1例老年偏瘫患者足部压疮的个案护理

1例老年偏瘫患者足部压疮的个案护理汇报人:文小库2025-08-26目录01020304病例介绍压疮概述护理评估护理措施0506护理效果评价讨论与总结01病例介绍患者基本信息患者为78岁女性,因年龄增长导致皮肤弹性下降、血液循环减缓,组织修复能力显著降低,是压疮发生的高危人群。

高龄与生理衰退因脑梗死后遗留右侧肢体偏瘫,自主活动能力丧失,需长期卧床,骶尾部及足跟部持续受压,局部缺血缺氧风险加剧。

长期卧床状态实验室检查显示低蛋白血症（血清白蛋白28g/L)，肌肉萎缩明显，皮下脂肪层变薄，进一步削弱了皮肤抗压能力。

营养状况不良010203压疮病程:发生时间、进展速度01相关疾病:糖尿病、血管疾病等03护理支持:家庭照护、专业护理等05压疮分级:严重程度评估02心理状态:焦虑、抑郁评估04治疗计划与效果:目标、方案、进展06偏瘫与压疮病史既往史与基础疾病慢性病管理不足高血压病史15年，血压控制不稳定（入院时160/95mmHg)，长期服用钙拮抗剂但未规律监测；2型糖尿病史8年，空腹血糖波动在8-12mmol/L，未规范进行足部护理。脑梗死复发史：3年内发生2次脑梗死，遗留认知功能障碍（MMSE评分18分)，治疗依从性较差。

并发症风险叠加心血管系统：冠状动脉粥样硬化病史，心功能Ⅱ级（NYHA分级)，活动耐力显著下降。呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC65%)，长期低氧血症加重组织修复难度。代谢紊乱：低钾血症（3.2mmol/L)及贫血（Hb82g/L)，进一步影响创面愈合进程。

02压疮概述医学定义病理机制临床特征压疮的定义与分期压疮（压力性损伤)是由于皮肤及皮下组织长期受压导致局部缺血缺氧，引发的组织坏死性病变。国际NPUAP/EPUAP将其分为1期（红斑不褪色)、2期（部分皮层缺损伴水疱/浅溃疡)、3期（全层皮肤缺失)、4期（深达骨骼/肌肉的广泛坏死)，以及不可分期和深部组织损伤两个特殊阶段。

持续压力超过32mmHg（毛细血管闭合压)时，血流中断引发细胞代谢障碍；剪切力造成血管扭曲撕裂；潮湿环境加速角质层软化，三者协同导致组织进行性坏死。

1期表现为指压不褪色的红斑;2期可见表皮剥脱或浆液性水疱;3期创面呈火山口状伴黄色腐肉;4期暴露肌腱/骨组织，常伴恶臭分泌物。

压疮的常见部位仰卧位高危区骶尾部承受体重的60%，其次为足跟（特别是跟腱附着处)、枕骨粗隆及肩胛骨，这些区域皮下脂肪少、骨突明显，受压后缓冲能力差。

01侧卧位风险点股骨大转子、外踝、耳廓等部位易受剪切力影响,半卧位时骶尾部和坐骨结节联合受力,损伤风险倍增。

02特殊人群好发部位轮椅使用者常见坐骨结节压疮；偏瘫患者患侧髋部、足外踝及足跟因血液循环差更易受损；使用医疗器械（如氧气管、颈托)可导致鼻梁、下颌等非典型部位压疮。

03深部组织损伤预警区肤色改变（紫色/栗色)提示深部肌肉缺血，常见于肥胖患者的臀肌筋膜层或严重营养不良者的骨突深面。

04感染风险慢性压疮导致蛋白质流失（每日可达50g)，引发低蛋白血症、贫血，形成"创面-营养不良"恶性循环，死亡率较无压疮者增加2-3倍。

全身消耗功能受限足跟压疮可致跟腱挛缩影响行走；骶尾部深度溃疡可能损伤坐骨神经，加重瘫痪患者的康复难度。约30%的脊髓损伤患者因压疮被迫中断康复训练。

开放性创面易继发金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等感染，严重者可发展为败血症或骨髓炎。研究显示4期压疮患者菌血症发生率高达25%。

压疮的危害与并发症03护理评估皮肤状况评估采用国际通用的NPUAP/EPUAP压疮分级系统，明确患者足部压疮处于Ⅱ期（部分皮层缺损伴真皮层暴露)，记录创面大小（3cm×2cm)、深度（0.5cm)、基底颜色（80%红色肉芽组织)及渗出液性质（淡黄色浆液性)。

压疮分级判定重点检查压疮周边5cm范围内皮肤，发现局部存在水肿和皮温升高现象，需警惕潜在感染风险，同时评估健侧足跟、骶尾部等骨突部位是否存在压力性损伤前期表现（如指压不褪红斑)。

周围皮肤评估使用10g单丝纤维检测患足保护性感觉,结果显示足底压力感知阈值＞25g,证实存在糖尿病周围神经病变导致的保护性感觉丧失,需加强减压措施。

感觉功能测试营养状况评估实验室指标分析血清白蛋白28g/L（重度缺乏)、前白蛋白150mg/L（显著降低)、血红蛋白90g/L（中度贫血)，提示慢性炎症消耗与蛋白质-能量营养不良，需立即启动肠内营养支持方案。

01膳食摄入调查采用24小时膳食回顾法发现患者日均热量摄入仅1200kcal（低于目标需求1600kcal)，蛋白质摄入40g/d（不足标准1.2g/kg体重)，存在明显的营养摄入不足。

吞咽功能筛查通过VFSS检查确认吞咽功能Ⅱ级（需糊状食物)，排除营养摄入不足的机械性因素，但发现进食速度缓慢（每餐＞40分钟)导致实际摄入量减少。

代谢状态监测连续3日尿氮平衡测定显示负氮平衡（-4g/d)，反映机体处于分解代谢状态，需调整营养配方增加支链氨基酸比例。

020304心理与社会支持评估家庭支持系统调查通过APGAR家庭功能量表评分5分（中度功能障碍)，发现子女探视频率＜1次/周，需社会工作者介入建立社区志愿者定期探访机制。

照顾者能力评估主要照顾者（配偶)年龄72岁，存在轻度认知障碍（MMSE评分24分)，在伤口换药操作规范性、体位转换频率执行等方面需护理人员加强示范教育。

抑郁量表筛查采用GDS-15老年抑郁量表评分9分（临界值)，表现为对治疗配合度波动、夜间失眠等症状，需心理科会诊介入认知行为干预。

04护理措施每1-2小时协助患者翻身一次,采用30°侧卧位交替,避免骶尾部、足跟等骨突部位持续受压,翻身时注意避免拖拽造成皮肤剪切伤。

减压与体位管理定时翻身使用动态交替式气垫床或高密度泡沫减压垫分散压力,足跟处可加垫环形减压垫或悬空装置,确保受压部位完全脱离接触面。

减压工具应用每日使用Braden量表评估压疮风险,记录翻身时间、体位及皮肤状况,对已发生压疮的部位严格实施"零压力"管理。

体位评估与记录感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!创面处理与敷料选择创面分级处理Ⅰ期压疮（红斑未破溃)使用透明薄膜敷料保护；Ⅱ期（部分皮层缺损)选用水胶体敷料促进自溶性清创；Ⅲ-Ⅳ期（全层皮肤缺失)采用藻酸盐敷料联合泡沫敷料管理渗液。

疼痛干预换药前30分钟喷洒利多卡因喷雾或口服对乙酰氨基酚,操作时采用湿润无痛移除技术,避免敷料粘连导致二次损伤。

感染控制措施对可疑感染创面（如脓性分泌物、恶臭)进行细菌培养，局部使用银离子敷料或聚己双胍抗菌液冲洗，全身性感染需静脉输注抗生素。

清创与愈合监测坏死组织采用保守性锐器清创或酶解清创,每周测量创面面积、深度及边缘情况,使用Wagner分级或PUSH工具量化评估愈合进展。

营养支持与疼痛管理每日保证1.2-1.5g/kg蛋白质摄入，补充精氨酸（10-15g/日)、维生素C（500mg/日)及锌制剂，必要时给予口服营养补充剂或肠内营养支持。

个性化营养方案疼痛评估工具多学科协作使用数字评分法(NRS)或Wong-Baker面部表情量表定期评估,对持续性疼痛采用阶梯式镇痛,联合使用加巴喷丁与局部镇痛敷料。

定期邀请伤口护理师、营养师和疼痛管理团队会诊，调整护理方案，同步处理原发病（如糖尿病控制)以促进整体康复。

05护理效果评价采用NPUAP压疮分期系统动态监测，从IV期（全层皮肤缺失伴组织坏死)逐步转为II期（部分皮层缺损)，最终实现上皮化愈合。每周使用Wagner量表评估，2个月内溃疡面积缩小90%，肉芽组织生长良好。

创面分期评估结合外科锐器清创与自溶性清创，分阶段清除坏死组织（第1周清除80%黑色焦痂，第2周处理残余黄色腐肉)。通过每周创面摄影对比，证实无感染征象（无脓性分泌物、周围无红肿热痛)。

清创效果验证压疮愈合进展患者生活质量改善肢体功能恢复采用Fugl-Meyer量表评估偏瘫侧下肢运动功能，护理后评分提升15分（从45至60分)，足背屈活动度改善30°，辅助器具使用时间减少50%。

心理状态转变通过HADS量表监测,焦虑分值从12分降至6分,抑郁分值从10分降至4分。患者主动参与翻身训练,对治疗依从性显著提高。

营养指标优化血清白蛋白从28g/L升至35g/L，血红蛋白由90g/L提升至115g/L。定制高蛋白饮食（每日1.5g/kg)联合口服营养补充剂，促进组织修复。

并发症预防效果严格实施"两小时翻身制度"配合减压脚圈使用，住院期间未新增压疮。尿常规复查显示泌尿系感染治愈（白细胞从+++转为阴性)，体温持续正常范围。

感染控制成效通过间歇充气加压装置（每日2次)联合踝泵运动（每日3组)，下肢血管超声未检出血栓形成，D-二聚体维持0.3mg/L以下。

深静脉血栓预防010206讨论与总结偏瘫患者长时间卧床,易导致足部受压,血液循环不畅,形成压疮。

护理策略01定期翻身患者因偏瘫导致行动不便,难以自行调整体位,需护理人员协助。

02创面护理护理难点与方案风险评估体系化采用Braden量表每周评估压疮风险，重点关注感觉知觉、潮湿程度、活动能力三项指标。对评分≤12分者启动高危预警，实施"五步防护法":气垫床+翻身时钟+营养干预+皮肤检查+家属培训。

预防压疮的护理建议皮肤护理标准化建立"清洁-评估-保护"三步流程:使用pH5.5弱酸性清洁剂每日擦浴，浴后3分钟内涂抹含透明质酸的屏障霜。对受压部位采用透明薄膜敷料预防摩擦损伤，潮湿部位使用吸收性敷料维持干燥。

营养支持个性化根据血清白蛋白水平制定营养方案：30-35g/L者补充1.2g/kg/d蛋白质，<30g/L者增至1.5g/kg/d。联合口服营养补充剂（含精氨酸、锌、维生素C)，每周监测体重及肱三头肌皮褶厚度变化。

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