病理性近视诊疗指南（2025版）

临床指南病理性近视诊疗指南（2025版）从定义辨析到治疗进阶的临床全景解读汇报人：眼科医生2026年内容导览01定义辨析厘清病理性近视与高度近视的本质区别02诊断标准建立诊断与分期的临床共识03治疗策略聚焦核心治疗手段与适应证04前沿进展影像新范式与指南更新要点01定义辨析眼轴失控，才是本质从屈光度到结构改变，重新认识病理性近视从屈光度到结构改变，重新认识病理性近视重新认识病理性近视的定义国际近视研究院将病理性近视界定为：与近视相关的过度眼轴增长，导致眼球后段结构改变，包括后巩膜葡萄肿、近视性黄斑病变和高度近视相关性视神经病变眼轴长度＞26.5mm眼球形态改变，视网膜、脉络膜和巩膜厚度不断下降屈光度−6.00D以上并伴有眼底退行性病变三大临床表现眼轴长度不断增长近视度数随年龄持续增加眼球后极部视网膜与脉络膜损害高度近视≠病理性近视结构改变是分水岭——度数高不等于病理性，结构异常才是关键高高度近视屈光不正具有高度近视性屈光力状态稳定度数高但可稳定，眼底可无严重病变占比少数在高度近视人群中占少数，可趋于稳定病病理性近视结构异常以特征性结构异常为界定标准不可逆视力损伤不可矫正且不可逆转持续加深近视持续加深，病程不可自限临床判断要点即便近视度数不高，若眼底已出现特征性病变，也应纳入病理性近视考虑；反之，度数高但无结构改变者不能仅凭度数定性。后巩膜葡萄肿是独有印记后巩膜葡萄肿是病理性近视独有的结构标志机械损伤后葡萄肿区域内，视网膜感觉层、色素上皮层、脉络膜和视盘被拉伸并引起损伤。并非绝对Curtin研究在500例病理性近视眼中有35例（7%）无明显后巩膜葡萄肿。判定局限单一标志不足以完成判定，定义需兼顾后葡萄肿以外的病变存在。黄斑病变是另一把标尺可能导致视力损害的近视性黄斑病变，达2级及以上或具有至少一个附加特征即可认定分级系统（METAPM）0级无退行性病变1级豹纹状眼底2级弥漫性脉络膜视网膜萎缩3级斑块状脉络膜视网膜萎缩4级黄斑萎缩附加特征漆裂纹近视性脉络膜新生血管形成Fuchs斑病变类型弥漫性脉络膜视网膜萎缩斑块脉络膜视网膜萎缩漆裂纹近视性脉络膜新生血管近视性黄斑部视网膜劈裂黄斑裂孔病理特点全景扫描“从单纯度数加深到结构性损害，高度近视的病理演进是一条不可逆的渐进链条。”眼轴拉长→巩膜变薄扩张→视网膜脉络膜被牵拉→滋养血管受损→退行性病变与新生血管并存病理特点眼轴延长眼底退行性变黄斑区病变视网膜脱落脉络膜新生血管后巩膜葡萄肿视网膜劈裂渐进模式从单纯度数加深逐步演变为结构性损害发病机制遗传因素影响显著，环境因素和生活方式亦发挥重要作用致盲负担不容忽视病理性近视已成为我国

不可逆性致盲眼病

的主要原因之一，在

40~49岁

人群中尤为突出全球患病率全球人口3%亚洲人1%~3%白种人1%种族差异明显高基数群体我国近视学生中高度近视占比9.7%高基数群体将持续产生大量病理性近视病例长期诊疗需求病理性近视相关眼底病变致盲负担沉重诊疗需求长期存在02诊断标准结构改变，界定疾病从眼底病变分级到公共卫生分期从眼底病变分级到公共卫生分期近视分类体系梳理成按屈光成分分类屈光性近视角膜或晶状体屈光力过大，眼轴基本正常轴性近视眼轴延长超出正常范围，是最常见的近视类型度按度数分类低度近视-3.00D<SE≤-0.50D中度近视-6.00D<SE≤-3.00D高度近视SE≤-6.00D病按病程与病理分类单纯性近视度数多在600度内，眼底多无病理变化，进展缓慢病理性近视视功能明显受损，伴程度不等的眼底病变临床表现与诊断要点视功能障碍裸眼视力严重下降，多在0.1以下最佳矫正视力难以达到正常伴随症状飞蚊症眼前漂浮物干扰视物视疲劳用眼后酸胀不适视野损害/对比敏感度下降周边视野缺损、细节辨别能力减退度数不稳定病理性近视度数持续加深单纯性近视成年后趋于稳定，形成鲜明对照诊断原则需综合视觉症状、屈光度、眼轴长度与眼底影像综合判断并关注家族史与年龄因素，排除青光眼等合并症；无单一标准可独立定性。眼底病变分级定档定性标准分级达到

2级及以上，或具有至少一个附加特征，即可认定为病理性近视。分级病变表现0级最轻无近视性视网膜退行性病变1级豹纹状眼底2级弥漫性脉络膜视网膜萎缩3级斑块状脉络膜视网膜萎缩4级最重黄斑萎缩附加特征漆裂纹近视性脉络膜新生血管形成Fuchs斑公共卫生四期分期01第一期近视前驱期尚未近视但远视储备低于正常年龄下限，是近视发生的高危群体。02第二期近视发展期已近视且每年进展速度超过50度，尚未发展至高度近视。03第三期高度近视期度数超过600度或眼轴长度≥26.00mm，周边视网膜变性等并发症发生率明显增高。04第四期病理性近视期眼底出现特征性病变，是防控的最后防线。分期意义分期意义在于将防控措施精准落实到不同屈光状态人群，而非仅用于临床诊断。眼轴检查地位跃升眼轴检查已从特殊检查升格为一般检查，地位显著提升生理性眼轴增长分龄参考标准6~10岁儿童年均增长不超过

0.2mm或半年不超过

0.1mm6岁以下儿童年均增长可略高10岁以上年均增长应低于0.2mm12岁以上青少年年均增长不超过

0.1mm眼轴增长监测与干预价值眼轴增速超出对应界值提示近视进展风险较高，需重点监测与干预眼轴增长为主要有效性指标被确立为近视管理的主要有效性指标，比屈光度更敏感鉴别诊断要点鉴鉴别对比01单纯性近视VS病理性近视进展特点进展缓慢进展特点进展不可自限眼底表现多正常眼底表现伴眼底结构改变矫正视力良好矫正视力欠佳02普通高度近视VS病理性近视度数特点度数高但可稳定度数特点眼轴持续延长眼底表现无进行性退行性改变眼底表现后巩膜葡萄肿或黄斑病变临临床提示家族史与年龄直系亲属有病理性近视，或年龄较轻已出现明显眼底退行性变者，应提高警惕排除合并症眼压与视野检查有助于排除青光眼等合并症；鉴别不能依赖近视度数单一指标诊断评估流程整合核心逻辑：以结构改变为定性依据，以眼轴增速为进展标尺第1步屈光定性屈光定性完成睫状肌麻痹后验光，明确屈光度与近视性质第2步眼轴评估眼轴评估测量眼轴长度，结合年龄判断眼轴增速是否异常第3步结构识别结构识别进行眼底检查与影像学评估（眼底照相、OCT），识别后巩膜葡萄肿与黄斑病变第4步分级评定分级评定依据

METAPM分级评定眼底病变等级，判定是否达到病理性近视标准第5步分期干预分期干预结合公共卫生分期明确防控阶段，制定个体化监测与干预计划03治疗策略控轴稳度，守护眼底从抗VEGF到后巩膜加固术的进阶路径从抗VEGF到后巩膜加固术的进阶路径治疗策略总体框架病理性近视的治疗核心目标：控制眼轴增长、延缓度数加深、保护眼底功能，而非单纯矫正视力控制眼轴增长延缓度数加深保护眼底功能策略选择遵循进阶逻辑：常规防控手段失效后，逐步升级至病因性治疗。所有治疗均需在眼科医师指导下进行，遵循诊疗指南与技术规范，确保医疗安全。光学矫正3种手段框架眼镜角膜塑形镜离焦框架镜药物干预1种手段低浓度阿托品滴眼液并发症治疗1种手段抗VEGF

治疗脉络膜新生血管病因干预1种手段后巩膜加固术控制眼轴进展光学矫正手段解析核心提示：过矫会导致调节过度、加重近视发展，应当避免控制效果较优角膜塑形镜适用人群8岁及以上儿童青少年控制效果可年延缓

50%~60%适用范围广离焦框架镜适用人群无绝对年龄限制，适用于进展性近视儿童青少年禁忌证显性斜视、间歇性外斜视、双眼视功能异常、弱视及矫正视力不佳替代方案多焦点软镜适用人群适用于

6岁以上定位用于

OK镜禁忌证者的替代方案基础矫正框架眼镜优势最简单安全的矫正器具局限控制近视进展作用有限低浓度阿托品规范使用低浓度阿托品是经循证医学验证可有效延缓近视进展的处方药物适用人群年龄6~12岁近视度数100~400度散光≤150度屈光参差≤150度临床管理要点须在眼科医师指导下使用，建议每

3~6个月

复查停药或减量时需警惕反弹，年进展

≥50度

可考虑重启治疗或联合其他手段需关注长期安全性，可能影响调节功能，使用前应充分评估抗VEGF治疗CNV病理性近视相关

CNV

应尽早识别、规律治疗，以最大限度保留视功能1注射方案3+PRN方案注射节奏：前3月每月注射稳定性：更稳定推荐级别：当前推荐1+PRN方案注射节奏：单次后按需稳定性：相对不足推荐级别：对照基线1机制与随访作用机制抑制新生血管形成、减少渗漏，稳定或改善视力预后随访要点结合眼底影像评估启动时机与注射间隔，规范化监测疗效与安全性后巩膜加固术原理“后巩膜加固术是病理性近视的病因性治疗方法，核心是控制进展、预防失明，而非单纯降低度数。”后巩膜加固术已被列入国家卫生健康委发布的《近视防治指南》它不是摘镜手术，而是守护眼底、阻断致盲路径的预防性手术机械性加固植入材料与受体巩膜融合，形成支撑结构，阻止眼轴进一步延长生物刺激效应促进新生血管形成，改善脉络膜与视网膜血供，修复早期损伤手术适应证分层分层梳理儿童青少年与成人的手术适应证，明确高风险人群识别标准手术适应证按人群分层管理，优先识别高风险个体重点人群儿童青少年眼轴＞26mm，或＞25mm

且近3年延长＞1mm度数＞600度，年加深＞100度，常规防控（OK镜、离焦眼镜、低浓度阿托品）无效眼底已现早期病变或存在高度近视家族遗传史进展期成人超高度近视眼轴＞28mm，近5年持续延长＞1mm度数＞1000度，年增长＞50度，视力进行性下降已现黄斑劈裂、视网膜裂孔或脉络膜新生血管等并发症微创技术革新介绍微创后巩膜加固术的技术突破，呈现与传统术式的差异与优势儿童期是后巩膜加固术的黄金窗口期，越早手术，巩膜加固效果越好传统术式局限创伤大、出血多、恢复慢易损伤涡静脉与眼外肌不适用于眼部组织娇嫩的儿童微创术式优势高倍显微镜精准定位后极部薄弱区域植入生物相容性极佳的一体巩膜片，直径

10~12mm微小结膜切口，毫米级精准操作，避免损伤重要组织术中出血少、术后反应轻植入材料与自身巩膜快速融合，显著增强后巩膜机械强度，从根源上阻止眼轴拉长十年随访数据见证成效术后10年随访显示，微创后巩膜加固术在控轴、护眼底方面取得

长期稳定

成效三项核心指标印证后巩膜加固术实现控轴、稳度、护眼底的综合目标儿童眼轴稳定无增长88%未出现新增眼底病变91%早期病变不同程度修复65%控轴稳度护眼底需客观看待：该术式为预防性手术，无法逆转已拉长的眼轴或已发生的黄斑萎缩联合疗法与全程管理梳理联合疗法的协同价值与全流程管理要点，回应个体化治疗需求停用干预后需在

6个月

复查，评估眼轴增长是否稳定，避免反弹联合疗法策略对单一方法控制不佳者，可尝试

OK镜+低浓度阿托品

联用，控制效果较单一手段明显提升全流程闭环管理阶段关键动作核心标准筛查建档幼儿园起建立屈光档案定期测量眼轴干预控制眼轴年增长监测≤0.20mm

为控制良好联合调整效果不佳时及时调整联合干预稳定停药达到

16岁

且年增长

＜0.06mm可考虑逐渐停止04前沿进展影像革新，精准诊疗从超广角OCT到全生命周期管理从超广角OCT到全生命周期管理前沿影像技术全景影像技术使病理性近视评估从宏观形态走向微观组织结构三维磁共振成像3DMRI可视化眼球整体形态，评估后巩膜葡萄肿的三维结构偏振敏感OCTPS-OCT无创在体评估巩膜胶原纤维排列方向与双折射特性超广角OCTWide-fieldOCT突破传统扫描范围限制，更细致、便捷地评估眼后段改变早期检测巩膜和玻璃体视网膜界面的结构改变，对于及时干预、预防不可逆神经视网膜损伤至关重要2025白皮书核心升级打破等看不清再干预的误区，推动近视防控进入精准化时代精准人群管理3类未近视（含近视前期）远视储备≤+0.75D

且＞-0.50D近视青少年分为非进展/进展性两类成年人分为进展/高度两类全流程闭环体系2节点筛查·诊断·干预·随访建档起点从3岁建立屈光档案随访跟踪停干预后跟踪6个月循证医学升级3项RCT研究时长≥1年以眼轴增长为主要指标年增长≤0.20mm

达标全生命周期覆盖2阶段儿童期防控老年期手术衔接用眼行为与环境更新环境因素是近视防控的主要突破口，可干预因素贡献率较高时近距离用眼阈值持续单次持续

30~40分钟休息休息

10~20分钟方式休息时远眺或户外活动距电子产品观看距离电视不小于屏幕对角线

4倍电脑不小于

50厘米手机不小于

40厘米外户外活动时长学龄前每日

3小时中小学生2小时（或每周累计不少于

14小时）光夜间光暴露光照卧室光照控制在

10勒克斯

以下理想理想为全暗环境基因位点与中医篇章基因位点细化GJD2、ZMAT4、RBFOX1、VIPR2

等位点与教育水平、近距离工作、户外活动时长存在交