高血压的分级及药物选择

高血压药品治疗神经外二科季明高血压的分级及药物选择第1页序言

高血压是最常见慢性病,也是心脑血管病最主要发病危险原因,其中脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏疾病等是其主要并发症,不但致残、致死率高,而且严重消耗了医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。国内外实践证实,高血压是能够预防和控制疾病,降低高血压患者血压水平,可显著降低脑卒中及心脏病事件发生,显著改进患者生存质量,有效降低疾病负担。高血压的分级及药物选择第2页中国高血压人群流行情况我国人群高血压患病率仍呈增加态势，每年新增高血压1000万，当前全国高血压患者2亿多;每5个成人中就有1人患高血压;高钠低钾膳食是我国高血压患者发病主要危险之一我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，不一样民族之间存在差异我国是脑卒中高发区，卒中/MI=5:1，高血压主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中关键我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50％、40％和10％高血压的分级及药物选择第3页

高血压带来健康危机

高血压是最常见心脑血管疾病—高发病率、高致残率、高死亡率→人类第一杀手。据最新资料表明：我国现有高血压患者已到达2.2亿，平均每12秒就有一人死于因高血压造成心脑血管病，怎样防治高血压已成了一个生死攸关严峻话题。调查显示，我国约60%心血管病死亡与高血压相关。高血压的分级及药物选择第4页高血压病危害

高血压不主动防治，会造成致命性危害:①

高血压危象

高血压患者突然出现一个危及生命现象。

诱因:在血压较高基础上，碰到担心、劳累、失眠、酗酒、房事等原因刺激，造成血压猛烈上升。

临床表现:猛烈头痛、呕吐、一过性视力含糊，甚至昏迷，严重时影响呼吸与血液循环。

后果:如不及时抢救，危及生命。高血压的分级及药物选择第5页

高血压病危害②高血压中风（卒中)

出血性中风--常见有脑溢血、蛛网膜下腔出血等。

缺血性中风--常见有脑血栓形成、脑栓塞等.

二者均可出现偏瘫、失语，甚至昏迷不醒等，危及生命。

脑卒中--高血压主要并发症

高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率

（我国现有：糖尿病--近1亿；高血压--2.2亿；血脂异常--2亿；

肥胖--2.4亿；吸烟--3.5亿，-----危险原因)

其防治必须从防治高血压、高血脂开始。高血压的分级及药物选择第6页高血压病危害③

动脉粥样硬化

长久严重高血压，动脉血管管壁就会发生营养性不良改变，变硬增厚，管腔狄窄，脂类物质在管壁沉积，形成动脉粥样硬化。

发生在脑部动脉，则会降低脑血流，出现痴呆或精神异常;

发生在肾动脉，肾排泄功效↓，肾素分泌↑，加重病情。

发生在冠脉---冠心病。高血压的分级及药物选择第7页高血压病危害④冠心病

严重高血压，首先心肌负担加重，本身血液需量↑;同时又会促使冠状动脉粥样硬化，造成阻塞或强烈收缩，从而降低冠状动脉血流量，诱发冠心病，造成心绞痛或心肌梗死。⑤高血压性心脏病

严重高血压，全身小动脉硬化，增大了血液循环阻力。心肌加强工作，左心室逐步肥厚扩大，失代偿，引发高血压性心脏病，出现心悸、气急、呼吸闲难等症状，最终造成心衰而死亡。高血压的分级及药物选择第8页高血压定义

在未用抗高血压药品情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或)舒张压≥90mmHg，可诊疗为高血压。

患者既往有高血压史，当前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊疗为高血压。2.中国高血压防治指南高血压的分级及药物选择第9页血压水平分级

级别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

正常血压＜120和＜80正常高值120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压140-159和（或）90-992级高血压160-179和（或）100-1093级高血压≥180和（或）≥110高血压的分级及药物选择第10页血压水平分级若患者收缩压与舒张压分属不一样级别时，则以较高级别为准。ISH也可按照收缩压水平分为1、2.3级高血压的分级及药物选择第11页依据心血管总体危险量化预计预后危险度分层其它危险原因、

血压（mmHg)靶器官损害和————————————————疾病史1级高血压2级高血压3级高血压SBP140-159SBP160-179SBP≥180

或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110其它危险原因、

血压（mmHg)靶器官损害和————————————————疾病史1级高血压2级高血压3级高血压SBP140-159SBP160-179SBP≥180

或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110高血压的分级及药物选择第12页高血压男性＞55岁；女性＞65岁吸烟糖耐量受损（餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L)和（或)空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L)血脂异常：TC≥5.7mmol/L，或LDL-C＞3.3mmol/L,或HDL-C＜1.0mmol/L。早发心血管病家族史（一级亲属年纪男性＜55岁，女性＜65岁.腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖（BMI28kg/m2)血同型半胱氨酸升高（≥10umol/L)影响高血压患者心血管预后主要原因心血管危险原因高血压的分级及药物选择第13页左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons＞38mm或Cornell＞2440mm.ms。超声心动图LVMI:男≥125g/m2,女≥120g/m2颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s踝、臂血压指数＜0.9eGFR降低【60ml/(min.1.73m2)】或血肌酐轻度增高：男性115-133umol/L，女性107-124umol/L。微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g

LVMI：左心室质量指数;IMT：颈动脉内中膜厚度影响高血压患者心血管预后主要原因靶器官损害高血压的分级及药物选择第14页脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA心脏疾患：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭肾脏疾患：糖尿病肾病、肾功效受损、

血肌酐：男性≥133umol/L，女性≥124umol/L，蛋白尿（≥300umol/L/24h)外周血管疾病视网膜病变：出血或渗血，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%影响高血压患者心血管预后主要原因伴临床疾患高血压的分级及药物选择第15页

高血压药品治疗

高血压药品治疗新理念：※平稳※达标※联合

平稳---降低血压波动（缓、控释剂)

达标---应使高血压患者血压到达目标血压高血压防治指南血压控制目标值：

普通高血压患者：<140/90mmHg；

老年收缩期高血压患者：<150/90mmHg；

糖尿病或冠心病患者：<130/80mmHg；

慢性肾病患者：<130/80mmHg；

脑卒中后血压控制：<140/90mmHg。

当前，高血压防控已经进入了关注平缓达标、晨起达标、长久达标3G（3Goals)新时代。高血压的分级及药物选择第16页

惯用高血压治疗药品

抗高血压药品分类

抗高血压药品种类繁多，怎样正确选择、合理应用，是我们必须

要掌握知识。按作用部位及作用机制抗高血压药品分四类:1、交感神经阻滞药

可乐定、哌唑嗪、普萘洛尔（β-RB)等2.扩血管药：

①直接扩血管药：肼屈嗪、硝普钠等

②钙拮抗剂(CCB)：硝苯地平等

③钾通道开放药：米诺地尔等高血压的分级及药物选择第17页惯用高血压治疗药品3、影响RAAS药：

①血管担心素转换酶抑制药(ACEI):

卡托普利、伊那普利、贝那普利等

②血管担心素Ⅱ受体阻断药(ARB)：

氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等

③肾素抑制药：阿利吉仑4.利尿剂：

氢氯噻嗪（HCT）等高血压的分级及药物选择第18页惯用高血压治疗药品

临床最惯用降压药品包含：CCB.ACEI、ARB.利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药品组成固定配比复方制剂。另外，α受体阻滞剂或其它种类降压药有时亦可应用于一些高血压人群。

五类降压药均可作为初始和维持用药，应依据患者危险原因、临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药品。高血压的分级及药物选择第19页

惯用降压药品作用机制钙通道阻滞剂（CCB)

阻断Ca2+通道→细胞内Ca2+↓→小动脉扩张→外周阻力↓、血压↓。

降压同时反射性兴奋交感神经→心率加紧。

降压特点：不降低甚或改进心、脑、肾主要器官血流量；扩冠作用强，对伴冠心病有益；增加肾小球滤过率，伴糖尿病、缺血性肾病者佳；亲脂性高者（尼莫地平等)改进脑循环；抑制血小板聚集、降低血黏度→改进组织血流；改进血管内皮功效、抑制平滑肌增生→改进、逆转心室肥厚、血管壁肥厚；抗动脉粥样硬化→减轻动脉斑快和厚度；促NO释放→扩血管，恢复舒张功效。高血压的分级及药物选择第20页

惯用降压药品作用机制CCB临床应用注意事项①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖代谢无不良影响。CCB对血管有一定选择性，二氢吡啶类比地尔硫卓或维拉帕米对血管平滑肌选择性更强,扩张血管程度最强。心动过缓或传导阻滞多见于非二氢吡啶类拮抗剂。

二氢吡啶类药品多用于治疗高血压，非二氢吡啶类药品主要用于治疗心律失常（维拉帕米)；冠心病、心绞痛（地尔硫卓)。②我国以往完成较大样本降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究药品，并证实以二氢吡啶类CCB为基础降压药治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。③适合大多数类型高血压，尤其适合用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴

稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。④这类药品可与其它4类降压药品联合应用。⑤慎用于心衰，心动过速。⑥常见不良反应包含反射性交感神经激活造成心跳加紧、面部潮红、脚踝部

水肿、牙龈增生等。

普通不推荐使用短效硝苯地平高血压的分级及药物选择第21页

惯用降压药品作用机制血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)抑制循环RAS高选择性抑制ACE→AngⅡ↓→血压↓，且不引发植物神经

对血管反射性调整；抑制组织RAS其疗效与其同组织亲和力相关；降低缓激肽水解

进而刺激PG、NO合成→扩血管→血压↓；器官保护作用

逆转心肌肥大；防止血管重构和动脉硬化；舒张脑，肾，冠脉→肾及冠脉流量↑--抗增殖、抗氧化应激等。对代谢影响

降低胆固醇、三酰甘油；改进胰岛素抵抗，降低糖尿病各种并发症尤其适合用于

伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功效不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。常见不良反应

连续性干咳，与缓激肽积累相关，多见于用药早期，症状轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。高血压的分级及药物选择第22页

惯用降压药品作用机制AngⅡ受体阻断药(ARB)阻断AngⅡ与AT1受体结合→血管舒张，醛固酮分泌↓→外周阻力↓。ARB:适合用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、

心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI患者。ACEI或ARB对于双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女（可使胎儿畸形)、高钾血症者禁用。高血压的分级及药物选择第23页

惯用降压药品作用机制高血压的分级及药物选择第24页

惯用降压药品作用机制β-受体阻断剂（β-RB）

机制：选择性与β肾上腺素受体结合，拮抗神经递质和儿茶酚胺对受体激动作用。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配效应器细胞膜上，其受体分为β1受体、β2受体、β3受体。β1受体主要分布于心肌，可激动引发心率和心肌收缩力增加；β2受体存在于支气管和血管平滑肌，可激动引发支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等。β3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引发脂肪分解。这些效应均可被β受体阻滞剂所拮抗。依据作用特征不一样分三类：1.作用于β1.β2受体，如普萘洛尔（心得安），到年止，已较少应用。2.主要作用于β1受体，如美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康忻）3.作用于α1和β受体，含有外周扩血管作用，惯用药品阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。高血压的分级及药物选择第25页

惯用降压药品作用机制β-受体阻断剂（β-RB)阻断β1→心收缩力↓，输出量↓；阻断β1→肾素分泌↓，AngⅡ↓；阻断突触前β→抑制正反馈，NA↓；作用于CNS，影响外周交感活性；改变压力感受器敏感性；增加前列环素合成→扩血管。

尤其适合用于伴快速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感

神经活性增高以及高动力状态高血压患者。高血压的分级及药物选择第26页

惯用降压药品作用机制β-受体阻断剂（β-RB)优点：抗心肌缺血地位无可替换保护心血管、减轻心脏负荷、改进心肌重构和改进左室功效、逆转左室肥厚、改进心律失常和预防猝死缺点：会掩盖糖尿病患者低血糖症状控制心脏功效，延长房室结功效不应期末梢循环障碍，如四肢冰凉、发绀、脉搏消失，以普萘洛尔发生率最高诱发或加重支气管哮喘长久使用，突然停药后会出现反跳现象，加重病情肾功效障碍者可造成本品蓄积，可使肾功效受损，肾血流降低，滤过率下降，加重肾功效不全高血压的分级及药物选择第27页惯用降压药品作用机制利尿剂

氢氯噻嗪（HCT)

利尿→血容量↓→血压↓；

血管壁Na+↓→Na+-Ca2+交换↓，细胞内Ca2+↓→对缩血管物反应↓。利尿剂：尤其适合用于老年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴

心力衰竭患者，也是难治性高血压基础药品之一。高血压的分级及药物选择第28页

高血压药品联合应用当前临床惯用抗高血压药可归为四大类:

利尿降压药(HCT最为惯用)

钙拮抗药(CCB)

肾素血管担心素系统抑制药(RASI)ACEI+ARB

交感神经系统抑制药(β-RB最为惯用)

简单地说，这四大类药品之间任何俩俩联用都是能够。但临床应用时因为药品作用机制不一样，其配对联用选择还是有考究。联适用药方法:两药联合时，降压作用机制含有互补性，同时含有相加降压作用，并可相互抵消或减轻不良反应。高血压的分级及药物选择第29页

高血压药品联合应用

假如把以上四大类药品分成如图4个组:

临床推荐应用优化联合治疗方案如图

①RAAs抑制药和噻嗪类利尿剂适用。ACEI或ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长久应用所致

低血钾反应。二者适用有协同作用，可显著提升降压效果。高血压的分级及药物选择第30页高血压药品联合应用②RAAs抑制药和CCB适用。CCB有直接扩张动脉作用,ACEI或ARB既扩张动脉又扩张静脉,故两药适用有协同降压作用。二氢吡啶类CCB最常见不良反应为踝部水肿,可被ACEI或ARB抵消。另外,ACEI或ARB可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加紧不良反应。高血压的分级及药物选择第31页

高血压药品联合应用③CCB和β-RB适用。这两类药品联合应用协同作用可能是最强。CCB含有扩张血管和轻度增加心率作用，恰好抵消β-RB缩血管及减慢心率作用。两药联合可使不良反应减轻。④CCB和噻嗪类利尿剂适用。FEVER证实:CCB+噻嗪类利尿剂可降低高血压患者脑卒中发生风险高血压的分级及药物选择第32页各种药品联合应用上述各种两药联合方式中加上另一个药品便组成三药联合方案，其中二氢吡啶类CCB+ACEI（或ARB)+噻嗪类利尿剂最为惯用。4种药联合治疗：主要用于难治性高血压患者，可在上述三联药品基础上加用第四种药品，如β受体阻滞剂、螺内酯、可乐定等。不常规推荐单必要时可慎用联合治疗方案：ACEI+β受体阻滞剂；ARB+β受体阻滞剂；ACEI+ARB；中枢作用药+β受体阻滞剂。个人感觉ACEI跟ARB是一类药，只不过作用阶段不一样。全部ACEI或ARB尽可能不应跟β受体阻滞剂适用（心力衰竭病人除外)。高血压的分级及药物选择第33页

老年性高血压65岁以上老年高血压诊疗：年纪≥65岁，血压连续升高或3次以上非同日坐位SBP≥140mmHg和（或)DBP≥90mmHg，可定义为老年高血压。若SBP≥140mmHg,DBP<90mmg,则定义为老年单纯收缩期高压。控制目标：150/90mmHg以下对于SBP高而DBP不高甚至低老年单纯收缩期高压患者治疗有一定难度，当前怎样处理没有确切证据。提议：当DBP<60mmHg,而SBP<150mmHg,宜观察，可不用药治疗；如SBP150-179mmHg,可慎重给予小剂量降压药治疗；如SBP≥180mmHg,则给予小剂量降压治疗。高血压的分级及药物选择第34页老年性高血压65岁以上老年高血压通常首选CCB和噻嗪类利尿剂。既往研究表明，60%以上高血压患者需要2种以上降压药联合治疗才能到达目标血压，假如合并脂代谢或糖耐量异常，则应同时联合调脂降糖治疗。注意：老年人加压反射迟钝，易出现位置性低血压。所以，慎用易引发体位性低血压药品，如α受体阻滞剂等。老年高血压患者肾脏排泄水钠功效降低，则利尿剂及钙拮抗剂有很好效果，血管担心素转换酶抑制剂（ACEI)及β受体阻滞剂对普通老年高血压者则为次选药品。非噻嗪类利尿剂吲达帕胺（寿比山)作用时间长、排钾作用弱、副作用少，尤其适宜于老年高血压患者。高血压的分级及药物选择第35页老年性高血压注意:1.需要考虑危险原因、靶器官损害、药品耐受性、不良反应等诸多原因，慎重地选药。2.注意逐步降压，尤其是对体质较差者。可采取以下方案：

方案一：初始治疗给予CCB，如血压未达标，则加用利尿剂、ACEI/ARB。

方案二：初始治疗给予利尿剂，如血压未达标，则加用CCB.ACEI/ARB

方案三：初始治疗给予ACEI/ARB,如血压未达标，则加用CCB或利尿剂。

经上述联适用药血压仍未达标者，应联合应用3-4种降压药。个人总结：单纯老年性高血压，优先选择CCB+利尿剂+ACEI，β受体阻滞剂最终考虑。高血压的分级及药物选择第36页高血压伴冠心病合并不一样阶段冠心病，降压药品选择应有所不一样，须采取个体化治疗标准。伴稳定性心绞痛β受体阻滞剂:是治疗稳定性冠心病基石，可改进心绞痛症状。也更多用于合并不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死患者。糖尿病人应用此药可掩盖低血糖肾上腺素能兴奋症状，应慎用。对于稳定型心绞痛，如有β受体阻滞剂使用禁忌，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其是长期有效制剂。TIBET研究比较了β受体阻滞剂和CCB，证实在控制稳定型心绞痛上二者疗效相等。但多项研究（APSIS、TIBBS)证实，β受体阻滞剂更占优势。β受体阻滞剂和二氢吡啶类CCB适用可增加抗心绞痛疗效，但与维拉帕米、地尔硫卓适用，则有可能增加心动过缓或心脏传导阻滞危险性。高血压的分级及药物选择第37页

高血压伴冠心病伴稳定性心绞痛血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)被主要用于合并冠心病高风险、稳定型心绞痛、ST段抬高心肌梗死和缺血性心脏病、心衰患者,可改进这类患者预后。大型研究分析显示,ACEI可显著降低冠心病患者心血管死亡和非致死性心肌梗死风险,所以ACEI应做为冠心病二级预防首选,来进行初始和连续治疗。血管担心素受体阻滞剂(ARB)仅作为ACEI不耐受时替换药品。高血压的分级及药物选择第38页

高血压伴冠心病伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死多采取综合治疗包含卧床、休息、连续心电监护、氧疗、静脉给予硝酸酯类药品，应用吗啡，以及β受体阻滞剂或其替换药品非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米、地尔硫卓)。β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米、地尔硫卓)均应在无禁忌症，且无低血压或心力衰竭情况下使用。伴前壁心肌梗死、糖尿病、未控制高血压或左室舒张功效障碍，应加用ACEI或ARB。利尿剂对于长久血压控制，尤其患者伴容量超负荷，往往也是必须。

高血压的分级及药物选择第39页高血压伴冠心病伴ST段抬高心肌梗死β受体阻滞剂和ACEI适合用于全部没有禁忌症患者。血流动力学稳定（无低血压、心力衰竭、心源性休克)患者能够马上开始应用β受体阻滞剂，提议口服给药。只有在患者伴有严重高血压或心肌梗死后心绞痛，且其它药品无效时，方考虑应用静脉短效β1受体阻滞剂。急性期以后患者仍应继续使用β受体阻滞剂作为冠心病二级预防。早期应用ACEI或ARB可显著降低发病率和病死率，尤其适合用于前壁心肌梗死、伴持久性高血压、左心室功效障碍或糖尿病患者。CCB普通不宜使用，除非患者有应用β受体阻滞剂禁忌症或伴有严重梗死后心绞痛、室上性心动过速等且应用其它药品未能有效控制者。高血压的分级及药物选择第40页高血压伴脑卒中合并脑卒中在脑卒中一级预防中,各类降压药品治疗均可显著降低脑卒中发生,不过不一样类降压药品对于脑卒中二级预防存在差异。大规模临床试验证实了利尿剂类和ARB类降压药物及ACEI联合利尿剂对脑卒中二级预防有效作用。冠心病往往是卒中患者隐匿性并存疾病,需引发关注,因为动脉粥样硬化是一个全身性疾病。ACEI使用不但可以降低卒中复发,还能够降低心血管事件风险。不论是脑卒中急性期还是稳定时都不宜采取短效CCB来降压治疗,因为这会增加再出血和梗死风险。高血压的分级及药物选择第41页高血压伴糖尿病DM糖尿病血压控制目标：普通糖尿病患者降压目标<130/80mmHg,老年或伴严重冠心病糖尿病患者血压目标<140/90mmHg。年美国糖尿病学会提议将ACEI、ARB作为首选降压药，对肾脏含有保护作用，缓解胰岛素抵抗，延缓肾脏受损，含有改进糖脂代谢益处。需要联适用药时，以ACEI或ARB为基础。亦可应用利尿剂、β受体阻滞剂或二氢吡啶类CCB。

T1DM患者常规适用ACEI，T2DM患者常规适用ARB有肾脏保护作用。

长期有效CCB对糖、脂代谢无不良影响，适合于合并DM高血压患者。

注意：利尿剂和β受体阻滞剂宜小剂量使用，以防止对糖、脂代谢不利影响。糖尿病合并高尿酸血症患者，慎用利尿剂;重复低血糖发作患者，慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。除非血压控制不佳或有前列腺肥大，普通不使用α-受体阻滞剂。糖尿病是冠心病等危症，对于同时合并心血管疾病患者应选ACEI、阿司匹林、他汀类药品来降低心血管事件风险。

高血压的分级及药物选择第42页高血压合并心力衰竭降压目标：<130/80mmHg对伴心力衰竭或LVEF降低患者，临床研究表明，ACEI或ARB.醛固酮受体阻滞剂（螺内酯、依普利酮），以及交感神经系统阻滞剂及β受体阻滞剂均对患者长久预后有益。高血压伴心力衰竭患者通常需适用2-3种药品，在应用利尿剂消除体力过多潴留液体，使患者处于”干重”状态后，β受体阻滞剂加ACEI或ARB可发挥协同有益作用，称之为优化组合。（β受体阻滞剂+RAAS+利尿剂）注意：RAAS阻滞剂和β受体阻滞剂均应从小剂量开始，约为通常降压药品剂量1/8~1/4,且应迟缓增加剂量，直至到达抗心力衰竭所血压目标剂量或最大耐受剂量。此种最终应用剂量往往会显著高于高血压治疗中剂量，这在一系列心力衰竭临床试验中已得到证实。高血压的分级及药物选择第43页高血压伴肾脏疾病合并微量蛋白尿和肾功效不全降压目标：患者能够耐受情况下，可将血压降至<130/80m