儿童哮喘急性发作雾化治疗教案

儿童哮喘急性发作雾化治疗规范识别·用药·操作·安全汇报人儿科呼吸组日期2026年09月课程导览01急性发作识别评估分级，快速判断病情轻重02雾化药物方案分层选药，剂量配伍有据可依03规范操作流程雾化前中后，每一步有讲究04安全警示闭环误区纠正，不良反应早监测急性发作识别先分级，再用药识别急性发作，评估病情轻重，是雾化治疗的第一步先分级，再用药01急性发作的临床识别识别是第一步：先明确是急性发作，再决定雾化方案急性发作的识别质量，直接决定雾化决策的走向与安全临床决策起点核心表现核心表现喘息、咳嗽、气促、胸闷急性出现或加重，常与变应原、冷空气、运动、感染相关。时间特征夜间及凌晨发作或加重，婴幼儿可仅表现为烦躁不安、呼吸困难、喂养困难。急性识别重症与评估重症信号三凹征、发绀、说话不成句、心率增快，提示需紧急干预。评估要求雾化前必须完成呼吸、心率、血氧饱和度评估，判断病情轻重。紧急干预病情分级决定用药强度分级主要临床特征血氧饱和度轻度门诊雾化活动时气促，能平卧，说话成句＞95%中度说话短语，喜坐位，明显喘息90%-95%重度立即住院单字讲话，端坐呼吸，三凹征<90%危重度危险意识改变，呼吸音减弱，发绀<90%轻中度可在门诊雾化观察，重度和危重度需

立即启动雾化并准备住院，必要时联合全身糖皮质激素。先分级再用药，四级分级决定雾化频次与药物组合雾化药物方案选对药，用对量三类核心药物分层选择，剂量按体重精准匹配选对药，用对量02三类核心雾化药物儿童哮喘急性发作雾化只推荐三类核心药物，其余如抗生素、中成药、抗病毒药一律禁用01第一类·ICS吸入性糖皮质激素（ICS）——抗炎治本代表药：布地奈德混悬液，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性GINA推荐用于5岁以下哮喘患儿证据最充分的雾化ICS02第二类·SABA短效β₂受体激动剂（SABA）——平喘急救代表药：沙丁胺醇、特布他林，数分钟起效扩张支气管急性发作一线缓解药03第三类·抗胆碱能短效抗胆碱能药物——协同增效代表药：异丙托溴铵，阻断迷走神经反射性气道收缩与SABA联用增强扩张效果急性发作剂量方案雾化剂量按

体重（以20kg为界）

精准划分，急性发作时用药频次高于维持治疗药物≤20kg每次剂量＞20kg每次剂量急性发作用法沙丁醇胺2.5mg5mg可每20分钟1次，最多3次，后4-6小时1次特布他林2.5mg5mg每日2-3次布地奈德0.5-1mg0.5-1mg每日1-2次异丙托溴铵250μg500μg病情稳定前可重复复方异丙托溴铵：≤20kg每次

1.25mL，＞20kg每次

2.5mL，每日3-4次12岁以下异丙托溴铵日剂量超过

1mg

时应在医疗监护下给药按体重匹配监护阈值联合用药与配伍顺序规范顺序配伍警示联合用药须严格遵循顺序与配伍红线先扩管，再抗炎——先用支气管扩张剂，间隔

3-5分钟

后再用ICS，打开气道实现协同增效经典联合方案轻中度发作：沙丁胺醇（或特布他林）+布地奈德中重度发作：沙丁胺醇+异丙托溴铵+布地奈德三联雾化，可缩短症状消失时间异丙托溴铵不宜单用，应与SABA联合使用配伍红线药液总量保持

3-4mL，不足可用生理盐水补足除医生明确允许外，多种药物

不可自行混用，避免药物反应失效超声雾化器不适用于布地奈德混悬液，可能导致药物成分改变规范操作流程每一步都有讲究雾化前准备、雾化中操作、雾化后处理，全程标准化每一步都有讲究03雾化前准备三件事雾化前准备决定药物能否有效沉积，需完成以下三件事一、清洁呼吸道清除口腔分泌物和食物残渣，擤鼻涕清除鼻腔分泌物痰多者先拍背排痰，促进药物在肺内沉积二、控制进食与护肤雾化前

30分钟

避免进食，防止气雾刺激引起呕吐洗脸后

不涂抹油性面霜，避免药物沉积面部皮肤三、核对药物与装置严格按医嘱核对药物名称、剂量，不擅自更改新雾化器首次使用前连接管道吹气

3-5分钟

去除异味雾化中操作要点体位年长儿坐位背部靠稳，头微后仰婴幼儿半坐卧位或竖抱，药杯直立呼吸方式年长儿口吸气后屏气1-2秒再鼻呼气婴幼儿平静呼吸即可时间与药量单次以10-15分钟为宜药液量3-4mL时间过长致气道干燥，加重咳嗽机位要求与暂停原则机位雾化器与地面垂直面罩距口鼻<1cm；刚出雾勿急罩间隔两次雾化至少4小时，不可合并暂停哭闹剧烈时暂停，安静或睡眠再继续雾化后处理与清洁雾化后处理不到位，会引发局部不良反应与交叉感染立即洗脸漱口先摘面罩或咬嘴再关电源年长儿漱口，婴幼儿用棉签蘸温开水擦拭口腔预防激素残留致口腔白斑拍背排痰取坐位或俯卧位手掌并拢成空心状，由外向内、由下而上叩击背部频率

100-120次/分，持续3-5分钟装置清洁面罩、药杯拆卸后清水冲洗，通风干燥保存雾化装置

一人一用定时更换，防止交叉感染药物保存开瓶后

24小时内用完，超时丢弃乙酰半胱氨酸需冰箱保存其余雾化药物可室温保存安全警示闭环守住安全红线纠正常见误区，监测不良反应，形成安全闭环守住安全红线04常见误区纠正以下高频误区需重点纠正常见误区正确做法雾化时间越长效果越好单次10-15分钟即可，超时致气道干燥加重咳嗽哭闹时雾化也能吸进药哭闹时药物多沉积口咽部，应安静或睡眠时进行多种药混一起雾化省事除医嘱外不可混用，避免药物反应失效常见误区正确做法雾化后不用漱口洗脸必须漱口洗脸，防激素残留致口腔白斑、皮肤刺激家长可自行调整次数约34%家长擅自增加雾化次数，须遵医嘱执行误区纠正从认知源头减少用药差错不良反应与禁忌监测用药后主动监测，是安全闭环的最后一环药物不良反应2类SABA相关少数患儿出现短暂手抖、心跳加快，停药即缓解，一般不需特殊处理异丙托溴铵相关口干、咳嗽常见；警惕尿潴留、呼吸道痉挛等少见反应禁忌人群与观察要点2类禁忌人群对阿托品类药物过敏者禁用异丙托溴铵；闭角型青光眼倾向者慎用；合并先天性心脏病、甲状腺功