2026年病情观察及危重患者的护理试题（附答案）

2026年病情观察及危重患者的护理试题（附答案）一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分）1.以下不属于病情观察核心内容的是（）A.生命体征变化B.患者饮食偏好C.意识与瞳孔状态D.排泄物性状答案：B解析：病情观察核心内容涵盖生命体征、意识状态、瞳孔变化、一般情况、特殊检查/治疗反应、心理状态、排泄物与呕吐物特征等，饮食偏好属于患者一般生活习惯，不属于病情观察核心内容。2.2025年国家重症医学质控中心更新的《危重患者护理评估规范》要求，ICU患者首次生命体征评估需在入室（）内完成，且每15分钟复测1次至生命体征平稳。A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：A解析：该规范明确，危重患者入室后需快速完成首次评估，生命体征作为核心评估指标，需在入室5分钟内完成测量、记录，生命体征未稳定前每15分钟复测，稳定后按医嘱调整监测频次。3.患者意识完全丧失，对强刺激如压眶反射无反应，角膜反射、瞳孔对光反射消失，大小便潴留，该意识状态属于（）A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷答案：D解析：深昏迷为最严重的意识障碍，患者全身肌肉松弛，对各类刺激均无反应，深浅反射全部消失，生命体征可出现明显波动；浅昏迷患者对强刺激可出现痛苦表情或躲避反应，角膜、瞳孔对光反射可存在。4.正常瞳孔直径范围为（），双侧等大等圆，对光反射灵敏。A.1～2mmB.2～5mmC.5～6mmD.6～8mm答案：B解析：正常成人瞳孔自然光线下直径为2～5mm，直径小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大，双侧瞳孔不等大常提示颅内病变如脑疝形成。5.患者双侧瞳孔缩小呈针尖样，伴意识障碍、呼吸抑制，首先应考虑的病因是（）A.阿托品中毒B.有机磷农药中毒C.颅脑损伤D.濒死状态答案：B解析：有机磷农药中毒会抑制胆碱酯酶活性，导致副交感神经兴奋，出现针尖样瞳孔、大汗、流涎、肌束震颤等表现；阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、谵妄；颅脑损伤早期多表现为一侧瞳孔散大；濒死状态瞳孔多散大固定。6.2026版《成人危重患者气道护理指南》推荐，经口气管插管患者气囊压力应维持在（），以保证气道密封性、减少误吸风险，同时避免气道黏膜损伤。A.15～20cmH₂OB.20～25cmH₂OC.25～30cmH₂OD.30～35cmH₂O答案：C解析：气囊压力低于25cmH₂O时，声门下分泌物易渗漏进入下呼吸道，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）风险；压力高于30cmH₂O时，会持续压迫气管黏膜，造成黏膜缺血、坏死，甚至形成气管食管瘘，因此指南推荐维持25～30cmH₂O。7.以下哪种脉搏特征提示患者可能出现左心衰竭（）A.奇脉B.交替脉C.水冲脉D.绌脉答案：B解析：交替脉指节律规则但脉搏强弱交替出现，是左心室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征；奇脉见于心包积液、缩窄性心包炎；水冲脉见于主动脉瓣关闭不全、甲亢；绌脉见于心房颤动。8.测量危重患者中心静脉压（CVP）时，测压管零点需对准的解剖位置是（）A.腋前线第4肋间B.腋中线第4肋间C.腋后线第4肋间D.锁骨中线第2肋间答案：B解析：中心静脉压测压时的标准零点为右心房水平，对应体表位置为腋中线第4肋间，体位变动时需重新校准零点，保证测量值准确。9.正常成人中心静脉压的参考值范围是（）A.2～5cmH₂OB.5～12cmH₂OC.12～18cmH₂OD.18～25cmH₂O答案：B解析：CVP低于5cmH₂O提示血容量不足，高于15cmH₂O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，超过20cmH₂O提示存在充血性心力衰竭。10.抢救过敏性休克患者时，首选的药物及给药途径是（）A.地塞米松静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素皮下/肌肉注射C.多巴胺静脉滴注D.异丙嗪肌肉注射答案：B解析：0.1%盐酸肾上腺素为过敏性休克抢救首选药物，可快速收缩血管、增加外周阻力、提升血压，同时兴奋心肌、松弛支气管平滑肌，缓解过敏反应导致的循环、呼吸衰竭，常规首次剂量为0.5～1mg，皮下或肌肉注射，严重者可稀释后静脉推注。11.关于危重患者吸痰护理，以下操作错误的是（）A.吸痰前给予100%氧浓度预充氧30秒B.每次吸痰时间不超过15秒C.吸痰负压成人设置为40.0～53.3kPaD.吸痰时反复上下提插吸痰管以吸净痰液答案：D解析：吸痰时动作应轻柔，采取左右旋转、向上提拉的手法，避免反复上下提插损伤气道黏膜；吸痰前预充氧可预防低氧血症，严格控制吸痰时间和负压范围可减少黏膜损伤和缺氧风险。12.患者呕吐物呈粪臭味，提示可能存在（）A.幽门梗阻B.低位肠梗阻C.上消化道出血D.有机磷中毒答案：B解析：低位肠梗阻时，肠道内容物滞留、细菌分解发酵，呕吐物可呈粪臭味；幽门梗阻呕吐物为宿食，有酸腐味；上消化道出血呕吐物呈咖啡色；有机磷中毒呕吐物有大蒜味。13.2025年全国护理质量安全报告数据显示，危重患者非计划性拔管发生率最高的管路类型是（）A.胃管B.尿管C.气管插管D.中心静脉导管答案：A解析：该报告统计了全国1200余家三级医院的危重患者管路安全数据，胃管因固定难度大、患者舒适感差、耐受性低，非计划性拔管发生率为1.23%，高于尿管（0.78%）、气管插管（0.69%）和中心静脉导管（0.31%）。14.双侧瞳孔散大伴对光反射消失，常见于（）A.吗啡中毒B.氯丙嗪中毒C.濒死状态D.脑疝早期答案：C解析：濒死状态下患者脑干功能衰竭，瞳孔括约肌松弛，出现双侧瞳孔散大固定、对光反射消失；吗啡、氯丙嗪中毒表现为瞳孔缩小；脑疝早期多表现为一侧瞳孔进行性散大。15.对于使用约束具的危重患者，护理规范要求需（）放松约束带1次，观察局部皮肤血液循环情况。A.每15分钟B.每30分钟C.每2小时D.每4小时答案：C解析：约束具使用期间需每2小时放松1次，每次放松时间为15～30分钟，同时检查约束部位皮肤有无发红、破损，评估肢体末梢循环，避免约束导致压疮、神经损伤等并发症。16.以下符合正常成人安静状态下呼吸频率范围的是（）A.8～12次/分B.12～20次/分C.20～28次/分D.28～32次/分答案：B解析：正常成人安静状态下呼吸频率为12～20次/分，节律规则，呼吸运动平稳；频率低于12次/分为呼吸过缓，高于20次/分为呼吸过速。17.护理昏迷患者时，以下措施错误的是（）A.患者取平卧位，头偏向一侧B.定时为患者漱口，保持口腔清洁C.对眼睑不能闭合者覆盖凡士林纱布D.定时翻身、叩背，促进排痰答案：B解析：昏迷患者吞咽、咳嗽反射消失，禁忌漱口，以免漱口液误吸入气道，引发吸入性肺炎甚至窒息，应采用口腔擦洗法完成口腔护理。18.患者排出的新鲜尿液呈酱油色，首先应考虑（）A.阻塞性黄疸B.急性溶血C.泌尿系感染D.泌尿系肿瘤答案：B解析：急性溶血时，大量红细胞破坏，血红蛋白进入尿液形成血红蛋白尿，尿液呈酱油色或浓茶色；阻塞性黄疸尿液呈深黄色，振荡后泡沫也呈黄色；泌尿系感染尿液浑浊，可有白细胞、脓细胞；泌尿系肿瘤多表现为无痛性肉眼血尿，尿液呈洗肉水样。19.心肺复苏（CPR）操作中，成人胸外按压的深度和频率要求分别为（）A.深度4～5cm，频率80～100次/分B.深度5～6cm，频率100～120次/分C.深度6～7cm，频率120～140次/分D.深度3～4cm，频率100～120次/分答案：B解析：根据2025年更新的《心肺复苏及心血管急救指南》，成人胸外按压深度为5～6cm，按压频率为100～120次/分，按压与通气比为30:2，需保证按压后胸廓充分回弹，尽量减少按压中断时间。20.脑疝前驱症状不包括以下哪项（）A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.脉搏加快、血压上升D.一侧瞳孔进行性散大答案：C解析：脑疝发生前颅内压进行性升高，患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐，同时出现Cushing反应，即脉搏减慢、呼吸减慢、血压升高，即“两慢一高”表现，随病情进展可出现一侧瞳孔散大、意识障碍加重。21.危重患者护理记录要求书写客观、准确、及时，以下记录方式规范的是（）A.患者血压偏低B.患者意识较差C.患者24小时尿量1200mlD.患者精神状态不好答案：C解析：护理记录需采用量化、客观的表述，避免模糊性描述，“血压偏低”“意识较差”“精神不好”均为主观判断，需记录具体测量值、具体表现，尿量需准确记录实测数值。22.急性肺水肿患者吸氧时，需在湿化瓶内加入20%～30%乙醇湿化，目的是（）A.扩张支气管B.降低肺泡内泡沫表面张力C.兴奋呼吸中枢D.杀灭呼吸道细菌答案：B解析：急性肺水肿时肺泡内会产生大量泡沫，阻碍气体交换，乙醇可降低泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。23.以下哪种血氧饱和度（SpO₂）数值提示患者存在严重低氧血症，需紧急处理（）A.95%B.92%C.88%D.80%答案：D解析：正常成人SpO₂参考值为95%～100%，低于90%提示低氧血症，低于85%提示严重缺氧，低于80%为危及生命的低氧血症，需立即查找原因，给予氧疗等紧急处理。24.为危重患者进行鼻饲时，鼻饲液的适宜温度为（）A.32～34℃B.38～40℃C.42～44℃D.46～48℃答案：B解析：鼻饲液温度过高易烫伤消化道黏膜，温度过低易引发胃肠道痉挛、腹痛、腹泻，因此常规将鼻饲液温度控制在38～40℃，喂食前可将少量鼻饲液滴于手腕内侧试温，以感觉温热不烫为宜。25.患者出现呕血时，提示胃内积血量至少达到（）A.50mlB.100mlC.250mlD.500ml答案：C解析：成人每日上消化道出血量达到5ml时，粪便隐血试验可呈阳性；出血量达到50～70ml时可出现黑便；胃内积血量达到250～300ml时可引发呕血；出血量超过1000ml时可出现周围循环衰竭表现。26.2026年医院感染管理规范要求，ICU内呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心防控措施不包括（）A.无禁忌时将患者床头抬高30°～45°B.每日评估镇静深度，尽早撤机拔管C.常规每日更换呼吸机管路D.做好声门下分泌物吸引答案：C解析：最新感控规范指出，呼吸机管路无需常规每日更换，当管路出现明显污染、冷凝水积聚过多或管路破损时再行更换，频繁更换管路反而会增加污染风险；床头抬高、每日撤机评估、声门下吸引均为VAP防控的核心bundle措施。27.对服用强酸类腐蚀性药物的患者，以下处理方式正确的是（）A.立即洗胃B.立即催吐C.给予牛奶、蛋清口服保护胃黏膜D.给予碳酸氢钠溶液口服中和强酸答案：C解析：服用强酸、强碱等腐蚀性药物时，禁忌洗胃、催吐，也禁忌使用强碱/强酸中和，以免造成消化道穿孔，可给予牛奶、蛋清、米汤等口服，保护消化道黏膜，减少腐蚀损伤。28.以下哪种表现提示患者可能出现心脏骤停（）A.突然意识丧失，大动脉搏动消失B.呼吸浅慢C.血压下降至80/50mmHgD.双侧瞳孔缩小答案：A解析：心脏骤停的核心判定标准为患者突然出现意识丧失，伴有颈动脉/股动脉等大动脉搏动消失，可同时出现呼吸停止、瞳孔散大、皮肤发绀等表现，一旦确诊需立即启动心肺复苏。29.危重患者压疮风险评估采用Braden量表，评分（）提示患者存在极高危压疮风险，需每班评估皮肤情况。A.18～23分B.15～17分C.13～14分D.≤9分答案：D解析：Braden量表从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取、摩擦力/剪切力6个维度评估，总分6～23分，评分越低压疮风险越高，15～18分为低危，13～14分为中危，10～12分为高危，≤9分为极高危。30.护理多器官功能衰竭（MODS）患者时，需重点监测每小时尿量，要求尿量维持在（）以上，提示肾脏灌注基本充足。A.0.5ml/（kg·h）B.1.0ml/（kg·h）C.1.5ml/（kg·h）D.2.0ml/（kg·h）答案：A解析：MODS患者需维持有效循环血量，保证组织器官灌注，尿量是反映肾脏灌注的直观指标，当尿量持续≥0.5ml/（kg·h）时，提示肾脏灌注基本满足代谢需求，尿量减少往往提示灌注不足或肾功能损伤。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于危重患者常规护理内容的有（）A.密切监测生命体征、意识、瞳孔变化B.保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物C.加强基础护理，预防压疮、坠积性肺炎等并发症D.补充营养和水分，维持水电解质平衡E.做好心理护理，缓解患者及家属焦虑情绪答案：ABCDE解析：危重患者护理涵盖病情监测、气道管理、基础护理、营养支持、管路护理、心理护理、并发症防控等多个维度，以上选项均为常规护理内容。2.观察患者瞳孔时，需重点评估的内容包括（）A.瞳孔形状B.瞳孔大小C.双侧是否等大等圆D.对光反射灵敏度E.巩膜是否黄染答案：ABCD解析：瞳孔评估核心内容包括形状、大小、对称性、对光反射，巩膜黄染属于皮肤黏膜评估内容，不属于瞳孔评估范畴。3.以下哪些属于生命体征监测的范畴（）A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.血氧饱和度答案：ABCDE解析：根据2025年版《基础护理服务规范》，生命体征监测已将血氧饱和度纳入常规监测指标，与体温、脉搏、呼吸、血压共同构成五大生命体征。4.抢救工作的组织管理要求包括（）A.指定抢救负责人，明确各级人员分工B.急救物品做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修C.护士需熟练掌握各类抢救流程和仪器操作方法D.抢救过程中准确、及时记录病情变化、用药情况、抢救措施E.抢救结束后6小时内据实补记未及时记录的内容答案：ABCDE解析：以上选项均为抢救工作的核心管理要求，急救物品完好率需达到100%，保证抢救工作顺利开展，抢救记录需符合护理文书书写规范，补记需标注清楚。5.气管切开患者的护理要点包括（）A.妥善固定气管套管，系带松紧度以能伸入1指为宜B.保持套管内管通畅，每4～6小时清洗消毒内管1次C.保持切口周围皮肤清洁干燥，每日更换切口敷料D.充分湿化气道，避免痰痂堵塞套管E.床旁备同型号气管套管、气切包等急救物品，以备套管脱出时紧急处理答案：ABCDE解析：气管切开护理需重点做好固定、通畅、湿化、感染防控、应急准备几个方面，以上措施均符合护理规范要求。6.以下属于危重患者常见的心理反应的有（）A.焦虑与恐惧B.否认与抵触C.抑郁与绝望D.依赖与退行E.情绪稳定、积极配合治疗答案：ABCD解析：危重患者因病情重、治疗侵入性操作多、环境陌生，易出现焦虑、恐惧、否认、抑郁、依赖等心理反应，情绪稳定属于正常心理状态，不属于常见的负性心理反应范畴。7.2026版《压疮防控护理指南》中，针对危重患者压疮防控的推荐措施有（）A.至少每2小时为患者翻身1次，必要时每1小时翻身B.使用气垫床、减压敷料等减压器具C.保持皮肤清洁干燥，避免汗液、排泄物刺激D.加强营养支持，补充蛋白质、维生素E.对受压部位进行按摩，促进局部血液循环答案：ABCD解析：最新指南明确，对于已经出现压红的受压部位禁忌按摩，以免加重局部软组织损伤，其余选项均为压疮防控的有效措施。8.以下哪些情况提示患者存在病情恶化的可能，需立即报告医师（）A.体温骤升或骤降至正常范围以下B.脉搏细速、节律不齐，血压大幅波动C.呼吸急促、出现三凹征或呼吸暂停D.意识突然丧失或意识障碍加重E.瞳孔大小不等、对光反射迟钝答案：ABCDE解析：以上表现均提示生命体征或神经功能出现严重异常，可能出现病情急剧恶化，需立即评估患者状态，报告医师及时处理。9.关于鼻饲护理，以下操作正确的有（）A.每次鼻饲前确认胃管位置，可通过回抽胃液、听气过水声等方法判断B.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时C.鼻饲前后用20ml温开水冲洗胃管，避免管腔堵塞D.鼻饲后将患者床头抬高30°维持30分钟，避免反流误吸E.经胃管给药时，需将药物研碎、溶解后注入，不同药物间需冲洗胃管答案：ABCDE解析：以上操作均符合鼻饲护理规范，可有效避免鼻饲相关的误吸、管路堵塞、药物相互作用等不良事件。10.心电监护操作时，电极片粘贴位置正确的有（）A.右上（RA）：右锁骨中线第2肋间B.左上（LA）：左锁骨中线第2肋间C.左下（LL）：左腋中线第5肋间D.右下（RL）：右腋中线第5肋间E.胸前导联（V）：根据监测需求贴于相应胸前导联位置答案：ABCDE解析：以上为标准五导联心电监护的电极粘贴位置，粘贴时需避开伤口、瘢痕、电除颤部位，定期更换电极片，避免皮肤损伤。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.病情观察是护理工作的重要内容，贯穿于患者住院全周期，护士应具备敏锐的观察力，及时发现病情变化。（）答案：√2.嗜睡是最轻度的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题，但刺激去除后很快又入睡。（）答案：√3.为危重患者测量口腔温度是最准确、最安全的体温测量方式。（）答案：×解析：危重患者尤其是意识障碍、气管插管、张口呼吸的患者，测量口腔温度易发生咬碎体温计、测量值不准确等问题，首选腋温或肛温、耳温测量。4.抢救过程中所用药物的空安瓿需统一保留，待抢救结束经双人核对记录无误后再丢弃。（）答案：√5.对于尿失禁的危重患者，应长期留置导尿管，避免尿液刺激皮肤引发压疮。（）答案：×解析：长期留置导尿管会大幅增加泌尿系感染风险，对于尿失禁患者应优先采用尿垫、假性导尿等方式，必要时短期留置导尿，每日评估拔管指征，尽早拔管。6.缺氧患者吸氧时，氧浓度越高，纠正缺氧的效果越好。（）答案：×解析：高浓度吸氧（氧浓度＞60%）持续时间超过24小时，易导致氧中毒、肺不张、新生儿晶状体后纤维组织增生等并发症，需根据患者病情选择合适的氧浓度，慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者需给予低流量低浓度持续吸氧。7.患者两侧瞳孔不等大，一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失，提示小脑幕切迹疝形成。（）答案：√8.为危重患者进行口腔护理时，需使用血管钳夹紧棉球，每次1个，棉球不可过湿，防止误吸。（）答案：√9.心肺复苏过程中，为保证按压效果，应尽量快速按压，无需等待胸廓完全回弹。（）答案：×解析：胸外按压时需保证按压后胸廓充分回弹，才能保证心脏有效充盈，若胸廓未充分回弹，会导致回心血量减少，按压效果下降，同时按压频率需控制在100～120次/分，并非越快越好。10.危重患者转运前需充分评估转运风险，携带必要的急救药品和监护设备，由医护人员共同护送。（）答案：√四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.简述病情观察的主要内容。答案：（1）一般情况观察：包括发育、营养、面容表情、体位姿势、皮肤黏膜、睡眠、饮食、排泄等；（2分）（2）生命体征观察：动态监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，识别异常指征；（1.5分）（3）意识状态观察：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者睁眼、语言、运动反应，判断意识障碍程度；（1.5分）（4）瞳孔观察：评估双侧瞳孔大小、形状、对称性、对光反射，识别瞳孔异常提示的病情变化；（1分）（5）特殊检查/治疗反应观察：观察患者用药后的反应，各类侵入性操作、特殊检查后的生命体征变化，及时识别并发症；（1分）（6）心理状态观察：评估患者情绪状态、认知能力、应对方式，识别焦虑、抑郁等心理问题。（1分）2.简述危重患者气道护理的核心要点。答案：（1）保持气道通畅：及时清除口咽部分泌物、呕吐物，按需吸痰，吸痰严格遵循无菌操作原则，控制吸痰时间、负压，避免缺氧和黏膜损伤；（2分）（2）人工气道管理：妥善固定气管插管/气切套管，定期测量插管深度，防止移位、脱出；维持合适的气囊压力，定期监测气囊压力；充分温湿化气道，避免痰痂形成；（2分）（3）感染防控：严格执行手卫生，落实VAP防控bundle措施，如无禁忌床头抬高30°～45°、每日评估撤机指征、声门下分泌物吸引、及时倾倒呼吸机管路冷凝水；（2分）（4）氧疗护理：根据患者病情选择合适的氧疗方式和氧浓度，动态监测血氧饱和度、动脉血气分析结果，及时调整氧疗参数，观察氧疗效果和不良反应；（1分）（5）应急准备：床旁备简易呼吸器、同型号人工气道、气切包等急救物品，发生人工气道梗阻、脱出时立即配合医师紧急处理。（1分）3.简述心脏骤停的临床表现及心肺复苏的有效指征。答案：心脏骤停临床表现：①突然意识丧失，呼之不应；②大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；③呼吸停止或呈叹息样濒死呼吸；④双侧瞳孔散大，对光反射消失；⑤皮肤黏膜苍白或发绀，心音消失，血压测不出；⑥大小便失禁。（4分）心肺复苏有效指征：①能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压维持在60mmHg以上；②自主呼吸逐渐恢复；③面色、口唇、甲床由发绀转为红润；④瞳孔由散大逐渐缩小，对光反射恢复；⑤意识逐渐恢复，出现眼球活动、睫毛反射或四肢活动；⑥心电监护显示出现有效心律波形。（4分）五、案例分析题（共1题，总计16分）患者，男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入IC