吞咽障碍诊疗指南（2025版）

临床诊疗指导吞咽障碍诊疗指南（2025版）中国吞咽障碍康复管理指南（2025版）临床诊疗指导汇报对象临床医生2026年09月内容导览01障碍认知定义、分类、高发人群与并发症风险02评估体系筛查流程、分级标准与仪器评估工具03康复干预间接训练、直接训练与辅助技术04前沿进展2025版更新要点与新兴技术方向01障碍认知识别风险，是干预的第一步从定义、分类到并发症，建立吞咽障碍的完整疾病认知CHAPTER吞咽障碍定义与核心机制吞咽障碍是因器官结构或功能受损，食物无法安全有效送达胃内的临床表现"三个环节环环相扣，任何一环受损都可能破坏吞咽的完整性与安全性。"—三个关键环节定义·吞咽障碍因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的过程。按发生部位分为三个关键环节环节一口腔期障碍咀嚼无力食块形成困难舌运送受阻食物易从口角漏出环节二咽期障碍吞咽启动延迟喉上抬不足会厌关闭不全误吸风险显著增加环节三食管期障碍食管蠕动异常狭窄或贲门失弛缓食物通过受阻伴梗阻感病因分类与高危人群画像“神经系统疾病是吞咽障碍最主要的高危因素”老年人因咽部肌肉萎缩、唾液分泌减少，更易出现

隐匿性误吸三大病因类型器质性/结构性食管狭窄、肿瘤压迫等解剖异常，常伴疼痛或梗阻感，需影像学明确病变位置。神经源性/功能性脑卒中、帕金森病、ALS等致吞咽反射弧受损，协调性下降或肌无力。心理性焦虑或创伤后应激障碍引发，主观感觉吞咽困难但无器质性病变。常见致病因素脑卒中、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化头颈部肿瘤术后、老年退行性变抗胆碱能药物副作用多病共存人群风险突出80%脑卒中70%帕金森病60%老年痴呆50%头颈肿瘤脑卒中患者风险最高，入院早期即应启动吞咽功能筛查并发症：误吸肺炎居首位吞咽障碍若未及时干预，可诱发多系统并发症，甚至危及生命并发症发生率吸入性肺炎30%-50%营养不良40%心理或社交障碍35%脱水25%气道梗阻10%-15%其中

吸入性肺炎

是最危险的并发症01误吸类型一显性误吸立即出现刺激性呛咳、气急。02误吸类型二隐匿性误吸无呛咳表现的气道侵入，更难识别，常在反复肺炎、体重下降后才被发现。02评估体系评估先行，精准定位筛查、分级、仪器评估三级流程，构建规范评估体系CHAPTER三级评估流程总览2025版指南要求评估遵循

筛查→全面评估→动态监测

三级流程，确保早期识别、精准定位、全程跟踪。1第一级临床筛查入院

24小时

内完成识别高风险人群筛查阳性者进入全面评估2第二级全面评估以仪器评估为核心结合功能分级与相关因素评估精准定位障碍部位与程度3第三级动态监测根据病程阶段设定评估频率跟踪误吸、营养、感染指标变化及时调整方案三级流程层层递进，前一级的结果决定是否进入下一级，避免评估资源的无效投入一线筛查：改良饮水试验高风险人群需在入院24小时内完成筛查，推荐改良饮水试验为一线工具入院24小时内完成MDST一线工具适用人群神经功能损伤适用人群头颈部手术史适用人群意识障碍适用人群高龄≥75岁操作要点患者取坐位饮

30ml

温水观察：饮水时间、呛咳情况及分饮次数分级标准分级表现判断1级5秒内饮完无呛咳正常2级5秒以上饮完无呛咳轻度异常3级分2次饮完无呛咳轻度异常4级分2次以上饮完伴呛咳中重度异常5级1次饮完即呛咳中重度异常筛查阳性者需进入全面评估，切勿以筛查结论替代完整评估床旁量表：洼田与EAT-10洼田饮水试验4项饮

30ml

温水按呛咳情况分为

5级Ⅰ级为正常一次喝完无呛咳，且

5秒内完成Ⅲ级及以上确诊吞咽障碍敏感度

82%特异度

76%适用：快速识别误吸风险EAT-10量表4项患者自评10项吞咽相关症状频率评估总分≥3分提示吞咽功能异常信度Cronbach'sα=0.95量表信度指标与VFSS结果高度相关可作为客观检查的辅助参考适用：社区早期筛查与主观症状评估才藤七级功能分级7级分类法2025版指南采用才藤吞咽障碍7级分类法，结合中国康复研究中心（CRRC）分级标准，综合评估经口进食能力经口进食能力分级7级7级·正常摄食咽下无困难，无需特殊处理6级·轻度障碍需调整食物性状（如软食），口腔残留少，无误咽5级·中度障碍需调整食物性状+代偿姿势（如低头吞咽），进食时间延长4级·机会误咽一般方法摄食会误咽，经调整姿势或一口量可防止3级·水的误咽改变食物形态有一定效果，但能量摄入不充分2级·食物误咽水和营养基本由静脉供给1级·唾液误咽不能进食饮水，需依赖管饲分级结果直接决定经口进食方案与营养支持策略金标准：吞咽造影检查吞咽造影（VFSS）是公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查法口腔期唇闭合、舌搅拌与运送软腭活动鼻腔反流及口腔残留咽期吞咽反射启动时间喉上抬幅度、会厌及声门关闭会厌谷及梨状窦滞留食管期食管上括约肌开放食管蠕动及排空情况FEES：识别隐匿性误吸2025版指南首推VFSS与FEES联合应用，两者互补覆盖结构与功能两个维度FEES核心观察要点3项核心价值识别隐匿性误吸（无呛咳表现的气道侵入），这是VFSS难以兼顾的关键结构观察检查鼻腔、咽腔、喉部结构完整性及分泌物管理能力动态评估观察食团推送、气道保护、声门闭合及食团清除能力FEES对比VFSS优势辐射暴露无辐射操作场景可床旁操作适用人群孕妇、儿童、重症监护患者及需反复检查者相关因素评估要点全面评估需同步关注吞咽相关的四大相关因素：01认知状态MMSE评分

<24分

提示认知障碍影响吞咽，需调整评估与进食策略02呼吸功能最大吸气压

<60cmH₂O

提示咳嗽反射减弱，误吸后清除能力下降03营养状况血清前白蛋白

<150mg/L

提示营养不良风险，需营养干预04口腔功能评估舌肌力、唇闭合、唾液分泌，喉上抬幅度正常

≥2cm口颜面功能检查重点包括唇闭合能力、舌运动范围与抗阻力量、软腭上抬对称性及咽反射灵敏度，为后续训练方案提供基线。动态监测频率规范急性期脑卒中后2周内每3天

评估1次密切跟踪病情波动稳定期每2周

评估1次关注康复进展与方案调整康复后期3个月后每

月

评估1次维持长期功能监测监测重点误吸频率、营养指标（体重、血清白蛋白）、肺部感染（C反应蛋白、胸部CT）、主观感受（PDSI评分），据此及时调整康复方案。03康复干预个体化、阶段性、安全性以三大原则统领间接训练、直接训练与辅助技术CHAPTER干预遵循三大原则个体化一人一案依据才藤分级与评估定位，为每位患者定制训练强度与进食方案。阶段性急性期以基础功能训练为主。恢复期逐步过渡到直接进食训练。安全性全程防范全程防范误吸风险，任何训练以不诱发呛咳为前提。干预技术分为三类，临床常联合应用：间接训练（改善基础功能）、直接训练（进食实操训练）、辅助技术（神经调控、器械辅助等）。口腔感觉运动训练训练核心是唤醒口腔肌群、重建感觉-运动反馈，为安全吞咽奠定基础。冰冰棉棒刺激部位刺激唇周、颊黏膜、舌面次数5-10次/部位频次2次/日目的增强感觉输入舌舌肌训练动作伸舌抗阻、舌左右摆动触碰口角次数每组

10次频次3组/日唇唇肌训练动作吹吸管、鼓腮维持

5秒/次频次10次/日目的强化闭合能力吞咽反射强化训练针对咽反射减弱与咽期启动延迟，采用三项核心反射强化技术门德尔松手法吞咽时自主上提喉结并维持

3秒每次

10-15次咽期启动延迟者Shaker训练仰卧抬头、下颌前伸维持

5秒15次/组，3组/日喉上抬不足者冰刺激唤醒棉棒蘸冰水触碰软腭、舌根每天

2次、每次

10下反射唤醒呼吸协调与声门上吞咽吞咽与呼吸的协调是防止误吸的关键，两项技术需配合训练4秒腹式呼吸·吸气吸气时长2秒腹式呼吸·屏气屏气时长6秒腹式呼吸·呼气呼气时长10分钟腹式呼吸·频次每次10分钟2次/日食物质地调整规范食物质地调整是最普遍采用的饮食策略，需遵循IDDSI国际吞咽障碍食物标准食物阶梯从泥状、糊状（米糊、蒸蛋羹）起步逐步过渡到软食，忌一开始进食干硬食物液体增稠用淀粉或专用增稠剂调至合适黏度使食团到达咽部前有足够时间关闭气道避食清单坚果汤圆果冻避免易呛咳、易黏附咽喉的食物质地调整的核心目标是在保证营养摄入的同时，降低每一口进食的

误吸风险代偿姿势与进食安全整合代偿姿势调整与进食安全管理细节，提供可落地的床旁操作规范代偿姿势3项要点通过改变吞咽通道走向与腔径大小减少误吸坐直、身体前倾坐直、身体前倾

15度，头微低下，最大程度降低食物呛入气管风险头转向患侧单侧咽肌麻痹者采用头转向患侧，增加环咽肌开放的前后径低头吞咽（chin-tuck）低头吞咽（chin-tuck）可减少吞咽前误吸进食安全管理3项要点每口量3-5ml每口量控制在

3-5ml，小勺喂食，确认完全咽下后再喂下一口进食速度宜慢进食速度宜慢，充分咀嚼，避免催促或分散注意力餐后坐位30分钟以上进食后立即漱口清除残留，餐后维持坐位

30分钟

以上神经调控技术应用神经调控技术通过调节吞咽中枢兴奋性促进功能恢复，属2025年新兴治疗方向两类技术多用于脑卒中、颅脑外伤后吞咽障碍的辅助康复，需在专业评估后由康复医师操作，常与传统训练联合以放大康复效果无创神经调控为吞咽障碍康复提供新兴辅助治疗路径经颅磁刺激（TMS）3项机制通过磁场无创刺激大脑皮层调节吞咽相关中枢兴奋性改善神经性吞咽障碍经颅直流电刺激（tDCS）2项机制微弱直流电调节皮层兴奋性配合康复训练可增强疗效辅助技术与中医结合除常规训练外，多种辅助技术为复杂病例提供补充方案：毒肉毒毒素注射唾液腺唾液腺注射减少唾液分泌环咽肌对环咽肌失弛缓者注射可改善吞咽功能管间歇置管营养改善营养摄入与吞咽功能并发症减少误吸等并发症替代替代长期留置鼻饲瓣说话瓣膜误吸气管切开伴吞咽障碍者佩戴可减少误吸和渗漏率研究多为单中心小样本研究辅助技术需结合评估结果严格选择适应证，部分技术尚需高质量多中心研究验证。针针灸与低频脉冲取穴取风池穴、伏突穴、廉泉穴等电刺激结合低频电刺激针法针刺法含普通针刺、电针、头针、舌针等04前沿进展循证更新，技术赋能把握指南更新要点，拥抱神经调控与智能康复新方向CHAPTER2025版指南更新要点2025版指南在评估流程、工具选择与分级体系上实现多项规范升级01三级流程标准化确立「筛查—全面评估—动态监测」完整闭环，明确各环节时机与衔接02仪器联合应用首推

VFSS与FEES联合，改变以往单一工具依赖03分级体系整合采用才藤7级分类法结合

CRRC分级标准，综合判断经口进食能力04相关因素评估新增认知、呼吸、营养的定量阈值，细化危险分层更新核心是推动评估从定性判断走向定量分层，让诊疗决策更精准老年吞咽共识2025解读我国65岁以上老年人吞咽障碍患病率较高，老龄化带来的临床挑战日益凸显15%-30%社区老年人吞咽障碍患病率区间40%-60%养老机构老年人吞咽障碍患病率区间超过50%神经科、老年病房住