇，需在产后6周复查甲状腺功能，排查产后甲状腺炎的发病风险。多囊卵巢综合征人群

孕前甲状腺功能筛查要求建议所有多囊卵巢综合征患者在备孕期常规筛查TSH、TPOAb，尽早发现异常及时干预。

亚临床甲减的干预方案多囊卵巢综合征合并亚临床甲减且TPOAb阳性时，建议孕前启动左甲状腺素治疗。

孕期甲状腺功能监测要点多囊卵巢综合征人群孕期需每4~6周复查甲状腺功能，及时调整药物用量。甲状腺抗体阳性患者管理对于TSH正常但甲状腺抗体阳性的辅助生殖人群，建议每日补充左旋甲状腺素降低流产风险。亚临床甲减患者管理合并亚临床甲减的备孕女性，需先将TSH控制在2.5mIU/L以内，再进行胚胎移植操作。甲状腺功能亢进患者管理若辅助生殖人群合并甲亢，优先选择丙硫氧嘧啶治疗，尽量规避对胎儿的不良影响。辅助生殖人群指南诊疗核心推荐07不同阶段核心推荐要点

01备孕期筛查核心推荐指南推荐备孕期最好在孕前进行甲状腺功能筛查，建议将TSH控制在2.5mIU/L以下再计划妊娠。

02妊娠期诊治核心推荐妊娠期发现甲减后需立即补充左旋甲状腺素，尽快将TSH调整至妊娠特异性参考范围保障胎儿发育。

03产后用药核心推荐产后甲状腺炎伴甲亢无需抗甲状腺药物治疗，甲减期可短期用药后根据甲功调整方案，可正常哺乳。孕前筛查流程优化建议在孕前常规体检中增加甲状腺功能筛查项目，及时发现亚临床甲减等问题。妊娠期分层管理根据甲状腺疾病严重程度分层管理，高危孕妇增加筛查频率，保障母婴安全。产后随访调整方案产后及时调整甲状腺用药剂量，叮嘱产妇定期复查，避免用药过度或不足。多科室协作机制建议建立内分泌科、产科联合门诊，共同诊治合并甲状腺疾病的孕产妇。临床实践应用建议现有研究局限不同种族人群数据不足多数现有研究以欧美人群为样本，针对中国育龄女性的大样本本土研究数据较少。妊娠期特殊干预长期数据缺失现