牙周疾病预防口腔健康指南

牙周疾病预防口腔健康指南一、牙周疾病的核心认知与流行病学数据牙周疾病是发生在牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的慢性感染性疾病，是成年人牙齿丧失的首位原因，根据第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示：我国35~44岁年龄段人群牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%，牙石检出率高达96.7%；55~64岁年龄段人群牙周健康率为5.4%，牙龈出血检出率88.2%，牙石检出率96.4%，深牙周袋（≥6mm）检出率为15.1%，牙周疾病已成为影响我国国民口腔健康与全身健康的公共卫生问题。牙周疾病主要分为两大类：牙龈病和牙周炎。牙龈病多局限于牙龈软组织，未发生牙周支持骨组织的破坏，经过治疗后病变可逆转，是预防牙周疾病进展的关键阶段；牙周炎则已经出现了牙槽骨吸收、牙周附着丧失，病变为不可逆性，若不及时干预会逐步出现牙齿松动、移位，最终导致牙齿脱落。大量临床研究证实，牙周疾病并非局限于口腔局部，还与多种全身疾病存在双向关联：糖尿病患者发生重度牙周炎的风险比健康人群高2~3倍，同时重度牙周炎会降低胰岛素敏感性，升高血糖，控制牙周感染可使糖化血红蛋白降低0.29%~0.48%；牙周袋内的致病菌可进入血液循环，增加动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中的发病风险，研究显示，重度牙周炎患者发生冠心病的风险比普通人高1.5倍，发生脑卒中的风险高2.2倍；此外，牙周疾病还会增加早产低体重儿的发生风险，与慢性胃炎、类风湿性关节炎、呼吸系统感染等疾病也存在明确的相关性。二、牙周疾病的致病因素与高危人群识别明确致病因素是预防牙周疾病的核心前提，牙周疾病的致病因素分为局部因素和全身因素，其中牙菌斑生物膜是牙周疾病发生的始动因子，其他因素均为促进疾病进展的危险因素。（一）局部致病因素1.牙菌斑生物膜：牙菌斑是基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，无法被水冲去或漱掉，每1毫克牙菌斑中约含有1亿个细菌，其中牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等致病菌会直接引发牙龈的炎症反应，长期持续的炎症会逐步破坏牙槽骨，引发牙周炎。2.牙石：牙石是沉积在牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐沉积而成，按照沉积部位可分为龈上牙石和龈下牙石。牙石本身会压迫牙龈，同时其表面粗糙的结构为牙菌斑的进一步附着提供了绝佳的环境，研究显示，存在牙石的部位牙龈炎症发生率比光滑牙面高6倍，每半年进行一次专业洁牙去除牙石，可降低60%以上的牙周疾病发生风险。3.咬合创伤：咬合关系异常、咬合力过大导致的牙周组织损伤，会加速已经存在炎症的牙周组织的破坏速度，加重牙槽骨吸收。4.其他局部因素：食物嵌塞、不良修复体（不合适的假牙、补牙悬突、不合格的正畸矫治器）、口呼吸、吸烟等，都会加重牙菌斑的堆积，刺激牙龈炎症，其中吸烟是明确的牙周疾病危险因素，吸烟者牙周炎的患病率是非吸烟者的2.8倍，重度牙周炎风险升高5倍，吸烟会抑制牙龈的免疫反应，降低局部血供，还会影响牙周治疗的效果，即使完成治疗后复发风险也比不吸烟者高3倍。（二）全身易感因素1.内分泌异常：妊娠期、青春期、更年期性激素水平变化会改变牙周组织对牙菌斑的反应性，加重炎症，比如妊娠期龈炎的发生率可达30%~100%，糖尿病会降低机体抵抗力，加重牙周组织感染，同时影响伤口愈合。2.遗传因素：侵袭性牙周炎患者约有家族聚集性，遗传因素会影响宿主对牙周致病菌的易感性，有牙周炎家族史的人群患病风险比普通人群高2.5倍。3.系统性疾病：艾滋病、骨质疏松症、白血病等疾病都会降低机体免疫力，加重牙周组织破坏。4.精神压力：长期精神压力过大、熬夜、作息不规律会降低机体免疫调节能力，增加牙周疾病的发生风险，研究显示，长期精神紧张人群牙龈出血检出率比作息规律人群高27.3%。（三）高危人群识别满足以下任意2项及以上条件即为牙周疾病高危人群，需要格外提高预防意识：年龄≥35岁；每天刷牙次数少于1次；从未洗过牙；吸烟；患有糖尿病；有牙周疾病家族史；长期服用降压药、抗癫痫药、免疫抑制剂等会引发牙龈增生的药物；存在牙龈出血、口臭、牙齿松动等症状。三、牙周疾病预防的核心原则与分级预防体系牙周疾病预防遵循三级预防原则，不同阶段的预防目标和措施不同，覆盖从健康维护到疾病康复的全周期：（一）一级预防：病因预防，针对全人群核心目标是在疾病发生前消除致病因素，预防牙周疾病的发生，主要针对健康人群，措施包括：口腔健康教育，提高全民口腔健康意识，帮助大家掌握正确的口腔清洁方法，定期口腔检查，消除一切可能引起牙周炎症的刺激因素，去除牙菌斑，保持牙周组织健康。一级预防是成本最低、效果最好的预防手段，可以降低70%以上的牙周疾病发生风险。（二）二级预防：早发现早诊断早治疗，针对高危人群核心目标是在牙周疾病发生早期，及时干预终止病变进展，针对已经出现牙龈出血、牙石堆积等早期病变的人群，措施包括：定期洁牙，去除龈上龈下牙石和菌斑，纠正牙龈炎症，处理早期牙周袋，恢复牙龈健康。早期牙龈病经过二级预防干预后，病变可以完全逆转，避免进展为不可逆的牙周炎。（三）三级预防：修复重建，针对已确诊牙周炎患者核心目标是控制疾病进展，预防牙齿丧失，恢复牙周组织功能，改善口腔健康状况，提高生活质量，措施包括：牙周手术治疗，松动牙固定，缺失牙修复，咬合调整，定期维护，尽可能保留天然牙，避免牙齿全部丧失影响全身健康。四、日常居家牙周维护的实操规范日常口腔清洁是去除牙菌斑、预防牙周疾病的基础，90%以上的早期牙周问题都源于日常清洁不到位，以下是经过循证医学验证的正确清洁方法：（一）正确刷牙：清除牙面菌斑的核心措施刷牙的核心目标是去除所有牙面的牙菌斑，同时不损伤牙体和牙周组织，具体操作要求如下：1.刷牙频率：每天至少刷牙2次，每次至少2分钟，早晚必须刷牙，晚上睡前刷牙更为重要，因为睡眠期间口腔唾液分泌减少，自洁作用差，细菌更容易繁殖。研究显示，每天刷牙2次的人群牙周健康率比每天刷牙1次的人群高34.2%，每次刷牙达到2分钟的人群牙菌斑清除率比刷牙1分钟的人群高41%。2.牙刷选择：优先选择刷头小、刷毛软、磨毛合格的牙刷，刷头大小以能够轻松到达最后一颗磨牙的远中面为宜，一般成人刷头长度约2~3cm，宽度约0.8~1cm，刷毛选择0.18~0.2mm直径的软毛刷，硬刷毛虽然清洁力稍强，但容易磨损牙釉质，刺激牙龈退缩，不建议普通人群使用。牙刷每3个月需要更换一次，若刷毛出现倒伏、变形要提前更换，避免滋生细菌。电动牙刷的清洁效率比手动牙刷高20%~30%，对于手动刷牙方法掌握不好的人群，优先推荐使用声波电动牙刷，能够更有效清除牙菌斑，降低牙龈炎症的发生率。3.刷牙方法：推荐使用巴氏刷牙法（水平颤动拂刷法），具体步骤为：（1）将牙刷刷头与牙长轴呈45度角指向根尖方向，轻轻按压，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，轻轻加压让刷毛进入牙间隙；（2）进行水平颤动，每次颤动2~3mm，颤动4~5次，颤动过程中刷毛不要离开龈沟，不要横刷，横刷容易导致牙颈部楔状缺损和牙龈退缩；（3）按顺序刷完上下牙齿的所有牙面，每2~3颗牙为一个区域，每个区域完成后移动牙刷到下一个区域，两个区域之间要有重叠，不要遗漏；（4）刷咬合面时，刷毛垂直指向咬合面，稍用力作前后短距离颤动，每个咬合面颤动10次左右；（5）刷上前牙舌侧和下前牙舌侧时，将刷头竖放，从上到下拂刷（上牙），从下到上拂刷（下前牙），避免横刷；（6）最后轻轻刷一下舌背，去除舌背上的食物残渣和细菌，减少口臭。（二）牙间隙清洁：不可忽略的关键步骤牙间隙也就是两颗牙齿之间的缝隙，是牙菌斑最容易堆积、刷牙无法清洁干净的部位，研究显示，仅靠刷牙只能清除约60%的牙菌斑，剩余40%的牙菌斑都堆积在牙间隙，长期清洁不到位就会引发牙邻面龋坏、牙龈乳头炎、牙槽骨吸收，因此每天至少清洁一次牙间隙是预防牙周疾病的必要措施，常用工具包括牙线、牙间隙刷、冲牙器：1.牙线：适用于牙龈没有退缩、牙间隙比较小的人群，是最常用的牙间隙清洁工具，正确使用牙线不会导致牙缝变大。普通牙线的使用方法：取一段长度约20~25cm的牙线，两端缠绕在双手中指，拇指和食指绷紧牙线，轻轻将牙线压入牙间隙，紧贴牙面呈C型包绕牙面，上下提拉，刮除牙面的菌斑，每个牙面刮3~5次，依次清洁所有牙齿的邻间隙，完成后漱口将刮下的菌斑冲出。牙线棒操作更简单，适合新手使用，效果和普通牙线一致，可根据个人习惯选择。2.牙间隙刷：适用于已经出现牙龈退缩、牙间隙增大的人群，也就是我们常说的“牙缝变大”的人群，牙间隙刷根据牙缝大小分为不同型号，需要选择适配自己牙缝尺寸的型号，能够轻松进入牙缝，不卡不松，清洁效果优于牙线。每天睡前使用一次，每个牙缝刷2~3次即可，能够有效清除邻面菌斑和嵌塞的食物。3.冲牙器：冲牙器通过脉冲水流冲击清洁牙间隙，能够辅助清除牙间隙的食物残渣和软垢，不能替代牙线或牙间隙刷清除粘附在牙面的菌斑，只能作为辅助清洁工具，对于佩戴固定正畸矫治器、种植牙的人群，冲牙器是很好的补充清洁工具。（三）漱口水的合理使用漱口水分为保健型和治疗型，不建议普通健康人群长期使用治疗型漱口水，日常预防可以在进食后使用清水或保健型漱口水漱口，能够冲除口腔内残留的食物残渣，减少细菌堆积。治疗型漱口水比如氯己定漱口水，需要在医生指导下使用，一般仅用于牙周治疗后、牙龈急性炎症期，连续使用不超过两周，长期使用会导致牙齿着色、味觉改变。（四）日常行为的健康管理1.控制糖的摄入：过多摄入精制糖不仅会引发龋齿，还会促进牙菌斑的滋生，加重牙龈炎症，建议减少每天添加糖的摄入量，控制在每天50g以内，最好不超过25g，少喝含糖饮料，进食含糖食物后及时刷牙漱口。2.戒烟限酒：吸烟是牙周疾病明确的危险因素，任何时候戒烟都可以降低牙周疾病的发生和进展风险，戒烟10年以上的吸烟者牙周疾病的患病风险会降至和非吸烟者相近水平。过量饮酒会刺激牙龈，降低口腔局部抵抗力，建议男性每天酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。3.规律作息，缓解压力：保持每天7~8小时的充足睡眠，避免长期熬夜，学会通过运动、社交等方式缓解精神压力，维持正常的免疫功能，降低炎症发生风险。4.定期更换牙刷、漱口杯：牙刷使用3个月后刷毛磨损变形，清洁能力下降，同时会滋生大量细菌，因此必须每3个月更换一次，漱口杯每周清洁一次，避免水垢和细菌滋生。五、专业口腔机构的定期预防干预日常居家清洁只能清除大部分菌斑，仍然会有部分菌斑钙化形成牙石，只能通过专业口腔器械去除，因此定期到口腔机构进行检查和专业清洁是预防牙周疾病必不可少的环节，具体要求如下：（一）定期口腔检查建议普通人每6~12个月进行一次口腔检查，牙周疾病高危人群每3~6个月进行一次检查，能够及时发现早期的牙龈炎症、牙石堆积，在病变可逆阶段及时干预，避免进展为严重的牙周炎。很多人认为牙龈出血是“上火”，不需要处理，这种错误观念导致很多早期牙龈病进展为不可逆的牙周炎，实际上80%以上的牙龈出血都是牙菌斑刺激引发的炎症，及时去除牙石和菌斑就能很快恢复健康。（二）定期洁牙（龈上洁治术）洁牙是通过专业的超声洁牙器械或者手工器械，去除沉积在牙面上的龈上牙石、菌斑和色素，抛光牙面，延缓菌斑和牙石的再沉积，是预防牙周疾病的核心专业措施，正规的洁牙不会损伤牙齿和牙龈，也不会导致牙缝变大，很多人洁牙后感觉牙缝变大，是因为原来堆积在牙缝里的牙石被去除，炎症消退后牙龈消肿，原本被牙石和肿胀牙龈掩盖的牙缝暴露出来，并不是洁牙导致的牙缝变大。我国《中国牙周病防治指南》明确推荐：普通人每6~12个月进行一次洁牙，牙周疾病高危人群每3~6个月进行一次洁牙，从未洗过牙的人群，首次洁牙建议全口分两次进行，避免一次洁牙后酸痛不适过于明显。对于已经存在龈下牙石的早期牙周炎患者，除了龈上洁治还需要进行龈下刮治，去除龈沟内的龈下牙石和菌斑，消除牙龈炎症，阻止病变进展。（三）高危因素的早期干预1.咬合调整：对于存在咬合创伤、咬合关系异常的人群，及时进行调合，去除咬合干扰，减轻牙周组织的负担，避免加重牙周破坏。2.不良修复体处理：及时拆除不合适的假牙、补牙材料悬突，重新制作合格的修复体，消除对牙龈的刺激。3.药物性牙龈增生的预防：长期服用苯妥英钠、硝苯地平、环孢素等药物的人群，需要更加严格的做好口腔清洁，定期检查，若已经出现牙龈增生，在病情允许的情况下可以调整用药，及时切除增生牙龈，控制炎症。4.妊娠期牙周维护：妊娠期女性由于激素水平变化，牙龈对牙菌斑的敏感性升高，更容易发生牙龈炎症，建议在备孕期就进行全面的口腔检查和洁牙，处理所有牙周问题，妊娠期每3个月进行一次口腔检查，每天认真做好清洁，发生牙龈炎症可以在孕4~6个月进行简单的处理，避免炎症加重影响妊娠结局。六、牙周疾病早期症状识别与干预误区掌握牙周疾病的早期症状，及时识别病变，避免走入干预误区，才能有效阻止疾病进展，常见的早期症状包括：1.牙龈出血：最常见的早期症状，表现为刷牙出血、咬硬物（比如咬苹果、啃馒头）出血，这是牙龈炎症的典型信号，多数情况下都是牙菌斑和牙石刺激导致，不是“上火”或者缺乏维生素，不要随意喝降火茶、吃维生素耽误治疗。2.牙龈红肿增生：正常牙龈呈淡粉色，质地坚韧，紧贴牙面，炎症状态下牙龈会变成鲜红色或暗红色，质地松软，肿胀，触碰容易出血，妊娠期还会出现牙龈瘤样增生。3.持续性口臭：牙周炎症会导致细菌繁殖，产生异味，长期口臭排除消化道问题后，多数都是牙周疾病引发的，单纯使用漱口水清新口气不能解决根本问题，需要去除牙菌斑和牙石才能消除口臭。4.牙缝变大、食物嵌塞：随着牙槽骨吸收，牙龈退缩，牙缝会逐渐变大，容易嵌塞食物，这是牙周炎的典型进展表现。5.牙齿松动、移位：牙周炎发展到中晚期，牙槽骨吸收足够多，就会出现牙齿松动，咀嚼无力，牙齿移位，出现牙缝变大、牙齿前突等表现，此时病变已经比较严重。在牙周疾病预防和干预中，常见的误区需要规避：误区1：“洗牙会把牙齿洗坏，牙缝越洗越大”：如前所述，正规洗牙操作不会损伤牙齿，牙缝变大是牙石和炎症导致的，不是洗牙造成的，长期不洗牙才会导致牙缝越来越大。误区2：“牙龈出血不能刷牙，越刷越出血”：牙龈出血就是因为牙菌斑刺激引发的炎症，只有认真刷牙清除牙菌斑，炎症消退后出血才会停止，不敢刷牙只会加重炎症，出血更严重。误区3：“孕妇不能洗牙、不能做口腔治疗”：备孕期和妊娠期的牙周维护非常重要，妊娠期出现牙龈炎症可以在孕中期进行安全的洁牙治疗，不会影响胎儿，反而重度牙周炎会增加早产风险，不处理才会危害母儿健康。误区4：“年纪大了掉牙是正常的，不需要预防”：很多人认为人老了肯定会掉牙，这是完全错误的观念，只要做好牙周维护，及时治疗牙周疾病，老年人完全可以保留完整的天然牙，世界卫生组织提出的“8020”目标就是80岁的老人保留至少20颗功能牙，完全可以实现。误区5：“牙周炎治疗后就一劳永逸，不需要再维护”：牙周炎是慢性疾病，经过治疗控制炎症后，需要每3~6个月进行定期维护，去除新形成的菌斑和牙石，否则很容易复发，病情进展，很多患者治疗后不维护，几年后再次出现牙齿松动，就是因为没有坚持定期维护。七、特殊人群的牙周疾病预防要点不同人群的牙周疾病预防有不同的侧重点，需要针对性调整预防方案：（一）青少年与儿童儿童从萌出第一颗牙齿开始就要清洁口腔，幼儿阶段家长帮助孩子刷牙，学龄阶段教会孩子正确刷牙方法，青少年阶段由