中国卒中患者高血压管理专家共识（2026版）

中国卒中患者高血压管理专家共识（2026版）精准降压·守护脑健康发布年份2026年内容导览01病理机制高血压致卒中的病理链条与风险归因02出血性卒中脑出血与蛛网膜下腔出血的降压策略03缺血性卒中急性期与再灌注治疗的血压管理04特殊病情合并症与特殊人群的个体化降压05预防管理一级二级预防与最新循证展望病理机制高血压是卒中第一杀手从大血管到微血管，理解高血压如何摧毁脑血管01共识背景与核心定位卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点，高血压是导致卒中的首位原因，也是最可控的危险因素之一。本共识由权威学术组织牵头，基于循证证据构建，为卒中全程血压管理提供统一规范。积极有效地控制血压，对改善卒中患者预后至关重要共识制定与覆盖范围4项北京高血压防治协会负责本共识的制定发布基于循证证据覆盖出血性与缺血性卒中早期降压治疗兼顾多病共存现状给出合并特殊病情的降压建议涵盖卒中一、二级预防覆盖其中的血压管理环节高血压致卒中的病理链条高血压对脑血管的损害贯穿从大血管到微血管的多个层面，构成完整的病理"靶区"01大动脉内皮损伤引发动脉粥样硬化02穿支动脉直径

200~400μm，同样可发生粥样硬化03远端小动脉直径约

50μm，呈玻璃样变04微血管脑血管中膜较薄，长期高压冲击下易形成粟粒样动脉瘤，成为脑出血的重要病理基础“四种病理改变层层覆盖，是高血压导致卒中的核心机制”高血压是卒中首要归因因素防控高血压，是降低卒中风险的最高优先级抓手34.6%高血压

位列第一10大高危因素可解释

90%

脑卒中风险2010年《柳叶刀》INTERSTROKE研究十大高危因素人群归因风险比（%）高危因素归因风险比可解释90%风险高血压34.6%缺乏运动28.5%腹型肥胖26.5%血脂异常24.9%吸烟18.9%饮食风险18.8%心理因素17.4%糖尿病9.5%饮酒5.8%心脏病5.0%高血压的继发致卒中机制高血压不仅直接损害脑血管，还可通过继发机制进一步放大卒中风险诱发心房颤动高血压导致心房重构，引发房颤，进而导致心源性栓塞诱发动脉夹层长期高压冲击血管壁，增加夹层破裂风险加重代谢综合征与糖脂代谢紊乱相互促进，加速动脉粥样硬化进程高血压对脑血管的影响极其严重，卒中一旦发生，病理过程不可逆转卒中类型与高血压的关系卒中分为缺血性与出血性两大类，两类均由高血压深度参与发病缺血性卒中脑梗死，因血管阻塞导致脑组织缺血高血压驱动

动脉粥样硬化

与

血栓形成不同亚型：脑梗死出血性卒中脑出血与蛛网膜下腔出血高血压导致

血管破裂

或

粟粒样动脉瘤破裂不同亚型：脑出血、蛛网膜下腔出血共识推荐框架与方法学本共识采用国际通用的推荐强度与证据分级体系，方便临床医师按证据强度决策。证据等级分为

A、B、C

三级，A级证据质量最高理解推荐等级，才能准确落地共识建议Ⅰ类推荐获益明确应当实施Ⅱa类推荐获益大于风险合理可行Ⅱb类推荐获益可能大于风险可考虑Ⅲ类推荐可能有害不推荐出血性卒中平稳降压，防止血肿扩大脑出血与蛛网膜下腔出血的精准降压策略02脑出血降压治疗总原则降压策略应根据血压水平与出血严重程度，制订个性化方案控制高血压是脑出血预防的核心，急性期降压治疗发挥关键作用控制颅内压增高防止脑疝形成控制血压防止血肿扩大并保证脑灌注减少高血压相关脑损伤降低再出血风险脑出血早期降压时机早期降压窗口期是影响预后的关键节点阶段1发病后2小时内

启动降压治疗尽早启动降压治疗，把握治疗窗口。阶段21小时内

达到目标血压值在限定时间内将血压降至目标范围。阶段3降低血肿扩大风险改善功能预后有效降压以减少并发症，改善长期预后。推荐等级Ⅱa类推荐，B级证据收缩压150~220mmHg的降压目标收缩压在150~220mmHg且发病6小时内

的脑出血患者，降压目标需精准把握收缩压在

150~220mmHg

且发病

6小时内

的脑出血患者，降压目标需精准把握安全目标＜140mmHg将收缩压降至＜140mmHg是安全的Ⅰ类推荐，A级证据风险警示＜130mmHg降至＜130mmHg会增加肾脏等器官缺血风险Ⅱb类推荐，A级证据140~150mmHg是安全与风险的临界区间，切勿一味追求更低收缩压大于220mmHg的处理收缩压＞220mmHg的脑出血患者，属于极高危状态极高危处理要点监测持续血压监测下积极降压是合理的平稳避免一次性快速降压，防止脑灌注骤降个体化结合患者基础血压水平动态调整Ⅱa类推荐·B级证据推荐等级：Ⅱa类推荐，B级证据持续平稳降压的要求平稳胜于快速，波动本身就是伤害确保持续、平稳地控制血压避免快速降压和收缩压大幅波动有利于改善功能结局Ⅱa类推荐，B级证据脑出血早期综合管理早期强化降压控制血肿扩大“降压是综合管理的一环，而非全部”控制血糖避免高血糖加重损伤控制体温降低代谢需求纠正抗凝减少继续出血风险脑出血静脉降压药物选择脑出血患者血压过高可加重脑水肿、诱发再出血，首选

静脉使用降压药物药物用法用量尼卡地平5~15mg/h

静脉输注拉贝洛尔2mg/min（最大

300mg/d）静脉输注硝普钠0.1~10μg/(kg·min)

静脉输注硝酸甘油20~400μg/min

静脉输注静脉制剂起效快、可调控，是急性期降压首选序贯口服降压药物静脉序贯口服，实现从急性期到稳定期的平稳过渡03序贯治疗·第二阶段转用口服药物持续静脉用药至血压达标，再切换口服实现平稳交接与长期管理01序贯转换转换时机病情变化平稳后可考虑转换血压达标后可安全切换钙通道阻滞剂2项CCB钙通道阻滞剂可选用口服首选方案血管紧张素受体拮抗剂2项ARB血管紧张素受体拮抗剂可选用口服常用方案β1受体阻滞剂2项β1受体阻滞剂选择性β1阻断可选用口服备选方案蛛网膜下腔出血管理总原则减少波动是SAH降压管理的第一要义。核心管理措施3项避免用力及过度搬动保持排便通畅减少情绪激动与刺激推荐等级：Ⅰ类推荐，B级证据蛛网膜下腔出血降压目标合理目标建议处理动脉瘤前将收缩压控制在140~160mmHg有害阈值但降至＜130mmHg可能是有害的Ⅱ推荐等级Ⅱa类推荐，B级证据平稳将收缩压维持在＜160mmHg是合理的血压过低会威胁灌注，SAH降压同样讲究分寸VS尼莫地平的规范使用尼莫地平是目前预防SAH复发和死亡的最有效药物静脉滴注起始剂量起始剂量按

0.5~1.0mg/h

缓慢滴注静脉滴注剂量调整剂量调整2~3小时内血压未降低，可增至

1~2mg/h静脉滴注输注方式输注方式微量注射泵控制速度，维持

24小时静脉滴注管路要求管路要求使用聚乙烯输液管，避免聚氯乙烯吸收药物口服序贯序贯治疗口服序贯静脉用药

7~14天后，改口服

60mg、3次/日，共

7天乌拉地尔的辅助应用乌拉地尔与尼莫地平协同，构建SAH降压的完整方案一线降压药物乌拉地尔可作为SAH的一线选择2小时内建议发病后

2小时内

开始使用1小时内并在

1小时内

使血压达标口服维持达标后可考虑口服药物（如尼莫地平片）维持HICH流行病学现状HICH高致死致残，基层规范管理刻不容缓占卒中比例核心数据10%~30%6个月病死率核心数据30%~50%中国发病率核心数据12~15/10万脑出血占卒中比例核心数据18.8%~47.6%远高于西方

15%发病高峰年龄核心数据50~70岁男

57%/女

43%HICH定义与临床特征高血压性脑出血定义突然发生于脑实质内排除血管结构异常等病因非外伤性有明确高血压病史典型临床表现突发剧烈头痛伴呕吐意识障碍（嗜睡至昏迷）对侧肢体偏瘫及瞳孔变化重症可现脑疝征象明确诊断标准，是精细化血压管理的前提HICH主要出血部位分布60%基底节区占比基底节区出血占比超过60%是血压管理的重点人群。豆纹动脉直角分支易受高压冲击破裂，是基底节出血的解剖基础HICH出血部位构成出血部位分布占比构成出血部位占比（%）基底节区（豆纹动脉）60~70丘脑10~15脑干（脑桥为主）约10小脑及其他约102026版HICH重症共识制定信息循证严谨、覆盖重症场景，为基层提供实操指导本页聚焦2026版HICH重症共识的制定信息，从牵头团队到发表载体全览。五维证据铸就权威循证指南牵头专家康德智教授、石志广教授牵头35位神经重症专家参与制定过程历时2年经5轮改良德尔菲法讨论推荐意见形成44条推荐意见共识度均＞85%证据体系引用文献111篇采用GRADE体系评估发表信息《中华神经外科杂志》2026年第4期缺血性卒中分阶段降压，兼顾灌注与安全急性期与再灌注治疗的血压管理路径03缺血性卒中急性期总原则降压治疗降低缺血性卒中发病风险的获益来自降压本身，急性期血压管理是至关重要的一环。降压不足增加出血转化风险，降低治疗效果降压过度威胁缺血半暗带灌注，加重神经损伤关键变量是否接受再灌注治疗缺血性卒中血压管理，核心是平衡灌注与安全急性期血压评估与监测没有精准评估，就没有安全降压急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压精准评估·安全降压01核心结论Ⅰ类推荐，A级证据急性缺血性卒中后，须对患者进行规范的血压评估并严格监测血压，为后续治疗提供可靠依据。本推荐具有Ⅰ类推荐等级与A级证据水平，循证依据充分，具备强临床指导意义。监测评估要点3项动态观察血压变化趋势持续跟踪血压波动走向，识别变化规律结合神经功能状态判断将血压变化与神经功能评估相结合，综合研判为后续降压决策提供依据以评估结果支撑个体化降压方案的制定血压升高的诱因排查“先去除诱因再谈降压，是急性期血压管理的第一步。”“先找诱因、再谈降压，是急性期血压管理的正确顺序。”Ⅰ类推荐，B级证据紧张、焦虑、疼痛该诱因引发的血压升高应立刻去除诱因。恶心、呕吐该诱因引发的血压升高应立刻去除诱因。尿潴留该诱因引发的血压升高应立刻去除诱因。未再灌注者血压低于220的处理“未达极值时，观察优于干预”—处理原则未接受再灌注治疗、无合并症，血压＜220/120mmHg时的处理原则血压未达极值（＜220/120mmHg）的处理策略4项不宜积极降压最初

48~72小时

内不宜积极降压降压治疗无效启动或重新启动降压治疗对预防死亡或重度残疾无效建议分级Ⅱb类推荐，A级证据仅需密切监测仅需密切监测，避免过度干预未再灌注者血压达极值的处理未再灌注者血压达极值（≥220/120mmHg）15%降低最初

24小时内

降低

15%

可能是合理的推荐分级：Ⅱb类推荐，B级证据避免快速降压导致脑低灌注优先选择静脉降压药物（如拉贝洛尔）国内外降压启动阈值差异国内指南在合并严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病等危急情况时，也可提前启动降压。指南来源启动降压阈值国内指南收缩压≥200mmHg

或舒张压≥110mmHg国际指南（AHA/ASA、ESC等）收缩压≥220mmHg

或舒张压≥120mmHg国内阈值更积极，但仍需结合病情个体化把握静脉溶栓患者的血压控制严格控压是溶栓安全性的关键保障24h溶栓前后关键时间窗<180收缩压目标(mmHg)<105舒张压目标(mmHg)Ⅰ推荐等级·B级证据时间窗口溶栓前后24小时内需全程密切监测血压收缩压目标溶栓期间及溶栓后需控制在

＜180mmHg

以内舒张压目标密切监控，确保舒张压维持在

＜105mmHg

以下推荐等级依据指南为

Ⅰ类推荐，B级证据血管内治疗围术期血压管理接受血管内治疗的患者，围术期血压需严格把控做好围术期控压，为取栓创造安全条件血压管理要点4项手术前、术中血压宜

≤180/105mmHg围术期关键阈值，需全程严格监测推荐分级：Ⅱb类推荐，B级证据临床决策依据，指导个体化控压方案基线血压高不能作为排除指标个体差异不应成为治疗限制因素需术前将血压调整至目标范围充分术前准备，确保安全开展治疗术后血管完全再通的血压目标核心原则血管内治疗术后，血压目标需根据血管再通状态分层设定术后血压调控要点4项收缩压维持＜140mmHg血管完全再通者，术后收缩压目标可能是合理的Ⅱ类推荐，B级证据术后血压目标的推荐分级避免低于120mmHg防止低灌注损伤参照基线血压制订具体目标须参照患者基线血压制订术后血管未完全再通的处理再通不全时，降压越积极，灌注风险越大对未完全再通患者采用相反的降压策略，保持相对较高灌注压力降压策略：与完全再通者相反不建议降血压保持相对较高灌注压力Ⅱa类推荐级，B级证据维持侧支循环保持相对较高灌注压力动态调整需结合神经功能动态调整病情稳定后的降压启动时机“缺血性卒中病情稳定或

72小时

后，应适时启动降压”“急性期渡过后，长期达标管理正式启动”触发条件收缩压

≥140mmHg

或舒张压

≥90mmHg且无禁忌证者可恢复发病前降压药物或开始启动降压治疗推荐等级Ⅰ类推荐，A级证据大动脉狭窄的血压目标由颅内大动脉狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性卒中发病

3~5天

后病情稳定者适用“大动脉狭窄患者的降压需兼顾狭窄远端的灌注需求”收缩压目标＜140mmHg缩小压舒张压目标＜90mmHg缩小压推荐等级Ⅱa类B级证据小血管病的血压目标

小血管病所致皮质下小梗死，降压目标更为严格小血管病获益于更积极降压，证据等级更高启动时机核心数据3~5天病情稳定且能耐受者发病后启动收缩压目标<130mmHg更严格降压目标舒张压目标<80mmHg更严格降压目标推荐等级Ⅰ类推荐证据等级B级低血流动力学卒中的警示此类患者降压可能有害，个体化评估重于达标低血流动力学导致的卒中，降压需格外谨慎——个体化评估重于机械达标。降压处理要点时机病情稳定或发病

3~5天

后权衡应权衡降压速度与幅度对耐受性及血流动力学的影响推荐分级Ⅲ类推荐，C级证据（不支持常规降压）恢复期降压速度的控制达标重要，平稳达标更重要降血压，先求稳，达标重要，平稳达标更重要10核心限速指标每周降压不超过10/5mmHg10/5mmHg平稳达标三要点避免突然降压，警惕头晕、乏力等脑供血不足症状老年患者血管调节能力弱，更需缓慢调整家庭自测收缩压波动超30mmHg或舒张压波动超20mmHg，应及时就医院前血压管理的中国方案杨杰教授团队联合牵头的

INTERACT4研究

改写了院前血压管理理念。这一“中国方案”填补了院前卒中血压管理的国际循证空白。研究结果院前将收缩压严格控制在

130~140mmHg

无法改善90天功能结局机制解释过度降压可能影响脑灌注，损伤缺血脑组织发表平台成果发表于

《新英格兰医学杂志》（NEJM）指南影响直接写入

2026年AHA/ASA指南，否定此前的严格控压方案急性期降压药物避坑用错药比不降压更危险缺血性卒中急性期降压，两类药物需重点避坑01重点避坑短效硝苯地平舌下含服造成血压断崖式下跌，脑缺血加重严禁使用02重点避坑硝普钠代谢产物可使颅内压升高、加重脑水肿不推荐常规使用合并危急情况的强化降压合并危急情况时，可更积极强化降压，目标需服从更紧迫的需求急性心衰合并症减轻心脏负荷，可积极强化降压，缓解泵衰竭压力。主动脉夹层合并症防止夹层进展，强化降压势在必行，降低血管壁剪切应力。急性冠脉综合征合并症降低心肌耗氧，允许更积极降压，改善心肌氧供需平衡。此时收缩压可降至

140mmHg以下急性期静脉降压药物选择静脉制剂精准可控，是急性期降压的基石场景推荐药物静脉溶栓前紧急降压拉贝洛尔、尼卡地平、氯维地平、硝普钠机械取栓降压乌拉地尔未再灌注者血压≥220/120拉贝洛尔、尼卡地平等恢复期口服降压药物长效、平稳、护靶，是恢复期选药三原则卒中恢复期降压遵循

有效降压·保护靶器官·耐受性好

三原则长效制剂优先选择，避免短效药物导致血压波动选药原则平稳长效ACEI/ARB类兼具靶器官保护作用选药原则靶器呵护特殊病情多病共存，个体化权衡合并症与特殊人群的降压时机与目标04特殊病情管理总述降压时机、目标与用药均需个体化调整心脑血管合并症心力衰竭颈部大血管狭窄主动脉夹层全身性合并症肾功能衰竭心房颤动肺部感染单一血压目标无法覆盖复杂临床，个体化是唯一出路合并心力衰竭的降压策略心脑同治理念：降压既要护脑，更要救心合并急性心力衰竭的卒中患者，降压需更积极核心目标收缩压目标140mmHg以下策略取向更积极降压降压策略3项减轻心脏后负荷，改善心功能优先选择兼具心脏获益的降压药物需同时监测脑灌注，避免矫枉过正合并颈部大血管狭窄的策略合并颈部大血管狭窄的卒中患者，降压需谨慎权衡，核心在于保障灌注安全治疗策略要点灌注下降狭窄可致脑灌注明显下降分水岭梗死过度降压可诱发分水岭梗死综合评估需结合狭窄程度与侧支循环综合评估降压目标降压目标可适当放宽，以能耐受为准“有狭窄、有灌注风险，降压就要留有余地”合并主动脉夹层的降压策略救命优先，夹层面前卒中降压目标需让位100~120mmHg核心目标收缩压快速降至该范围主动脉夹层是致命性急症，合并卒中时降压以夹层为导向优先控制心率，降低血流冲击静脉制剂快速起效：β受体阻滞剂联合血管扩张剂夹层处理优先于卒中血压管理合并肾功能衰竭的策略脑肾同源，降压方案必须两头兼顾01策略一避免降压过度肾灌注进一步下降风险。02策略二慎用经肾排泄药物安全优先。03策略三优先肾保护药物兼顾疗效与安全。04策略四目标个体化结合肾功能分期制定。合并心房颤动的策略心房颤动是心源性卒中的重要病因，合并房颤者需

双重管理血压管理平稳降压，减少血压波动降压避免过低，防止影响抗凝安全性抗凝治疗评估出血与栓塞风险后规范抗凝优选兼具心率控制的药物（如

β受体阻滞剂）控压与抗凝并重，是房颤合并卒中的管理核心合并肺部感染的策略先控感染、再稳血压，顺序不容颠倒策略核心：感染控制优先，为血压管理争取主动空间积极抗感染感染控制感染可诱发血压波动，优先控制感染源警惕低灌注灌注监测发热增加代谢需求，避免降压过度平稳降压控压策略防止叠加感染性休克风险留出缓冲调整空间血压管理中预留调整空间老年人群的降压策略老年降压，慢就是快降速宜缓长期重度高血压者不宜降太快灌注保护避免脑供血跟不上导致梗死扩大目标放宽降压目标可适度放宽，以能耐受为准体位警惕警惕体位性低血压导致的晕厥风险合并糖尿病的降压策略合并糖尿病的卒中患者，心血管风险更高，降压目标更严格核心目标稳定期血压目标为＜130/80mmHg管理要点3项兼顾肾脏保护优先选择兼具肾脏保护作用的药物综合共管综合管理血糖、血脂，协同降低复发风险波动防控避免低血糖诱发血压波动多病共存综合管理路径复杂患者没有标准答案，只有个体化的最优解1第一步评估紧急程度明确各合并症优先处理顺序→2第二步确定目标区间兼顾各器官灌注需求→3第三步选择友好药物匹配合并症特点→4第四步动态监测调整个体化持续优化预防管理关口前移，全程防控一级二级预防与2026最新循证展望05一级预防中的血压管理高血压是卒中一级预防的

核心靶点高危人群＜130/80mmHg降压目标普通人群＜