宫颈机能不全诊治中国专家共识总结2026

宫颈机能不全诊治中国专家共识总结2026

该共识由中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科学分会产科学组制定，发表于《中华围产医学杂志》2025年12月，采用GRADE证据分级（证据等级：高Ⅰ、中Ⅱ、低Ⅲ、极低Ⅳ；推荐强度：强烈A、弱B、良好实践声明C），用于规范宫颈机能不全（CI）的诊断、手术、围术期管理、特殊人群处理，已在国际实践指南注册平台注册（PREPARE‑2024CN1155）。一、疾病定义、高危因素与诊断1.定义：宫颈机能不全（CI）指妊娠中期宫颈无法维持正常形态与功能，出现无痛性、进行性宫颈缩短、扩张，羊膜囊膨出或破膜，引发妊娠中期流产、自发性早产，发病率0.5%‑1%，呈上升趋势。2.高危因素◦先天性：子宫畸形、宫颈发育不良、苗勒管发育异常、结缔组织病；◦获得性：宫颈锥切等宫颈手术、宫颈机械扩张、分娩宫颈裂伤；多数患者无明确病因。3.诊断原则：无单一确诊金标准，依靠病史、临床表现、超声、阴道检查，排除感染等其他致流产早产因素。典型表现：妊娠中期无痛性宫颈扩张。4.筛查与超声指标◦高危孕妇：经阴道超声动态监测宫颈长度（CL）与宫颈形态；◦孕18‑24周，CL≤25mm为短宫颈界值；◦低早产风险孕妇，不推荐常规经阴道超声筛查宫颈长度；经阴道超声是干预评估的标准手段，经腹、经会阴仅作参考。◦不推荐子宫输卵管造影、扩张棒试验等传统检查用于临床诊断。推荐：高危人群做宫颈机能筛查（Ⅲ，C）；结合临床表现、超声、查体，排除其他病因后诊断CI（Ⅲ，C）。二、经阴道宫颈环扎术分类、指征及时机1.预防性（病史指征）环扎1.1.单胎，既往≥3次中期流产/自发性早产史：推荐11‑14周手术，尽量不超过16周（Ⅰ，A）。1.2既往＜3次中期流产/早产史：不直接手术，孕期超声监测宫颈长度（Ⅱ，A）。1.3既往1次典型无痛性宫颈扩张流产史：可个体化考虑预防性环扎（Ⅲ，C）。2.超声指征环扎2.1有中期流产/早产史，未做预防性环扎：24周前CL≤25mm，推荐环扎（Ⅰ，A）。2.2无流产早产史单胎，24周前CL≤25mm：不常规环扎，首选阴道孕酮+动态监测；若使用孕酮后宫颈继续缩短至≤10 mm，可行环扎（Ⅱ，B）。2.3＞24周发现短宫颈：现有证据不支持环扎获益，不推荐手术。3.紧急（挽救性）环扎指征：＜28周，无痛性宫颈扩张≥1cm，或羊膜囊突出阴道，排除禁忌证后可实施（Ⅱ，B）。Meta分析提示紧急环扎相比期待治疗，可延长孕周、提升胎儿及新生儿存活率，但证据等级有限。4.环扎术绝对禁忌证绒毛膜羊膜炎、难以控制宫缩、持续阴道出血、胎盘早剥、胎膜早破、死胎、致死性胎儿畸形，以上情况环扎有害无益。5.宫颈托不推荐CI患者使用宫颈托（Ⅱ，B）；部分研究提示有降低早产可能，但证据异质性大，部分研究提示增加新生儿死亡风险，不能替代环扎。三、手术术式、缝线、麻醉1.术式：McDonald、Shirodkar为主流经阴道术式；现有证据无法证明哪一种更优，术式选择依靠医生经验、患者情况（Ⅱ，B）；双道缝线环扎获益不明确，不常规使用（Ⅲ，B）。2.缝线：优先选用不可吸收缝线；编织带、单股线、多股丝线均可，无明确优先推荐（Ⅰ，A）。3.麻醉：椎管内麻醉、全身麻醉均安全有效，由手术团队决定（Ⅲ，B）。术前评估1.胎儿评估：超声排除胎儿畸形、染色体高风险；若风险高，预防性环扎推迟至产前诊断完成（Ⅲ，C）。2.感染筛查：术前筛查泌尿生殖道感染、白细胞、C‑反应蛋白；生殖道感染升高术后不良结局风险（Ⅲ，C）。3.紧急环扎：不常规行羊膜腔穿刺；怀疑羊膜腔感染时可个体化穿刺评估；羊膜腔穿刺不会增加28周前分娩风险（Ⅱ，B）。五、围手术期管理1.抗生素：环扎术中推荐预防性应用抗生素（Ⅲ，C）。2.宫缩抑制剂：个体化使用；病史指征环扎不预防性使用；超声指征根据宫缩情况决定；紧急环扎可联合宫缩抑制剂（Ⅲ，C）。3.活动管理：减少体力活动，但严禁绝对卧床；长期卧床会带来血栓等风险（Ⅲ，C）。4.孕酮联合环扎：高质量证据不足，共识不做统一推荐。六、手术并发症1.病史、超声指征环扎不会增加胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、流产早产风险。2.紧急环扎并发症风险最高：出血2.3%、胎膜早破2.6%、宫颈撕裂1.3%；少见膀胱损伤、生殖道瘘。3.可增加宫缩抑制剂使用、住院、剖宫产干预概率。七、术后随访与缝线拆除1.术后宫颈长度监测：个体化选择，不强制常规复查；若宫颈再次缩短，可尽早促胎肺成熟、宫内转运；再次环扎临床尚存争议。2.经阴道环扎拆线时机◦无临产：36‑38周择期拆除缝线（Ⅲ，C）。◦计划择期剖宫产：可推迟到手术时拆除；需告知一旦提前临产必须及时拆线。◦早产临产：立即拆线，防止宫颈撕裂。◦24‑32周胎膜早破、无感染无产兆：可个体化延迟拆线，权衡感染与延长孕周风险。八、多胎妊娠1.仅多胎本身，不作为环扎指征（Ⅰ，A）。2.双胎：超声CL＜15 mm或查体宫颈扩张，可实施环扎（Ⅰ，A）；CL15‑25 mm双胎环扎获益证据不一致。九、特殊人群：宫颈手术史（锥切、LEEP、活检、多次宫颈扩张）无其他高危因素时，既往宫颈手术史孕妇，环扎的获益尚不明确（Ⅱ，B）；锥切深度越大，早产风险越高。十、经腹宫颈环扎（TAC，子宫峡部环扎）TAC创伤更大，多需要剖宫产分娩，不作为一线方案，可腹腔镜/开腹完成。1.适应证（Ⅱ，B）：CI患者，经阴道非紧急环扎失败；或解剖因素无法行经阴道环扎；根治性宫颈切除术后可考虑预防性TAC。2.手术时机（Ⅰ，A）：优先孕前手术；已妊娠可在孕早期‑中孕早期实施；孕期手术并发症高于孕前。路径：腹腔镜、开腹由医生和患者情况选择。3.TAC后妊娠丢失（流产、死胎）：早中期可吸刮保留缝线；必要时腹腔镜/开腹拆除缝线后引产（Ⅲ，C）。4.分娩：建议37‑39周择期剖宫产（Ⅲ，C）；无特殊可保留TAC缝线用于后续再次妊娠。十一、总结共识汇总全部推荐意见，以表